胆道蛔虫症的超声的超声诊断
胆道蛔虫的超声诊断
胆道蛔虫的超声诊断
胆道蛔虫送肠道内的蛔虫经过vater壶腹钻入胆道系统引起的疾病，蛔虫多位于总胆管内，也可进入胆囊或肝内胆管。
虫体钻入胆道可引起胆道阻塞导致胆管扩张和继发细菌感染。
超声表现
1.肝外胆管，特别为胆总管扩张明显，这是胆道蛔虫病的明显声像特征。
2.扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长条形的平行强回声带，又称通心粉征，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。
3.超声探测到虫体在胆管内移动是具有诊断意义的特异性表现。
4.肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，可见平行条状强回声带，活虫可见蠕动。
5.胆囊内蛔虫，可见弯曲状条状平行强回声带。
6。
蛔虫死亡裂解成断不易观察。
典型的胆道蛔虫症
胆总管内蛔虫
胆管内蛔虫
胆管蛔虫伴胆管扩张
胆囊与胆总管内蛔虫
病例分享
病史：中上腹“钻顶样”疼痛六小时，恶心、呕吐、血淀粉酶、
尿淀粉酶显著升高、WBC显著升高。
病例分享
患者女，38岁，右上腹痛半天，剧痛难忍，呈阵发性。
B超示：肝内胆管、胆总管上段扩张，肝内Ⅱ级胆管内径约0.7－0.8cm，胆总管上段内径1.0cm，于右肝管及其分枝、胆总管上段内见多条条索状稍高回声结构，直径约0.5cm，偶见其蠕动。
肠腔内亦探及多条“空心面征。
”
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胆道蛔虫症的超声诊断探讨
例 ， 内叶肝 内胆 管 内２ 。 管蛔 虫的 声像 图纵 切 面表现 为扩张 的胆 管 内平行双 线状 强 回声带 ， 左 例 胆 内央无 回声液性 暗带 ， 彩色 多昔 勒于暗
带 内未探 及 血 液 信 号 ， 切 面呈 同心 圆、 中环 、 内 圃点 、 内 小 等号 样 表 现 。 囊 内蛔 虫表现 为胆 囊 内弧 形 、 花 形 、 曲形 、 横 环 环 环 胆 麻 卷
【 键 词 】 道蛔 虫 超 声检 查 关 胆
【 图分 类 号 ］ ４ ５ 中 Ｒ ４１
【 献标识 码 】 文 Ａ
Ｉ 章 编 号 】 ６ ４ ７ ２２ １） ３ａ－Ｏ ７ －０ 文 １ ７ －０ ４ （ ０ Ｏ０ （） １ ７ １
死后， 中心 暗 带 逐渐 变 得模 糊甚 至 消 失 。
选取 我院６ 年问经 超声 诊断的 胆道蛔 虫症 病例共 ｌ例 ， 例 ， ４ 男６ 女８ 例， 年龄 ５ ７ ， —６ 岁 发病 距超 声检 查的 时 间最短６ ， 长２ ｈ最 周左右 ， 有 具 典型 上腹 部突 发剧 痛 、 心 、 恶 呕吐 者 １例 ， ２ 分别 为胆 囊结 石行 胆 有 例 １
２ 结果
本组 病例 ， 经超声 检查 ， 显示较 典型 胆道蛔 虫症声 像 图的 １例 ， ３ 均
经手 术证 实 ， 断符 合 率为 ９ ．６ 误诊 为 胆囊 结 石者 １ 。 珍 ２ ８ ％， 例 ３ 讨 论 胆道蛔 虫病是 常见的急腹症 之一 ， 蛔虫是 人体最 常见的寄生 虫 ， 通
３ １３ 胆囊 内蛔 虫 ．．
胆 囊 内探 及麻 花样 或弧 形线 条 光带 ， 活体
蛔 虫可 见光带 蠕动 ， 态不 断变化 。 形 如虫 体死亡 脱水千瘪 后 ， 见沉于 可
胆系蛔虫症超声诊断与分析
胆系蛔虫症超声诊断与分析目的探讨胆系蛔虫的超声声像图特征。
方法回顾性分析1988年以来在笔者所在医院就诊的502例病例，动态观察蛔虫存活时的蠕动状态以及蛔虫死亡裂解后声像图变化。
结果年龄组～16岁占320例，居住山区农村患病率居首位，胆系蛔虫声像图呈“双线征”和“乱麻绳”样特征。
结论超声检查是诊断胆系蛔虫的首选方法，检查时必须做到及时、细致、准确并随访观察，以减少误诊和漏诊。
标签：超声；胆系蛔虫Ultrasound detection and analysis of gallbladder ascariasis SHEN Wei-xing, GUO Xi-kai, MA Hai-bo. People s Hospital of Pingshun County, Changzhi 047400, China【Abstract】Objective To discuss and analyze the properties of gallbladder ascariasis sonography.Methods Five hundred and two patients with gallbladder ascariasis who had accetped treatment in the hospital since 1988 were