强直性脊柱炎临床路径
风湿科-强柱住院流程
强直性脊柱炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎患者（不包括单纯住院注射生物制剂者）二、诊断依据：根据《内科学第七版》（钟南山、陆再英主编，人民卫生出版社）1、病史：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，早期对非甾体抗炎药反应良好，症状在静止、休息时反而加重，活动后可以减轻。
2、体格检查：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距>0，可有“4”字试验阳性；3、实验室检查：RF阴性，HLA-B27阳性，免疫球蛋白(尤其是IgA)升高，炎症指标升高；4、影像学检查：骨盆平片或CT、MR可见骶髂关节炎改变，腰椎X光可见韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变等；三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第七版》（钟南山、陆再英主编，人民卫生出版社）1、外周关节受累为主或中轴关节受累为主；2、是否合并髋关节病变；3、关节病变程度；4、既往治疗及对药物的耐受性、疗效；5、是否合并眼急性葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）；四、临床路径标准住院日：7~9天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合强直性脊柱炎；2、腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，症状在静止、休息时反而加重，活动后可以减轻。
六、必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定；免疫三项+乙肝两对半（如患者同意）；3、住院生化常规；4、自身抗体检查：ANA、ENA、RF、AKA、CCP、HLA-B27；5、炎症指标：ESR、CRP；6、结核菌素试验、结核抗体；7、腹部B超（消化系统+泌尿系统）；8、心电图、胸片和骨盆+腰椎X线片；9、必要时做骶髂或（和）关节CT、MRI检查。
七、选择用药：1、应用口服及外用消炎止痛药物(NSAIDs)，必要时给予静脉用药；2、慢作用抗风湿药物（DMARDs）：3、必要时短期使用小剂量糖皮质激素；4、合并眼急性葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）需短期增加激素剂量；5、加用胃粘膜保护剂或使用制酸药；6、视具体情况选择应用生物制剂；7、心理治疗、关节功能康复理疗等治疗相结合。
强直性脊柱炎临床路径
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□风湿免疫科护理常规
□护理级别
□饮食
□既往基础用药
药物医嘱
□解热镇痛及非甾体抗炎药
□生物制剂
□肾上腺皮质激素
□免疫抑制剂
□PPI和其他胃肠保护药治疗
□骨质疏松药物
□中成药
临时医嘱：
□血常规+血型、尿常规、大便常规
□生化全项
□凝血功能检查
□血沉，CRP
□骨代谢和骨转换指标
□有手术指征者转科治疗
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□风湿免疫科护理常规
□护理级别
□饮食
□既往基础用药
临时医嘱：
□复查异常的检查
□根据特殊病史选择相应检查
□相关科室会诊
药物医嘱
□解热镇痛及非甾体抗炎药
□生物制剂
□肾上腺皮质激素
□改变病情抗风湿药
□PPI和其他胃肠保护药治疗
□骨质疏松药物
□中成药
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
□风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药指导、数据库录入
病情变异记录
□无□有，原因：
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
大偻(强直性脊柱炎)中医临床路径
风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
（2）西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。
大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码： M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
— 231—风湿科中医临床路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径(2019年版)
主 □ 指导患者功能锻炼
□ 指导患者功能锻炼
要 □ 复查术后全脊柱 X 片（根 □ 指导正确使用支具
诊
据患者情况）
疗 □ 定做术后支具（必要时）
情况，确定畸形矫正情况， 明确是否出院 □ 出院前复查 ESR、CRP □ 完成出院志、病案首页、
工
出院诊断证明书等病历
作
□ 向患者交代出院后的康复
锻炼及注意事项，如复诊
长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 轴线翻身 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 □ 术后激素预防脊髓水肿（必
