膀胱癌WHO分级法UICCTNM分期法介绍PPT培训课件
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2009 IASLC NSCLC分期原则
分期基于TNM系统
T 原发肿瘤的范围
N M
有无局部淋巴结转移及范围 有无远处转移
2009 IASLC NSCLC分期原则
TNM分期主要基于疾病解剖学上的侵犯程度 不包括临床症状或分子生物学特征等其他因 素 T的增加意味着肿瘤增大或侵入外周或中心 结构 N分期根据其位置而定，与数量无关
>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管并距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm† T2b >5cm但≤7cm†
†最长径； ‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a
T1b
T2a T2b
2009 IASLC 肺癌的分期：肿瘤原 发灶 (T)
符 号 R0
名称 无残留
定义 无肉眼及镜下残留
R1 R2
镜下残留 肉眼残留
无肉眼残留，但显微镜下切缘为阳性 肉眼可见(或可触及)残留肿瘤
肿瘤原发灶 (T)
定义 T0 无原发肿瘤 亚组
T1
T
T2
≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm† T1a
T1b >2cm但≤ 3cm†
第六版 T/M描述 T1 (≤2cm) T1 (>2-3cm) T2 (≤5cm) 第七版 T1a T1b T2a N0 IA IA IB N1 IIA IIA IIA(IIB) N2 IIIA IIIA IIIA N3 IIIB IIIB IIIB
T2 (>5-7cm)
T2 (>7cm) T3 (侵犯) T4 (相同肺叶结节) T4 (病灶蔓延)
膀胱癌医学基础 ppt课件
4.减少全身用药的毒副作用膀胱灌注
5.争取保存膀胱，提高生活质量
膀胱灌注最主要的两类药物
免疫制剂 卡介苗、白细胞介素-2等
化疗药物 丝裂霉素、吉西他滨等
BCG治疗失败的分类
BCG难治性 6个月BCG治疗后肿瘤未消除(肿瘤持续存在或快速复发) BCG拮抗性 BCG治疗3个月时肿瘤未治愈或复发；经第二周期BCG治疗后，在6个月时无肿瘤 BCG复发 6个月时无肿瘤，随后复发 早期：12个月内；中期12－24个月；晚期：24个月以后 BCG不耐受 由于严重副反响导致终止BCG治疗或缩减疗程，肿瘤复发
级别尿路上皮癌〕、Tis 3.中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌：除以上两种
危险因素 肿瘤数目
单发 2-7 ≥8 肿瘤最大单径 <3cm ≥3cm 既往复发间期 初发 ≤1年 >1年
NMIBC的危险因素
复发
进展
危险因素
复发
进展
分期
0
0
Ta
0
0
７３年膀4胱
6
3
伴发Tis
癌组织学分法将膀胱癌
任何T、N1、N2、N3、M0 任何T、任何N、M1
治疗原那么——外科治疗
原位癌：经尿道的电灼切除术——每3--6个月复查 一次——明确 的癌瘤可做根治或局部切除 术。不选择放疗
T1 期：经尿道的电灼切除术+预防性膀胱内化疗—— 定期应用膀胱镜复查
T2 期：膀胱局部切除术，或术前放疗。单纯放疗也 能使局部患者治愈
其他放疗
1.腔内放疗〔已很少用〕 2.术中放疗 3.组织间差植性放射治疗
治疗原那么——化疗
膀胱内化疗：表层肿瘤经膀胱镜切除后，行膀胱内灌注 化疗，1次/1周，每3个月膀胱镜复查一次。 药物可选择阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、 塞替哌、顺铂
5.争取保存膀胱，提高生活质量
膀胱灌注最主要的两类药物
免疫制剂 卡介苗、白细胞介素-2等
化疗药物 丝裂霉素、吉西他滨等
BCG治疗失败的分类
BCG难治性 6个月BCG治疗后肿瘤未消除(肿瘤持续存在或快速复发) BCG拮抗性 BCG治疗3个月时肿瘤未治愈或复发；经第二周期BCG治疗后，在6个月时无肿瘤 BCG复发 6个月时无肿瘤，随后复发 早期：12个月内；中期12－24个月；晚期：24个月以后 BCG不耐受 由于严重副反响导致终止BCG治疗或缩减疗程，肿瘤复发
级别尿路上皮癌〕、Tis 3.中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌：除以上两种
危险因素 肿瘤数目
单发 2-7 ≥8 肿瘤最大单径 <3cm ≥3cm 既往复发间期 初发 ≤1年 >1年
NMIBC的危险因素
复发
进展
危险因素
复发
进展
分期
0
0
Ta
0
0
７３年膀4胱
6
3
伴发Tis
癌组织学分法将膀胱癌
任何T、N1、N2、N3、M0 任何T、任何N、M1
治疗原那么——外科治疗
原位癌：经尿道的电灼切除术——每3--6个月复查 一次——明确 的癌瘤可做根治或局部切除 术。不选择放疗
T1 期：经尿道的电灼切除术+预防性膀胱内化疗—— 定期应用膀胱镜复查
T2 期：膀胱局部切除术，或术前放疗。单纯放疗也 能使局部患者治愈
其他放疗
1.腔内放疗〔已很少用〕 2.术中放疗 3.组织间差植性放射治疗
治疗原那么——化疗
膀胱内化疗：表层肿瘤经膀胱镜切除后，行膀胱内灌注 化疗，1次/1周，每3个月膀胱镜复查一次。 药物可选择阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、 塞替哌、顺铂
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
