胆道系统疾病超声诊断
胆道系统疾病超声诊断
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
四、胆道系统疾病超声诊断
169．胆系解剖和生理特点有哪些？
胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。胆囊管长约2－3cm，内径－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约6－9cm，内径－0.6cm，管壁厚－0.3cm。胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
170．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？
（1）探查前准备：
①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
②检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物。
③超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射和吸收剂。胆囊胆管附近胃肠道内残存钡剂会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不像钡剂那样构成直接影响，但对胆道正常生理状态有影响，因此超声检查应在X线胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。我们在日常工作中为缩短病人等待时间，经常在钡餐次日进行超声检查，胆道、胰腺也能清晰显示。
④横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和观察，可灌肠排便后检查。
（2）探查方法：
①体位：患者通常取仰卧位或左侧卧位。
②胆囊的观察：将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处移动探查，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。探头方向与胆囊的长轴平行时，先观察长轴切面，然后探头原地转动90o，可清晰显示胆囊底、体、颈，并可见肝门处肝总管和其后方与之平行的门静脉横断面。
③肝外胆管的观察：右上腹斜切显示门静脉后，其右侧前壁可见与其平行的肝外胆管。胆囊切除或胆囊显示困难的患者，可利用肝左叶内门静脉呈“工”字形结构的特征，向右追踪至门静脉主于，来发现肝外胆管。
④肝内胆管的观察：探头置于剑下右侧肋缘下，侧动探头可显示门静脉左、右支。向右扫查可显示门静脉右前支及右后支。各级肝管与相应的门静脉伴行，胆管走行于门脉前方。向左可显示门静脉左支矢状部，肝内胆管走行于“工”字结构内侧缘。
171．正常胆道超声图像及正常值有哪些？
（1）胆囊：正常多数纵切呈梨形或椭圆形。囊壁为轮廓清晰的光环，边缘光滑，胆囊颈部常有皱折。囊内胆汁为无回声区，胆囊后壁回声增强。超声测量正常胆囊的长径＜7cm，前后径＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。
（2）肝内胆管：正常肝内小胆管内径较小，肝切面图像显示不清。若管腔增宽并与门静脉形成平行管征，应考虑存在扩张。左右肝管位于门静脉左右支前方，正常内径＜2mm，若＞3mm，则提示存在扩张。门静脉左支矢状部和外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，肝管走行于“工”字结构内侧缘。可据此识别肝管和门静脉。
（3）肝外胆管：在声像图上胆总管大致分为上、下两段，上段位于门静脉主干前方，易于显示；下段与下腔静脉伴行，走行于胰头背外侧。下段因肠道气体回声的干扰，多不易清晰显示。正常肝总管内径一般0.4cm，＞0.6cm时提示有扩张（如有胆囊切除及胆系手术史除外）。胆总管内径一般＜0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。胆总管＞0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。＞1.0cm时为显着扩张，可确定胆总管存在病变。
172．急性胆囊炎的类型及超声图像特征有哪些？
急性胆囊炎的主要病因为胆汁滞留和细菌感染。视炎症轻重分为3种类型：
（1）单纯性胆囊炎：胆囊稍大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略显混浊。
（2）化脓性胆囊炎：胆囊肿大明显，壁明显充血水肿，胆汁混浊或脓性。胆囊周围组织有炎性渗出或脓肿形成。
（3）坏疽性胆囊炎：胆囊轻度肿大，壁坏死穿孔，胆汁外流形成腹腔脓肿。
单纯性胆囊炎声像图表现为：胆囊肿大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化脓性胆囊炎超声图像表现为：囊壁增厚明显，可达－1.0cm，常有“双环征”改变。胆汁暗区可清晰显示多少不一、强弱不等的细小点状回声，常可见到结石图像。脂餐试验可见胆囊无收缩功能。将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）阳性。急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺陷，胆囊轮廓模糊不清，胆囊周围探及局限性积液或囊腔内积气。时间较长后胆囊周围组织炎症反应与胆囊可形成一边界模糊的炎性肿块，呈实性低或强回声。
国外有学者提出超声诊断急性胆囊炎标准为：①胆囊壁增厚＞5mm。②胆囊壁呈双环征，回声减低。③胆囊扩张，最大前后外径＞5cm。④多有胆石症史。
173．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？
轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：
（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。
（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。
（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。
（4）有时可见结石强回声伴声影。
（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。
174．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？
胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。
化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。
硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。
175．胆结石的化学成分及超声图像特征是什么？
（1）胆结石的化学成分：主要为胆色素、胆固醇、碳酸盐及钙。常见结石有以下三类：①混合型结石：由上述多种成分混合构成，表面光滑，呈深绿或棕色。②胆色素结石：主要由胆色素构成，呈泥沙状。③胆固醇结石：主要由胆固醇组成，类圆形，表面较光滑，大小不一，切面呈放射状，外层可有钙盐沉积。X线对后两种结石不显影，但超声可清晰显示。
（2）典型胆囊结石超声图像特点：
①胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。
②强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。
③在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。
（3）不典型结石的声像图特点：
①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。
②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。
③胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。
④无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。
176．胆管结石的种类及超声表现有哪些？肝内胆管结石应与哪些疾病鉴别？
（1）种类：胆管结石按部位可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，后者含肝总管结石和胆总管结石。
（2）肝外胆管结石的超声图像特征：
①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。
②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。
③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。
④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。
（3）肝内胆管结石的超声图像特征：
①在肝内沿胆管的走向出现形状、大小差异较大的强回声区，可为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状。
②强回声区后方伴有声影。
③结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状。
（4）肝内胆管结石应与以下疾病相鉴别：①肝内胆管积气：多有胆道手术史，其虽沿胆管分布，呈条索状强回声，但与胆管壁分界不清，有气体多重反射的慧星征。一般不伴胆管扩张，深呼吸或体位改变后形态位置可改变，另X线片上可见气体影像。
②肝内钙化斑：分布在胆管分枝和门脉分支之间。为边界清晰的强回声斑块，后方多伴声影，但无胆管扩张。③胆管慢性炎症：呈散在“＝”状强回声，后方无声影，胆管不扩张。④肝圆韧带：其横切面表现为肝内强回声团块，后方常伴声影。但原地转动探头90o改纵切面后，可显示条索状强回声，并延伸至腹壁。
177．胆总管结石与壶腹周围癌如何超声鉴别？
壶腹周围癌可来源于主胰管末端，胆总管末端或十二指肠乳头部。与胆总管结石声像图差别有：
（1）壶腹癌为扩张胆总管末端和胰头右后方实性低回声团块，边界不清，外形不规整，后方无声影；胆总管结石为扩张胆总管内强回声团块，后方伴声影。
胆汁淤积超声报告
胆汁淤积超声报告
胆汁淤积是一种常见的胆道疾病，常常由于胆囊或胆管的阻塞引起。超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，广泛应用于临床诊断和评估胆道疾病。本文将介绍如何根据胆汁淤积的超声报告来理解病情和评估治疗方案。
首先，超声报告中会详细描述胆囊的形态和结构。正常情况下，胆囊呈梨形，壁厚度均匀，内膜光滑。胆囊的容积也是评估胆囊功能的重要指标之一。如果超声报告指出胆囊形态异常，如扩张或变形，可能是胆汁淤积的表现。
其次，超声报告还会描述胆管的情况。胆汁淤积常常与胆管阻塞有关。超声可以清晰地显示胆管的扩张、壁厚度和阻塞部位。胆管扩张常常是由于胆汁淤积上游的阻塞所致，如胆囊结石或胆总管结石。胆管壁厚度的增加可以提示有炎症或感染的存在。
在超声报告中，还会对胆囊和胆管的内容物进行评估。正常情况下，胆囊和胆管内应该没有明显的结石或沉积物。如果超声报告显示有结石存在，特别是胆囊结石或胆总管结石，可能是导致胆汁淤积的原因之一。
此外，超声报告还会评估肝脏的情况。肝脏在胆道疾病中常常受到影响，如肝脏炎症或肝脏功能异常。超声可以评估肝脏的大小、形态和回声情况，以及肝内胆管的情况。肝脏病变的存在可能会影响胆汁的正常排出，导致胆汁淤积。
最后，在超声报告中，医生通常会结合临床症状和其他检查结果，给出诊断和建议。根据超声报告，医生可以判断胆汁淤积的程度和原因，并制定相应的治疗方案。治疗的目标通常是解除胆管的阻塞，恢复胆汁的正常流动。
总结起来，胆汁淤积超声报告是评估和诊断胆道疾病的重要工具。通过仔细阅读超声报告，我们可以了解胆囊、胆管和肝脏的形态、结构和内容物的情况，从而评估病情和制定治疗方案。作为一种非侵入性的检查方法，超声检查在临床中应用广泛，为医生提供了宝贵的诊断信息。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道
【检查方法】
（一）、患者准备
1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.
2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.
5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行.
（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法
1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面. 3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】
(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.
