扩张型心肌病 PPT课件
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
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2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
ppt课件 3
二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
ppt课件
11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
30
（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病护理查房ppt
VS
详细描述
扩张型心肌病患者的心肌细胞可能发生异 常，导致心脏电生理信号传导紊乱，从而 引发心律失常。心律失常可能会影响患者 的日常生活和工作，严重时甚至可能导致 猝死。因此，对于扩张型心肌病患者来说 ，预防和治疗心律失常至关重要。
血栓形成与栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是扩张型心肌病患者的另 一个常见并发症，患者可能会出现肢体麻 木、无力、胸痛等症状。
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理支 持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
护理过程中的沟通与教育
与病人沟通
在护理过程中，与病人保持良好的沟通，了解其需求和问题，及 时调整护理措施。
对病人进行健康教育
向病人讲解扩张型心肌病的知识，提高其对疾病的认知和理解， 使其更好地配合治疗和护理。
对家属进行教育
询问患者的病史，包括既往疾病、 手术和过敏史。
检查患者的体格，包括体型、皮肤 、淋巴结和心肺情况。
进行心脏听诊，注意心音强度、心 律和杂音。
心理状况评估
评估患者的情绪状 态，如焦虑、抑郁 和恐惧。
与患者进行沟通， 了解其心理需求和 关注点。
了解患者对疾病的 认知程度，包括对 疾病的了解、治疗 和预后的期望。
等，并告知可能的不良反应及处理方法。
饮食指导
02
指导患者低盐饮食，控制液体摄入量，避免饱餐和刺激性食物
。
活动与休息
03
根据患者心功能情况，指导其适当活动，避免过度劳累，保证
充足休息。
定期随访与复查
定期随访
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行电话或门诊随访，了解患者病情及生 活质量。
定期复查
指导患者定期到医院进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能状况。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
扩张性心肌病的护理查房PPT课件
＊初步诊断：扩张型心肌病。
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编辑版ppt
15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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编辑版ppt
6
病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
编辑版ppt
7
病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
编辑版ppt
3
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
编辑版ppt
4
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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编辑版ppt
5
Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
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15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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6
病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
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病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
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3
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
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4
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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5
Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
扩张型心肌病ppt
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
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二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
（二）药物治疗：
1、心力衰竭的常规治疗 ⑴ 血管紧张素转换酶抑制剂； ⑵ β-受体阻滞剂； ⑶螺内酯； ⑷利尿剂； ⑸正性肌力药。
DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各种病因明确的 器质性心脏病 排
诊
断
弥漫性搏动↓ 除 各种特异性心肌病
七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病
• 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较 响。
• 左房、左室或右室为主。 • 超声检查有助于区别。
（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。
一“大”：心室腔明显扩大
二“小”：二尖瓣开放幅度小及二尖瓣与扩大 的心室腔 相比相对较小。
三“薄”：室间隔及左室后壁多变薄
四“弱”：室间隔与左室后壁运动减弱的特点
（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏 动较正常为弱
（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻 滞为主；
超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
（三）高血压性心脏病
心肌病可有暂时性高血压，但舒 张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
（四）缺血性心肌病
扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
核素 检查
扩张型心肌病
缺血性心肌病
心肌显像有不规 沿冠状动脉分布 则心肌扫描缺损， 缺损，节段性放 心肌放射性核素 射性核素分布稀疏
分布大致均匀
冠状动
正常
脉造影
多支病变
（六）继发性心肌病
• 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病 、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、 神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可 资区别。
（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）某些代谢过程的障碍等。
三、病理
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜 常无异常，经常有附壁血栓形成。
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合 出现为主。
四、临床表现
• 充血性心力衰竭 患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症
2．中药黄芪：有抗病毒、调节免疫作用。 鉴于肠病毒RNA在扩张型心肌病病人心肌 持续感染，可用黄芪治疗扩张型心肌病。
3．改善心肌代谢：辅酶Q10参与氧化磷酸 化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及 膜稳定作用。
4．栓塞、猝死的防治
⑴ 栓塞预防：阿司匹林 、华法林防止附 壁血栓形成，预防栓塞。
⑵ 预防猝死：主要是控制诱发室性心律 失常的可逆性因素：①纠正心衰，降低室 壁张力；②纠正低钾低镁；③改善神经激 素机能紊乱，选用血管紧张素转换酶抑制 剂和美托洛尔；④避免药物因素如洋地黄 、利尿剂的毒副作用；⑤胺碘酮有效控制 心律失常，对预防猝死有一定作用。
状逐渐进展，主要表现为左心功能衰竭，由心排 出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在 劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也 有气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出 现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。
• 心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状，可以发 生在疾病的任何阶段。
五、实验室检查
（一）超声心动图特点：
扩 张 型 心 肌 病
正常心脏
心脏扩大 (DCM)
扩张型心肌病心脏大体标本横断面 可见左室心腔明显扩大,左室壁明显变薄
扩张型心肌病
• 概念 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
一、概念
• 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心 力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心 肌病最常见的类型。
（三）、手术治疗
对于严重房室瓣反流的DCM患者， 可使用外科手段干预，修复结构正 常但功能不全的二尖瓣。DCM患者 晚期可使用左心室辅助装置，如患 者适应症明确，也可考虑心脏移植 。