要时） 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血和（或）补晶体、胶体
液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 拔尿管（根据病情） □ 镇痛等对症处理
□ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导正确的翻身及坐起方法 □无 □有，原因： □ 请相关科室会诊
长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患者既往内科基础疾病
用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排
检查 □ 镇痛等对症处理 □ 呼吸功能锻炼
□ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 指导呼吸功能锻炼
情况良好，无明显红肿时可 □ 3 个月后门诊复查
点
时可以停止抗菌药物治
以停止抗菌药物治疗
□ 不适随诊
疗
□ 其他特殊医嘱
□ 继续强直性脊柱炎治疗
医 □ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 复查血常规、尿常规、生化
嘱 □ 复查血尿常规、生化（必
（必要时）
要时）
□ 补液（必要时）
□ 补液（必要时）
中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的效果分析
活 、续断 、防风 、
２ ＿ ２ ＿ ２ Ｂ ａ ｔ ｈ Ａ Ｓ功能 指 数 （ Ｂ Ａ Ｓ Ｆ Ｉ ） Ｂ ＡＳ Ｆ Ｉ 评 分 是
一
至少持续 ３ 个月 ， 疼痛随活动改善， 但休息不减轻； ②腰椎 在前后和侧屈方 向活动受 限；③胸廓扩展 范 围小于 同年龄和性别 的正常值 ；④双侧骶髂关 节炎 Ⅱ一Ⅳ级 ，或单侧骶髂 关节炎 Ⅲ ～Ⅳ级 。如 果患者符合④并分别附加① ③条 中的任何 １ 条可
确诊 为 ＡＳ 。活动 指标 定义 ：Ｂ ａ ｔ ｈ ＡＳ 疾 病活动 指数
目的，制定 的有严格工作顺序 ，程序化 、标准化的 诊疗计划。可以减少康复延迟及资源浪费 ， 使患者 获得最佳的医疗服务 ，起到规范医疗行为 ，降低成 本 ，提 高 医疗 质 量 的作 用 Ｊ 。本 院参 照 国家 中 医
药管 理局 的 “ 大偻 ” 中医诊疗 方案 等资 料制订 中医 临床 路径用 于 ＡＳ的治疗 ，以探 讨其 可行 性及 效果 。
消化道等 内脏病变 ③精神病患者及依从性差眷
④妊 娠或 哺乳 期妇 女 ；⑤ 已发生 全脊 柱强 直 、关 节
畸形 和功 能严 重 障碍 的 ＡＳ晚期患 者 。 ２ 方 法
本院接受临床路径治疗的 Ａ Ｓ 患者 ９ ２ 例 （ 发生不 良 反应 １ ４ 例 ，退出 ３ 例 ），将完成临床路径 的 ８ ９ 例
王 迪 ，刘克 飞 ，李佳 焱
【 摘 要 】目的 ： 探讨 中医临床路径治疗 活动期 强直性脊 柱炎 的临床疗 效。方法 ： 选取强直性脊柱炎
患者 ９ ２例 ，并在治疗中实施 中因 临床路径 ：中药汤剂一 中药塌渍一体针—督灸一功能锻炼治疗 ，每 日 １ 次， １ 个月为 １ 个疗程 ，２ 个疗程后统计评分及 临床疗效。结果：完成中因 临床路径治疗者 ８ ９例 ，临床治愈 ８ 例， 显效 ２ ５ 例 ，好转 ４ ５ 例 ，无效 １ １ 例 ，有效率 ８ ７ ． ６ ４ ％。治疗后 Ｂ ａ ｔ ｈＡＳ 疾病活动指数 （ Ｂ ＡＳ ＤＡ Ｉ ）、Ｂ ａ ｈ ＡＳ ｔ 功能指数 （ Ｂ ＡＳ Ｆ Ｉ ）、Ｂ ａ ｈＡＳ测量指数 （ ｔ Ｂ ＡＳ ＭＩ ）、中医证 候疗效 、枕墙距 、指地距 、胸 廓活动度 、脊 柱 活动度 、Ｓ ｃ ｈ ６ ｂ ｅ ｒ 试验 、红细胞沉降率 、Ｃ 一反应蛋 白等指标 评分 均明显改 善 ，与治疗前 比较 ，差异有统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。患者性别 、年龄 、病程对 临床路径 的疗效无显著影 响 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）。结论 ：运用 中 医临床路径治疗强直性脊柱炎适用范 围广 ，疗效 明确 。
临床护理路径应用于强直性脊柱炎患者中的效果观察
【 关键词 】 临床护理 路径； 强直性脊柱炎； 效果观察 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ 【 文献标 识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ５ ２ ０一 Ｏ ｌ
检验 ， 以 Ｐ＜ ０． ０ ５表示 差 异 性 有 统 计 学 意 义 【 。 ２ ． 结 果 护理后 ， 两组枕墙距 、 疼痛评分 及晨僵 时问均较护理前低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 且观察组护理 后的枕墙距 、 疼痛评分及晨僵时间均明显低于对照组 ， 差异性有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 （ 见表 １ ） 表１ 两组护理前后枕墙距 、 疼痛评 分及晨僵 时间比较 （ ± ｓ ， ｒ ｌ ＝ ４ ３ ）
