临床诊断学常见症状评估
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
2024年诊断学常见症状教案(含)
诊断学常见症状教案(含附件)教案诊断学常见症状一、教学目标1.让学生了解并掌握诊断学常见症状的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2.培养学生运用诊断学方法，对常见症状进行正确判断和诊断的能力。
3.提高学生对症状与疾病关系的认识，培养学生临床思维和临床实践能力。
二、教学内容1.常见症状的分类：全身性症状、局部症状、精神症状等。
2.常见症状的病因、发病机制和临床表现：（1）发热：病原微生物感染、无菌性炎症、恶性肿瘤等。
（2）头痛：颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。
（3）咳嗽：呼吸道感染、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）胸痛：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
（5）呼吸困难：肺部疾病、心脏疾病、中毒等。
（6）腹痛：急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
（7）呕吐：胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病等。
（8）腹泻：感染性腹泻、非感染性腹泻等。
（9）黄疸：肝细胞损害、胆道阻塞、溶血性疾病等。
（10）水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。
3.诊断学方法在常见症状中的应用：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
4.常见症状的诊断思路：从症状入手，结合病史、体征和辅助检查，进行全面分析，逐步缩小诊断范围。
三、教学方法1.讲授法：讲解常见症状的基本知识和诊断方法。
2.案例分析法：通过临床案例，引导学生运用诊断学方法进行症状分析和诊断。
3.小组讨论法：分组讨论常见症状的病因、发病机制、临床表现和诊断思路。
4.实践操作法：进行体格检查、实验室检查等实践操作，培养学生的临床实践能力。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂讨论、实践操作等方面的表现，评估学生的参与程度和临床思维能力。
2.终结性评价：通过考试、临床技能考核等方式，评价学生对常见症状基本知识和诊断方法的掌握程度。
3.反馈评价：收集学生对教学效果的评价和建议，不断优化教学内容和方法。
五、教学资源1.教材：诊断学教材、临床医学教材等。
2.网络资源：医学网站、临床案例库、在线课程等。
2诊断学常见症状教案
02 症状诊断学强调理论与实践的结合，通过病例分 析、模拟演练等方式提高学生的临床技能和诊断 水平。
未来发展趋势和挑战
随着医学科技的不断发展，新的诊断 技术和方法不断涌现，症状诊断学需 要不断更新教学内容和方法，以适应 医学发展的需要。
呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢 ，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄 阻塞（如炎症或痉挛所致）所致，常 见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细 支气管炎等。
混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快 ，幅度变浅，可伴有呼吸音异常（如 哮鸣音等）或病理性呼吸音。主要是 由于肺或胸膜腔病变使肺换气面积减 少导致换气功能障碍所致。常见于重 症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞 （梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量 胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等 。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史，了解呼吸困难发生的诱因、伴随症状、既往病史等；进行全面的体格检查，特别注意 呼吸系统的检查；根据初步诊断选择必要的辅助检查，如血常规、X线胸片、CT等。
治疗原则
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧治疗，改善缺氧症状；针对病因进行治疗，如抗 感染治疗、抗过敏治疗等；对于严重呼吸困难的患者，应及时给予机械通气治疗。
03
常见症状二：咳嗽
咳嗽定义及原因
01
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除 呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽原因
咳嗽可由多种原因引起，包括呼吸道感染、过敏 、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
临床常见病诊断学标准
糖尿病的诊断标准是什么?有以下两项中一向者即可，空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。
没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。
仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。
2. 简述急性肾小球肾炎的临床表现。
(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。
(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。
(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。
(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。
少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。
3. 急性支气管炎的诊断依据是什么?临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。
起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
(1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。
先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。
(2)体征，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
辅助检查(1)血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
(2)X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
4. 气胸的X线典型表现是什么?(1)胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;(2)见不到肺纹理;(3)被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;(4)大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;(5)张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。
(完整版)诊断学常见症状
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
2024版诊断学常见症状
