第四节 拔牙创的愈合
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牙拔除术的并发症PPT课件
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31
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
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32
㈡拔牙后感染
原因：
⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
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33
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
横切纵缝 避免损伤重要解剖结构
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49
口腔上颌窦瘘修补术
颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣
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50
第四节 拔牙创的愈合
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1
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
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2
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
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3
愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
.
11
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
.
12
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
.
13
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
.
牙及牙槽外科教案.doc
4、熟悉常用的拔除方法
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
了解：
1、各类不同阻生牙的拔除和拔牙创的处理
二、上颌阻生第三磨牙拔除术
掌握：适应症；熟悉：临床分类了解：拔除方法
三．上颌阻生尖牙拔除术
掌握：阻生常见的原因；了解：分类和拔除方法
四、下颌阻生尖牙拔除术（了解）
第三节心血管病患者的牙拔除术
熟悉术前准备，了解心血管病患者的拔牙门诊的设置
4、隐裂牙、牙根纵裂、创伤性磨牙根横折
目前则应根据具体情况决定拔除或保留。（插问：目前通过什么治疗保留而未拔呢？）
5、牙髓内吸收：严重者，髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔除。（目前，为口腔医学需研究的问题：如何终止它？）
6、牙外伤：（提一下牙外伤类型问题）外伤至龈下（须超过4MM，否则，不予拔除-----牙冠延长术）或同时有根折，不能用其他方法保留者。其中，牙外伤脱位牙则应保留。
4、增隙法：用单面牙挺或涡轮钻，插入牙冠或牙根与牙槽骨之间，压缩或钻除骨质而达到扩大牙槽窝，创造挺刃插入的空间或便于钳喙夹持住牙的条件，减少手术阻力，有助于牙的松动脱位的方法。
5、冲击法：用小骨凿放置于舌(腭)侧错位牙或舌向阻生牙的唇颊侧牙颈部，使凿刃朝向牙的牙合面，顺牙长方向锤击凿尾，使牙受冲击力而松动脱出牙槽窝。
4、糖尿病：血糖的范围：(空糖)4.4~6.7mom/L (全血）或血浆3.9~6.4mol/L(70~110mg/dl).
血糖超过160mg/dl,或8.9mmol/L应视为拔牙的禁忌。
拔牙前后均需加强抗感染治疗三天。
从这简述以下疾病患者拔牙时的危险以及要注意些什么问题？
5.甲状腺功能亢进（举例）
第四节拔牙创的愈合
掌握拔牙创是如何愈合的？即过程。
第五节牙拔除术的并发症
拔牙创的愈合过程
5)是一种可降解材料。
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
阻生牙拔除最终版
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
第65页，共137页。
第五节 牙拔除术的 并发症
第66页，共137页。
一．牙拔除术中的并发症
第67页，共137页。
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂
原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住
后果： ⑴ 术后出血
其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易；
病员的耐受力较好；
伤口愈合迅速。
第12页，共137页。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏
反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
第13页，共137页。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤
原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤）
处理拔牙创后缝合创口
第58页，共137页。
第59页，共137页。
第四节拔牙创的愈合
第60页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min
保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
第61页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难；
⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注 意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔 第三磨牙后可能仍有疼痛。
第26页，共137页。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系
判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进
第7版口腔颌面外科学_上_整理总结
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。
口腔颌面外科学：拔牙创的愈合
芽组织替代。
结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation
3~4天：结缔组织 代替肉芽组织；牙 龈上皮开始覆盖创 面。
5~8天：新骨开始 形成。
结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
