ESPEN肿瘤营养指南
2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读
2021ESPEN肿瘤患者营养治疗实践指南解读编者按：2021年，欧洲临床营养与代谢协会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)在其官⽅杂志Clinical Nutrition上发布了最新版的肿瘤患者营养治疗实践指南(ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer)，该版本在2017年ESPEN肿瘤患者营养治疗指南进⾏缩减，在内容没有变化的43条建议中添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护⼠等在临床实践中使⽤。
肿瘤特定全营养是继普通全营养、糖尿病特定全营养的的第三⼤全营养品类，受到众多的关注；ESPEN的肿瘤患者营养治疗实践指南是业界权威指南。
从明华教授和吴国豪教授分别对指南进⾏了专业的解读，⼩编在两位教授的解读上做了综合编辑，以飨读者。
此外，推荐⽔平、证据⽔平以及共识⽔平强的做了标红。
⼀、肿瘤患者营养治疗通则1.1 筛查与评估推荐1To detect nutritional disturbances at an early stage, we recommend to regularly evaluate nutritional intake, weight change, and body mass index (BMI), beginning with cancer diagnosis and repeated depending on the stability of the clinical situation. (Recommendation B1-1; strength of recommendation strong – level of evidence very low – strong consensus)为早期发现营养失衡，建议从肿瘤确诊就定期评估患者的营养摄⼊量、体重变化与⾝体质量指数(BMI)，并依据病情反复评估。
2021ESPEN肿瘤临床营养指南节选
一项针对151例接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者的回顾性研究，观察了早期体 重丢失（治疗开始至治疗第三周）对中位生存期（40个月）的影响，结果发现体 重丢失大于5%的患者较体重丢失小于5%者中位生存期显著缩短（13个月 95% CI：2.0-24 vs 23个月 95% CI：14.7-31.3）。
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
胰腺
食道和/或胃 头颈部
肺
卵巢/子宫 结肠/直肠 白血病/淋巴瘤 乳腺
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
Support Care Cancer. 2005 Apr;13(4):270-4.
2022ESPEN肿瘤临床营养指南框架
营养筛查评估与能量营养推荐
营养风险筛查与评估
• 最新的医保政策要求，所有使用肠外、肠内营养制剂的患者需要医保 都需要进行营养风险筛查。
营养风险筛查与评估工具
营养筛查的工具
与内科肿瘤患者相关的干预措施
与癌症幸存者相关的干预措施和姑息治疗
晚期患者的营养支持建议
ESPEN指南（2017）
C6-1
晚期肿瘤：筛查与评定
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南(全文)
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南（全文）导读2021年4月19日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition上在线发布了最新版的外科患者营养治疗实践指南（ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery）。
该指南从临床实用性出发，对2017年ESPEN外科患者营养治疗指南进行缩减，从外科患者营养治疗的总体原则到特殊类型外科患者的个体化营养治疗，总计给出37条推荐（内容没有变化），并添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
一、总则1.1 术前是否需要禁食？推荐1Preoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patients undergoing surgery, who are considered to have no specific risk of aspiration, shall drink clear fluids until two hours before anesthesia. Solids shall be allowed until six hoursbefore anesthesia. (Grade of recommendation A –strong consensus)大部分患者不需要从术前当晚开始禁食。
无误吸风险的患者可在麻醉前2小时饮用清流质，麻醉前6小时进食固体食物。
（推荐等级A-强烈同意）1.2 择期手术患者使用碳水化合物进行术前代谢准备能否获益？推荐2In order to reduce perioperative discomfort including anxiety oral preoperative carbohydrate treatment (instead of overnight fasting, the night before and two hours before surgery) should be administered (B). To impact postoperative insulin resistance and LOS, preoperative carbohydrates can be considered in patients undergoing major surgery (0). (Grade of recommendation B/0 –strong consensus)手术前夜以及术前2小时口服碳水化合物（不需要术前禁食禁饮）有助于减少焦虑等不适（B）。
欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读
欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读张知格;谈善军;吴国豪【期刊名称】《肿瘤代谢与营养电子杂志》【年(卷),期】2022(9)5【摘要】营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。
不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。
为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2021年7月1日发表了2021版外科患者营养治疗实践指南ESPEN Practical Guideline:Clinical Nutrition in Surgery。
该指南从临床实用性出发,对2017年ESPEN发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出37条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。
【总页数】11页(P538-548)【作者】张知格;谈善军;吴国豪【作者单位】复旦大学附属中山医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响2.《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》介绍系列3.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响4.中华医学会肠外肠内营养学分会及中华医学会消化病学分会联合主办中国香港营养师协会(HKDA)协办“2005临床营养周”的通知5.欧洲肠外肠内营养研讨会关于胰腺疾病肠内营养的指南摘要因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤患者的护理要点和营养管理
54肿瘤患者的护理要点和营养管理蒋维碧合理的护理及营养管理对改善肿瘤患者预后有很大帮助，可减轻患者不良情绪，改善患者的生活质量，意义重大。
一、什么是肿瘤疾病肿瘤，就是人体在各种致癌因子的作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。
由于这种新生物大多呈现出占位性块状突起状态，故而我们也称其为赘生物。
根据新生物的细胞特性以及对人体的危害程度，我们一般把肿瘤分成两类：①良性肿瘤。
其生长缓慢，可见包膜，呈膨胀性生长，边界清晰，不会转移，预后好，一般不会导致患者死亡。
②恶性肿瘤，生长迅速，呈侵袭性生长，边界不清晰，容易转移，且治疗后复发率高，容易导致患者死亡。
二、肿瘤患者的护理要点1. 心理护理。
对于肿瘤患者，心理护理十分关键。
我们要与患者多沟通，向患者介绍一些关于肿瘤的知识，包括诱发因素、治疗办法、预后等，纠正患者的错误认识，引导患者正确全面地认识肿瘤这一病症，减轻患者的心理压力与精神负担，使其保持乐观心态，主动配合治疗。
同时，我们可以借助成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，这样一来，患者对生活又充满了希望，看到了生的希望，能够更好地配合治疗与护理，达到提高临床疗效的目的。
2. 疼痛护理。
疼痛是很多肿瘤患者的常见表现，若疼痛较轻，对生活并无太大的影响；若疼痛较严重，则会影响患者的睡眠，降低生活质量。
因此，我们在护理时，应该重视对肿瘤患者的疼痛护理。
我们要为患者提供一个舒适的环境，尽可能满足患者的合理需求，指导患者通过按摩、深呼吸、听音乐、看电视、聊天等方式，分散注意力，减轻疼痛感。
对于晚期肿瘤患者，在发生疼痛时，建议给予止痛药，尽量不要用麻醉性止痛药，以免成瘾。
周围环境保持安静整洁，减少因为环境因素引起的疼痛加剧。
病房内，光线柔和，护理人员语言温和，态度和蔼，能够增加患者舒适度，也可以减轻患者的疼痛感。
3. 皮肤护理。
有些肿瘤患者长时间卧床，容易损害皮肤的完整性。
因此，为了皮肤完整性，我们应该注重对皮肤的管理。
2023版《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》解读
2023版《ESPEN实践指南：家庭肠外营养》解读
彭国庆;王小梅;王瑞;余欢;龚莉雲
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2024(38)5
【摘要】2023年1月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)发布最新家庭肠外营养指南——《ESPEN实践指南:家庭肠外营养》,为临床实践中提供适当和安全的建议。
该指南基于先前发表的指南,提供最新证据和意见,并将建议及声明转换为流程图形式,内容更具逻辑性。
该指南从家庭肠外营养适应证、中心静脉通路装置与输液泵、输液导管与中心静脉通路装置部位的护理、营养混合液、程序监测和管理6个方
面提出71条建议、5项声明,现对该指南的主要内容进行解读,希望为我国家庭肠外营养的开展及应用提供有益参考。
【总页数】10页(P753-762)
【作者】彭国庆;王小梅;王瑞;余欢;龚莉雲
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.2019年《ESPEN家庭肠内营养指南》解读
2.关于《2018年ESPEN老年患者
临床营养和液体管理新指南》的解读3.ESPEN实践指南:肿瘤临床营养(详见光
盘)4.2019年ESPEN肝病营养指南解读5.《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》更新解读
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肿瘤营养治疗通则》要点
《肿瘤营养治疗通则》要点肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断（筛查/ 评估）、营养干预、疗效评价（包括随访）三个阶段。
其中营养干预的内容包括营养教育和人工营养（肠内营养、肠外营养）。
肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。
营养疗法是在营养支持的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。
1 基本概念营养不良、恶液质、肌肉减少症是肿瘤学及营养学常用的名词，它们既相互独立，又相互联系。
1.1 营养不良营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养不足和营养过量两个方面，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。