膀胱癌诊断治疗指南
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
膀胱癌ppt课件
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3
膀胱解剖
膀胱位于盆腔前部腹膜外 顶部和上部有腹膜覆盖
下外侧与肛提肌、闭孔内肌和腹 膜相连
后部 男性：直肠膀胱凹陷
女性：子宫及阴道前 壁
黏膜层、黏膜下层和肌层
三角区收集支、底部和后壁收集 支、前壁收集支等回流入髂内、 外和骶部淋巴结。
-
4
解剖
淋巴引流：三角 区收集支、后壁 收集支、前壁收 集支等回流入髂 内、外和骶部淋 巴结。
病理结果。
-
27
诊断
完善如下的检查： 尿液常规和脱落细胞检查：收集第二次新 鲜尿液送检，连续3天。检出阳性率为5080%
-
28
诊断
膀胱镜检
1 对于临床怀疑为肿瘤的病例，都应进行 2 可明确肿瘤的部位、形态、单发或多发、 3 病理诊断明确，尤其可了解肿瘤的分化
-
21
分期
T4 侵犯以下器官：前列腺、子宫、阴道、 盆壁、腹壁 T4a 肿瘤侵润前列腺或子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
N-局部淋巴结 NX局部淋巴结不能确定 N0 无局部淋巴结转移
-
22
分期
N1 单个淋巴结转移最大直径<=2 CM
N2 单个淋巴结转移最大直径2-5 CM或多 个淋巴结转移最大直径<5 CM
非上皮来源肿瘤 横纹肌和平滑肌肉瘤：多见于男性儿童和青年，浸润广
泛、转移早，为致命病变； 原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少
见； 嗜铬细胞瘤常伴有高血压
WHO分级：移行上皮癌，3级，分级与浸润性成正比
-
16
如何理解肿瘤的分级与分期？
肿瘤分级（Grade）
• 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
膀胱癌 PPT课件
• 膀胱灌注治療（Intravesical
Chemotherapy）：
免疫製劑—BCG、干擾素
化療藥物—絲裂黴素（MMC) 表柔比星
（EPI)
（HCPT)
吡柔比星（THP) 羥基喜樹堿
膀胱癌的手術治療
根治性膀胱切除術(Radical Cystectomy)——浸潤性膀胱癌的標準治 療
適應症：根治性膀胱切除術的適應症是T2T4aNxＭ0期的浸潤性膀胱癌。其他適應症有 高危的非浸潤性膀胱癌、BCG治療抵抗的原 位癌和T1G3腫瘤、不能用保守方法治療的廣 基的乳頭狀瘤病。
分期與分級
局部淋巴結(N) 局部淋巴結限於真骨盆，其他屬遠 處轉移
Nx 局部淋巴結不能確定 No 無局部淋巴結轉移 N1 盆腔淋巴結單個轉移且<=2cm N2 盆腔淋巴結轉移且<=5cm N3盆腔淋巴結轉移且>5cm
遠處轉移(M)
Mx 遠處轉移不能確定 M0 無遠處轉移 M1 遠處轉移
分期與分級
檢查
• 膀胱鏡檢查(Cystoscopy)：
術前：明確診斷，決定手術方式； 術後：定期復查，發現復發病灶；
膀胱鏡檢查
檢查
• 尿細胞學(microscopic cytology) • 排泄性尿路造影 • B超 • CT • MRI • PET
• 確診依靠病理學檢查
膀胱癌CT表現（浸潤性膀胱癌）
淋巴結無轉移，術前 分期為T1N0M0，準備 做何手術？
• 患者行TURBT術，術
程順利，術後需作何 進一步治療？
病例分析 1
• 術後膀胱灌注
• 術後定期復查（膀胱
鏡）
• 患者2年後膀胱腫瘤局
部復發，行TURBT術 後，無瘤生活至今
膀胱癌指南ppt课件
3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细
选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
20
尿流改道
不可控尿流改道
可控尿流改道
可控贮尿囊、利用肛门术式
正位（原位）膀胱
按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经 验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知 患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手 术方式。
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
22
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
23
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
24
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
非移行上皮（尿路上皮）肿瘤
鳞癌：
非血吸虫性、血吸虫性
腺癌：
非脐尿管、脐尿管、转移性
膀胱癌PPT课件完整版.ppt
保护。膀胱灌注应在早晨进行，灌注前应排尿，药物注入膀胱后，应变换各种体位， 如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高 疗效。 灌注后应让药物在膀胱内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无压痛、 血尿等副反应。如果灌注后膀胱刺激症状比较明显，可以服用一些中药，如知柏地 黄汤（丸）等。
膀胱炎性 肉芽肿
1
前列腺癌 突入膀胱
3
膀胱内凝 血块
4
19
鉴别诊断:膀胱癌容易与哪些疾病混淆?