by course fibrillar bone
5周：结缔组织→纤维 样骨组织。
成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建 reconstruction of the alveolar process and
replacement of the immature bone by mature bone
骨折愈合过程
原始骨痂形成期（一个月） 膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，逐渐向 骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨 痂。 软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，然 后软骨细胞增生、钙化而骨化。 爬行替代：血管、骨细胞和破骨细胞，渐渐 侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨痂夹 板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替 代死亡的骨组织。
二期愈合
组织缺损较大、创缘不整、无法 整齐对合，或伴有感染的伤口。 坏死组织多或感染，局部组织继 续发生变性、坏死，炎症反应明显 。感染被控制，坏死组织被清除以 后，再生才能开始。 伤口大，伤口收缩明显，伤口内 肉芽组织形成量多。 愈合的时间较长，形成的瘢痕较 大。
骨折愈合过程
血肿机化演进期 组织变化：骨折断端组织血肿、骨坏死 肉芽组织形成：骨折断端发生无菌性炎症反 应，毛细血管新生，吞噬细胞、成纤维细胞 侵入血凝块和坏死组织清除机化，形成肉芽 组织，后转化为纤维组织。 骨的生长：骨折断端附近内、外骨膜深层成 骨细胞，在伤后开始增生，5d后形成与骨干 平行骨样组织，并向骨折处延伸增厚。此阶 段一般需10～15d。
结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation
3~4天：结缔组织 代替肉芽组织；牙 龈上皮开始覆盖创 面。
5~8天：新骨开始 形成。
结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
by course fibrillar bone
5周：结缔组织→纤维 样骨组织。
成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建 reconstruction of the alveolar process and
replacement of the immature bone by mature bone
骨折愈合过程
原始骨痂形成期（一个月） 膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，逐渐向 骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨 痂。 软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，然 后软骨细胞增生、钙化而骨化。 爬行替代：血管、骨细胞和破骨细胞，渐渐 侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨痂夹 板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替 代死亡的骨组织。
二期愈合
组织缺损较大、创缘不整、无法 整齐对合，或伴有感染的伤口。 坏死组织多或感染，局部组织继 续发生变性、坏死，炎症反应明显 。感染被控制，坏死组织被清除以 后，再生才能开始。 伤口大，伤口收缩明显，伤口内 肉芽组织形成量多。 愈合的时间较长，形成的瘢痕较 大。
骨折愈合过程
血肿机化演进期 组织变化：骨折断端组织血肿、骨坏死 肉芽组织形成：骨折断端发生无菌性炎症反 应，毛细血管新生，吞噬细胞、成纤维细胞 侵入血凝块和坏死组织清除机化，形成肉芽 组织，后转化为纤维组织。 骨的生长：骨折断端附近内、外骨膜深层成 骨细胞，在伤后开始增生，5d后形成与骨干 平行骨样组织，并向骨折处延伸增厚。此阶 段一般需10～15d。
第八章 牙拔除术
事项
( 二 ) 各类牙的拔除法
( 三 ) 牙根拔除术
进入上颌窦内的牙根拔除法
(1) 翻瓣去骨法 (2) 冲洗法
第二节
阻生牙 (impacted
阻生牙拔除术
tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不 能萌出,且以后也不能 萌出的牙。 常见的阻生牙为下颌第 三磨牙、上颌第三磨牙 及上颌尖牙。
( 三 ) 拔牙后疼痛 术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别,前者开始 于拔牙后即日,疼痛多不严重,3~ 5d 内消失; 后者则疼痛严重,拔牙创内有腐败极臭之分解 物,疼痛持续可长达十余日。 (四) 面颊部肿胀反应 此反应多发生于阻生下颌智牙术后 , 开始于 术后 12~24h,3~5d 内渐消退。
( 五 ) 干槽症
禁忌症 相对性 （ 一 ） 心脏病 有近期6个月心肌梗死病 近期心绞痛频繁发作 端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压 , 血压(180/110mmHg)
( 二 ) 高血压
WHO 界定血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)
为高血压。 如血压高于24.0/113kPa(180/100mmHg), 则应先行治疗 , 再拔牙。
1. 组织病理学表现主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或 轻微的局限型骨髓炎。 最初为血块分解、破坏、脱落,以致骨壁暴露并发生 多处小的坏死灶。 周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎, 出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程,出现较晚与拔牙创的愈合相似。
2. 病因 (1) 感染学说 : 认为干槽症实质上为骨创感染 (2) 创伤学说 (3) 解剖因素学说
10、拔牙窝内放人碘仿海绵1~2 小块,能预防干槽 症的发生。 11、复杂的阻生智牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开 口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋 冷敷,并给以消炎、止痛药物,症状一般在 3~5d 内 消退。拔除困难,预计肿胀将相当严重者,术前在作 局部浸润麻醉时,麻醉药中 (2ml)加入地塞米松 (1ml), 对预防肿胀有一定作用。
拔牙创出血及血凝块形成拔牙后山东大学
从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水时鼻腔内有水溢出 X线片
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
口腔颌面外科 王振岸
（三）口腔上颌窦交通
处理
预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去
骨及分根法拔除.
