急性肺栓塞溶栓治疗
急性肺栓塞的治疗方案
急性肺栓塞的治疗方案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是一种紧急且严重的疾病，常常威胁患者的生命。
肺栓塞的治疗方案应该综合考虑患者的临床特点、病情严重程度以及病因等多方面因素，以寻求最佳的治疗效果。
本文将针对不同病情，介绍一些常用的急性肺栓塞治疗方案。
治疗方案一：抗凝治疗抗凝治疗是目前治疗APE的首选方法，它可以有效地预防和阻止血栓的进一步扩散，并帮助身体溶解血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素以及华法林。
在给予抗凝治疗时，应根据患者的肾功能、体重和年龄等因素进行剂量调整，以确保合适的抗凝效果，同时监测凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间等凝血功能指标的变化。
治疗方案二：溶栓治疗对于急性肺栓塞的高危患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方案。
溶栓治疗通过静脉给予溶栓药物，直接溶解血栓，恢复肺动脉的血流通畅。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
但是溶栓治疗也存在出血风险，因此在使用溶栓药物前需要依据患者的出血倾向和病情严重程度进行风险评估，并严密监测患者的凝血功能指标。
治疗方案三：肺动脉造影治疗对于严重、高危的急性肺栓塞患者，肺动脉造影治疗是一种有效的治疗方法。
这种治疗通过在肺动脉中插入导管，进行血栓摘除或植入支架，从而恢复肺动脉的正常通畅。
肺动脉造影治疗需要在专业的血管介入中心进行，并由经验丰富的医生操作。
术后应密切监测患者的生命体征和疗效，以及处理可能出现的并发症。
治疗方案四：手术治疗对于那些不能耐受抗凝治疗、溶栓治疗或肺动脉造影治疗的患者，手术治疗是另一种选择。
手术治疗包括肺动脉栓塞切除术和过滤器植入术。
肺动脉栓塞切除术通过手术切除血栓，恢复肺动脉的通畅；而过滤器植入术则是在下腔静脉插入过滤器，防止下肢静脉血栓脱落至肺动脉。
手术治疗需要在临床评估和专业医生的指导下进行，并密切观察患者的恢复情况。
综合来看，治疗急性肺栓塞所采用的方案应该根据患者的病情和医生的判断来确定。
急性肺栓塞溶栓治疗
急性肺栓塞溶栓治疗肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而引起肺循环功能障碍的临床综合征。
尽管引起肺栓塞的原因有肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，但在临床实践中99％以上是肺血栓栓塞。
在高危肺栓塞患者的治疗中，溶栓能有效减轻血栓负荷，且简便易行、易于推广，是高危患者的一线治疗。
溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心力衰竭竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。
溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标，改善患者早期生存率。
一、急性肺栓塞溶栓的适应证对于高危急性肺栓塞患者，ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。
《2014 ESC急性肺栓塞诊断及管理指南》对于中危的肺栓塞患者，并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。
近期研究的数据显示，在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗，实际上是相对安全的。
因此，起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓的策略很可能能够最小化总体风险。
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的适应证为：1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。
2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。
3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和（或）心排血量下降]者。
4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。
5.有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者。
6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓的患者。
二、溶栓的禁忌证《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的禁忌证为：（一）绝对禁忌证1. 活动性内出血。
2. 近期自发性颅内出血。
（二）相对禁忌证1.2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺。
2.2个月内的缺血性中风。
3.10天内的胃肠道出血。
4.15天内的严重创伤。
5.1个月内的神经外科或眼科手术。
6.难于控制的重度高血压(收缩压 >180 mm Hg，舒张压 >110 mm Hg)。
急性肺栓塞的急救措施
急性肺栓塞的急救措施急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见但危险的临床疾病，指肺动脉或其分支的栓塞导致的肺循环急性血流阻塞。
急性肺栓塞的发生会导致肺循环阻力升高、肺动脉压升高、肺组织供氧不足等一系列病理生理改变，给患者带来严重危害甚至危及生命。
因此，及时采取急救措施对于急性肺栓塞的患者至关重要。
本文将重点介绍急性肺栓塞的急救措施，以期提供帮助和指导。
1. 监护和评估急性肺栓塞的急救措施应该从监护和评估开始。
包括但不限于以下几个方面：•监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的变化情况，及时发现异常并采取相应的措施。
•评估病情严重程度：通过患者的病史、体格检查和辅助检查结果（如心电图、胸部X线等），评估患者的病情严重程度，以确定进一步的治疗方案。
2. 氧疗氧疗是急性肺栓塞急救的基础措施之一。