年龄 ２ ３～ ６ ５ 岁， 平均年龄（ ４ ４ ． ２ ± ３ １ ） 岁， 病程 ４ 个月 ～ｌ ５年 ， 平均病程 （ ７ ６±１ ． ８ ） ｄ 。 两组数据差异性均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 可比较 。
１ ． ２护 理 方 法
对照 组给予常 规护理 ， 包括饮 食 、 用药 、 康复锻炼 等指导 ， 护理 没有计划 性和预 见 性 。观察组则应用临床护理路径 ， 护士科组建 临床护理 路径小组 ， 组 员包括护 士长 、 主 治医师 、 责任护 士等， 并由１ ～ ２ 名资 深护士 长担任组 长。小组成 员通过查 阅相关护 理 路径资料和文献 ， 并结合本科室 的护理经验创建临床护理路径表 ， 按照护 理路径表开 展 工作。护理内容包括 ： ①人 院第 １ ｄ ： 为患者具体 介绍病房环境 、 医 院相关设施 及本次 担 任护理的相关组员等 。了解患者的基本资料和病情 ， 严密监 测其 生命体征 ， 评估患 者心 理健康及对疾病的认知度情况。讲解低枕卧位和卧硬床的方法及 其重要性 。告知 患者 相关检查及注意事项 ， 叮嘱其过 ２ ２ ： ｏ ０后须禁饮食 。② 人院第 ２～ ５ ｄ ， 完成 各项相关 检 查。进行饮食指导 ， 提倡少食 多餐 ， 饮食富含维生素 、 高蛋 白。讲 解用药 的方法 、 注 意事 项及不 良反应。进行个 性化心 理疏导 。初步功 能锻炼 指导 ， 包括 深呼 吸、 腰 部伸展 活 动、 功能锻炼 等。③人院第 ６ ～１ ４ ｄ ， 进行个人 卫生指导 ， 防止 呼吸道及肠 道感染 等。加 强饮食 、 用药、 运动的监督和指导。加强康复锻炼指导， 如腹部 、 腰背及 膝胸等部位 的运 动。④ 出院前 １ ｄ ： 评估患者 的基本体征 、 排泄状况及康复情况 。根据患者的基本资料进 行健康指导 ， 讲解 日 常 生活需注 意的事项 ， 并告知 患者坚持锻 炼的重要 性 ， 防止过度 劳 累， 注意养成科学的饮食 和作 息习惯 。⑥ 出院当 日： 做好 出院健康宣 教 、 用 药指导及 进 步加强功能锻炼指导。提供医院 的联 系方式 ， 并做好 复诊预 约等习惯 工作。带领 患 者办理 出院手续。 １ ． ３ 观察指标 观察并 记录两组患者的枕墙距 、 疼痛评 分及晨僵时 间。其中 （ １ ） 枕墙距 ： 患者背 墙 而立 ， 两 眼向前方 直视 ， 并使枕部和墙面 间处 于垂直状 态 ， 而枕部 和墙面 间的距离 即为 枕墙距 ， 距离越小 ， 表明脊柱功能越好 ； （ ２ ） 疼痛评分 ： 根 据视觉模拟评 分法（ Ｖ Ａ Ｓ ） 的 评分标准对疼痛进行评分 。（ ３ ） 晨 僵时 间： 晨 起后 ， 腰 背部 及下 肢僵 硬或 活动受 限 的 时间。 １ ． ４统计学分析 本组数据应用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０进行分析 ， 计量资料用方差 （ ±ｓ ） 表示 ， 并片 ｊ ｔ
强直性脊柱炎临床路径(2016年版)
强直性脊柱炎临床路径（2016年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断（二）诊断依据。
一）根据1984年修订的纽约诊断标准：临床标准：1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
确诊标准：具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛；2）关节炎；3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎；5）指(趾)炎；6）银屑病；7）克罗恩病/溃疡性结肠炎；8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10）HLA-B27阳性；11）CRP升高。
（三）治疗方案的选择诊断或分类诊断明确根据1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐（四）临床路径标准住院日为7—15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检（2）血常规（3）尿常规（4）粪便常规+OB（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等（6）血沉和C反应蛋白（7）HLA-B27（8）类风湿因子（9）乙肝病毒系列检查（10）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：（11）胸部X线和ECG2.根据患者情况可选择：（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。
尪痹(强直性脊柱炎)中医临床路径
尪痹(强直性脊柱炎)中医临床路径尪痹（强直性脊柱炎）中医临床路径概述：强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性脊柱关节病，临床上常称为“尪痹”。
中医药在治疗尪痹方面具有独特的优势，因其综合疗效而被广泛应用。
本文将介绍尪痹中医的临床路径，旨在为医务人员提供治疗该疾病的参考指导。
临床路径一：调理营养中医认为，尪痹的发生和发展与体内的营养状况密切相关。
因此，通过调理营养，加强机体的自愈能力，对改善尪痹症状非常重要。
