微量白蛋白讲义尿的基础及临床
尿液微量白蛋白
概 述华通牌HT系列干化学尿液分析试纸条可以检测尿液中的维生素C（Vc）、白细胞（LEU）、潜血（BLD）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）、尿比重（SG）、酸碱度（PH）、蛋白质（PRO）、亚硝酸盐（NIT）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）等十四个项目。
其中肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）是全国首创，对干化学尿液分析临床检验有重大的突破，用户可以根据选购的仪器型号来检测相应的项目。
该试纸条可目测，属体外诊断试剂，仅限于专业人员使用。
本试纸的应用是建立在临床分析研究之上的，适用于半定量的仪器。
对临床尿样，试验敏感度取决于下面几个因素：对颜色接收的差异，尿样中有无干扰因素或抑制因素，尿比重、尿酸碱度和比色时的光强度等。
每一色标或仪器显示（或打印）的数值代表一个数值范围。
由于尿样和比色的差异，检测得到有关分析物的浓度，如果在两个设定值之间，检测结果由仪器认定的其中一个值是合理的。
1一、尿液微量白蛋白（一）微量白蛋白试纸条的临床意义尿中微量白蛋白测定应用，被称为８０年代对糖尿病学的两大贡献之一，微量白蛋白的测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义，而且对于高血压肾病，子痫及各种毒性物质的肾损伤其具有重要的诊断价值．因此，对ＭＣＡ测定已成为早期肾脏损伤监测和追踪的重要生化指标．微量白蛋白与肌酐的比值是即刻检查尿液微量白蛋白的方法，因此这个比值的异常也就是糖尿病肾病和高血压肾病最早出现的生化指标。
糖尿病诱发微量白蛋白的原因有三：1. 是肾球损伤的结果，具体的说是肾小球滤膜上电荷的丢失，尤其是孔径大小选择功能的破坏。
2. 是血流功力学的改变，也就是说糖尿病人常伴有肾小球血管调节功能障碍。
而引起肾内高压。
3. 高浓度糖化血红蛋白及白清蛋白引起的基膜屏障功能的改变，但是蛋白穿透基膜，形成蛋白尿。
（二） 白的生化特性和影响因素白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，是一种带负电荷的大分子，分子量为６９ＫＤ，平均44g/L，半径为３.６nm。
微量白蛋白尿检测的临床意义海浪白云教学课件ppt
尿液试纸法、随机尿白蛋白/肌酐比值测定和24小时尿白蛋白 定量等方法。
微量白蛋白尿检测的原理
肾小球滤过屏障
正常情况下，肾小球滤过膜 对蛋白质的通透性较低，只 有少量蛋白质通过肾小球滤 过膜进入尿液。当肾脏受损 时，肾小球滤过屏障功能受 损，导致更多蛋白质进入尿 液。
尿液试纸法
通过检测尿液中白蛋白与肌 酐的比值，判断尿液中白蛋 白是否超出正常范围。
04
微量白蛋白尿检测的局限性
检测局限性
灵敏度和特异度
虽然微量白蛋白尿检测对于预测肾脏疾病风险具有一定的灵敏度和特异度， 但仍存在一定的误判和漏检。
影响因素
检测结果可能受到多种因素的影响，如患者饮食、运动、药物等，需要标准 化和规范化的操作流程。
临床应用的局限性
费用和可及性
微量白蛋白尿检测需要专门的设备和试剂，检测费用较高，限制了其在临床的广 泛应用。
优点
简单易行、费用低廉、可重复性好 。
最新检测方法
检测方法
敏感性和特异度更高的检测方 法，如免疫化学检测、质谱分
析等。
适用范围
适用于科研和临床诊断。
优点
更高的灵敏度和特异性，可发 现早期肾脏损伤。
不同检测方法的比较
比较结果
不同检测方法的敏感性和特异度存在差异，应根据实际需要选择合适的检测 方法。
其他相关疾病
除糖尿病肾病和膜性肾病外，微量白蛋白尿检测还与高血 压、肥胖、代谢综合征等慢性疾病相关。
这些疾病也可能导致肾脏受损，微量白蛋白尿检测有助于 评估肾脏功能，及时采取干预措施。
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疗效评估和预后判断
疗效评估
微量白蛋白尿的减少或消失可反映治疗的有效性。
尿微量蛋白
尿微量蛋白尿微量蛋白是指尿液中存在着一小量的蛋白质，通常正常人的尿液中是不应该出现蛋白质的。
尿微量蛋白的出现可能是肾脏功能异常的表现，也可能是其他健康问题的信号。
本文将探讨尿微量蛋白的原因、检测方法以及可能的治疗措施。
尿微量蛋白的原因1.肾脏疾病：最常见的尿微量蛋白的原因是肾脏疾病，包括肾炎、肾小球肾炎和糖尿病性肾病等。
这些疾病会导致肾小球滤过膜的损伤，从而导致蛋白质泄漏到尿液中。
2.高血压：高血压可能损害肾小球，导致蛋白质泄漏到尿液中。
3.心脏疾病：一些心脏疾病也会导致尿微量蛋白的出现，例如心脏衰竭、心肌炎等。
4.感染性疾病：某些感染性疾病如尿路感染、肾盂肾炎也可导致尿微量蛋白的出现。
5.其他原因：一些其他原因也可能导致尿微量蛋白的出现，如长时间剧烈运动、感染、用药等。
尿微量蛋白的检测方法尿微量蛋白可以通过尿液检查来进行诊断。
最常用的检查方法是尿常规检查和尿蛋白定量测定。
尿常规检查可以初步了解尿液中是否存在蛋白质。
正常人的尿液中蛋白质的含量应该很低，一般不超过30毫克/升。
如果尿常规检查显示蛋白质含量超过正常范围，可能存在尿微量蛋白。
尿蛋白定量测定是进一步确定尿液中蛋白质含量的方法。
它可以更具体地测定尿液中的蛋白质含量，通常以毫克/升为单位。
