最新3胆囊超声诊断
胆道系统疾病超声诊断
胆道系统疾病超声诊断
1．胆系解剖和生理特点有哪些？
胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？
（1）探查前准备： ①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道
【检查方法】
（一）、患者准备
1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.
2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.
5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行.
（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法
1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面. 3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】
(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.
（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】
（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊大小超声测量标准
胆囊大小超声测量标准
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
胆囊是人体内一个很小却又很重要的器官，它位于肝脏下方，主要功能是储存胆汁，在饮食过程中帮助消化脂肪。胆囊的大小对人体的健康有着重要的影响，因此通过超声测量胆囊大小是一种常用的检查方法。那么，对于胆囊大小的超声测量标准是什么呢？
胆囊的正常大小是多少呢？通常来说，正常成年人的胆囊大小在长轴直径方面大约为7-10厘米，横轴直径为3-5厘米，前后径为2-3厘米。而在儿童或孕妇身上，胆囊的大小往往会有所不同，需要根据个体情况来确定胆囊大小是否正常。胆囊大小还会受到个体的身体健康状况、生理状态、饮食习惯等多方面因素的影响。
胆囊大小超声测量标准主要包括以下几个方面：
1. 胆囊形态：在超声检查中，胆囊的形态是首要考察的因素之一。正常的胆囊形态应该是椭圆形或椭圆状，边缘清晰，无明显异常。如果胆囊形态异常，则可能是由于疾病引起，比如胆石症、胆囊炎等。
2. 胆囊大小：胆囊的大小通过长轴直径、横轴直径和前后径等多个参数来进行测量。正常的胆囊大小应该在上述范围内，如果超出了正常范围，则需要进一步检查是否存在疾病。 3. 胆囊壁厚度：通过超声检查可以测量胆囊壁的厚度，正常情况下胆囊壁应该均匀且薄，厚度一般在2-3毫米之间。如果胆囊壁厚度异常增加，则可能是由于炎症或感染等原因引起。
4. 胆囊内结石：通过超声检查可以观察到胆囊内是否存在结石。结石通常呈均匀的高回声，大小不一。如果胆囊内存在结石，则会引起胆囊疾病，并且会影响胆囊的正常功能。
通过超声测量胆囊大小是一种简便且有效的方法，可以帮助医生及时了解患者的胆囊状况，判断是否存在疾病。但是需要注意的是，超声测量胆囊大小并不能单独作为诊断疾病的依据，还需要结合临床症状、实验室检查等多方面因素来综合判断。在进行超声检查时，需要专业的医生进行解读和分析，以确保诊断的准确性。希望大家能够重视胆囊的健康，及时进行相关检查，保护自己的身体健康。【2000字】
胆囊炎的超声诊断
胆囊炎的超声诊断
摘要】目的 讨论胆囊炎的超声诊断。方法 根据超声检查表现进行诊断。结论 急性胆囊炎的声像表现无明确的特征性，但综合多项超声表现，可提高诊断准确性。慢性胆囊炎声像表现无明显特异性，但胆囊壁增厚，胆囊腔萎缩，合并胆囊结石是诊断慢性胆囊炎的重要征象。临床病史和症状对于明确诊断是必要的。当检测到胆囊壁稍增厚(3～4 mm)时，诊断应结合临床病史及体征，同时还需排除一些影响因素，如由于扫查方法不正确、禁食时间不足6 h造成的假性胆囊壁增厚。
【关键词】胆囊炎 超声诊断
1 急性胆囊炎