investigated by observing wriggle status of living ascariases and status when they had been dead and broken.Results There were three hundred and twenty patients belonging the age group from 8 to 16. It was found that the possibility of getting ascariasis for people living in mountainous country was higher compared with others, and there existed“double-line” and “disordered flaxed-rope” properities in thecorresponding sonography.Conclusion Ultrasound sonography is an effective method to detect gallbladder ascariasis, and the patients should be detected timely, carefully and correctly to avoide making the wrong diagnosis.【Key words】Sonography; Gallbladder ascariasis胆系蛔虫为急腹症之一，超声检查是首选诊断方法。
胆道蛔虫症
胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。
【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。
临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。
症状可反复发作。
并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。
2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。
实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。
影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。
2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。
3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。
【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。
手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。
治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。
超声显像对蛔虫症的诊断分析
一
２ ２ 临床 诊断与 转归 本组 ３ 均由 Ｂ超首 先作 出提 示 ， ． ６例 １ 例并发胰腺炎经血检证实 ， 阑尾炎经手 术证实 。３ 例 均反 ２例 ６ 复 进 行 粪 便 找 虫 卵 检 查 ， 获 得 阳 性 结 果 ， 中 ３例 胃镜 检 查 均 其 在 胃腔 内有活虫体 ２ ～３条 。２ ９例急腹 症病人 ， 临床驱虫 治疗 腹痛解除 ， 并有 ２ ４例粪便 中排 出虫 体 ， ３例慢性贫 血患者 经驱 虫补铁治疗后症状明显好 转 ， ６例胆 道蛔 虫患者 未见有虫 体排 出 ， 是 １年 后 Ｂ超 复查 胆 道 未 见 平 行 光 带 强 回声 ， 便 未 见 但 粪
虫卵 。
３ 讨论
因为主胰管与胆管在壶腹部汇合 ， 成共 同通 道开 口于 十二指 形 肠乳头 ， 当蛔 虫 引 起 共 同 通 道 梗 阻 时 ， 致 胰 管 梗 阻 ， 成 的 局 导 形 限性 炎 症 有 关 － 。２例 引 起 阑 尾 炎 患 者 ， 未 见 蛔 虫 堵 塞 于 阑 ３ Ｊ 并 尾 腔 内 Ｉ ， 是 扩 张 肠 腔 内蛔 虫 散 在 分 布 ， 动 剧 烈 ， 于 肠 间 但 蠕 并 隙可见游离液性 暗区。２ ９例 钻入胆 道 、 胆囊 、 内胆 管者亦 引 肝 起 不 同 程 度 的 炎症 反应 ， 肖磊 ｊ 道 胆 道 蛔 虫 致 肝 内 多 发 脓 肿 ５ 报 ｌ例 ， 组 均 未 见 引 起 肝 内 脓 肿 。