胆道疾病的超声诊断
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病首选的检查方法：常见的胆道疾病有胆囊或胆管结石，胆囊或胆管炎，胆道占位，胆道蛔虫病等。
首选的辅助检查是腹部彩超，彩超价格较低、无创，对结石的诊断准确性非常高，通过彩超可以明确结石的大小、位置、数量，可以了解胆囊和胆道的形态，有无水肿炎症，以及初步诊断胆道良恶性肿瘤，但胃肠道积气等对彩超的影响较大。
胆道疾病：胆道疾病指发生于胆道系统的疾病。
胆道系统起始于肝内的毛细胆管，逐步汇合为各级肝内胆管分支，至肝门部成为左、右肝管，最后在肝外汇总为肝总管。
胆囊经胆囊管与肝总管相连，自胆囊管与肝总管连接处以下即称为胆总管，其终末端有奥迪（Oddi）括约肌，胆总管与胰管汇合后，开口于十二指肠乳头。
常见的胆道疾病包括结石、肿瘤、寄生虫病、先天性畸形等。
胆道的病变可造成胆道梗阻使胆汁淤滞，进一步影响肝脏功能，且常导致继发感染，胆道结石等慢性刺激也可诱发恶性肿瘤。
临床表现：患者可无症状，发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状，如右上腹痛，可向右侧肩胛区和背部放射。
胆囊炎可伴畏寒发热，白细胞计数增多；急性胆管炎会出现查科三联征或雷诺五联征；胆道阻塞可出现梗阻性黄疸；胆道出血可出现周期性上消化道出血的表现。
检查：1.超声检查胆道疾病首选初筛检查方法，对胆囊结石的诊断准确率达90%以上，但对胆管结石的诊断意义有限。
此外，术中超声检查和内镜超声检查对术中定位和鉴别胆道的病变有特殊意义。
2.CT检查、磁共振成像（MRI）能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度，对胆道的病变显示较清楚。
3.胆道镜检查能直接观察胆道内有无病变，病变的性质、部位，且能去除胆道结石，扩张狭窄的胆管等。
4.经皮经肝胆管造影（PTC）一种创伤性检查，对诊断胆管结石、判断胆道阻塞的病因和部位有较大意义。
5.肿瘤标志物检查血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物对胆道恶性肿瘤诊断有帮助。
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆汁淤积超声报告
胆汁淤积超声报告胆汁淤积是一种常见的胆道疾病，常常由于胆囊或胆管的阻塞引起。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，广泛应用于临床诊断和评估胆道疾病。
本文将介绍如何根据胆汁淤积的超声报告来理解病情和评估治疗方案。
首先，超声报告中会详细描述胆囊的形态和结构。
正常情况下，胆囊呈梨形，壁厚度均匀，内膜光滑。
胆囊的容积也是评估胆囊功能的重要指标之一。
如果超声报告指出胆囊形态异常，如扩张或变形，可能是胆汁淤积的表现。
其次，超声报告还会描述胆管的情况。
胆汁淤积常常与胆管阻塞有关。
超声可以清晰地显示胆管的扩张、壁厚度和阻塞部位。
胆管扩张常常是由于胆汁淤积上游的阻塞所致，如胆囊结石或胆总管结石。
胆管壁厚度的增加可以提示有炎症或感染的存在。
在超声报告中，还会对胆囊和胆管的内容物进行评估。
正常情况下，胆囊和胆管内应该没有明显的结石或沉积物。
如果超声报告显示有结石存在，特别是胆囊结石或胆总管结石，可能是导致胆汁淤积的原因之一。
此外，超声报告还会评估肝脏的情况。
肝脏在胆道疾病中常常受到影响，如肝脏炎症或肝脏功能异常。
超声可以评估肝脏的大小、形态和回声情况，以及肝内胆管的情况。
肝脏病变的存在可能会影响胆汁的正常排出，导致胆汁淤积。
最后，在超声报告中，医生通常会结合临床症状和其他检查结果，给出诊断和建议。
根据超声报告，医生可以判断胆汁淤积的程度和原因，并制定相应的治疗方案。
治疗的目标通常是解除胆管的阻塞，恢复胆汁的正常流动。
总结起来，胆汁淤积超声报告是评估和诊断胆道疾病的重要工具。
通过仔细阅读超声报告，我们可以了解胆囊、胆管和肝脏的形态、结构和内容物的情况，从而评估病情和制定治疗方案。
作为一种非侵入性的检查方法，超声检查在临床中应用广泛，为医生提供了宝贵的诊断信息。
胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。
它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。
胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。
胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。
胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。
•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。
2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。
肝胆超声诊断
肝胆超声诊断正常肝脏解剖肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。
主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。
肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约3cm。
小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄分膈面脏面膈面向上隆起紧贴膈肌镰状韧带附着脏面朝向下表面高低不平脏面有“H” 形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带后部有静脉韧带右纵沟前部胆囊窝后部下腔静脉窝横沟即为第一肝门肝的脏面借右纵沟分为左右两叶右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶肝门横沟后上方分出尾状叶肝的比邻肝内血管（一）肝静脉肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。
左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间'垂直'，立体投影空间排列呈'飞鸟样'：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。
起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。
