胆道系统超声诊断
1．胆系解剖和生理特点有哪些？
胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？
（1）探查前准备：
①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。
③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。
④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。
（2）探查方法：
①体位：患者通常取仰卧位或左侧卧位。
②胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。探头方向与胆囊的长轴平行时，先观察长轴切面，然后探头原地转动90o，可清晰显示胆囊底、体、颈，并可见肝门处肝总管和其后方与之平行的门静脉横断面。
③肝外胆管的观察：右上腹斜切显示门静脉后，其右侧前壁可见与其平行的肝外胆管。胆囊切除或胆囊显示困难的患者，可利用肝左叶内门静脉呈“工”字形结构的特征，向右追踪至门静脉主于，来发现肝外胆管。
④肝内胆管的观察：探头置于剑下右侧肋缘下，侧动探头可显示门静脉左、右支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，胆管走行于门脉前方。向左可显示门静脉左支矢状部，肝内胆管走行于“工”字结构内侧缘。
3．正常胆道超声图像及正常值有哪些？
（1）胆囊：正常多数纵切呈梨形或椭圆形。囊壁为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部常有皱折。囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。超声测量正常胆囊的长径＜7cm，前后径＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。
（2）肝内胆管：正常肝内小胆管内径较小，肝切面图像显示不清。若管腔增宽并与门静脉形成平行管征，应考虑存在扩张。左右肝管位于门静脉左右支前方，正常内径＜2mm，若＞3mm，则提示存在扩张。门静脉左支矢状部和外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，肝管走行于“工”字结构内侧缘。可据此识别肝管和门静脉。
（3）肝外胆管：在声像图上胆总管大致分为上、下两段，上段位于门静脉主干前方，易于显示；下段与下腔静脉伴行，走行于胰头背外侧。下段因肠道气体回声的干扰，多不易清晰显示。正常肝总管内径一般0.4cm，＞0.6cm时提示有扩张（如有胆囊切除及胆系手术史除外）。胆总管内径一般＜0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。胆总管＞0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。＞1.0cm时为显著扩张，可确定胆总管存在病变。
4．急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些？
主要病因为胆汁滞留和细菌感染。视炎症轻重分为3种类型：
（1）单纯性胆囊炎：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略显混浊。
（2）化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显，壁明显充血水肿，胆汁混浊或脓性。胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成。
（3）坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大，壁坏死穿孔，胆汁外流形成腹腔脓肿。
单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显，可达0.5－1.0cm，常有“双环征”改变。胆汁暗区可清晰显示多少不一、强弱不等的细小点状回声，常可见到结石图像。脂餐试验可见胆囊无收缩功能。将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）阳性。急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气。时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块，呈实性低或强回声。
国外有学者提出超声诊断急性胆囊炎标准为：①胆囊壁增厚＞5mm。②胆囊壁呈双环征，回声减低。③胆囊扩张，最大前后外径＞5cm。④多有胆石症史。
5．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？
轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：
（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。
（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。
（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。
（4）有时可见结石强回声伴声影。
（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。
6．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？
胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。
化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。
硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。
7．胆结石的化学成分及超声图像特征是什么？
（1）胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿或棕色。②胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。③胆固醇结石：主要由胆固醇组成，类圆形，表面较光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。X线对后两种结石不显影，但超声可清晰显示。
（2）典型胆囊结石超声图像特点：
①胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。
②强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。
③在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。
（3）不典型结石的声像图特点：
①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。
②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。
③胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。
④无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。
8．胆管结石的种类及超声表现有哪些？肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别？
（1）种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。
（2）肝外胆管结石的超声图像特征：
①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。
②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。
③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。
④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。
（3）肝内胆管结石的超声图像特征：
①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。
②强回声区后方伴有声影。
③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。
（4）肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管
分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。
②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。③胆管慢性炎症：呈散在“＝”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。
9．胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别？
壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。与胆总管结石声像图差别有：
（1）壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影；胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。
（2）壶腹癌与胆总管壁分界不清；胆总管结石与胆管壁分界清晰，可见细窄液性暗区包绕强回声团块。
（3）壶腹癌团块不随体位改变而移动；胆总管结石在体位变动或脂餐后位置可移动。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道
【检查方法】
（一）、患者准备
1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.
2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.
5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行.