膀胱癌的主要表现为血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系统与邻近脏
器外,全身多种疾病及药物也可引起血尿,常见疾病的鉴别如下：
1、肾输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，
可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯
最新 文档
18
膀胱癌鉴别诊断
1
膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起， 隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须
结合膀胱镜活检。
2
少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿 块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后
一般均有明显强化。
内翻性乳 头状瘤
2
3
可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状 强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，
最新 文档
5
膀胱癌的致病原因
吸烟
长期接触工业化学产品
病因
药物滥用
其他因素
最新 文档
6
病因：吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报 道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主 要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进 入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏 过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长 时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。
膀胱炎性 肉芽肿
1
前列腺癌 突入膀胱
3
膀胱内凝 血块
4
19
鉴别诊断:膀胱癌容易与哪些疾病混淆?
膀胱癌的主要表现为血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系统与邻近脏
器外,全身多种疾病及药物也可引起血尿,常见疾病的鉴别如下：
1、肾输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，
可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯
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18
膀胱癌鉴别诊断
1
膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起， 隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须
结合膀胱镜活检。
2
少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿 块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后
一般均有明显强化。
内翻性乳 头状瘤
2
3
可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状 强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，
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膀胱癌的致病原因
吸烟
长期接触工业化学产品
病因
药物滥用
其他因素
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6
病因：吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报 道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主 要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进 入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏 过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长 时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。
膀胱癌PPT精选课件
（１）化疗(根据病人身体条件制定方案) （２）化疗+放疗
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
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低度恶性潜能的尿路上皮癌指乳头状尿路上皮损害，乳头 状肿瘤细胞排列有序，结构轻度异常，细胞核轻度间变， 可不考虑细胞层次的数目。低度恶性潜能的尿路上皮癌比 乳头状瘤细胞层次明显多，和/或细胞核轻微增大，染色 质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。
Low-grade Papillary Urothelial Carcinoma
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
Low-grade papillary urothelial carcinomas are characterized by an overall orderly appearance but with easily recognizable variation of architectural and or cytologic features even at scanning magnification. Variation of polarity and nuclear size, shape, and chromatin texture comprise the minimal but definitive cytologic atypia. Mitotic figures are infrequent and usually seen in the lower half, but may be seen at any level of the urothelium. It is important to recognize that there may be a spectrum of cytologic and architectural abnormalities within a single lesion, such that the entire lesion should be examined, with the highest grade of abnormality noted.