根据营养素缺乏情况，将营养不足分为三型：①能量缺乏型：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪、骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩，称为消瘦型营养不足，又称Marasmus 综合征。
②蛋白质缺乏型：蛋白质严重缺乏而能量摄入基本满足者称为水肿型营养不足，又称为Kwashiorkor 综合征、恶性（蛋白质）营养不良；劣质奶粉（蛋白质不足）造成的大头婴是一种典型的Kwashiorkor症。
③混合型：能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良，又称为Marasmic Kwashiorkor 综合征，即通常所称的蛋白质- 能量营养不良（PEM），是最常见的一种类型。
营养不良的诊断方法有多种，包括营养筛查、营养评估及综合测定。
临床上常以体重及BMI 来诊断营养不良，具体如下：①理想体重诊断法：实际体重为理想体重的90%～109% 为适宜，80%～89% 为轻度营养不良，70%～79% 为中度营养不良，60%～69% 为重度营养不良。
职业资格考试及答案-肿瘤学
1、2019年发表的荟萃分析结果显示，EN比PN减少术后并发症（）%A、46B、47C、48D、49E、502、2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债A、25B、26C、27D、283、2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症A、6/1B、8/1C、9/1D、10/15、《”健康中国2030“规划纲要》到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于（）%和（）%A、43.3、46.6B、46.6、43.3C、46.3、46.6D、43.3、43.6E、44.3、46.36、2018年发表的中国癌症登记数据结果显示中国肿瘤患者的医疗支出剧增，2003年到2005年癌症支出增长多少倍（）A、6B、7C、8D、9E、101、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选（）A、肠内营养B、ONSC、肠外营养D、营养咨询2、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选（）A、ONS/ENB、肠内营养C、肠外营养D、营养咨询3、2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)A、65B、70C、75D、804、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%5、2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A、1/3B、1/4C、1/5D、1/66、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、营养状况评定可以测量人体的（）A、体重B、体质量指数C、皮褶厚度和臂围D、以上均是2、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%A、70B、80C、90D、1003、2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、肠内营养常见的并发症包括（）A、机械性并发症B、胃肠道并发症C、感染性并发症D、以上均是5、肠内营养的优点包括（）A、符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整B、费用低，使用和监护简便C、并发症较少D、以上均是6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术1、营养治疗的第五阶梯是（）A、饮食+营养教育B、全肠内营养(TEN)C、饮食+口服营养补充剂(ONS）D、全肠外营养(TPN)2、2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%A、40B、50C、60D、703、国内外相关指南推荐每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天A、20-25B、25-30C、30-35D、35-404、每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天A、0.5-1.0B、1.0-2.0C、2.0-2.5D、2.5-3.05、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）A、营养咨询B、口服营养补充剂(ONS)C、肠外营养D、营养风险筛查2、每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）A、40~100%B、50~100%C、60~100%D、70~100%3、2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因A、听觉改变B、视觉改变C、味觉改变D、并发症4、术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%A、70B、80C、90D、1005、有口腔黏膜炎者，建议（），以减轻因ONS刺激粘膜所致的疼痛感A、更换制剂种类B、在ONS中加入增稠剂C、服用冰凉的ONS制剂D、少量多餐E、按摩腹部6、2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%A、67B、68C、69D、701、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是2、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、引起恶心、呕吐的原因包括（）A、营养液的高渗透压导致胃潴留B、乳糖不能耐受C、输注速度过快D、以上均是4、因肠内营养物本身使用引起腹泻的原因包括（）A、营养液供给量大，速度快B、细菌污染C、肠内营养物配方含高脂肪D、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、肠内营养常见并发症（）A、腹泻B、误吸C、腹胀D、以上都是1、胃肠外科手术患者术前口服肠内营养补充剂（）A、有助于改善术后免疫功能B、有助