３例 引 起 贫 血 患 者 ， 由 于 寄 本 是 生 虫 感 染 导致 铁 丢 失 过 多 ， 起 慢 性 缺 铁 性 贫 血 ｌ ， 超 声 图 引 ６ 其 Ｊ 像 显 示 肠 管 内 出现 多 个 “ 线 状 强 光 带 ” 成 的 团 块 并 可 见 到 双 组 虫 体 在 肠 腔 内 扭 动 。 因 为蛔 虫 性 肠 梗 阻 多 见 于 １ ０岁 以 下 的 儿 童， 又以 ２岁 以下发病率最高 Ｊ由于 以上 团块蛔虫 均为成 人 ， ２， 并未引起肠梗阻。 综上所述 ， 由于蛔虫具有“ 双线状 强 回声 ” 有的声 像图特 特 征， 在胆道内由于受气 体干 扰较 少 ， 以较 易显示 ； 所 而肠道 内蛔 虫 由于 受 肠 内容 物 及 肠 气 影 响 ， 声 难 以 成 像 ， 关 文 献 较 多 超 相 是以高频超声诊断－． ， ４． 但本 组资料 发现 肠道 内蛔虫 首先 均 以 １ 低频 探 头 （ ． ～５ ０ ｛） 示 出 “ 线 状 强 回声 ”再 把 深 度 调 ３５ ．ｒ ｚ显 双 ， 浅， 同样 可 达 到 良好 显 示 效 果 。 当 肠 道 蛔 虫 活 动 或 数 量 较 多 或 出 现并 发 症 时 ， 声 显 示 率 较 高 ， 此 对 急 性 腹 痛 病 例 的 鉴 别 超 因 具有 一定 的应 用价值 。不 明原 因急腹 症 病例 应 常规 作全 腹顺 序探 测 ， 仔细观察 ， 谨慎 除外 蛔 虫性 因素 ， 以免误 诊 、 诊。对 漏 疑 诊 肠 道 蛔虫 症 的病 例 超 声 检查 亦 可 作 为 筛 查 手 段 。
胆道蛔虫症的超声的超声诊断
03
技巧
探头选择及操作技巧
选择高频探头
使用频率为5-10MHz的高 频探头，以提高图像的分 辨率和清晰度。
合适的体位
患者取仰卧位或左侧卧位， 使胆道充分暴露，便于超 声检查。
探头操作
在患者腹部轻轻移动探头， 寻找胆道位置，避免过度 压迫引起患者不适。
图像识别与判断方法
胆道蛔虫症的超声表现
胆道内可见条索状或蚯蚓状回声，与胆道壁分界清晰，后方伴声 影。
胆道蛔虫症超声诊断标准的建立
基于大量实践经验和病例分析，本次研究初步建立了胆道蛔虫症的超声诊断标准，为临床 医生和超声医师提供了明确的参考依据。
未来发展趋势预测
超声诊断技术的进一 步创新
随着医学技术的不断进步，未来 超声诊断技术将继续发展创新， 如三维超声、弹性超声等新技术 有望应用于胆道蛔虫症的诊断， 提高诊断的准确性和便捷性。
超声检查在胆道蛔虫
02
症中应用
超声检查原理及优势
超声检查原理
利用超声波在人体组织中的反射 、折射等物理特性，通过接收和 处理回声信号，形成人体内部结 构的图像。
超声检查优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 好，能够实时动态观察胆道蛔虫 的活动情况。
胆道蛔虫症超声表现
01
02
03
胆道内蛔虫回声
呈现为条索状或弯曲的管 状回声，内部可见点状回 声，代表蛔虫体壁和内部 结构。
动态观察
对于疑似胆道蛔虫症的患者，应进行 动态观察，定期复查超声，以了解病 情变化。
误区避免
在诊断过程中，应避免将胆道内的气 体回声误认为蛔虫回声，以免造成误 诊。
胆道蛔虫症超声诊断
04
案例分析
典型案例分析
胆道蛔虫的腹部超声检查
剂黏 度 越低 ，流失 越 快 。 胃内 充钡 过 多 ，则可 因钡剂 遮 盖 而不 能形成 双对 比造影 。根 据 胃的容积 大小 和潴 留量 多少 ， 般用 量介于 １ ０ ０ ～ ３ ０ ０ ｍ ｌ 之 间 。吞 钡 后 压 迫 胃体 和 胃窦 ， 使 高 位 充钡 ，在透 视 下要 多 轴 转位 及 变换 角 度 ，观察 胃 的 黏膜像及 充盈像 。则 可提高诊 断率 Ｉ ３ ｌ 。
３ １
（ 上接 第 ２ ２ ５页）
ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，２ ０ ０ １ ， ８ ５ （ ９ ） ： １ ３ ３ ５ ． ［ ３ ］ 翟立业 ． 甲状腺癌 的声像 图特征 与鉴别诊 断 的ｌ 晦床分析 ［ Ｊ ］ ． 实用 肿瘤学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ． １ ９ ９ ８ ， ７ （ １ ） ： ５ ５ — ５ ７ ． ［ ５ 】Ｌ ｅ ｗ ｊ Ｉ ， Ｒ ｏ ｄ ｇ ｅ ｒ ｓ Ｓ Ｅ ，Ｓ ｏ ｌ ｏ ｒ ｚ ａ ｎ ｏ Ｃ Ｃ ． Ｄｅ ｖ ｅ ｌ 。 ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ０ ｆ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ［ Ｊ ］２ ０ １ ０ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ２ （ １ ） ： １ １ 一