目录•发热•疼痛•呼吸困难•咳嗽与咳痰•水肿•心悸与胸闷发热分类按发热原因可分为感染性发热和非感染性发热；按发热程度可分为低热、中等度热、高热和超高热。
定义发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
定义与分类病因及发病机制病因感染性发热的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等；非感染性发热的原因包括无菌性坏死物质吸收、变态反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常等。
发病机制致热源引起体温调节中枢调定点上移，导致产热增加和散热减少，从而引起体温升高。
临床表现与诊断临床表现发热的临床表现包括体温升高、寒战、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
不同原因引起的发热还可能有不同的伴随症状，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。
诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，确定发热的原因和类型。
常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
治疗原则及预防措施治疗原则针对发热的原因进行治疗，如抗感染治疗、抗过敏治疗等。
同时，根据患者的具体情况进行对症治疗，如物理降温、药物降温等。
预防措施加强锻炼，提高机体免疫力；保持室内空气流通，避免受凉；注意个人卫生，避免接触传染源；及时接种疫苗，预防相关疾病。
疼痛急性疼痛突然发生，持续时间较短，通常与损伤或疾病急性发作有关。
神经性疼痛由神经系统损伤或疾病引起，表现为刺痛、烧灼感等。
慢性疼痛持续时间长，可能数月或数年，常导致生活质量下降。
内脏性疼痛起源于内脏器官，定位不准确，常表现为钝痛或绞痛。
疼痛类型与特点疼痛评估方法01视觉模拟评分法（VAS）患者在一条线上标记疼痛程度，简单直观。
02数字评分法（NRS）患者选择一个数字（0-10）表示疼痛程度，易于量化。
03面部表情评分法适用于无法言语表达的患者，通过观察患者面部表情判断疼痛程度。
01020304头痛偏头痛、紧张性头痛、颈椎病等。
胸痛心绞痛、心肌梗死、肺炎等。
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临床症状
给人改变未来的力量 通辽人事考试信息网：/ 医学基础知识重点：诊断学之常见症状-胸痛的临
床症状
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
胸痛的临床症状是什么?
胸痛的部位
1.胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
2.流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
3.心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质
1.肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
2.肌痛则常呈酸痛。
骨痛呈酸痛或锥痛。
3.食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。
4.心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。
5.主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
6.原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素
1.心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。
2.心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。
3.心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。
4.胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。
5.过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
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医学概论13-临床医学-诊断学
三．物理检查在临床诊断中的作用 １．基本检查法 ： （１） 视诊（inspection）－ 视诊（inspection） （２） 触诊（palpation）： 触诊（palpation） 浅部触诊法 － 深部触诊法 滑行触诊法－ 滑行触诊法－ 双手触诊法－ 双手触诊法－ 深压触诊法－ 深压触诊法－ 冲击触诊法－ 冲击触诊法－ （３） 叩诊（percussion）： 直接叩诊法 － 叩诊（percussion） 间接叩诊法 － （４） 听诊（auscultation）－ 听诊（auscultation） （５） 嗅诊（olfactory）－ 嗅诊（olfactory）
※ 胸痛（chest pain）－ 胸痛（ pain） 胸壁疾病（肋间N 胸壁疾病（肋间N炎、肌炎、…） 肌炎、 心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、 心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、…） 呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、 呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、…） 纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、 纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、…） 其他（肝脓肿、气管炎、 其他（肝脓肿、气管炎、…） ※ 腹痛（abdominal pain）－ 腹痛（ pain） 腹膜疾病（炎症、肿瘤、 腹膜疾病（炎症、肿瘤、…） 腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、 腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破 裂、溃疡、…） 溃疡、 全身性疾病… 全身性疾病…
病 例 大叶性肺炎, 大叶性肺炎, 斑疹, 斑疹,伤寒 败血症； 风湿热 败血症；
疟疾；急性肾盂肾 疟疾；
（４） 波浪热 fever） （undulant fever） （５） 回归热 fever） （recurent fever） （６） 不规则热 fever） （irregular fever）
１． 发热（fever） 发热（fever） ※ 正常体温－ 36-37℃（腋） 正常体温－ 36-37℃ ※ 发热程度－ 低 热（37.3-38℃） 发热程度－ 37. 38℃ 中度热（38. 39℃ 中度热（38.1-39℃） 高 热（39.1-41℃） 39. 41℃ 超高热（41℃以上） 超高热（41℃以上） ※ 体温曲线（热型 fever type） 体温曲线（ type）
临床诊断学症状学重点
第一节发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【正常体温与生理变异】1、体温调节中枢调控：下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）2、腋窝：36℃ -37℃；舌下：36.3℃ -37.2℃；直肠：36.5℃ -37.7℃【病因与分类】1、感染性发热2、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收；（2）抗原-抗体反应；（3）内分泌与代谢疾病；（4）皮肤散热减少；（5）体温调节中枢功能失常——特点高热无汗；（6）自主功能紊乱。