通过给予高浓度氧气，可以提高血氧饱和度，改善肺循环，减轻肺组织供氧不足，缓解临床症状。
氧疗可以采用鼻导管、面罩等方法，根据患者病情及耐受情况进行相应的调节。
3. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性肺栓塞的重要治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复肺动脉血流通畅。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）和尿激酶等。
但需要注意的是，溶栓治疗有一定的出血风险，需要严密监测患者的凝血功能，避免出血并及时处理。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗措施之一，可以防止和减少血栓的形成和扩展。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物的过程中，需要密切观察患者的凝血功能指标，避免出血并及时调整剂量。
5. 并发症的治疗急性肺栓塞可能伴随一些严重的肺血管和心脏功能变化，如心力衰竭、休克等。
对于合并这些并发症的患者，应采取相应的治疗措施，如利尿剂、血管扩张剂、血浆代补等，以改善患者的病情。
急性肺栓塞溶栓流程
急性肺栓塞溶栓流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性肺栓塞的诊断和治疗
于治疗开始后每4小时复查凝血酶时间：为基础数值的 5~5倍。 并发症：出血是溶栓治疗的主要并发症。 抗凝治疗 应用抑制血液凝固的药物，可防止血栓扩大及新血栓 形成，常用药物：肝素。 非血栓性肺栓塞的治疗
年国外医学麻醉与复苏分册）
[病因] 肺栓塞为一并发症，而非原发病变，因此只能 从致病栓子的性质和来源，分析其病因。 1：血栓：几乎所有的肺栓塞都来自血栓，其中下 肢深静脉内血栓，是肺栓塞最常见的来源，约 占 80%~~90%；约25%来自右心：如心房纤颤；其 次为盆腔静脉和前列腺静脉丛血栓，女性骨盆静 脉血栓可发生于分娩和手术后或脓毒性流产，前 列腺静脉血栓形成可见于前列腺恶性病变或前列 腺手术后。
07
用溶栓药。48例中存活34例。
08
Байду номын сангаас
常用的溶栓药有：链激酶，尿激酶和重组型
纤溶原激活药（rt-PA）。不同药物的溶栓效果
大致相同，但相比之下rt-PA可能更易发生颅内
出血；链激酶更易发生过敏反应和严重低血压
而尿激酶则几乎无过敏或类过敏反应，并已
成为治疗肺栓塞和心肌梗塞的常用药物。因此
在大面积肺栓塞的心肺复苏期间，选用尿激
单击此处添加副标题
202X
急性肺栓塞的诊断和治疗
急性肺栓塞症（pulmonaryembollsin）是
指脱落下来的栓子或异物阻塞肺动脉，肺血
管床的血流灌注急剧减少，肺血管阻力增高
使右心室后负荷增加，射血量减少，影响左
心室的充盈（前负荷降低），使心排血量锐
减，引起晕厥，血压下降，缺氧等一列病理
生理过程。
[病情判断]
与堵塞肺动脉的栓子的大小有关，小的肺
急性肺血栓栓塞首选溶栓治疗课件
编辑课件
35
抗凝治疗药物
最常用口服药物为华法林，初期应与肝 素重叠使用，初始剂量一般为3mg,以后 根据国际标准化比率（INR）调整剂量, 长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。 口服抗凝药至少持续6个月，静脉血栓形 成危险因素长期存在者应长期抗凝治疗。
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抗凝治疗时间
急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3－6个月。
如出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机
械通气治疗。
编辑课件
13
手术和介入治疗
肺动脉血栓摘除术：大块肺栓塞伴有休克、肾 功能衰竭等，内科治疗失败或不宜内科治疗者， 可行肺动脉血栓摘除术，但死亡率较高。
经导管肺动脉血栓碎裂术：多用于急性肺栓塞 伴低血压，且溶栓或抗凝治疗禁忌或经溶栓治 疗无效的患者。主要方法包括旋转导管碎裂、 血栓抽吸术，也可兼给局部溶栓治疗。
中危患者（次大面积肺栓塞组）：溶栓？ 抗凝？意见不一致。是否溶栓治疗，应认 真权衡溶栓风险和获益。
低危患者：无需溶栓，如无抗凝禁Байду номын сангаас证，
均应给予抗凝治疗编辑课件
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抗凝治疗方案
两种方案： 普通肝素继予低分子量肝素加华法林 （少数患者）。
大块肺栓塞不能溶栓或错过溶栓最佳时机者 大块肺栓塞溶栓即刻效果不佳者
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溶栓治疗
编辑课件
15
“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗 凝治疗多中心临床试验”初步结果
１．时间：1997.8-1999.8 ,共2年 ２．参加单位: 全国23所医院 ３．确诊的肺栓塞患者: 257例 ４．入选患者: 127例 ５．治疗方案: UK 2万IU/kg/2h 静脉滴注，栓
急性肺栓塞溶栓治疗共识
1.5
咯血
1
6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移
1
Braunwald. Heart Diseases, 2008
急性肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓 塞
病史、体格检查、指氧、胸 片、心电图
临床判断评价 ≤4分
DDimer
正常
高
排除肺栓 塞
临床判断评价 ＞4分
胸部 CT
正常
阳性
排除肺栓 塞
诊断肺栓 塞
Braunwald. Heart Diseases, 2008
子
治疗
溶栓治疗或肺动脉内膜剥脱术或 腔静脉滤器植入加抗凝治疗
血流动力学稳定但合并中 －重度右室功能不全或扩
张
血流动力学稳定 右室功能正常
抗凝治疗加溶栓或肺动脉内膜剥 脱术或腔静脉滤来自植入（有争 议）抗凝治疗
实验室检查(1)
动脉血气分析：特点为低氧血症、低碳酸血症、P(A-a)O2增大及呼吸性碱中毒，但缺乏 特异性。
肺动脉血栓摘除术
适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而 有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。
