关节软骨损伤与修复医学PPT
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2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
髌股关节软骨损伤课件
诊断
医生通常会进行体格检查，观察膝关节的活动范围、肿胀程度和疼痛位置。可能 需要进行X光、MRI或关节镜检查以明确诊断。根据病史、临床表现和影像学检 查结果，医生可以确诊髌股关节软骨损伤。
CHAPTER 02
髌股关节软骨损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛和促进软骨修复。
病理机制
髌股关节软骨损伤的病理机制主要包括关节软骨细胞的凋亡 、基质成分的降解和关节软骨的退行性改变等。这些变化导 致关节表面变得不平整，进一步加重磨损和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等。疼痛通常在上下楼梯、深 蹲或长时间保持同一姿势时加重。部分患者可能出现关节交锁或弹响。
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物， 以缓解疼痛、促进软骨修复。
手术治疗
采用关节镜手术、微骨折术、自体 软骨细胞移植等手段，修复损伤的 软骨。
康复治疗
制定个性化的康复计划，通过物理 治疗、运动疗法等手段，促进关节 功能恢复。
康复医学进展
康复理念更新
强调早期康复、全面康复和患者 主动参与，提高康复效果和生活
髌股关节软骨损伤课件
CONTENTS 目录
• 什么是髌股关节软骨损伤 • 髌股关节软骨损伤的治疗 • 髌股关节软骨损伤的预防 • 髌股关节软骨损伤的最新研究进展 • 髌股关节软骨损伤的典型病例分析
CHAPTER 01
什么是髌股关节软骨损伤
定义与概述
定义
髌股关节软骨损伤是指膝关节表面的软骨出现磨损或撕裂，导致关节疼痛、僵 硬和活动受限等症状。
诊断结果
治疗建议
医生通常会进行体格检查，观察膝关节的活动范围、肿胀程度和疼痛位置。可能 需要进行X光、MRI或关节镜检查以明确诊断。根据病史、临床表现和影像学检 查结果，医生可以确诊髌股关节软骨损伤。
CHAPTER 02
髌股关节软骨损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛和促进软骨修复。
病理机制
髌股关节软骨损伤的病理机制主要包括关节软骨细胞的凋亡 、基质成分的降解和关节软骨的退行性改变等。这些变化导 致关节表面变得不平整，进一步加重磨损和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等。疼痛通常在上下楼梯、深 蹲或长时间保持同一姿势时加重。部分患者可能出现关节交锁或弹响。
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物， 以缓解疼痛、促进软骨修复。
手术治疗
采用关节镜手术、微骨折术、自体 软骨细胞移植等手段，修复损伤的 软骨。
康复治疗
制定个性化的康复计划，通过物理 治疗、运动疗法等手段，促进关节 功能恢复。
康复医学进展
康复理念更新
强调早期康复、全面康复和患者 主动参与，提高康复效果和生活
髌股关节软骨损伤课件
CONTENTS 目录
• 什么是髌股关节软骨损伤 • 髌股关节软骨损伤的治疗 • 髌股关节软骨损伤的预防 • 髌股关节软骨损伤的最新研究进展 • 髌股关节软骨损伤的典型病例分析
CHAPTER 01
什么是髌股关节软骨损伤
定义与概述
定义
髌股关节软骨损伤是指膝关节表面的软骨出现磨损或撕裂，导致关节疼痛、僵 硬和活动受限等症状。
诊断结果
治疗建议
骨关节炎PPT课件
定期检查
对高危人群进行定期检查 ，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状， 应及时进行治疗，以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛 程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等， 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等， 有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等，可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。
关节镜下治疗腕三角软骨损伤幻灯片
A 3D depiction of the TFCC
2020/12/18
Arthroscopy
MENISCUS HOMOLOGUE
➢Complex fibrous structure on volar aspect of wrist ➢Origin-dorsal distal corner of sigmoid notch ➢Insertion- triquetrum and base of fifth metatarsal ➢Partially or completely separates pisotriquetral joint from radiocarpal joint
➢ The inhomogeneous signal intensity and striated appearance of the TFCC especially the ulnar side may make these disruptions more difficult to detect P S McAlinden, J Teh, . Imaging of the wrist. Imaging 2003; 15:180-192
• 1) stability of the distal radioulnar joint (DRUJ),
• 2) axial load transmission from the carpus to the ulna and
• 3) ulnar sided carpal stability.