急性胆囊炎是较常见的急腹症之一。临床上可分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎。前者最常见，约占所有急性胆囊炎病例的95％，多因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管所致；后者较少见，主要发生于儿童，多继发于全身性细菌或病毒感染之后。根据炎症程度不同，可导致一系列病理变化。①单纯性胆囊炎：胆囊壁增厚，黏膜充血、水肿、渗出；②化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿，明显增厚，并有脓液渗出，与周围组织粘连；③坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，囊内压升高明显，胆囊壁坏死穿孔，导致胆汁性腹膜炎；④气肿性胆囊炎：较少见，多发生于糖尿病患者，主要为产气的梭状芽胞杆菌和大肠埃希菌感染所致，特点是胆囊腔和囊壁内含有气体，胆囊穿孔发生率是其他类型急性胆囊炎的5倍，本病病情进展迅速，常常致命。
急性胆囊炎临床主要表现为右上腹痛、发热、墨菲征阳性和白细胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。该病病情进展较快，可数小时内出现严重并发症，故早期确诊显得尤为重要。
1.1 超声表现
1.1.1 二维超声
(1)胆囊肿大，纵径超过9cm，横径超过3cm，胆囊边缘轮廓模糊。
(2)胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出现壁内分层，表现为“双边征”或“条纹征”，即胆囊壁呈“高低高回声”或多层高一低回声相间。其中低回声带为胆囊壁水肿、出血、炎性坏死所致，有助于提示急性化脓性胆囊炎。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1. 超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有无结石等。急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2. CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3. X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊癌的超声诊断
· 科普与经验交流 ·
1792020年 第26期胆囊癌出现的原因并没有清楚的认识，却是胆系最常见的恶性肿瘤，患有胆囊癌的患者可能与胆囊结石或慢性胆囊炎的长期存在且发生刺激有关。患有胆囊炎的患者在早期并没有明显的症状，当发现时已经处于了癌症的发展阶段，因此在治疗的过程当中采用影像学十分容易诊断。在当今的医学临床诊断缺乏特异的特征，对于这些不敏感的实验室检查方法来说，在诊断的过程当中误诊十分常见，并且以诊为胆囊癌时，往往已经出现癌症的转移现象。在这个过程当中必须进行一种非介入性的检查方法，这种检查方法是超声显像，它的特点是检查方便，费用低，并且可以重复的观察一种动态化的内容能够较为清晰的展现出胆囊与胆道的内部情况，带来更加清晰直观的诊断内容。我们结合多数病例患者的情况进行分析，80％的患者在疾病发生的同时伴有结石，在病例上更多的为腺癌，鳞癌是十分少见的。在早期的病例当中仅仅有几例的情况为早期，其余的都是中晚期的病例，这就说明了胆囊癌在发现的过程当中已经是中后期的病情，对于较为严重的患者来说，只能做短暂的姑息治疗来维持生命体征。1一、胆囊癌的超声上分为以下三种类型：（一）厚壁型，这种的具体表现是胆囊壁呈现着弥漫性不均匀增厚或局限性不均匀增厚的现象，体部症状最为明显，内壁粗糙不规则，外壁也同样不光滑。这种最常见的就是低回声，在早期的症状表现当中，应当区分与慢性胆囊炎的区别。胆囊炎的胆囊壁增厚是3~10毫米，但胆囊癌的一般厚度则＞10毫米，这是区分二者最典型的方法。（二）隆起型，这种的特征是肿瘤向胆囊腔内突出，更多的是展现结节状或乳头状，这种常见的回声多为中等回声或弱回声，并且伴有衰减的现象，对于局部的胆囊壁来说，会发生连续性的破坏。在进行超声检查的过程当中，应当观察囊肿处的基底部包膜以及外部回声。这种类型的应当注意区分于腺瘤的区别，限流流地明显记得小包膜完整，随着体位的变动发生变化；而胆囊癌则是底部增宽，表面不光滑，包膜不完整，内部回声不均匀，相对于第一种类型来说，这种区别更为明显，且有更多的区分标准。（三）混合型，这种类型是最常见的一种，是肿瘤的中晚期表现中最为突出的，在检查的过程当中需要注意胆囊进步壁的局限性增厚以及胆囊腔内的结节状回声。重点突出这两点，根据突出的肿块判断。为了提高超声诊断的准确率，降低错误发生率，就应当对多种病例进行仔细的观察与分析。