怎样判别疟疾的再燃和复发

一、再燃

疟疾患者在经过一定的治疗或机体免疫力等因素作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内的疟原虫，此时，患者为带虫者，外周血中可检出疟原虫。在无新感染，且人体抵抗力下降的条件下，红细胞内残存的疟原虫再次大量增殖，一般在2个月内，当红细胞内疟原虫数量超过发热阈值（间日疟: 10-500个疟原虫/mm3; 恶性疟: 500-1300个疟原虫/mm3；卵形疟:140个疟原虫/mm3），又可出现临床发作，称为再燃。感染人体的间日疟、恶性疟、卵形疟、三日疟4种疟原虫均可出现再燃。

再燃的特点：发作比原发症状轻，发作次数少，配子体出现率高。

再燃的原因是由于病人没有按要求进行8日正规治疗，当机体抵抗力、特异性免疫力的下降及疟原虫的抗原变异等因素作用下引起的临床发作。

二、复发

疟疾患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中已检不出疟原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子（疟原虫在蚊体内发育阶段的一种形态。它在遗传学上有两种生物学类型，即速发型子孢子和迟发型子孢子。当子孢子进人肝细胞后，速发型子孢子随即开始发育完成肝细胞内期的裂体增殖，从而引起短潜伏期临床发作；而迟发型子孢子经过一段或长或短，即数月至年余的休眠状态后，才进行裂体增殖而引起长潜伏期临床发作。经休眠期的子孢子被称之为休眠子）经过一段休眠后复苏，进行裂体增殖（疟原虫无性繁殖的一种形式），引起肝细胞破裂，产生的肝细胞内期裂殖子（疟原虫在肝细胞发育阶段的一种形态）侵入红细胞内进行大量繁殖，当红细胞内疟原虫数量达到发热阈值后（间日疟: 10-500个疟原虫/mm3; 恶性疟: 500-1300个疟原虫/mm3；卵形疟:140个疟原虫/mm3），再次出现疟疾发作，称为复发。感染了间日疟、卵形疟患者有复发，而感染了恶性疟、三日疟患者没有复发。复发患者在发作时即可查到配子体，具有重要的流行病学意义。

间日疟生活史模式图

疟疾再燃和复发曲线图