20nar sided wrist pain ➢Quite well localised ➢Usually with ulnar deviation ➢Sudden pronation activity ➢Clicking on rotation ➢ Instability is rare
关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤参考课件
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
35
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
36
推荐阅读：
• 谢仁国 ，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识， https:///zhuanjiaguandian/xierenguo_3051696290.htm
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
27
腕关节镜入路
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
28
腕关节镜入路
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
29
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入路以远25px左右。按以上位置 标记各个入路，标记线一般以入路点为中心纵行，长约0.5mm。
• IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整； 尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
24
尺骨正变异
2020/3/24
蚌埠市第三人民医院 席辰
骨与关节损伤病人的护理PPT课件
病理(一)骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫(二)骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤,小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
临床表现和诊断
(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长
(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理 2、体位(患肢忌抬高) 3、病情观察 4、 止痛(镇痛、手术切开减压)
五、骨折愈合的过程和影响因素
骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期: 断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织,钙化
1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术
作 业
1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素
称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周
骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线 (四)外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟;下肢
膝关节运动损伤与治疗 ppt课件
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
2020/4/5
42
抽屉试验:
• 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
2020/4/5
43
轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
2020/4/5
8
• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
2020/4/5
9
2020/4/5
23
治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎
• 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
2020/4/5
24
• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
2020/4/5
扭伤
4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2020/4/5
35
临床表现
• 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 • 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 • 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 • 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节
关节软骨损伤再生修复的组织学
关节软骨损伤再生修
复的组织学
汇报人：
日期:
• 关节软骨组织概述 • 关节软骨损伤及再生修复机制 • 关节软骨损伤再生修复的方法 • 关节软骨损伤再生修复的组织学
评价 • 展望与挑战 • 参考文献
目录
01
关节软骨组织概述
关节软骨组织结构
01
02
03
透明软骨
关节软骨的基本成分，具 有高透明度和低细胞密度 的特点。
节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
慢性退行性损伤
02
由于年龄增长、长期负重等引起的关节软骨慢性损伤，常表现
为关节软骨软化、龟裂、磨损等症状。
炎症性损伤
03
由于感染、炎症等引起的关节软骨损伤，常表现为关节软骨炎
症、破坏等症状。
关节软骨再生修复机制
自体修复
关节软骨具有一定的自愈能力， 当受到损伤时，会通过自身细胞 的增殖和分化来修复损伤部位。
治疗方法
治疗方法的选择对关节软骨的再生修复效果 也有影响。
03
关节软骨损伤再生修复的方
法
药物治疗
局部药物治疗
通过局部涂抹、注射等方式，将 药物直接送达损伤部位，以促进 软骨修复。
系统药物治疗
通过口服、注射等方式，将药物 送达全身，以实现对关节软骨损 伤的治疗。
物理治疗
制动与休息
通过固定关节、限制活动等方式，减 轻疼痛和炎症，为软骨修复创造良好 的环境。
组织形态学是研究细胞 、组织和器官形态结构
的一门科学。
对于关节软骨损伤的再 生修复，组织形态学评 价主要关注软骨组织的 结构、细胞分布、排列
和成熟度等方面。
通过观察和测量修复组 织的形态学特征，可以 判断修复效果是否达到
复的组织学
汇报人：
日期:
• 关节软骨组织概述 • 关节软骨损伤及再生修复机制 • 关节软骨损伤再生修复的方法 • 关节软骨损伤再生修复的组织学
评价 • 展望与挑战 • 参考文献
目录
01
关节软骨组织概述
关节软骨组织结构
01
02
03
透明软骨
关节软骨的基本成分，具 有高透明度和低细胞密度 的特点。
节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
慢性退行性损伤
02
由于年龄增长、长期负重等引起的关节软骨慢性损伤，常表现
为关节软骨软化、龟裂、磨损等症状。
炎症性损伤
03
由于感染、炎症等引起的关节软骨损伤，常表现为关节软骨炎
症、破坏等症状。
关节软骨再生修复机制
自体修复
关节软骨具有一定的自愈能力， 当受到损伤时，会通过自身细胞 的增殖和分化来修复损伤部位。
治疗方法
治疗方法的选择对关节软骨的再生修复效果 也有影响。
03
关节软骨损伤再生修复的方
法
药物治疗
局部药物治疗
通过局部涂抹、注射等方式，将 药物直接送达损伤部位，以促进 软骨修复。
系统药物治疗
通过口服、注射等方式，将药物 送达全身，以实现对关节软骨损 伤的治疗。
物理治疗
制动与休息
通过固定关节、限制活动等方式，减 轻疼痛和炎症，为软骨修复创造良好 的环境。
组织形态学是研究细胞 、组织和器官形态结构
的一门科学。
对于关节软骨损伤的再 生修复，组织形态学评 价主要关注软骨组织的 结构、细胞分布、排列
和成熟度等方面。
通过观察和测量修复组 织的形态学特征，可以 判断修复效果是否达到
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
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23