（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法
1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面. 3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】
(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.
（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】
（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
超声基础胆道解剖
超声基础胆道解剖
胆囊
实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。
胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。分底、体、颈三部分。底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊底部一般游离。
胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。胆囊颈向下与胆囊管相接。胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。 肝外胆管
目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。
位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。
胆总管依行程可分为四段
1、十二指肠上段
自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。
2、十二指肠后段
紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。
3、十二指肠下段（胰腺段）
约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留。
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准是用于评估胆总管（common
bile duct，CBD）的超声检查结果，以帮助诊断与胆总管相关的疾病，如胆道结石、胆总管扩张、胆总管狭窄等。以下是一些一般性的胆总管分段超声诊断标准：
1. 正常胆总管： 正常胆总管在成年人的直径通常在4-6毫米之间，但这个尺寸可以根据个体的年龄、体重和生活习惯而有所不同。
2. 胆总管扩张： 胆总管扩张通常被定义为其直径超过正常范围。具体的扩张标准可能因医院或医生的实践而异，通常胆总管直径超过6-8毫米被认为是扩张的。
3. 胆总管狭窄： 胆总管狭窄通常表示胆总管的某一段受到了阻塞或压迫。狭窄可以是生理性的（如Oddi括约肌痉挛）或病理性的（如结石、肿瘤等）。
4. 胆总管内结石： 超声可以帮助检测到胆总管内的结石，这些结石可能会引起胆绞痛或胆管炎。
5. 胆总管外压迹象： 超声也可以显示任何导致胆总管外部受压迫的异常，如肿瘤、囊肿或其他肝胆系统的异常。
需要注意的是，胆总管的超声诊断标准可能因医院、地区和医生的实践而有所不同。因此，具体的诊断应该由专业医生根据患者的临床病史、症状和超声检查结果来做出。如果您有任何胆总管相关的症状或疑虑，应尽早咨询医生进行进一步评估和诊断。
胆道系统超声显像检查的方法和声像图表现
ＩＳＳＮ １５６２－３１３０世再李日臣学杂患（ｗｏｄｄ ＪＮｅｄＴｂｄ ） ２０（Ｏ；３（１） ８７・ 确诊断．以免延误病情 。 ３．４心音特点 心脏症状出现在病毒感染之后，当 再次病毒感染时，心脏症状可较前加重或重新发作． 心脏听诊第一心音较前减弱或心率较前明显增快．病 毒侵犯心脏影响免疫系统，使患者反复感染导致心脏 不断损害。因此对每个病毒感染者要进行认真的心脏 听诊．发现异常应及肘做相应检查，这样是可以做到 早期诊断 Ｊ、早期治疗的。 ４治疗进晨 ４．１减轻心脏负荷急性期需卧床休息３—６ ｒｐａ：，，并 予以必要的治疗。烦躁不安时给予镇静药；对于心源 性休克，完全性房室传导阻滞及心衰经其他治疗不满 意的可考虑给予肾上腺皮质激素，但此药不宜早期应 用，以免影响抗体产生和增加病毒复制，用药时间一 般在发病１０ ｄ以后。控制心衰可用小剂量的洋地黄 制剂，因心肌炎病人对洋地黄较敏感，故可用有效量 的１ｔ３—１１２，洋地黄化应短于２４ ｈ。