【发生机制】1、致热源性发热（1）外源性致热源 EX-P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→EN-P→体温调节中枢（2）内源性致热源 IL-1、TNF、PGE2（3）退热机制：①非甾体类抗炎药物→前列腺素；②糖皮质激素→IL-1 & AA代谢产物2、非致热源性发热【临床表现】1、发热的分度（口测法）：37.3℃—低热—38℃—中等度热—39℃—高热—41℃—超高热2、发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战（2）高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、出汗（3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿【热型及临床意义】1、稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1℃。
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2、弛张热：又称败血症热型。
体温常39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃，但都在正常水平以上。
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎。
4、波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。
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常见症状评估[教学要求]（1）掌握发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因，健康史评估内容，各症状的临床特征。
（2）熟悉发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍症状出现后患者的身心反应。
（3）了解发绀、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、惊厥、抑郁的原因，健康史评估内容，各症状的临床特征。
[教学重点]发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因，健康史评估内容，各症状的临床特征。
[教学难点]发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原因，健康史评估内容，各症状的临床特征。
[学时数][教学内容]第一节发热发热（fever）是指某个人的体温因各种原因超过正常范围，它是临床上最常见的症状之一。
一、病因与发生机制（一）病因1．感染性发热为引起发热的主要原因，包括全身性或局限性、急性或慢性感染。
各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体均可引起发热。
2．非感染性发热为非病原体物质引起的发热，常见病因有：（1）组织损伤与无菌坏死物质吸收又称吸收热，常见于：大面积烧伤、内出血、创伤或大手术后的组织损伤；心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。
（2）免疫性疾病如风湿性疾病、血清病、药物热及某些恶性肿瘤等。
（3）内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进、严重脱水等。
（4）皮肤散热障碍见于慢性心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等，多为低热。
（5）体温调节中枢功能障碍又称中枢性发热，常见于中暑、脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压增高等。
（6）自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现，包括原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。
（二）发生机制1．致热原性发热致热原是引起发热的最常见因素，包括外源性致热原与内源性致热原。
（1）外源性致热原如细菌、病毒、真菌和细菌毒素、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、淋巴细胞激活因子等，可激活白细胞，使之形成并释放内源性致热源。
（2）内源性致热原又称白细胞致热原或白细胞介素Ⅰ，其分子量较小，可透过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，体温调节中枢对体温加以重新调节。
一方面，通过交感神经作用，使皮肤血管及竖毛肌收缩，血流量减少，排汗停止，散热减少；另一方面，通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（即寒战），使产热增多。
最终，由于产热大于散热，体温升高而发热，一直升到与上移的体温调定点相适应的新水平。
2．非致热原性发热由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热而导致发热。
二、护理评估要点（一）健康史1．一般资料病人的年龄、性别、职业、居住的地区、免疫接种史以及发病的季节、近期旅游和接触感染史等。
2．诱发因素淋浴受寒、过度疲劳、饮食不洁、精神紧张、高温环境及服用某些药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素等。
3．疾病地理学如血吸虫病主要流行于江浙一带，常有疫水接触史；钩端螺旋体病与流行性出血热病人大多来自农村，城市发病的应注意野外作业史。
（二）临床特点1．发热程度以口腔温度为例，按发热高低分为：低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热＞41℃。
值得注意的是，老年人因机体反应性差，严重感染时可仅有低热或不发热。
2．热期发热时间在2周以内的为急性发热，大多由感染所致；体温在38℃以上，持续2周或更长时间的称长期中、高热，主要与感染、恶性肿瘤及风湿性疾病和变态反应性疾病有关；低热持续1个月以上的，称长期低热，可见于慢性感染如结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、甲状腺功能亢进、风湿性疾病等，也可见于月经前低热、妊娠期低热、夏季低热、感染后低热等功能性发热。
3．临床过程发热的临床经过大致可分为三个阶段：（1）体温上升期体温可在几小时内急剧上升达高峰，如败血症、急性肾盂肾炎等；或于数日内逐渐上升达高峰，如伤寒、结核病等。
（2）高热期指体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而异，数小时、数日、数周不等。
（3）体温下降期体温下降并恢复正常水平，可在数小时内骤然降至正常，如急性肾盂肾炎、输液反应等；也可在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
4．热型热型即不同形态的体温曲线，通过定时测量体温、绘制体温曲线，可以发现热型特点，但应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热药等可使热型变得不典型。
常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。
（三）病人的身心反应1．身体反应体温上升期病人常有乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白无汗、畏寒或寒战等现象。
高热期，病人口渴、口唇干裂、皮肤干燥或出汗、颜面潮红、脉搏与呼吸急促，可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热，大脑皮质和呼吸中枢功能抑制，可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易发生惊厥；高热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。