在临床上，需要结合具体的结石声像图像与胆囊癌的声像图像进行对比，警惕出现的误诊与漏诊现象。通过多种研究数据表明，胆囊癌与胆结石的有无或者胆结石的大小以及患者的年龄，性别等都有着密切的联系。对于中老年患者来说，当并零已经达到五年以上，结石的直径大于2cm，则需要对这些人群加强超声检测，高度警惕胆囊癌发生合并的风险，并且必须保证基础治疗的前提下，内患者提供更多的治疗方案，并不断的提高医学技术，早点发现早点做手术。二、胆囊癌的出现人群原发性胆囊癌出现的主要人群常见于50~70岁的老年人，但是这种原发性的癌症也是十分少见的，在女性当中，发生率比男性高。很多学者认为胆囊癌与胆囊炎和胆结石的刺激有着密切的联系，对于胆囊癌来说，恶性程度高，转移期短，在声像图当中诊断存在多样化的作者简介：胡丽佳，女，汉，四川省乐山市市中区，本科，中级，研究方向：超声影像特点。尤其对于晚期来说，容易强回声带受到破坏，同时胆囊轮廓不清楚，容易在诊断的过程当中错误的认为肝门区及肝内肿瘤。男女之比为1：3；发病年龄多数在40岁以上；肥胖人群高发。胆囊癌的病理分型乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。其病因、病理为胆囊癌大多为腺癌，没有明显的疾病出现，原因可能与胆囊结石，慢性胆囊炎以及患者的年龄特征等因素有关。病理上分四型：硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌、乳头状癌三、声像图特征胆囊癌声像图可分为五型：小结节型、蕈伞型、壁厚型、混合型及实块型。1、小结节型，这种类型的特点是基底较窄，表面不平整，形态也往往没有规整的状态，病灶一般在1~2.5cm处，对于基底较宽的乳头状来说，回声团向腔内隆起。在诊断的过程当中，对于合并多发的结石情况，更多的容易出现漏诊的状况。在观察的状态下，应当变换体位时结识移动，从而来观察囊壁的改变状况。2、蕈伞型，单发石基，底部宽，边缘不整，而多发时就会连成片，基底宽而边缘不整齐，肿瘤周围的胆泥，容易出现点状的回声现象。3、壁厚型，这就是常见的胆囊的某一部位出现的囊壁局限性增厚或者由于内壁层不均匀形成的增厚隆起，为囊中对囊壁的浸润表现，是一种常见的类型。4、混合型，乳头状、覃伞状与壁厚型混合存在。顾名思义，这种混合型的图像在诊断过程当中也是一种混合型的高发图像。5、实块型，在超声诊断过程当中，回声多为弱回声或者回声粗而不均匀的实性肿块，最常见的是胆囊肿大以及正常液性胆囊腔消失。检测的过程当中，有时会伴有结石以及声影。6、多普勒超声，CDFI、CDE可显示肿瘤基底部及内部搏动性血流信号，三维的图像能够更加清晰的显示血管的分布情况，从而判断多种疾病类型。四、鉴别胆囊癌疾病的过程当中需要注意以下两点要求：（一）胆囊壁本身形成的增厚或隆起的改变，是受到良性病变而形成的，常见的有腺肌瘤，腺瘤，慢性胆囊壁增厚等。（二）异物与胆囊壁有明显的分界线当改变体位时，观察会发生移动是十分易于鉴别的，异物包括胆囊腔内的无声影或生影在不明显的堆积下出现结石，凝血块等。对于胆囊壁折叠的回声，需要更多的注意伪回声，总之，必须根据多种胆囊图像做好及时的鉴别于区分，防止漏诊，误诊。在早期对于胆囊癌的诊断有着的局限性困难，但是由于超声诊断在胆囊癌的诊断过程当中有着十分可观的价值，在临床治疗上有了一定基础的帮助，这就说明，随着多种新技术的综合创新与应用，一定会弥补不足，提供较为健全的治疗方案。随着当今医学技术的发展，超声诊断已经大大提高了早期检查胆囊癌的准确率与对于早期胆囊癌患者来说提供了一定的治疗方案，效果也较为明显，在多种影像的支持下给予了更加准确的诊断效果。总体来说，随着新技术的不断应用与发展，超声诊断在胆囊癌的治疗当中有着更加可观的前景。综上所述，超声显像是种十分简单，易于鉴别，并且不会带来创伤的检查方法，对于发现早期的胆囊癌以及观察肿瘤与周围组织之间的关系，判定肿瘤的病变与转移情况来说，有着重要的意义，在临床治疗上也起到了一定的价值。但是归根结底，就必须对相关的病例进行全面的，大量的仔细分析，这样才能够从根本上降低漏诊误诊出现的频率，从而整体上提高超声诊断的整体准确效率。胆囊癌的超声诊断胡丽佳1 许 益1 张 敏1 胡 谢1 李凡敏11.乐山市人民医院 四川乐山 614000
胆囊息肉的超声表现及诊断
胆囊息肉的超声表现及诊断
天祝藏族自治县藏医院B超室 徐海存
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。
一、病理
胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。