已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规， 忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应
"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上 颌窦瘘修补术。 保护好血凝块 二周内不能口腔鼓颌气面外科
作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。 解决并发症的最好途径是预防其发生。
要求
术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况 清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。
术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少 可能出现的并发症。
如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控制在易于处 理的范围内。
最终取得家属和患者的理解和配合。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术 并发症仍可能发生。
在做好预防的基础上， 应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。
口腔颌面外科 王振岸
第四节 牙拔除术的并发症
一、牙拔除术中的 并发症
（一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （三）口腔上颌窦交通 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对颌牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 （十）拔错牙
3-4 d开始~8-28 d完成，变异较大。 4w内上皮愈合完成
口腔颌面外科 王振岸
第三节 拔牙创的愈合
四、骨组织的修复
新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。 3个月后才能完全形成。
3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。 X线片上出现正常的骨结构。
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㈤干槽症
预防： 预防： 临床实践证明பைடு நூலகம் 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果 较好。 较好。
牙槽外科手术
义齿修复前外科：牙槽突修整术， 义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修 整术， 整术，牙槽突增高术 牙槽突周围组织手术：系带矫正术， 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟 加深术， 加深术，口腔上颌窦瘘修补术
㈤干槽症
命名： 命名：
干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 干槽症、纤维溶解性牙槽炎。 ～
发生率：国外10 30%，国内14.1% 发生率：国外10～30%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿→ 好发牙位：下颌智齿→下颌第一磨牙
→下颌第二磨牙
㈤干槽症
组织病理学表现： 组织病理学表现：
病理特点： 病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁 的炎症或轻微的局限性骨髓炎。 的炎症或轻微的局限性骨髓炎。
㈢拔牙后疼痛
原因： 原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤： ⒉拔牙时对软组织的创伤：
处理：创伤较大的拔牙， 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别
㈣面颊部肿胀反应
临床特点： 临床特点 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别
㈨术中出血
⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 了解病员药物使用情况“ 药物” ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病
5A
阿司匹林（ spirin）：影响血小板， 阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 ）：影响血小板 及堵塞功能降低。 及堵塞功能降低。 抗凝剂（ nticoagulants）： ）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 病患。 病患。 广谱抗生素（ ntibiotic）：可抑制肠道菌丛， ）：可抑制肠道菌丛 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成减少，进而使依赖维生素K 生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血 因子减少。 因子减少。 酒精（ lcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化， ）：长期大量饮酒容易产生肝硬化 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依 赖肝脏合成的凝血因子减少。 赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（ nticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。 ）：抑制骨髓 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。
愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
第五节
牙拔除术的并发症
一．牙拔除术中的并发症
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂 原因： 原因： ⑴ ⑵ 后果： ⑴ 后果： 处理： 处理： ⑴ ⑵ 分离不彻底 牙钳夹住 术后出血 及时发现， 及时发现，再分离 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 常见牙位：
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 术前X 预防： 预防：⒈ 术前X线评估 ⒉ 取断根技术 治疗：⒈予预防水肿及减压药 治疗： ⒉予促神经恢复药 ⒊理疗
㈧断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时， 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断 根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳 处理： 周后， 此时再进行手术。 定。此时再进行手术。
局部因素引起
①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成
㈠拔牙术后出血
临床表现： 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫— 清除—缝合—压迫—碘仿纱条
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
㈣下颌骨骨折
原因： 原因：
1. 2.