血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉 中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。
腔静脉滤器-适应证
下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症 下肢近端静脉血栓溶栓治疗前以及充分抗凝治疗后肺栓塞复发 广泛、进行性静脉血栓形成 行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术 伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病 滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT
溶栓禁忌证
绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；
急性肺栓塞指南2022最新
急性肺栓塞指南2022最新1. 概述急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危急病症，由于肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的。
本指南旨在为临床医生提供2022年最新的急性肺栓塞的诊断和治疗指导。
2. 病因与发病机制急性肺栓塞主要由下肢深静脉血栓栓子漂移至肺血管系统所引起，血栓的来源通常是下肢深静脉血栓形成。
其他形成血栓的部位还包括骨盆、上肢或颈部的深静脉。
肺动脉血栓栓塞造成肺循环中心负荷急剧增加，最终导致右心室功能障碍。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，从无症状到严重呼吸困难甚至休克。
常见的临床表现包括： - 呼吸困难 - 胸痛 - 咳嗽 - 咯血 - 心率加快 - 血氧饱和度下降等4. 诊断评估4.1 临床评估急性肺栓塞的临床评估包括病史、体格检查和风险评估。
病史询问应包括既往深静脉血栓形成的风险因素，如手术史、外伤史、长时间卧床史、妊娠或分娩史等。
体格检查应重点关注心肺系统的体征。
风险评估可以使用简化的评分系统，如Wells评分或Geneva评分，以帮助确定患者可能存在的急性肺栓塞。
4.2 实验室检查实验室检查可辅助急性肺栓塞的诊断，包括： - D-二聚体测定 - 肺血管造影 -CT肺动脉造影 - 肺通气/灌注扫描等4.3 影像学检查影像学检查对于急性肺栓塞的诊断和定量评估非常重要。
CT肺动脉造影是目前最常用的影像检查方法，它可以直接显示肺动脉及其分支的血栓栓塞情况。
5. 治疗原则急性肺栓塞的治疗原则包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械栓子取出术。
5.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
肝素可通过静脉或皮下注射给药，华法林则是口服给药。
5.2 溶栓治疗溶栓治疗是在高危或伴有右心室功能不全的患者中考虑的一种治疗方法。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。
5.3 机械栓子取出术机械栓子取出术是一种介入治疗方法，适用于对药物治疗无反应或禁忌证的患者。
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急性肺栓塞溶栓治疗
河南省新乡市中心医院作者：王志方刘志强
文章号：W109354
2015-9-21 15:30:26
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肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞
肺动脉系统而引起肺循环功能障碍的临床
综合征。
尽管引起肺栓塞的原因有肺血栓栓
塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞
等，但在临床实践中99％以上是肺血栓栓
塞。
在高危肺栓塞患者的治疗中，溶栓能有
效减轻血栓负荷，且简便易行、易于推广，
是高危患者的一线治疗。
溶栓治疗可迅速溶
解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心力衰竭
竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和
复发率。
溶栓治疗能够快速改善肺血流动力
学指标，改善患者早期生存率。
一、急性肺栓塞溶栓的适应证
对于高危急性肺栓塞患者，ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。
《2014 ESC急性肺栓塞诊断及管理指南》对于中危的肺栓塞患者，并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。
近期研究的数据显示，在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗，实际上是相对安全的。
因此，起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓的策略很可能能够最小化总体风险。
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的适应证为：
1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。
2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。
3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和（或）心排血量下降]者。
4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。
5.有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者。
6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓的患者。
二、溶栓的禁忌证
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的禁忌证为：
（一）绝对禁忌证
1. 活动性内出血。
