慢性乙型肝炎治疗PPT课件

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《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件

特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。

《慢性乙型肝炎诊治》课件

接种程序
根据国家免疫规划程序，新生儿出生后24小时内接种第一剂疫苗，满1个月和6个月时分别接种第
二剂和第三剂疫苗。
预防传播
控制传染源
对慢性乙型肝炎患者和携带者进行有效的管理和治疗，降低其传
染性。
切断传播途径
推广安全注射、加强血液及血制品的管理、提倡分餐制、避免非必要的输血和注射等措施，减少传播机会。
保护易感人群
通过接种乙型肝炎疫苗提高人群免疫力，降低感染风险。
控制病情进展
早期诊断和治疗
对慢性乙型肝炎患者进行早期诊断和治疗，有助于控制病情进展、减少并发症和降低死亡率。
定期监测
慢性乙型肝炎患者应定期进行肝功能、病毒载量、影像学等相关指标的监测，以便及时发现病情变化。
改善生活方式和饮食习惯
保持健康的生活方式（如规律作息、适度运动）和饮食习惯（如均衡营养、避免过度饮酒）有助于控制病情进展。
《慢性乙型肝炎诊治》PPT课件
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的病理生理 • 慢性乙型肝炎的诊断 • 慢性乙型肝炎的治疗
• 慢性乙型肝炎的预防与控制 • 慢性乙型肝炎的预后与康复
01 慢性乙型肝炎概述
定义与分类
定义
慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒引起的慢性肝脏炎症，病程超过6个月。
分类
和处理病情变化。
患者教育
疾病知识教育
向患者介绍慢性乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现及治
疗方法等知识。
药物治疗教育
向患者介绍抗病毒药物的作用机制、使用方法、注意事项及不良反应等。
生活方式教育
教育患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒烟限酒、保持良好的心态等。
预防措施教育

慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件

21%
21% 18% 12%
替比夫定3 替诺福韦酯4 恩替卡韦5
拉米夫定5 阿德福韦酯6
1.Janssen HLA, et al. Lancet. 2005. 2. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 5.Chang TT, et al. NEJM 2006. 6 Marcellin P, et al. NEJM 2003.
1
美国肝病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或恩替卡韦
中国4
2015
推荐使用恩替卡韦, 替诺福韦酯, 聚乙二醇化干扰素
2015
推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯
欧洲肝病学会2
2012
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物，是可以信赖的一线单药治疗药物
2013
聚乙二醇化干扰素/ 替诺福韦酯/ 恩替卡韦是一线用药
13
干扰素疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久无耐药变异问题
核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者
• 需要注射给药 • 不良反应较明显 • 不适于肝功能失代偿者。
• • • • •
疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化
明显肝脏炎症（2 级以上）
或纤维化(2 级以上)（A1）。
抗病毒治疗
ALT持续处于1～2倍正常上限，特别是 >30 岁者，建议行肝活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)。 ALT持续正常（每3个月一次），年龄 >30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。

2022版《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件

规范使用抗病毒药物，遵循医嘱，定期监测病毒载量和肝功能等指标。
03
慢性乙型肝炎患者管理建议
定期随访评估病情进展
01
02
03
定期检查
每3-6个月进行一次肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白和肝脏超声等检查，以评估病情。
动态监测
对于肝硬化和肝癌高风险人群，建议进行动态监测，包括肝纤维化扫描、CT 或MRI等检查。
合并糖尿病患者
积极控制血糖水平，减轻肝脏负担；选择对肝脏影响较小的降糖药物。
合并心血管疾病患者
关注心血管事件风险，合理选择抗病毒药物；定期进行心血管相关检查。
合并肾脏疾病患者
根据肾功能调整抗病毒药物剂量；关注药物相互作用，避免肾毒性药物使用。
05
乙型肝炎疫苗接种与预防措施
乙型肝炎疫苗接种对象及时机选择
新生儿
所有新生儿均应在出生后24小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并按照0、1、6个月的免疫程序完
成全程接种。
高危人群
包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等，应
接种乙型肝炎疫苗。
其他人群
对于未接种或未全程接种乙型肝炎疫苗的人群，尤其是15岁以下
未免疫人群，应进行补种。
提高接种率和覆盖率途径探讨
加强公众宣传，提高认知度
制作宣传材料
01
制作通俗易懂的宣传材料，如海报、宣传册等，向公众普及乙
型肝炎防治知识。
开展宣传活动
02
利用媒体、网络等渠道开展宣传活动，如健康讲座、咨询义诊
等，提高公众对乙型肝炎的认知度。
建立合作机制
03
与相关部门和机构建立合作机制，共同开展乙型肝炎防治宣传

慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件

预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒乙肝的危害抗乙肝病毒治疗指征抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原，叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者

慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识解读PPT课件

慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估 • 治疗方案选择与优化策略 • 患者管理与随访监测策略 • 挑战与未来发展方向 • 总结与建议
01 引言
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，尤其在亚洲地区。我国是CHB的高流行区，患者数量众多。
多学科协作在推动临床治愈中作用
临床医学与基础医学的紧密结合
慢性乙型肝炎的临床治愈需要临床医学与基础医学的紧密结合，通过深入研究病毒与宿主相互作用机制、免疫应答机制等，为新药研发和临床治疗方案制定提供理论依据。
多学科团队协作
慢性乙型肝炎的治疗涉及多个学科领域，如感染科、肝病科、免疫学、药理学等，多学科团队协作能够充分发挥各专业领域的优势，提高治疗效果和治愈率。
制定目的
本专家共识旨在明确CHB临床治愈的定义、评估方法和治疗策略，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，促进 CHB治疗领域的规范化发展。同时，通过推广和应用本专家共识，提高CHB患者的临床治愈率和生活质量。
02
慢性乙型肝炎临床治愈标准与评估
临床治愈标准定义及内涵
临床治愈定义
指患者经过治疗后，肝功能恢复正常，乙肝病毒DNA持续阴性，肝脏组织学改善或恢复正常，且无明显临床症状和体征的状态。
免疫治疗新策略
免疫治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，新的免疫治疗策略如治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂等正在不断研发中，有望为慢性乙型肝炎的治疗带来新的突破。
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9等的发展为慢性乙型肝炎的治疗提供了新的思路，通过编辑患者基因组中的病毒基因或宿主基因，有望达到治愈的目的。

慢性乙型肝炎PPT课件

抗炎、抗氧化药物
减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞。
抗纤维化药物
防止肝纤维化，延缓肝硬化进程。
非药物治疗
生活方式调整
规律作息，合理饮食，避免过度劳累。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从性。
定期复查
监测病情变化，及时调整治疗方案。
中医治疗
采用中药、针灸等手段调理身体，改善症状。
特殊人群的治疗
分类
慢性乙型肝炎可分为轻度、中度和重度，HBV感染是慢性乙型肝炎的直接原因，病毒在体内持续复制并对肝脏造成损害。
传播途径
HBV主要通过血液、母婴和性接触传播，也可通过破损的皮肤和黏膜传播。
慢性乙型肝炎对健康的危害
01
02
03
肝脏功能损害
儿童患者
根据年龄和体重调整药物剂量，关注生长发育情况。
妊娠期患者
确保母婴安全，合理选择药物和治疗方案。
老年人患者
考虑身体机能下降，治疗需谨慎，关注不良反应。
肝硬化、肝癌患者
制定个体化治疗方案，提高生活质量，延长生存期。
04
慢性乙型肝炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的最有效方法。新生儿应在出生后尽快接种疫苗，并完成全程接种。
慢性乙型肝炎可导致肝脏功能持续损害，进而发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。
并发症
慢性乙型肝炎可引起多种并发症，如肝性脑病、门静脉高压、腹水等。
心理压力
慢性乙型肝炎患者可能面临较大的心理压力，如社交障碍、歧视等。
02
慢性乙型肝炎的症状与诊断
常见症状
乏力
由于肝功能受损，患者常常感到疲劳乏力，即使充分休息也无法缓解

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7
二、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
.
8
三、自然史
不治疗但应检测
需治疗
不治疗但应检测
需治疗
免疫耐受免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++
4
二、病原学
HBV基因组结构
.
5
二、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前 S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg 阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
.
15
㈣乙型肝炎肝硬化弥漫性纤维化 + 假小叶形成
- 代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
- 失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
- 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA为阳性， HBeAg或抗-HBe阳性，但1 年内连续随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常
- 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，1 年内连续随访 3 次以上 ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
慢性乙型肝炎的治疗及其进展
.
1
一、流行病学
全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿我国属 HBV 感染高流行区（57.63%），一般人群
HBsAg阳性率为9.09% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏
膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
.
14
四、临床诊断
㈢隐匿性慢性乙型肝炎 - 血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 - 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性 - 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
慢性 HBV 感染
携带者
慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙肝乙型肝炎
肝硬化
.
慢性HBV携带(耐受) ALT正常
非活动性HBsAg携带
HBeAg(+) 根据肝功能损害程度 HBeAg(-) 分为轻度/中度/重度
HBsAg(-)，HBV DNA(+)
代偿期失代偿期
分为活动期/静止期
12
四、临床诊断
㈠携带者
.
13
四、临床诊断
㈡慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
.
11
四、临床诊断
乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或 HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
.
16
五、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝化
5年病死率70-86%
.
10
三、自然史
发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
.
6
二、病原学
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异 ≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
.
ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
.
9
三、自然史
代偿期肝硬化
.
2
慢性乙肝的治疗时间长，医疗费用较高，再加不恰当的滥用药物，更加重了额外的经济负担。我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接医疗耗费约300亿元人民币。因此，加强病毒性肝炎的预防；探求慢性肝炎的有效治疗方法，是当前亟待解决的重大课题。
.
3
二、病原学
电镜下HBV颗粒
.
HBV病毒结构示意图
.
17
五、实验室检查
HBV血清学检测 - HBV血清学标志包括：HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM
- HBV血清学标志检测：酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光
法
- HBsAg血清学转换：HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