于改善营养状态C、降低炎症因子水平D、促进术后肠道功能的恢复E、以上都是2、消化液回输的目的（）A、有利于维持机体内环境的稳定性B、增加患者对肠内营养液的耐受性，使营养物质吸收更趋完善C、维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，保持肠黏膜屏障，减少肠源性感染D、刺激肠蠕动，加速肛门排气时间E、以上都是3、关于消化液收集方法，叙述正确的是（）A、管状瘘可采用普通造口袋收集B、唇状瘘可采用普通引流袋收集C、管状瘘可采用普通引流袋收集D、根据消化液吸收性质可选择开放间断式或者密闭持续式收集方法4、患者术前饮用糖类饮料，麻醉前（）仍可进食固体食物A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h5、下列关于快速康复护理，叙述错误的是（）A、有效加快了患者机体功能的恢复，改善预后B、通过多种外科护理措施综合治疗C、更注重术中麻醉的管理D、实现了快速术后止痛和胃肠道功能恢复6、术后（）左右可以让患者进食流质食物，根据恢复时间逐渐增加食物摄入量A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h1、正常胃排空约需（）h左右A、2B、6C、8D、12E、242、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、不属于疾病相关因素引起腹泻的是（）A、吸收障碍B、感染C、高血压D、糖尿病4、关于肠内营养管冲管要点说法正确的是（）A、间歇重力滴注或分次推注者，应每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管B、每次给药前后和胃残余量检测后，应用20-30ml温开水脉冲式冲管C、免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管D、应避免使用PH≤5的酸性液体药物与营养液混合E、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是1、根据SGA法，营养状况正常的是（）A、膳食摄入量＜70%，腹水和消化道症状显著B、65%≤膳食摄入＜80%，皮下脂肪和体力下降C、70%≤膳食摄入＜95%，有轻微腹水和消化道症状D、膳食摄入≥90%需要量，无腹水和消化道症状2、重度营养不良术后给予外周静脉营养支持，每（）评价一次A、1dB、2dC、3dD、7d3、营养风险筛查表结果分数为( )，即为存在营养风险A、≥3B、3～5C、5～8D、9～104、营养风险筛查表，下列哪项是加分项（）A、女性B、12岁以下儿童C、免疫力低下者D、年龄≥70岁5、营养风险筛查表不包括（）A、疾病严重程度B、围术期状态C、营养状态D、年龄6、麻醉清醒后，（）进食半流质食物1500mlA、8小时B、24小时C、48小时D、72小时1、患者自我营养评估内容包括（）A、体重变化B、摄食情况的改变C、与消化道相关的症状D、活动和身体功能E、以上均是2、术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复，建议非肿瘤患者术前每餐保证≥（）g的蛋白质摄入A、9B、12C、18D、25E、303、加速康复外科理念(ERAS)以循证医学证据为基础，通过（）等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复A、外科B、麻醉C、护理D、营养E、以上均是4、营养不良的五阶梯治疗中当下一阶梯无法满足患者（） %营养目标需求量3-5天时，应该选择下一阶梯A、40B、50C、60D、70E、805、营养不良的后果包括（）A、ICU停留时间增长B、住院天数增加C、医疗费用增加D、并发症风险增加E、以上均是6、围术期营养不良患者推荐使用ONS≥（）dA、3B、7C、12D、14E、211、在影像学检查中，（）具有诊断和治疗的双重作用A、MRIB、CT淋巴管造影C、淋巴管造影D、上腹部CTE、淋巴核素显像2、乳糜漏是由于胸导管或淋巴管主要分支破损或渗透性过高引起乳糜液溢出的一种疾病，可出现（）等A、严重的低蛋白血症B、脂溶性维生素缺乏C、能量-蛋白质营养不良D、酸中毒和免疫功能障碍E、以上都是3、关于乳糜漏的临床表现，错误的是（）A、乳糜性胸腔积液B、蛋白尿C、乳糜性腹水D、乳糜尿E、乳糜样腹泻4、乳糜漏保守治疗无效可考虑（）A、禁食B、手术治疗C、引流D、纠正低蛋白血症E、饮食控制5、在乳糜漏的影像学检查中，下面哪项不属于特殊检查（）A、淋巴管造影B、淋巴核素显像C、MRID、CT淋巴管造影6、乳糜漏的病因分类，根据发生部位的不同分为（）A、乳糜胸B、乳糜腹C、乳糜泻D、乳糜尿、软食的适应症要求（）A、食物残渣较少B、便于咀嚼C、易消化D、不宜油炸、油煎E、以上均是2、肠外营养液配置好暂不使用，应放在4°冰箱内保存，保存时间不超过（）小时A、12B、24C、36D、48E、723、半流质饮食适应症要求（）A、少量多餐B、注意营养素供给C、2~3小时进食1次D、每天进食6~8次E、以上均是4、普食适应症不包括（）A、非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人B、伴有口腔疾患的肿瘤病人C、化疗、放疗前后的病人D、术后康复期病人E、不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人5、再喂养综合征临床表现是（）A、低磷血症、低钾血症、低镁血症B、低磷血症、高钾血症、低镁血症C、低磷血症、低钾血症、低钠血症D、低磷血症、高钾血症、高镁血症E、高磷血症、高钾血症、低镁血症6、肿瘤病人营养不良相关的因素包括（）A、能量代谢异常B、蛋白质代谢异常D、脂代谢异常E、以上均是1、下列属于CRRT主要优势的是（）A、精确调控液体平衡B、对心血管功能的影响小C、维持机体内环境稳定D、以上均是2、下列对CRRT对机体营养代谢的影响中不属于蛋白质的影响的是（）A、CRRT治疗失血B、CRRT时，谷氨酰胺的清除要比其他氨基酸更加明显C、CRRT激活细胞因子，使机体处于类似于慢性炎症反应状态D、CRRT治疗氨基酸很容易被滤器所清除3、下列属于CRRT对机体营养代谢的影响中脂类的是（）A、脂肪不经CRRT滤过，不需额外补充B、CRRT时可显著引起葡萄糖获得或丢失C、采用不含糖或糖含量低的置换液D、使用含1%或更高的葡萄糖置换液可以导致机体净摄取葡萄糖4、下列不属于CRRT特点的是（）A、溶质清除率低B、血流动力学稳定C、纠正酸碱平衡紊乱D、代谢控制5、下列对AKI/ARF患者代谢变化描述错误的是（）A、排泄减少，导致血电解质增加B、微量元素和维生素缺乏C、钾、镁、磷酸氢盐减少D、以上均是6、下列对于主观全面评价量表（SGA）描述正确的是（）A、SGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标B、SGA包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状C、SGA经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估D、以上均是。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.中国住院患者营养状况动态调查研究（MOMENT研究）. 第八届全国老年疾病与营养治疗学术大会论文汇编.1-10