控制严重心律失 常可电击复律，Ⅲｏ房室传导阻滞可用阿托品或异丙 肾上腺素提高心室率，经药物治疗无效者可安置临时 起捧器．室上性心动过逮可用毛花苷Ｃ或地高辛。 ４．２改善心肌细胞营养，促进 ０肌代谢初期大剂 量应用营养心肌细胞促进心肌代谢药物，具有较好疗 效。如用辅酶Ａ １００Ｕ、三磷酸腺苷４ｏ衅：、维生素Ｃ ２．５ ｇ、肌苷０．４ ｇ等加入５０ ｇ・Ｌ 或１００ ｇ・Ｌ 葡萄糖 内静脉滴注，１次・ｄ～．２—３ ｗｋ为１疗程，亦可用 二磷酸果糖。 ４．３抗氧化荆的应用 目前抗氧化剂治疗ＶＭＴ研究 进展很快，临床主要采用维生素Ｅ、维生素Ｃ和辅酶 Ｑ１０联合应用治疗ＶＭＴ。辅酶Ｑ】。具有ＳＯＤ作用，ＳＯＤ 可消除超氧阴离子（ 一），为氧自由基（ＯＦＲ）消除 剂。维生素Ｅ为抗脂质过氧化荆，为脂质自由式 （ＩＹ＇Ｒ）消除剂。维生素Ｃ可经恢复维生素Ｅ的活性 而间接发挥作用。辅酶 和维生素Ｅ保护受病毒感 染后的心肌细胞不发生心肌炎，大剂量维生素ｃ可 抗心肌性休克。治疗方法是口服和静点同时进行，疗 程３０ ｄ。其结果是病情及心电图 血清ＳＯＤ活性、 脂质过氧化物（１２０）含量、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）活 性、ＲＢＣ溶血百分率的恢复均明显改善 。待病情稳 定后，促心肌代谢药及抗氧化剂均改为１５１服。免疫功 能低下者可肌注胸腺肽或人血丙种球蛋白。 ４．４抗感染 治疗初期为控制和消除链球菌感染． 可用青霉素类药物１—２ ｗｋ，因链球菌包膜具有和心 肌细胞相同抗原，抗菌治疗可防该菌感染致心肌免疫 反应 。 ４．５抗病毒治疗肌注或静点三氨唑核苷以阻断病 毒酶的活性，抑制核酸合成，阻断病毒复制；干扰素 也有抗病毒和调节细胞免疫功能的作用，早期可应用 生物活性剂２．５万Ｕ・ｄ 肌注．１０ ｄ为ｌ疗程；还可 用转移因子１支・次 皮下注射，１—２次・ｗｋ．ｔＴｌｏ ２ １次・ｗｋ。 ４．６中药制荆的应用 黄芪制剂治疗ｖＭＴ在临床上 越来越受到重视，因为黄芪具有补中益气，固表止 汗．托毒生肌之功效，其主要成分为生物碱、叶酸、 胆碱、氨基酸、异黄酮等，其中异黄酮类化合物可消 除氧自由基，增强网状内皮系统的吞噬作用，提高 ＮＫ细胞的活性．增加ｎ、 干扰索，调节细胞免疫， 增强免疫功能，减轻病毒对心肌的损害，提高心功 能。 ５参考文献 Ｉ孛请朗，橱英垮病毒性・０肌盘临柬掺断的探讨 中华内科杂志， １９９４；３３：８５Ｉ ２罗星雁．彭月芳．叶克碜．抗心肌抗体在小儿病毒性・ 肌燕发病 机理中的作用与临康诤断竹值的柳步探讨新医学．１９８９；２０： Ｉ３９． ３陈圭勇，张聚泉自由基与儿科疾病．中袅医刊．１９９２ ２７ ６． ４．李杜扬．精毒性『。肌袋诊断中应当重视的几十问题，新医学． １９９３；２４：５０８． ５李康增．朱碧华辅酶ｑｌｏ的临片己应用．中爨医刊．１９９０ ２５：４７ ６．陈士勇．张聚泉．自由基与儿科疾病 中茑览匿刊．１９９２；２３：６ ７李隶宜．小儿病毒性心肌盘诤治进展 中缎医刊．ｔ９９５：３０：９．
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位
1．检查前准备
检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位
①仰卧常规体位。②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法
1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容
胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。胆囊壁血流及胆囊内、胆道内包块的血流。
胆道系统超声改变对慢性胆囊炎的诊断价值
围 堕堂 １４４年第２３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．１ 折块克氏针固定，再从背侧做小切１：３进入，参照掌侧骨质 修复背侧关节面，术中应注意纠正背侧关节面骨折片旋转 或翻转移位，最后植骨修复背侧骨质缺损。 总之，掌背侧联合入路克氏针外固定架治疗老年桡骨 远端Ｃ型骨折可以在小切口下取得足够术野对骨折全方 位观察，避免背侧遗留骨缺损和翻转的关节面骨折片，整 复和固定可靠，同时避免了钢板内固定对骨折远近端广泛 的剥离，最大限度的保护了骨折端的血运，有利于骨折愈 合。因此，对于Ｂ型、ｃ１型及桡侧柱和中间柱相对完整的ｃ２ 型骨折适合锁定钛板固定，桡侧住或中间柱无固定点的 ｃ２型、ｃ３型骨折采取克氏针外固定架固定是更好的选择。 参考文献： ［１］韩本松，范存义，曾炳芳．