胆道蛔虫病的超声诊断再认识
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｌ Ｕ Ｊ ｎ Ｅ ａｌｌ ｊ ｎｈ １ ６ Ｃｒ ｏ ｅ ｎ ｉ ａ ｔ ：Ｉ ｉ ， ｍ ｉ ｉ ｉ ｓ ＠ ２ ．Ｏ ｒｐ ｇ ｏ ａ ：ｕ ａ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｕｔｓｕｄｄａｎｓ ｆ ｉａ ｓａ ａｉ ａｄａａ ｚ ｅｒａ Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｈ ｌａｏｎ ｉ ｏｉ ｏ ｌｒ ａｃｒ ｓ ｎ ｎｌ ｅｔ ｅ— ｉ ｃ ｒ ｇ ｓ ｂｉｙ ｉｓ ｙ ｈ
Ｔｗｅ ｔ ｓｖ ｎ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｂｌａｙ ａ ｃ ｒａ ｉ ｅ ｋ ｇ ｎｙ—ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｉｉｒ ｓ ａ ｉｓｓｗｒ ｃ ａ ｅ．Ｔｈ ｌ ｒｅ ｓ ａｉ ｏ ｙ ｗｉｈ ｕ ａ ｅ ｉ ｎ ｔｏ ｇ ｅ ｈ ｅ ｂ ｕ ｒ ｄ ａ ｃ ｒｓｂ ｄ ｔ ｏ ｔｌｙ ｒｎｇａ ｄ ｓｒ ｎ ｃ —
结论
超声检查 可及Βιβλιοθήκη 时发 现胆道 蛔虫所在 体 内部位 、 虫体 条数 ， 临床及 时有效 诊治 提供重 要参 考 对 【 关键词 】 胆道蛔虫 ； 声检查 ； 超 胆系感染
依据。
Ｒｅａｓ ｓｍｅ ｔｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｄａ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｂｌ ｒ ｓａ ｉｓｓ Ｆ －ｓｅｓ ｎ ｆｕｔ ｓｕ ｄ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｉａ ｙ ａ ｃ ｒａ ｉ ｒ ｉ Ｕ
ｉ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｓ ｒ ｉｅ ．Ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｈ ｗ ｄ ｄ ｌｔｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔａ ｅ ａｉ ｉ ．ｉ ｉｈ ｔ ｅｅ ｗ ｓａ ｒ ｕ ｄ ｒ ｎ １ ａｉ ｔ ｕ ｖｖ ｄ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｓ ｏ ｅ ｉ ａｉ ｆｔ ｘｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｎ ｗｈｃ ｈ ｒ ａ ｏ ｎ ｗｏｍ ｅ ａ ｏ ｈ ｃ ｅ
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概
述
胆道蛔虫是肠道内蛔虫经Vater 壶腹钻入胆道系统引起的疾病。 蛔虫多位于总胆管内，也可进入 。 胆囊或肝内胆管。虫体钻入胆道 可引起胆道阻塞导致胆管扩张和 继发细菌感染，但很少引起黄疸
【病因病理】
蛔虫一般寄行钻 入胆道时则会导致急性胆道病变。
病例
病史：中上腹”钻顶样”疼痛
6小时，恶心、呕吐，血淀粉 酶、尿淀粉酶显著升高， WBC升高。
胆囊与胆总管内蛔虫
临床表现
临床多见于青少年，曾有上腹部
及脐周反复疼痛史。发病急骤， 上腹部阵发性剧烈绞痛，伴恶心、 呕吐，少数人可呕出蛔虫，不发 作时如正常人。
超声声像图表现
1.肝外胆管，特别是胆总管有明显扩张，这 是胆道蛔虫症的重要声像图特征。 2.扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长 条形的平行强回声带，又称“通心粉征”， 形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间 可见暗区，是蛔虫的假体腔。 3.超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊 断意义的特异性表现。
超声声像图表现
4.肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显
扩张，其中可见平行线状强回声光带。 存活蛔虫可见蠕动。 5.胆囊蛔虫，在胆囊内可见双线状强 回声光带，多呈弧形或蜷曲状 。 6.如蛔虫死亡则虫体萎缩，逐渐裂解 成段，不易识别。
非常典型的胆道蛔虫症
胆总管内蛔虫
胰管内蛔虫
胆道蛔虫伴胆管扩张