根据尿蛋白定量的结果，可以判断尿微量蛋白的严重程度。
尿微量蛋白的治疗措施治疗尿微量蛋白的方法主要取决于尿微量蛋白的原因。
1.肾脏疾病：对于由肾脏疾病引起的尿微量蛋白，治疗的重点是治疗肾脏疾病本身。
具体的治疗方法可能包括药物治疗、生活方式改变和必要时的手术治疗。
例如，对于肾小球肾炎，可能采用皮质类固醇和免疫抑制剂等药物治疗。
2.高血压：如果尿微量蛋白是由于高血压引起的，降低血压是关键。
患者可能需要服用降压药物，并进行生活方式改变，如改善饮食习惯和增加运动。
3.心脏疾病：对于由心脏疾病引起的尿微量蛋白，必须先治疗心脏疾病本身。
治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗和心脏康复等。
临床检测尿微量白蛋白的应用进展
临床检测尿微量白蛋白的应用进展摘要】尿微量白蛋白是指尿中含量超出健康人的正常值、但不能用常规方法检测的白蛋白。
尿中有微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期表现，而且已有临床报告认为，这种现象是高血压、心血管疾病的独立危险因素。
PubMed（2008-2011）的检索结果显示，在已有研究的基础上，临床检测尿微量白蛋白已经向疗效监测、中长期随访、大样本验证（包括Meta分析）深入。
本文从检测MA对预判肾、心损害的意义、检测MA对预判糖尿病性器官损害的意义、脑血管疾患检测MA、对其它疾病进行MA检测及其临床意义等方面就国内外研究进展做一综述。
【关键词】尿微量白蛋白；临床检验；肾损害；心脑血管疾病To Appling for Clinical testing of MicroalbuminuriaZhang Jianzhong【Abstract】Urinary albumin concentration in urine is beyond the reference range of healthy people but can not be detected by conventional methods of albumin. It is not only an early manifestation of diabetic nephropathy, and clinical reports have been considered to be hypertension, independent risk factor for cardiovascular disease. PubMed (2008-2011) of the search results, based on previous studies, the clinical detection of urinary albumin has been monitoring the efficacy, long-term follow-up, large sample validation (including Meta analysis) in depth. This paper is to make a review about the depth，and MA detection of other diseases and clinical significance。
微量白蛋白尿检测的临床应用价值
微量白蛋白尿检测的临床应用价值郭晓红【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2012(032)004【总页数】2页(P307,309)【作者】郭晓红【作者单位】天津市河北区江都路街社区卫生服务中心,天津,300250【正文语种】中文【中图分类】R446.12微量白蛋白尿（microalbunminuria，MAU）是指尿中白蛋白在30～300mg/24 h范围内，既超出健康人正常参考值上限而又未检出临床蛋白尿的中间阶段，不能用常规的方法检测出这种微量的变化。
国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。
本文旨在介绍微量白蛋白尿在临床领域中的应用及研究进展。
白蛋白是一种带负电荷的大分子，分子量为69 kD，半径为3.6 nm。
正常的肾小球基底膜具有滤过功能，平均孔径为5.5 nm，均匀地带一层负电荷。
正常情况下可有少量白蛋白被滤过，但95%的白蛋白又在近曲小管被重吸收，故尿中白蛋白含量很低。
疾病时由于肾小球基底膜通透性增高，导致白蛋白的漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，出现微量白蛋白尿。
其次，MAU排出增加也与膜上的硫酸肝素合成异常相关，硫酸肝素分子带有许多阴离子侧链，对于维持基底膜电荷和孔径的大小起重要作用。
另外，肾血流动力学的改变也是诱发微量白蛋白尿的重要原因。
正常人随着年龄增加，MAU排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围。
常用的检测方法有:免疫扩散法、免疫电泳法、免疫比浊法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等，现在较多采用的方法是免疫比浊法。
24 h尿白蛋白排泄率是诊断MAU的“金标准”，其值在20～200 μg/min之间称为MAU。