囊内复位手术治疗桡骨远端 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０１—００４５—０２ 粉碎性骨折［Ｊ］．中华创伤杂志，２００６，２２（１Ｏ）：７３７． ［２］马清亮，赵清国．钢板内固定联合植骨治疗桡骨远端 粉碎性骨折［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（４２）：８９—９０． ［３］王玉波，姜国．应用Ｔ形锁定加压钢板治疗桡骨远端粉 碎性骨折的初步体会［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００８，１６ （２０）：１５９６—１５９７． ［４］刘仪，路通．ＬＣＰ与外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性 骨折的疗效对比【Ｊ］．江苏医药，２００８，３４（８）：８５２—８５３． ［５】程千，狄东华，赵建忠．两种固定方式治疗桡骨远端粉 碎性骨折的ｌ临床疗效评价【Ｊ】．重庆医学，２０１１，４０（２１）： ２１４７－２１４８． ［６］莫建强，杨惠林，陈康武．钢板内固定术与固定架外固 定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察【Ｊ］．山东医 药，２００９，４９（４６）：６０—６１． （收稿日期：２０１３—１１－０１１ 胆道系统超声改变对慢性胆囊炎的诊断价值 陈瑛王楠 （济南军区青岛第一疗养院特诊科，２６６０７１） 【摘要】目的探讨胆道系统超声图像改变对慢性胆囊炎的诊断价值。方法通过对２００例慢性胆囊炎患者超声资料的回顾总结， 研究胆总管内径、肝内胆管、胆道壁的厚度、回声强度的改变与慢性胆囊炎的相关性。结果慢性胆囊炎患者，胆总管内径的增加、 肝内胆管壁增粗增强的发生率与正常对照组差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论胆总管内径的增加、肝内胆管壁回声的增粗增 强，有助于慢性胆囊炎的超声诊断。 【关键词】慢性胆囊炎；超声；胆道系统 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｓ￣ｔｅｍ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｄａｔａ ｏｆ ２００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｃｏｍ・・ ｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ，ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｅｃｈｏ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｆ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ．ａｎｄ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎｃｒｅａｓｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ．ａｎｄ ｉｎｔｒａｈｅｐ— ａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ａｎｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｅｃｈｏ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｃａｎ ｈｅｌｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ． 【Ｋｅｙ ＷＯｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｓｔｅｍ 慢性胆囊炎ｆＣｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）是临床常见病、多发 病，其诊断的准确性有利于肝脏、胃肠等消化系统其他疾 病的鉴别诊断；慢性胆囊炎临床表现不典型Ｉｌｌ，超声诊断 显得尤为重要；本文通过对２００例慢性胆囊炎患者超声资 料的回顾总结，旨在探讨新的、有助于慢性胆囊炎诊断的 声像图改变的新指标。 １ 对象与方法 １．１ 对象２０１２—０１—２０１３—０２来我院行胆囊超声检查的 ２００例慢性胆囊炎患者，其中男１１８例，女８２例；年龄２１～５０ 岁，平均（４１．２±６．２）岁。