下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。 原来就存在病理性骨质疏松状态。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长， 原因：操作时间长，习惯性脱位 防治： 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 --2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 安放牙钳---长轴一致， ---长轴一致 牙挺-----邻牙支点 3. 牙挺---邻牙支点 脱位力需控制， 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因： 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时， 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 于前方。 舌神经损伤 原因： 原因：远中切口偏舌侧
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后： 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有 望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。 望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。
第四节
拔牙创的愈合
愈合过程(四个阶段 愈合过程 四个阶段) 四个阶段
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/ 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/ 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
愈合过程(四个阶段 愈合过程 四个阶段) 四个阶段
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小 牙龈组织收缩/ 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织 3d－20d纤维结缔组织
㈣面颊部肿胀反应
产生机理： 产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。 影响因素： 影响因素： 个人体质差异（明显有关）； ⒈个人体质差异（明显有关）； 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； ⒉瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； 缝合过严。 ⒊缝合过严。
㈣面颊部肿胀反应
预防： 预防： ⒈缝合不过密 ⒉冷敷 ⒊加压包扎 处理： 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷， 热敷，理疗
牙槽突修整术
麻醉：局部浸润（碧兰麻） 麻醉：局部浸润（碧兰麻） 黏骨膜切口：弧形，角形， 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣： 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨凿，咬骨钳， 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 缝合：间断， 缝合：间断，连续
骨隆突修整术
下颌骨骨隆突修整术 腭隆突修整术 处理原则
不影响义齿修复者可以不处理 骨膜下翻瓣 注意重要的解剖结构
㈧断根或牙移位
⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防： 预防：避免使用向根方的压力 处理： 在骨膜下， 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定， ⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内， ⑶进入间隙内，6周后再取
㈤干槽症
治疗
目的—迅速止痛 目的—迅速止痛 关键—彻底清除， 关键—彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨 的刺激，促进肉芽组织生长。 的刺激，促进肉芽组织生长。
㈤干槽症
方法步骤： 方法步骤： 麻醉； 擦拭； 冲洗； ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶冲洗； ⑷填碘条；⑸固定。 填碘条； 固定。 预后： 预后： 1-2周逾合
系带矫正术
唇颊系带矫正术 舌系带矫正术 原则
横切纵缝 避免损伤重要解剖结构
口腔上颌窦瘘修补术
颊侧滑行瓣修补术： 颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术： 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣
㈢口腔上颌窦交通
原因： 原因： 解剖因素: ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 操作因素： ⑵操作因素：取断根时用力不当
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染， 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 预防： 上颌磨牙拔除困难时， ⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。 法拔除。 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。 ⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈤干槽症
病因
⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖因素学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它因素
㈤干槽症
干槽症诊断标准： 干槽症诊断标准： 拔牙2~3 后出现剧烈疼痛 并可向耳颞部、 2~3d 疼痛， ⑴拔牙2~3d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、 下颌下区放射； 下颌下区放射； 一般镇痛药不能止痛 不能止痛； ⑵一般镇痛药不能止痛； 拔牙窝空虚 或有腐败恶臭的残留血凝块。 空虚， 恶臭的残留血凝块 ⑶拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。
㈨术中出血
⒈预防 实验室检查 把握拔牙适应征 ⒉术中出血的处理 压迫 结扎
二．牙拔除术后并发症
㈠拔牙术后出血
原发性出血 类型 继发性出血
㈠拔牙术后出血
全身因素引起的原发性拔牙后出血 全身因素引起的原发性拔牙后出血
---应以预防为主 ---应以预防为主 处理：局部、 处理：局部、全身 会诊
㈠拔牙术后出血
上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚， 上颌第一磨牙: 腭根分叉大， 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松， 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连