尿液中白蛋白排泄量变动很大，CV为45%～100%。
文献报道的参考范围各不相同，尤其随机尿白蛋白的参考范围彼此相差更甚，随机尿一次白蛋白排泄量增高，可能并无意义;如连续2～3次均超过参考范围方有诊断价值［1］。
3.1 MAU与肾病:肾脏疾病时由于肾小球、肾小管受累及，因此蛋白尿是肾病的主要临床症状，尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的重要标志，在各种肾病特别是肾小球受损时首先升高。
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
微量白蛋白尿检测的临床意义课件
尿五项测定的内容 β2微球蛋白(β2-M)
临床意义
尿中β2－m 的含量升高时表明肾小 管再吸收功能降低
α1 -微球蛋白 尿白蛋白
尿中α1 -MG的含量升高时表明肾小
管再吸收功能降低，血中浓度恒定， 能鉴别上尿路感染和下尿路感染， 肾性和肾后性血尿
早肾小球期病变时小分子蛋白质(
Tf、Alb等)先增高，为选择性白
n THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成 为结石的核心
n 在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾功能衰竭 时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管 细胞数量减少所致。
n 在蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、 THP含 量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集的平衡。
n 各种尿蛋白联合检测能更精确判断肾功能损伤 部位,和肾功能损伤程度。
微量白蛋白尿:20-200μg/min
20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阴性
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果： 阳性
尿中微量白蛋白的检测方法
n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈
现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大
尿中微量白蛋白的检测方法
n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L
检测尿微量白蛋白的目的
微量白蛋白尿诊断标准
微量白蛋白尿诊断标准
微量白蛋白尿通常是指尿液中白蛋白浓度微量增加的情况。
这可能是肾脏功能轻微损伤的迹象。
标准诊断微量白蛋白尿的浓度界限可能因不同的医学实践和研究而有所不同。
一般来说，微量白蛋白尿的诊断标准可能根据尿液中白蛋白的浓度来确定。
在这种情况下，一些医学实践可能使用以下标准：
- 正常范围：尿液中白蛋白的浓度通常被认为在正常范围内是很低的，一般小于30毫克/每克肌酐。
超过此浓度可能被定义为微量白蛋白尿。
- 微量白蛋白尿：在某些标准中，微量白蛋白尿的诊断标准为尿液中白蛋白浓度介于30至300毫克/每克肌酐之间。
这些数值和标准可能因医学实践、国家/地区的临床指南以及特定研究的结果而有所不同。
诊断微量白蛋白尿通常需要综合考虑患者的临床病史、其他临床检查结果以及可能的肾脏疾病迹象。
如果您或他人有白蛋白尿方面的疑虑或需进一步了解，请咨询医疗专业人士以获取个性化建议和诊断。
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测到的尿蛋白水平
－K/DOQI，2002
24h尿ALB mg/d
UAE ug/min
尿ALB/Cr mg/mmol
正常 <30
微量白蛋白尿 30-300
<20
<2.5 男 <3.5 女
20-200 10-25
显性蛋白尿 >300 >200 >25
MAU的意义
• 反映肾脏受血流动力学/代谢因素影响的敏感指标
吞饮方式重吸收 – 最终排出<30mg /d
MAU形成机制
• 肾小球内跨毛细血管压力过高 • 肾小球滤过屏障机制障碍，包括滤孔改变
或电荷改变 • 肾小球上皮足突细胞代谢障碍
MAU损害肾脏固有细胞
• 内皮细胞 • 足细胞 • 系膜细胞 • 肾小管上皮细胞
•MAU不仅是肾小球损伤的标志，也是肾损害机制的参与者
20-200 mg/l
>200 mg/l
正常高限白蛋白尿 16.6%
10-20 mg/l
n=40,856
正常 76% 0-10mg/l
Hillege HL et al. J Int Med 2001;249:519-26
MAU阳性者的病因分布
HT 17%
DM 8%
n=2918
“健康”人群 75%
Hillege et al. J Int Med 2001;249:519-26
尿微量白蛋白
• DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标 1 • 评价运动后蛋白尿的指标 • 检测方法
– 尿Alb排泄率（UAE） – 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） – 24h尿Alb定量