对照组１００例，无慢性胆囊炎病史， 其中男５０例，女５０例；年龄２０一，５Ｏ岁，平均（４０．３±６．１）岁。 两组研究对象年龄差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。慢性胆 囊炎的诊断标准１２】：对脂肪饮食不能耐受，腹胀及反复发 作的餐后上腹部不适的患者，经超声检查显示胆囊结石、 囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊为慢性胆囊炎。 １．２仪器与方法常规超声使用西门子ＡｃｕｓｏｎＸ一３００，日 立Ｐｒｅｉｒｕｓ等彩色多普勒成像仪，探头频率２．５—５．０ ＭＨｚ。检 查前均空腹８ ｈ，取仰卧位及左侧卧位，常规行肝脏、胆囊 等部位扫查，重点观察记录胆囊、胆总管内径、肝内胆管 壁的回声以及胆囊内有无结石、息肉等。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行分析， 分组数据采用卡方检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 慢性胆囊炎组：２００例慢性胆囊炎发作患者中，胆总管 内径＜０．３０ ｃｍ的患者５２例，胆总管内径０．３１ ０．７０ ｃｍ的 患者１１２例，胆总管内径＞０．７０ ｃｍ的患者３６例；胆总管增 宽以中上段为主。合并胆囊息肉５７例（２８．５％）、胆囊结石７９ 例（３９．５％），同时合并胆囊结石、胆囊息肉３２例（１６．０％）。慢 性胆囊炎组与对照组胆总管内径、胆管壁改变比较（表１）。 表１慢性胆囊炎组与对照组胆总管内径、胆管壁改变比较
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断
胆道梗阻属于急腹症，胆管发生阻塞后，胆汁无法正常进入人体肠道中，细菌可经特壶腹、经胆肠吻合口通道进入胆道，也可经血液和淋巴循环进入胆道，然后会加重胆道阻塞症状，病情严重可引发菌血症和败血症，严重可致患者死亡。引发胆道梗阻的良性疾病中胆道结石最为常见，化脓性胆管炎、硬化性胆管炎和胆管炎性狭窄均属于常见病因。引发胆道梗阻的恶性疾病有胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管癌。早期鉴别良恶性病变对胆道梗阻患者临床疗效影响较大，恶性疾病发病时无特异性症状，至发病后期才会表现出明显症状，延误治疗会影响患者预后。超声技术在临床疾病诊断中占据重要地位，本文主要分析胆道梗阻的超声诊断和鉴别诊断。
1.胆总管结石
胆总管结石属于良性病变，临床中胆道梗阻多为胆总管结石疾病引发。根据超声声像图，当中管结石患者结石大小和胆道扩张程度成正比关系，肝内胆道重度扩张情况较为少见。胆道中上段结石容易被观察到，受到肠道气体影响，超声回声不稳定，观察胆道中下段结石所得声像图不够清晰，回声强度被弱化，质地软的胆总管结石很难被发现，临床中容易发生漏诊。胆总管下段结石，当使用超声探头进行45度方向逐渐增加压力时，结石偶尔会排到肠道当中，此时受到结石排放的压迫，患者会感到瞬时剧烈疼痛，根据三维超声观察，结石排到肠道后，结石消失会让胆道变窄。对于胆总管下段结石漏诊风险高的情况，使用超声技术检查可进行阶梯式加压，让结石排入患者肠道中，可取得较好的诊断结果。
2.化脓性胆管炎
化脓性胆管炎属于良性病变，胆汁淤积、细菌感染会增加病死风险。使用超声技术检查，会发现化脓性胆管炎患者最为突出的征象就是胆管增粗、管壁增厚，超声回声有增强或者模糊，胆管腔内部发现沉积物微弱回声，超声图像显示肝内胆管和胆囊都有扩张。可结合临床症状确诊，患者有上腹部剧烈疼痛，有高热，胃肠功能受损出现恶心、呕吐。
3.硬化性胆管炎
硬化性胆管炎也属于引发胆道梗阻的良性病变，使用超声技术诊断，发现胆管壁有增后、回声增强，临床上有患者管腔内突出、疑似胆结石引发胆道梗阻，临床上使用超声技术诊断硬化性胆管炎，需要根据胆道扩张程度、胆管扩张部位找到梗阻部位以及疼痛程度进行确诊。胰头癌、壶腹部肿瘤以及胆管癌属于恶性病变，在胆道的扩张是最明显的，胆总管结石、胆管炎性狭窄扩张程度较恶性病变要低，化脓性胆管炎肝外胆管有明显扩张，硬化性胆管炎主要是管壁扩张和增强。根据胆管扩张部位找到梗阻可进行鉴别诊断，壶腹部肿瘤患者在右上腹胰头外侧边缘可找到大小2-3cm团块，低回声，胰头癌可发现胰头肿大，可找到结节、团块，低回声，胆总管结石可在扩张胆管内部找到质地软、硬不同的结石团块，有声影。胆总管癌可在胆管内发现小结节，低回声，化脓性胆管炎可在胆管内找到点状或者漂浮絮状物。恶性病变壶腹肿瘤、胰头癌和胆管癌以及良性病变胆管炎性狭窄，一般疼痛较轻。胆总管结石、化脓性胆管炎疼痛较为严重，患者腹部会有绞痛感。