2. 近期自发性颅内出血。
（二）相对禁忌证
1.2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺。
2.2个月内的缺血性中风。
3.10天内的胃肠道出血。
4.15天内的严重创伤。
5.1个月内的神经外科或眼科手术。
6.难于控制的重度高血压(收缩压 >180 mm Hg，舒张压 >110 mm H
g)。
7.近期曾行心肺复苏。
8.血小板计数低于100 ×109/L。
9.妊娠。
10.细菌性心内膜炎。
11.严重肝肾功能不全。
12.糖尿病出血性视网膜病变。
13.出血性疾病。
14.动脉瘤。
15.左心房血栓。
16.年龄>75岁。
三、急性肺栓塞溶栓治疗时机选择
溶栓时间窗：在APTE起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得
最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。
国内外指南建议急性肺栓塞的溶栓时间窗为14天以内，因大多数患者肺动脉内血栓并非一次形成，而是肢体静脉反复多次血栓脱落，逐层累积在肺动脉内，因此，溶栓时间应视具体病情而定。
四、临床常用溶栓药物及用法
目前急性肺栓塞溶栓剂有两类，非血栓靶向结合的溶栓剂和血栓靶向结合的溶栓剂。
前者有尿激酶、链激酶，后者主要是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
rt-PA主要作用于血栓，对血栓纤维蛋白有高度亲和力与溶解作用，即rt-PA具有选择性溶栓作用，而对血浆中纤维蛋白原无降解作用，故rt-PA有更高的溶栓成功率及更低的出血风险。
负荷量4400 IU/kg，静脉注射10 min，随后以4400 IU/（kg•h）持续静脉滴注12h～24h。
我国建议UK用法为：20000U/（kg•2h）[]静脉滴注。
2.rt-PA 国内目前缺乏严格设计的rt-PA溶栓治疗APTE的临床资料，大多数医院采用的方案是rt-PA 50mg～100mg 持续静脉注射2小时治疗，无需负荷量，疗效明确，安全性好，总有效率达91％。
与rt-PA比较结果表明使用100 mg rt-PA输注2小时和输注UK 4400 IU/（k g•12h）或24h相比，尽管UK和rt-PA两种溶栓药物2小时疗效相当，rt-PA能够更快的改善肺动脉造影和血流动力学指标，rt-PA能够更快的溶解血栓，改善血流动力学，减低早期
死亡率，减轻肺动脉内皮损伤，降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案。
五、溶栓治疗过程中注意事项
1.溶栓前应常规检查血常规，血型，活化的部分凝血活酶时间(A PTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效。
2.备血，向家属交待病情，签署知情同意书。
3.使用UK溶栓期间勿同时使用肝素，rt-PA溶栓时是否停用肝素无特殊要求，一般也不使用。
4.溶栓使用rt-PA时，可在第1小时内泵入50 mg，观察有无不良反应，如无则序贯在第2小时内泵入另外50 mg。
应在溶栓开始后每30分钟做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。
5.溶栓治疗结束后给予规范的抗凝治疗。
6.溶栓结束后24小时，除观察生命体征外，通常需行核素肺灌注扫描或肺动脉造影或CT肺动脉造影等复查，以观察溶栓的疗效。
六、溶栓疗效观察指标
1.症状减轻，特别是呼吸困难好转。
2.呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。
3.动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代谢性酸中毒者PH上升。
4.心电图提示急性右室扩张表现(如不完全性右束支传导阻滞或
完全性右束
支传导阻滞、V1 S波挫折，V1～V3 S波挫折粗顿消失等)好转，胸前导联T波倒置加深，也可直立或不变。
5.胸部X线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多、肺血分布不均改善。
6.超声心动图表现如室间隔左移减轻，右房右室内径缩小，右室运动功能改善，动脉收缩压下降，三尖瓣反流减轻。
七、疗效评价标准
1.治愈指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描、C T肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。
2.显效指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少7～9个或缺损肺面积缩小75％。
3.好转指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数减少1～6个或缺损肺面积缩小50％。
4.无效指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。
5.恶化呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或导管肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。
6.死亡。
八、急性肺栓塞溶栓治疗后的管理
溶栓治疗结束后，应每2h～4h测定APTT，当其水平低于基线值的2倍(或<80 秒)时，开始规范的肝素治疗。
常规使用肝素或低分子量肝素治疗。
使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，皮下注射，每日两次，且不需监测APTT。
普通肝素多主张静脉滴注，有起效快，停药后作用消失也快的优点，这对拟行溶栓或手术治疗的患者十分重要。
普通肝素治疗先予2000～5000 IU或按80 IU/kg静脉注射，继以18 IU/（kg•h）维持。
根据APTT调整肝素剂量，APTT的目标范围为基线对照值的1.5倍～2.5倍。
使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。
华法林与肝素并用通常重叠3～5d以上，直到国际标准化比率(INR)达2.0～3.0，即可停用肝素。
但对于原因不明的肺栓塞患者，特别是反复发生深静脉血栓和肺动脉栓塞的患者，应更长时间服用华法林，甚至终身服用。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。