发热时因胃肠功能异常，多有食欲不振、恶心、呕吐；长期发热使物质消耗明显增加，若营养摄入不足，可出现消瘦。
体温下降期，由于末梢血管扩张和出汗，血压可轻度下降，部分病人可因直立性低血压而发生晕厥；应用解热药物、年老体弱或原有心、血管疾病者，可因大量出汗和饮水不足而发生失水，表现为口渴、尿量减少、皮肤粘膜干燥及弹性减退、眼球凹陷、甚至谵妄、狂燥、幻觉等。
2．心理反应发热时，病人全身酸痛不适、头痛、头晕，可出现心情烦躁；当发热原因不明或持续高热不退，因担心疾病预后不良，可出现焦虑、恐惧等。
（四）伴随症状发热伴寒战见于败血症、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血、输血反应或输液反应等；发热伴结膜充血见于麻疹、流行性出血热等；发热伴单纯疱疹见于流行性感冒、大叶性肺炎等；发热伴肝、脾、淋巴结肿大见于白血病、淋巴瘤等；发热伴出血见于流行性出血热、败血症、急性白血病等；发热伴关节肿痛见于败血症、风湿性疾病等；发热伴皮疹见于麻疹、猩红热、水痘、风疹、风湿性疾病、药物热等；发热伴昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、中暑等。
三、相关的护理诊断体温过高与感染、组织损伤与坏死组织吸收、体温调节中枢功能障碍等有关。
第二节疼痛疼痛(pain)是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。
疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。
一、病因与发生机制（一）头痛(headache) 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
1．病因（1）颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。
（2）颅外病变颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。
（3）全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。
（4）神经官能症2．发生机制包括：①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉；④头颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。
（二）胸痛（chest pain）1．病因主要由胸部病变所致。
（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。
（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。
（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。
（4）食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
（5）其他膈下脓肿、肝脓肿等。
2．发生机制胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激，产生痛觉冲动，传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。
（三）腹痛(abdominal pain) 由腹部或腹外器官疾病引起。
腹痛按病程可分为急性和慢性，按病变性质分为功能性与器质性，其中属于外科范围的急性腹痛，临床上常称“急腹症”。
1．病因（1）急性腹痛包括：①腹腔脏器的急性炎症；②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转；③空腔脏器梗阻或扩张；④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞；⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死；⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
（2）慢性腹痛包括：①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变；②肿瘤性病变；③胃肠神经功能紊乱；④中毒与代谢障碍。
2．发生机制脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感，但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时，通过内脏神经到达中枢，会产生明显痛觉。
二、护理评估要点（一）头痛1．健康史(1)一般资料以往无头痛的病人突然发生剧烈头痛，与一个在长时间内反复头痛的病人，其严重性有很大差异。
详细询问病史非常重要，有家族史者多为偏头痛，应注意有无颅脑外伤史。
（2）诱发、加重与缓解的因素饮酒可诱发丛集性头痛。
咳嗽常使颅内压增高的头痛加重，使用脱水剂使颅内压降低后头痛可缓解；直立时，低颅压性头痛加剧，而丛集性头痛减轻；偏头痛经睡眠后可好转。
2．临床特点（1）起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等；慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。
（2）头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛，脑肿瘤多为强烈钝痛。
（3）头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛；脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。
3．病人的身心反应（1）身体反应颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。
（2）心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。
长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。
4．伴随症状伴有呕吐者应疑有颅内压增高；有视力障碍的多见于偏头痛、青光眼等。
（二）胸痛1．健康史（1）一般资料注意病人的心脏病病史或最近的心脏手术史、卡介苗接种史和既往的身体状况。
了解病人的吸烟嗜好和生活习惯。
（2）诱因胸膜炎的疼痛常在深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛常在用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变的胸痛常与吞咽食物有关。
2．临床特点（1）部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区，且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。
胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。
（2）疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感；肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛；肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。
3．病人的身心反应（1）身体反应由于深呼吸、咳嗽可使胸痛加剧，患者会因不敢深呼吸和咳嗽而出现缺氧、分泌物潴留。
（2）心理反应胸痛可使患者感到烦躁、精神不振，剧烈胸痛还可产生焦虑、恐惧感。
4．伴随症状气胸、胸膜炎常伴有呼吸困难；肺癌可伴有痰中带血或少量咯血；食管病变可伴有咽下困难及食物返流等。