WHO 1973,1999 WHO/ISUP 1998 Consensus, WHO 2004
Papilloma
Papilloma
TCC grade 1 TCC grade 2 TCC grade 3
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential (PUNLMP ) Urothelial carcinoma low grade
WHO 1999
WHO 2004
Stage 国际癌控制中心UICC
( Union International Contre le Cancer，1998， 2002) 的TNM分期法为 标准 [3，4]
美国Jewett-StrongMarshall分期法 （AJCC）
膀胱尿路上皮癌的组织学分级
在我国，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤 学组正在着手制定膀胱癌诊断治疗指南。
主要分期（Stage)和分级（Grade)标准
Grade Bergkvist分级法
1965 改良Bergkvist法[7]
（1987）
世界卫生组织(WHO)
WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus
历史发展和演变
1998年，世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理 协会（ISUP）提出了非浸润性膀胱癌的新分类。 以后，2004年WHO正式出版了这一新的分类方法 （表1）。
本新分类法应用特殊的细胞学和结构学标准，对 膀胱癌的各个级别有详尽的描述。可以在网页 /bladder查到各级膀胱的说明 例证。这个分级法把尿路上皮肿瘤分为低度恶性 潜能（PUNLMP）、低级和高级尿路上皮癌。
Urothelial Papilloma
Urothelial papilloma is defined as discrete papillary growth with a central fibrovascular cores lined by urothelium of normal thickness and cytology. There is no need for counting the number of cell layers. 散在的乳头状肿瘤，其中央有中心纤维血管核 心，排列着正常厚度，正常细胞的尿路上皮。 不需计数细胞的层次。
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮 (urothelium) 。
传统上将尿路上皮称为移行上皮[14] , 目前在 文献上和习惯上这两个名词常常交替使用。
膀胱癌的组织学分级
膀胱肿瘤的恶性程度以级（grade）来表示。 关于膀胱癌的分级，国际上有不少版本，
综合于（表1）。
Grading system
Urothelial carcinoma high grade
历史sification 1973年WHO提出，方法简单，便于分类， 主要是根据肿瘤细胞核间变的程度，将膀 胱尿路上皮癌分为3级，分化良好、中度分 化和分化不良，用grade 1、2、 3或grade Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ分别表示。目前仍然广泛使用 （WHO1999相同）。
膀胱癌WHO分级 法UICCTNM分
期法介绍
介绍
近年来，WHO和国际抗癌协会（UICC）分 别对膀胱癌的组织学分级、TNM分期法进 行了一些重要的改动和修订
欧洲泌尿外科医师协会也适时推出了膀胱 癌的新版指南2006-Guidelines on TaT1 ( Nonmuscle invasive )bladder cancer。
Low-grade Papillary Urothelial Carcinoma
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
Low-grade papillary urothelial carcinomas are characterized by an overall orderly appearance but with easily recognizable variation of architectural and or cytologic features even at scanning magnification. Variation of polarity and nuclear size, shape, and chromatin texture comprise the minimal but definitive cytologic atypia. Mitotic figures are infrequent and usually seen in the lower half, but may be seen at any level of the urothelium. It is important to recognize that there may be a spectrum of cytologic and architectural abnormalities within a single lesion, such that the entire lesion should be examined, with the highest grade of abnormality noted.
WHO 1973,1999 WHO/ISUP 1998 Consensus, WHO 2004
Papilloma
Papilloma
TCC grade 1 TCC grade 2 TCC grade 3
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential (PUNLMP ) Urothelial carcinoma low grade
WHO 1999
WHO 2004
Stage 国际癌控制中心UICC
( Union International Contre le Cancer，1998， 2002) 的TNM分期法为 标准 [3，4]
美国Jewett-StrongMarshall分期法 （AJCC）
膀胱尿路上皮癌的组织学分级
在我国，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤 学组正在着手制定膀胱癌诊断治疗指南。
主要分期（Stage)和分级（Grade)标准
Grade Bergkvist分级法
1965 改良Bergkvist法[7]
（1987）
世界卫生组织(WHO)
WHO 1973
WHO/ISUP 1998 Consensus
历史发展和演变
1998年，世界卫生组织（WHO）和国际泌尿病理 协会（ISUP）提出了非浸润性膀胱癌的新分类。 以后，2004年WHO正式出版了这一新的分类方法 （表1）。
本新分类法应用特殊的细胞学和结构学标准，对 膀胱癌的各个级别有详尽的描述。可以在网页 /bladder查到各级膀胱的说明 例证。这个分级法把尿路上皮肿瘤分为低度恶性 潜能（PUNLMP）、低级和高级尿路上皮癌。
Urothelial Papilloma
Urothelial papilloma is defined as discrete papillary growth with a central fibrovascular cores lined by urothelium of normal thickness and cytology. There is no need for counting the number of cell layers. 散在的乳头状肿瘤，其中央有中心纤维血管核 心，排列着正常厚度，正常细胞的尿路上皮。 不需计数细胞的层次。
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮 (urothelium) 。
传统上将尿路上皮称为移行上皮[14] , 目前在 文献上和习惯上这两个名词常常交替使用。
膀胱癌的组织学分级
膀胱肿瘤的恶性程度以级（grade）来表示。 关于膀胱癌的分级，国际上有不少版本，
综合于（表1）。
Grading system
Urothelial carcinoma high grade
历史sification 1973年WHO提出，方法简单，便于分类， 主要是根据肿瘤细胞核间变的程度，将膀 胱尿路上皮癌分为3级，分化良好、中度分 化和分化不良，用grade 1、2、 3或grade Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ分别表示。目前仍然广泛使用 （WHO1999相同）。
膀胱癌WHO分级 法UICCTNM分
期法介绍
介绍
近年来，WHO和国际抗癌协会（UICC）分 别对膀胱癌的组织学分级、TNM分期法进 行了一些重要的改动和修订
欧洲泌尿外科医师协会也适时推出了膀胱 癌的新版指南2006-Guidelines on TaT1 ( Nonmuscle invasive )bladder cancer。