（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】
（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准
胆总管分段超声诊断标准是用于评估胆总管（common
bile duct，CBD）的超声检查结果，以帮助诊断与胆总管相关的疾病，如胆道结石、胆总管扩张、胆总管狭窄等。以下是一些一般性的胆总管分段超声诊断标准：
1. 正常胆总管： 正常胆总管在成年人的直径通常在4-6毫米之间，但这个尺寸可以根据个体的年龄、体重和生活习惯而有所不同。
2. 胆总管扩张： 胆总管扩张通常被定义为其直径超过正常范围。具体的扩张标准可能因医院或医生的实践而异，通常胆总管直径超过6-8毫米被认为是扩张的。
3. 胆总管狭窄： 胆总管狭窄通常表示胆总管的某一段受到了阻塞或压迫。狭窄可以是生理性的（如Oddi括约肌痉挛）或病理性的（如结石、肿瘤等）。
4. 胆总管内结石： 超声可以帮助检测到胆总管内的结石，这些结石可能会引起胆绞痛或胆管炎。
5. 胆总管外压迹象： 超声也可以显示任何导致胆总管外部受压迫的异常，如肿瘤、囊肿或其他肝胆系统的异常。
需要注意的是，胆总管的超声诊断标准可能因医院、地区和医生的实践而有所不同。因此，具体的诊断应该由专业医生根据患者的临床病史、症状和超声检查结果来做出。如果您有任何胆总管相关的症状或疑虑，应尽早咨询医生进行进一步评估和诊断。
胆囊炎的超声诊断
胆囊炎的超声诊断
摘要】目的 讨论胆囊炎的超声诊断。方法 根据超声检查表现进行诊断。结论 急性胆囊炎的声像表现无明确的特征性，但综合多项超声表现，可提高诊断准确性。慢性胆囊炎声像表现无明显特异性，但胆囊壁增厚，胆囊腔萎缩，合并胆囊结石是诊断慢性胆囊炎的重要征象。临床病史和症状对于明确诊断是必要的。当检测到胆囊壁稍增厚(3～4 mm)时，诊断应结合临床病史及体征，同时还需排除一些影响因素，如由于扫查方法不正确、禁食时间不足6 h造成的假性胆囊壁增厚。
【关键词】胆囊炎 超声诊断
1 急性胆囊炎
急性胆囊炎是较常见的急腹症之一。临床上可分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎。前者最常见，约占所有急性胆囊炎病例的95％，多因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管所致；后者较少见，主要发生于儿童，多继发于全身性细菌或病毒感染之后。根据炎症程度不同，可导致一系列病理变化。①单纯性胆囊炎：胆囊壁增厚，黏膜充血、水肿、渗出；②化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿，明显增厚，并有脓液渗出，与周围组织粘连；③坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，囊内压升高明显，胆囊壁坏死穿孔，导致胆汁性腹膜炎；④气肿性胆囊炎：较少见，多发生于糖尿病患者，主要为产气的梭状芽胞杆菌和大肠埃希菌感染所致，特点是胆囊腔和囊壁内含有气体，胆囊穿孔发生率是其他类型急性胆囊炎的5倍，本病病情进展迅速，常常致命。
急性胆囊炎临床主要表现为右上腹痛、发热、墨菲征阳性和白细胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。该病病情进展较快，可数小时内出现严重并发症，故早期确诊显得尤为重要。
1.1 超声表现
1.1.1 二维超声
(1)胆囊肿大，纵径超过9cm，横径超过3cm，胆囊边缘轮廓模糊。
(2)胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出现壁内分层，表现为“双边征”或“条纹征”，即胆囊壁呈“高低高回声”或多层高一低回声相间。其中低回声带为胆囊壁水肿、出血、炎性坏死所致，有助于提示急性化脓性胆囊炎。
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位
1．检查前准备
检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位
①仰卧常规体位。②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法
1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容
胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。胆囊壁血流及胆囊内、胆道内包块的血流。
临床医生学超声第3讲胆道系统疾病
(2)密切观察病情变化。住院期间应经常询问病
情,经常进行体检。
(3)严重的全身性疾病可引起继发性闭经。(4)中老年未婚未育女性,应警惕妇科恶性肿瘤
和乳腺癌。
(5)腹水为渗出液,红细胞增高,除结核外,应高
度怀疑恶性肿瘤。
(6)恶性肿瘤患者,舌两侧常见紫点、紫斑。
(7)中医“辨证施治”改善症状效果显著,恶性肿
瘤病人应给予中西医结合治疗。
(8)在改善农民经济状况的同时,有必要普及卫
生知识,提高他们的自我保健意识,使他们不仅生活
富裕,而且身体健康。
【病例20】患者男,16岁,学生。因精神不振、有
时低热1个月就诊。患者1个月来精神不振,放学回
家就坐着或躺着发呆,不愿学习和干家务活,问有何
不适,不理睬,有时夜间低热,最高37.8℃。已来本院
门诊诊治3次,第1
次医生未体检,给刺五加片治疗;第2次仍未体检,怀疑“肝炎”,嘱查肝功能,继服刺五
加片;第3次是在1周前,肝功能正常,医生检查咽部
后,按“上呼吸道感染”治疗。患者病情渐加重,
食欲
减退,乏力、消瘦。发病后不咳嗽,二便正常。体检:T
37.6℃,P92次/分,R23次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,精神萎靡,面色苍白,咽稍充血,扁桃体I度,颈软,右侧锁骨上淋巴结肿大,直径约1.5cm,质如橡
皮样,无粘连,无痛,心率92次/分,律齐,无杂音,两
肺未闻及干湿 音,腹软,肝肋下1.5cm,质软,无触
痛,脾肋下1.0cm,质软,无触痛,神经系统未见异常。
血常规:红细胞3.2×1012/L,血红蛋白96g/L,白细胞
8.4×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.36,嗜酸性
粒细胞0.03,单核细胞0.01。血沉:46mm/h。X线胸
片示:上纵隔增宽,可见一肿块自上纵隔延伸至右上
肺,如鸡蛋大,形状不规则。请肿瘤(血液)科会诊,经
右侧锁骨上淋巴结活检,最后确诊为“恶性淋巴瘤”
(恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大
类。本例当时病理诊断为:淋巴细胞性淋巴肉瘤,属