二、临床表现
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：
胆囊息肉体积： 活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化；
吸收消散期逐渐减小
胆囊息肉数量： 活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化；
吸收消散期逐渐减少
三、超声表现
胆囊息肉样病变病理超声特点 胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。胆囊息肉样病变具有下列特点：
胆囊超声检查规范方案
胆囊和胆道
[检查方法]
(一)、患者准备
1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。
2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。
3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。
4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。
5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。
(2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。仪器的调整类似于肝脏检查。基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。凸阵列探头效果更好。探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。任何时候，并设法消除工件。
(3)扫描方法
1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。
2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。
3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。
4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。
5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。 [检查内容]
(1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。
(2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
(3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。
(4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。
(5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。
【正常胆囊和参考值】
(1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。
(2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。
胆囊腺肌瘤病的超声诊断
中国医学影像学杂志２００２年第１０卷第３期ＣｈＬｎｅｓｅ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａ￣ｎｇ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ ３ ２００２ 胆囊腺肌瘤病的超声诊断 安力春 州蒙。韩治宁 胆囊腙肌瘤病属于胆囊增生性病变之一：随着影像技术 的发展，该病的发现已较常见，且诊断的准确性较前大为提高。 胆囊腙肌瘤病约占胆囊疾病的２ ８—５％，男女之比为 １：３．２ ｔ，２ Ｊ胆囊腙肌瘤病是非炎症性也非肿瘤性而以胆囊腺 体和肌层慢性增生为主的胆囊良性病变 ，为胆囊增生性疾病 的一种。近年来有报道提示在胆囊腺肌瘤病的部位可发生胆 囊癌＝鉴于该病诊断和鉴别诊断在处理决策中的重要性，我们 总结了２５例经手术证实的胆囊腙肌瘤病的超声影像学资料， 以便帮助临床对该病进行恰当的治疗。 １材料和方法 ２５例患者中，男性７例 女性ｌ８侧。年龄为３５～６９岁，平 均年龄５２．３岁。分别经腹部超声诊断为胆囊腺肌瘤病后手术 切除，并经病理证实。症状有右上腹部疼痛、发热和脂餐时疼 痛等。超声检查时使用ＨＰ１０００超声仪，３．５ＭＨｚ或５ＭＨｚ凸阵 探头，经腹部肋缘下及右肋间隙扫查（平卧位或左侧卧位）．有 ４例患者进行脂餐后超声探测。 病理检查诊断标准为：胆囊壁增厚，囊腔缩小，牯膜上皮增 生，罗一阿氏窦增多和肌层增厚。罗一阿氏窦融合增大成囊 状，穿人肌层．一般不达浆膜层。位置较深，易发生胆汁淤滞及 感染而形成结石： ２结果 结合既往文献可将本组超声检查结果分为三型： （１）弥漫型胆囊壁呈普遍增厚，在增厚的囊壁上可见小 圆形液性暗区，大小均未超过５ｍｍ，占９例，其中６例在胆囊壁 内有小结石（即强回声团块后方伴声髟），２例脂餐试验显示胆 囊收缩功能亢进。 （２）节段型胆囊壁部分增厚．于增厚区域可见小液性暗 区，胆囊壁的一段受累，常可造成环形狭窄，好发部位在胆囊中 部、使胆囊形成葫芦状；本组患者占９侧 （３）局限型常发生于胆囊底部，多为单发性；胆囊局部增 厚．并于增厚处可探及较小液性暗区；本组患者占７例。 ３讨论 胆囊腙肌瘤病的发生原理目前仍不明了，该病有增生和退 变的过程，有时可 累及到胆囊壁周围的组织。近年来胚胎组 织学的研究认为：成人胆囊内狭窄的形成可能是由于胚胎期胆 囊芽囊化不全所致，也可能与胆囊动力学障碍有关，致使胆囊 内压力升高．使粘膜伸人牯膜下层和肌层而疝出形成罗一阿氏 窦，其内可有胆汁淤积：其病理特征为胆囊粘膜上皮呈腙样增 生和肌层的增生肥厚病变。以下从四方面加以讨论： ３．１胆囊腺肌瘤病的超声诊断： （１）文献报道超声图像显示的增厚胆囊壁内的小囊样结构 （＜５ｒａｍ）是诊断腺肌瘤病的重要特征。平均出现率为９０％， 这些小囊样结构的形成原因为：正常粘膜下由上皮组织下陷而 成为“罗一阿氏窦”ｃＲｏｋｉｔａｎｓｋｙ—Ａｓｃｈｏｆｆ ｓｉｎｕｓｅｓ），一般不达肌 层。在胆囊腺肌增生时粘膜肥厚增生，且“罗一阿氏窦”增多并 扩太成囊状，穿至肌层深部．并与胆囊腔问有管道相连形成假 性憩室，表现为小液性喑区。 （２）当“罗一阿氏窦”较小，以至无法看到时，超声检查不 能显示，可仅有胆囊壁非特异性增厚。而这在急、慢性胆囊炎 和胆囊癌的患者中也常出现，但腺肌病多表现为胆囊壁的局限 性隆起性增厚，而炎性或肿瘤多表现为不规则性或乳头状突起 性病灶。并加用脂餐试验加以鉴别，因为大部分胆囊腺肌瘤病 出现胆囊收缩功能亢进，而胆囊癌及慢性胆囊炎则表现为收缩 功能减退或丧失＝ 脂餐后胆囊收缩功能的检查方法为：先测量胆囊体积，随 即进脂餐或用胆囊收缩素。胆囊一般在加 分钟内有强烈 收缩，排出其内容物，使胆囊体积缩小至原体积的１／３一ｌ／２。 若３０分钟后胆囊收缩尚不满意，可延迟至６０分钟时再行检 查。若仍收缩不良可认为是病理现象。在胆囊腺肌瘤病时，胆 囊在加——４０分钟收缩至原体积的１／２以上 本组４例患者行 脂餐试验时．１小时内均收缩至原体积的１／２ 上。 ３，２有关胆囊腺肌瘤病的影像学分型： 乔新民等 将其分为四型．弥漫型占３８ １％（１６／４２），节 段型占３３．３％（１４／４２），环形型１４．３（６／４２），基底局限性占ｌ４ ３（６／４２）。作者认为分为弥漫型、节段型及局限型三型，基本上 已能代表胆囊腺肌瘤病的各种超声表现特征，平均分别占９／ ２５、９／２５、７／２５： ３．３有关胆囊腙肌瘤病的处理： 既往认为该病是非炎症性、非肿瘤性病变，近年来有报道 在增生部发生胆囊癌的病侧．从而有部分人建议该病应早期手 术。黄志强 认为：对于已确诊为该病的．困常合并胆囊慢性 炎症、结石及胆囊体狭窄．临床症状明显，特别是在病变处可能 发生恶性变，故一经诊断应手术切除胆囊 关键词胆囊腺肌瘤病；影像学；治疗 中国图书资料分类法分类号Ｒ４４５．１ 参考文献 １ ｗ皿珊Ｅ Ｉ．ｓ１洲Ｇ，ｃ幔ＡＧ． Ⅱ｛Ｄｉ￣ｅｒｔｉｅｕｌａｒ ｄｉ￣ａｓｅ（ａｄｅ．ｔ，￣ｎｙｏ－ ｍａｔｏｓｉｓ）ｏｆ ｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ：ａ ｒａｄｉｏｌａｇｉｃａｌ—ｐａｔｈｏ］ｏｇｌｅａｌ ｓｕｒｖｅｙ Ｂｒ Ｊ ｉｒａ－ ｄｉｄ】９８６；５９：２９ ２ Ｈｗａｎｇ．１１，Ｃｈｏｕ ＹＨＣｈｉ￣ｇ ＪＨ． ＲａｄＬｏ］ｏｇｉｃ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ￣２ｏｒｒｅ一 作者单位 ｌ＋１０００７１ 北京 北京军医学院医学影像教研室 ２ １００８５３北京解放军总医院肝胆外科