caroli病诊断标准
Caroli病诊断标准
Caroli病是一种罕见的胆道疾病，其诊断通常基于一系列临床和影像学标准。
以下是Caroli病的诊断标准：
1.影像学检查：
1.1. 超声：超声检查可显示肝内胆管扩张或胆管囊肿，这是Caroli病的一个典型表现。
1.2. CT：CT扫描可以提供肝内胆管的横断面图像，有助于明确胆管扩张和结石的分布情况。
1.3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更清晰的胆管图像，有助于诊断Caroli病。
2.病变胆管形态异常：
病变胆管形态异常，如囊状、梭状或憩室状扩张，也是Caroli病的一个重要特征。
这些形态的异常扩张表明胆管存在持续性梗阻或异常分流。
3.肝内胆管结石或炎症：
Caroli病患者常常存在肝内胆管结石或炎症，这些病变可导致胆管扩张和疼痛等症状。
4.患者可能有黄疸、腹痛、发热等症状：
Caroli病患者可能会出现黄疸、腹痛和发热等症状。
这些症状可能与胆管梗阻、感染或结石有关。
5.其他病变：
在某些情况下，Caroli病可能与肿瘤或先天遗传疾病等其他病变有关。
这些病变可能需要额外的诊断和评估。
需要注意的是，Caroli病的诊断通常是基于上述标准的综合评估。
在诊断过程中，医生会考虑患者的临床表现、影像学检查结果以及其他可能的病因。
如果怀疑患有Caroli病，建议寻求专业医生的建议和进一步评估。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
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声影，或无声影
肝内外胆管结石
• 临床病理：结石位于肝内外胆管，可以是原发的，
也可以继发。结石引起胆道梗阻，梗阻水平以上胆管 扩张，伴发不同程度黄疸及胆系炎症的临床表现
• 超声表现：肝内外胆管内强回声团，后伴弱声影，
引起梗阻时，梗阻水平以上肝内外胆管扩张，肝内胆 管结石可引起局部肝实质组织炎性病变，甚至萎缩。
梗阻水平以上肝内外胆管扩张
胆囊胆固醇沉着症
• 临床病理：一种胆囊增生性疾病，由于胆固醇代
谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉 积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向 黏膜表明突出的黄色小结节，也称胆囊息肉样病变
• 超声表现：自囊壁向腔内突起的乳头状高回声结
节，2~10mm，单发或多发。 • 注意：大于10mm的息肉样病变，考虑手术治疗；
➢ Ⅳ型：肝内外胆管多发囊状扩张 ➢ Ⅴ型：肝内胆管单发或多发性囊状扩张
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
• 正常肝内细小胆管难以显示; 肝总管4-5mm，胆总管68mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起胆
囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变 性、坏死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均 有白细胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁 因血液循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
慢性胆囊炎
• 临床病理：多数病人伴有胆囊结石，由于结石长
期压迫胆囊壁造成粘膜溃疡，囊壁纤维性增生、增 厚，也可萎缩变小与周围组织粘连，病人常伴消化 不良症状及右上腹隐痛正常大小，或萎缩变小 ➢ 胆囊壁增厚，厚度不等，外缘不光滑，回声增强 ➢ 胆囊内透声差可伴有结石或细小强回声 ➢ 部分病人伴有肝外胆管轻度扩张 ➢ 临床症状明显，声像图表现不典型者，胆囊大小正
常时可做脂餐试验多数表现胆囊收缩功能差。
胆囊结石
• 临床病理：由多种因素导致胆固醇结晶盐、胆红
素钙盐沉积在胆囊所致，胆囊结石可导致胆囊功能 及炎症改变
• 超声表现：
➢ 胆囊内单个或多个强回声团，后伴声影 ➢ 改变体位结石可移动，嵌顿或炎症粘连时不移动 ➢ 胆囊大小、胆囊壁可正常或炎性表现 ➢ 胆囊充满型结石：胆囊胆汁暗区消失，呈一强光带
清，内可伴有结石强回声及声影
先天性胆管扩张症
• 临床病理：先天性胆管壁发育不良所致，扩张可发
生在肝内、外胆管的任何部位。
• 临床分型：
➢ Ⅰ型：囊肿型，临床多见，占80%以上。胆总管呈囊 状或梭状扩张
➢ Ⅱ型：憩室型，自胆总管侧壁长出憩室状物。胆总管 本身正常或轻度扩张。
➢ Ⅲ型：十二指肠(壁内段)膨出型，胆总管末段在十二 指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部
蒂部较细的息肉，可能会脱落
原发性胆囊癌
• 临床病理：一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊
症状和体征。多发生在底部，组织学类型中以腺癌最 常见。
• 超声表现：
➢ 小结节型：乳头状等回声，自囊壁突向腔内，基底宽 ➢ 蕈伞型：蘑菇状等回声，常多发，基底宽 ➢ 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 ➢ 混合型：小结节型或蕈伞型，加厚壁型 ➢ 实块型：胆囊胆汁暗区消失，呈一实性肿块，边界不
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中 间夹有低回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明 显，病人吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
➢ 当并发胆囊穿孔时，囊壁模糊不清，胆囊周围伴有不 规则液性暗区，积液多时胆囊腔受压缩小，彩色血流 散乱
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
胆道疾病的超声诊断
胆道解剖概要
毛细胆管
肝小叶胆管
肝叶（2级）胆管
右肝管
左肝管
肝总管
小叶间胆管 肝段（3级）胆管
胆总管
肝内胆管
肝内胆管位于Glisson鞘内，与 肝动脉、门静脉走形一致
肝外胆道
• 肝总管：由左右肝管汇合而 成，长约3cm，直径5mm
• 胆总管：肝总管与胆囊管汇 合而成，长约7-8cm，直径 6-8mm