具体措施包括：- 合理饮食搭配，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物；- 注意补充钙、维生素D等有益于骨骼健康的营养素；- 避免辛辣刺激、油腻食物，均衡饮食，保持消化系统健康。
临床路径二：中药治疗中药治疗在尪痹的临床疗效方面表现出独特的优势。
常用中药包括：- 归脾汤：用于治疗慢性脾胃虚弱型尪痹，可以调理脾胃功能，缓解疼痛；- 舒落通胶囊：具有改善血液循环、活血化瘀的作用，对改善尪痹症状有效；- 桑杏膏：用于治疗尪痹关节痛，具有清热解毒、利湿通络的功效。
临床路径三：针灸推拿疗法针灸推拿疗法是中医治疗尪痹的常用方法之一。
通过刺激穴位和推拿按摩的手法，可以改善气血循环，缓解肌肉和关节的疼痛。
常用的穴位包括：足三里、关元、气海等。
临床路径四：调理活动方式针对尪痹患者的活动方式，中医提出了一些调理方法，有助于缓解症状和改善生活质量。
具体措施包括：- 适度运动，如太极拳、气功等，可以保持关节的活动性；- 注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间静坐或长时间保持一种姿势，防止关节僵硬。
结论：尪痹中医临床路径是一种综合治疗方案，通过调理营养、中药治疗、针灸推拿疗法和调理活动方式等多方面综合应用，可以改善尪痹患者的症状，提高其生活质量。
但在治疗过程中，需要医务人员根据患者的具体情况进行个体化的调理，避免出现不良反应。
参考文献：[1] 强直性脊柱炎临床治疗指南（中医药部分）. 中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(01): 7-14.[2] 高强, 等. 尪痹中医临床路径研究的现状与展望. 世界中西医结合杂志, 2020, 15(10): 1275-1278.。
强直性脊柱炎的诊治
强直性脊柱炎的诊治一、概念强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis ，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS ；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.26% 。
男性多见，男女之比为5 ：1 ，女性发病较缓慢，病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30 岁以后及8岁以前发病者少见。
二、现代医学认识（一）临床表现AS 临床表现主要为骨关节表现及骨关节外表现；同时强直性脊柱炎还包含全身不适表现，全身表现相对比较轻微，少数重症者出现发热、倦怠、消瘦、贫血或其他器官的受累。
1. 骨关节表现强直性脊柱炎骨关节表现，本病初期表现为腰痛者占 50% ，慢性下腰痛是典型的早期症状，一般起病较隐匿，疾病早期疼痛都在一侧呈间断性发作，数月后疼痛在双侧呈持续性发作，休息不能缓解腰痛，活动后明显减轻。
病变最常累积中轴关节，如骶髂关节、脊柱和髋关节，偶有膝关节、肢带关节，而手足关节受累者较少，因 45% 患者从外周关节炎开始发病， 24% ～ 75% 的强直性脊柱炎患者在病初或病程中出现外周关节炎表现，同时还可伴有骨质疏松 , 椎体骨折 , 椎间盘炎 , 假关节形成等表现。
2. 骨关节外表现强直性脊柱炎关节外表现包括急性前色素膜炎、心脏瓣膜受损、上行性动脉炎、肺受损、主动脉瓣关闭不全、心脏传导主治、IgA肾病、肠道病变和淀粉样变性等，手术晚期强直性脊柱炎患者出现马尾综合征及下肢急性麻木、软弱无力、阳痿、小便失禁等。
（二）诊断强直性脊柱炎的诊断标准采用 1984 年修正的纽约标准。
1. 临床标准：（ 1 ）下腰部疼痛至少持续 3 个月，活动后减轻，休息后不消失 .（ 2 ）腰椎活动受限（矢状面与额状面）。
（ 3 ）扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
类风湿性关节炎临床路径讲解
强直性脊柱炎临床路径（2011年版）一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为强直性脊柱炎（二）诊断依据。
2009年国际AS评估工作组（ASAS）炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为以下5项中至少满足4项：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。
以上5项有4项符合则支持炎性背痛。
AS的诊断现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准，条件如下：（1）纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0-Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。
根据以上几点，诊断肯定的 AS要求有： X线片证实的Ⅲ-Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ-Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。
（2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。
如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。
从上述2种标准可见，它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性。