肿瘤患者营养不良容易导致一系列危害
有研究显示40-80%的肿瘤患者存在营养不良， 约20%肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者体重下降 生存时间缩短
机体免疫力下降
放化疗耐受性降低
2. Dewys WD et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med 1980;69(4);491-497 3. 中华医学会，临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（2008版），人民卫生出版社 4. 石汉平；中国肿瘤临床：2013；41（18）：1141-1144
肿瘤患者营养不良发病率高
最新MOMENT研究显示：
住院/出院时营养风险患者（NRS 2002≥3分） 住院/出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C）
＞50% %
＞39%
60 50.5 50
56.3
%
40
39.71
%
45.19
%
入院 出院
发生率%
30
20
10
0 NRS2002≥3分 SGA≥B
NRS2002：营养风险筛查 SGA：主观综合性营养评估
Chapter A: Background
BMI、体重与生存率
Fig. 2. Grading scheme (grades 0e4) to predict overall survival in patients with advanced cancer. The grading scheme is based on groupings of BMI and weight loss showing distinct median survival (0: best, 4: worst prognosis). (p < 0.001; adjusted for age, sex, disease site, stage and performance status). (Adapted from 25).
ESPEN肿瘤营养指南进展
《癌症患者肠内营养指南（非手术癌）》 《癌症患者的营养管理指南》
2006
2009
2016
《癌症患者肠外营养指南（非手术癌）》
• 发布：2016年8月6日欧洲《临床营养杂志》 • 作者：22位专家来自欧洲15个国家的22个单位 • 目的：提高医护人员对营养不良风险的肿瘤患者营养治疗意识，对临床 营养治疗提供推荐和建议，以达到提前筛查或者治疗。 • 文献：共引用475篇。 • 年龄：18岁以上。
Chapter A: Background
A1. Catabolic alterations in cancer patients A2. Effects on clinical outcome A3. Aims of nutrition therapy
Chapter A: Background
Chapter A: Background
肿瘤恶液质的分期及特点
Chapter B: General concepts of treatment relevant to all cancer patients
B1. Screening and assessment B2. Energy and substrate requirements B3. Nutrition interventions B4. Exercise training B5. Pharmaconutrients and pharmacological agents
111,634,151 例，男/女 =50.7%/49.3%
等城市化城镇和129个低城
性：114,860,339例 ，女性：
2017年中国癌症中心发布数据
2016年中国疾病负担情况
深圳市慢性病防治中心发布的2016年肿瘤监测数据
深圳新发肿瘤病例近2万例，患病女性肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、子宫颈癌、白血病、淋巴癌、 鼻咽癌
ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients
欧洲肿瘤营养指南（总论）
2017年中国癌症中心发布数据
• 255个登记点
• 31个省市自治区，包括43 个高城市化城镇，83个中
每天约1万人诊断癌症 市化城镇 每分钟约7人确诊患癌 • 226,494,490 例样本量，男
肿瘤患者与营养不良
Fig. 1. Disease trajectories of cancer patients and survivors. Cancer recurrence in survivors usually results in incurable disease. During disease progression and repeated treatment cycles requirement for supportive and palliative care will vary. Malnutrition may develop at any time and will usually be progressive. Throughout the trajectory screening for and assessment of malnutrition are recommended in all cancer patients as are appropriate nutrition interventions. Nearing the end of life treatment needs to focus on symptomatic support including alleviating hunger and thirst while all additional nutritional support may do more harm than