1 K/DOQI，2002
微量白蛋白尿（MAU）的定义
MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检
IGT 7.6%
NDM 10.6%
KDM 23.2%
– MAP研究
• 在中国人占64%的总体中，MAU发生率高达39.8％
AJKD, 2004; 44(5): 792-8 Kid Int, 2004; 66: S38-9
MAU 23.4%
2型DM与MAU
8.8%
2型DM n=214例
67.8%
<20ug/min 20-200ug/min >200ug/min
精品
微量白蛋白尿的基础及临床
前言
慢性肾脏病（CKD）的定义
1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降， 可表现为下面任意一条：
• 病理学检查异常 • 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据
• 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 • 提示早期发现和干预的重要性
• 反映血管内皮细胞损伤
• 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、 高胰岛素血症和高血压等
肾脏生理
肾小球滤过屏障 – 孔径屏障
• 正常滤过膜可通过70kD的分子
– 电荷屏障（带阴电荷）
• GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 • 足突表面的唾液酸糖蛋白
肾脏与白蛋白
• 正常情况下：
– 肾小球不易滤过 – 可被近端肾小管以
感指标 • 低分子量蛋白排泄↑是某些小管间质疾病的敏感指标
CKD临床实践指南5
评价蛋白尿
无高危因素 标准试纸
有高危因素 白蛋白特异试纸
≥1＋
阴性/微量
总蛋白/肌酐
阴性
阳性 白蛋白/肌酐
＞200mg/g
≤200mg/g
定期健康检查 诊断评估
≤30mg/g
治疗
就诊
＞30mg/g
• MAU的定义？发生机制如何？ • MAU的发生率？如何进行诊断？ • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ • MAU相关的循证医学证据？ • MAU的防治策略？
宁光等. 中华肾脏病杂志 1995；11：239
MAU在HT中的发病率
• 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% – 最大组11343例高血压非DM患者
• MAU发生率为男性 32%，女性 28% J Hypertens, 1996;14:180-4
总人群UAE水平分布
微量白蛋白尿 7.2% 显性蛋白尿 0.2%
青、中年人群MAU患病率调查
• 1998－2000年，上海
• 779例，20－50y
• 结果：MAU患病率
– 女 5.8%
男 2.8%
– DM 22.2%
正常血糖 5.2%
– 高血压 8.9%
正常BP 5.3%
– 高TG/低HDL 8.3% 正常血脂 4.3%
（p＝0.002） （p＝0.002） （p > 0.05） （p=0.012）
进展因素
肾衰
肾脏替 代治疗
CKD 死亡
终末期因素
• 蛋白尿是CKD重要临床表现，是预后指标， 并参与肾损伤机制
– 显性蛋白尿 – 微量白蛋白尿（microalbuminuria, MAU）
蛋白尿的评价
• 尿蛋白排出持续↑通常提示肾脏损害 • 肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类 • Alb排泄↑是DM、肾小球疾病、HT造成的CKD的敏
李青等，上海医学，2003；26(1)：7
MAU的诊断
• UAE 20-200 ug/min 或 ACR 10-25 mg/mmol • 3-6月内3次阳性结果
– 影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食
• MAU的定义？发生机制如何？ • MAU的发生率？如何进行诊断？ • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ • MAU相关的循证医学证据？ • MAU的防治策略？
MAU在DM中的发病率
• ab研究
• NGT 4.7%
IFG level 8.8%
K/DOQI ，2002
慢性肾脏病临床行动计划（K/DOQI）
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施
1 肾损害
≤90 诊断和治疗
GFR正常或升高
合并症的治疗，延缓
肾病进展，控制CVD
发生危险因素
2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症
4 GFR严重下降 15～29 为肾脏替代治疗作准备
5 肾功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒症，则
进行肾脏替代治疗
CKD发生发展及治疗策略
并发症
正常 危险性↑ 肾损害 GFR↓
筛查CKD 减少危险因 危险因素 素/筛查CKD
诊断/治疗 延缓进展
可疑因素
起始因素
评估进展 治疗并发 症/准备 替代治疗