为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。
该诊断标准为：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。
（三）选择治疗方案。
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。
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强直性脊柱炎临床路径
（2016年版）
一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断
（二）诊断依据。
一）根据1984年修订的纽约诊断标准：
临床标准：
1.下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；
2.腰椎在垂直和水平面的活动受限；
3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。
确诊标准：
具备单侧3-4级或双侧2-4级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
二）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断：
腰背痛≥3个月且发病年龄小于45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：
1.影像学显示骶髂关节炎且具有≥1个脊柱关节炎特征
2.HLA-B27阳性且具有≥2个脊柱关节炎特征
脊柱关节炎特征包括：1）炎性腰背痛； 2）关节炎； 3）肌腱附着点炎(足跟) ；4）葡萄膜炎； 5）指(趾)炎； 6）银屑病； 7）克罗恩病/溃疡性结肠炎； 8）NSAID治疗有效；9）具有脊柱关节炎家族史；10） HLA-B27阳性； 11） CRP 升高。
（三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确
根据 1984修订的纽约诊断标准/2010年强直性脊柱炎诊治指南（中华医学会风湿病学分会）或2009年中轴型脊柱关节病的分类诊断，结合2006/2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的治疗推荐
（四）临床路径标准住院日为 7—15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或2009 年中轴型脊柱关节炎的分类诊断
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊
处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目
（1）体征：如骶髂关节和椎旁肌肉压痛、脊柱的活动度，外周关节肿胀和压痛数目以及全身体检
（2）血常规
（3）尿常规
（4）粪便常规+OB
（5）肝肾功能，血脂，血糖，电解质等
（6）血沉和C反应蛋白
（７） HLA-B27
（８）类风湿因子
（９）乙肝病毒系列检查
（1０）骶髂关节正位X线和增强MRI检查：
（1１）胸部X 线和ECG
2.根据患者情况可选择：
（1）结核感染筛查项目、PPD试验、病毒性肝炎系列、肿瘤标志物，骨质疏松相关检查；抗核抗体谱。
（2）脊柱X线，脊柱和骶髂关节增强MRI检查：超声心动图、关节和肌腱超声诊断和超声引导治疗、肝肾彩超，骨
密度检查。
（七）治疗方案与药物选择。
治疗应个体化：根据患者临床表现选择治疗，包括药物和非药物治疗相结合
1.中轴关节受累者：
（１）治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）作为有疼痛和晨僵症状患者对症治疗和缓解病情的一线用药；
（２）单用或联合应用抗肿瘤坏死因子（TNF-α拮抗剂）；
（３）对于持续而明显的病情活动患者，可持续使用NSAIDs和抗肿瘤坏死因子（TNF-α拮抗剂）等生物制剂治疗。
2.有外周关节和其他关节外组织器官等受累者：选用改变病情抗风湿药物(DMARDs)，如柳氮磺吡啶等。
3.关节炎和肌腱端炎：必要时糖皮质激素局部注射
４.病情需要时，可用止痛要和中药等
５.骨质疏松的预防和治疗，必要时给予口服钙剂、肌注维生素D3注射液及磷酸盐类等药物的应用。
６.给予质子泵抑制剂（PPI）和其他胃保护药口服，以保护胃粘膜，预防消化道出血。
对已有胃肠道出血病史的患者，给予胃镜下止血或手术治疗。
７.针对难治性重症患者，有条件的医院可考虑在专家
组指导下使用免疫吸附、血浆置换或免疫细胞治疗。
8.康复治疗和心里治疗等
9. 必要时，疾病共患病的治疗（按相关疾病路径进行）
（八）出院标准。
1.症状和体征有所好转
2.血沉、C反应蛋白等有所下降，血常规和肝肾功能无明显异常
3.根据临床医师的综合判断患者可以出院
（九）有无变异及原因分析。
1.有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
3.周末、节假日
4.患者有其它原因不同意出院
二、强直性脊柱炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为强直性脊柱炎的患者（ICD-10：M45.x00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。