骨髓刺激术
• 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折 软骨细胞生存于一种无血运的环境，软骨表 层的损伤通常不能愈合。借助关节表面软骨 至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软 骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨 髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化 和软骨缺损的修复
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“马赛克”成形术
编辑版ppt
OA病人中65岁以上的占90%4
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正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。
分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
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• 2、软骨的营养
• 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； • 滑膜周围毛细血管的渗入 • 关节液：
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药物治疗
• 非甾体类抗炎药; • 氨基葡萄糖制剂;目前临床上应用较广泛。 • 关节内注射透明质酸钠; • 关节内注射细胞因子;
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物理治疗
• 1、 被动关节活动(Continuous passive motion，CPM), Salte最早应用CPM来促进损伤的
关节软骨的恢复。他最初的研究表明CPM促进青春 期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66％ 和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合 率不足10％。
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“马赛克”成形术
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“马赛克”成形术
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“马赛克”成形术
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异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
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组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
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组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将细胞 悬液注入膜下。
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组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
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损伤机制
• 1、损伤机制学说(基质伤 后引起细胞变性、坏死）
• 2、软骨细胞代谢异常：
• 3、与自身免疫的关系；
• 4、继发性关节软骨损伤
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治疗
• 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 • 促进软骨细胞的再生与修复 • 骨软骨移植
关节软骨损伤与修复
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概况
• 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。 据统计，在行关节镜治疗的患者中，66％的 患者存在关节软骨病变，11％的患者有全层 软骨损伤。
• 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。
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概况
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上 的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达 80%。该病的致残率可高达53%。
的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
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• 如足球运动员的膝关节， 芭蕾舞演员的踝关节等。
• 骨关节病也可以继发于胶 原蛋白-糖蛋白基质的分 子或微观结构损伤，如类 风湿性关节炎等。
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软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软
骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
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软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点
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物理治疗
• 2、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合
那样得到人们广泛的关注。 Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进兔 膝关节软骨缺损的愈合，其中4h／d收效最大。但电 刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚，有赖于进一步 研究。
•
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关节镜下清理术
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膝关节置换
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预防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，
尤其少上下台阶及走不平的路。
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预防
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。
• 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
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预防
• 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力， 增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受 力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进 程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患 者更容易完成日常工作。
• 护膝、矫形支具等
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谢谢
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