诊断学课件腹部检查1
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临床诊断学——腹部检查
腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。
2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。
第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。
二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。
腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。
·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。
男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。
腹部检查-诊断学
⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
《腹部体征诊断学》课件
腹部触诊： 通过触摸腹 部，了解腹 部的柔软度、 紧张度、压 痛等。
腹部叩诊： 通过叩击腹 部，了解腹 部的叩击音、 叩击感等。
腹部听诊： 通过听诊腹 部，了解腹 部的声音、 呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、 肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、 膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫 内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行 触诊，可以避免遗漏和重复，提 高诊断效率。
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触诊手法：包括直接触诊、间接 触诊、深部触诊等，每种手法都 有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以 初步判断腹部疾病的性质和部位， 为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
汇报人：
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汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 腹部听诊
腹部体征概述 腹部叩诊
腹部触诊 腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部 体征是指通 过观察、触 摸、叩击等 方法，对腹 部进行诊断 的一种方法。
分类：腹部 体征可以分 为腹部触诊、 腹部叩诊、 腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
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观察腹部形状、颜 色、质地、活动度 等
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注意腹部压痛、反 跳痛、肌紧张等体 征
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观察腹部皮肤有无 红肿、破溃、瘢痕 等
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注意腹部有无包块、 肿块、疝气等
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注意腹部有无肠鸣 音、腹水、气腹等
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注意腹部有无肝脾 肿大、腹壁静脉曲 张等
动物医学-临床诊断学《腹 部 及 腹 腔》课件
网胃的触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
网胃的触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
5.2.1a 反刍动物的胃肠检查
•3、瓣胃检查 • 瓣胃的位置 在右侧第
7～10肋之间,肩关节水 平线上下附近。
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的视诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的视诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的触诊
、、叩诊及
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的听诊
胃肠的特殊检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
第三节
直肠检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
5.3.1a 直肠检查的内容
• 一、牛的直肠检查 • 二、马属动物的直肠检
查 • 三、宠物的直肠检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
大动物腹部触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
小动物腹部触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
动物腹部的触诊小结
• 腹壁敏感，可见动物表现 回视、躲闪、反抗等动作， 提示腹膜的炎症。
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
网胃的触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
5.2.1a 反刍动物的胃肠检查
•3、瓣胃检查 • 瓣胃的位置 在右侧第
7～10肋之间,肩关节水 平线上下附近。
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的视诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的视诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的触诊
、、叩诊及
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
瘤胃的听诊
胃肠的特殊检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
第三节
直肠检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
5.3.1a 直肠检查的内容
• 一、牛的直肠检查 • 二、马属动物的直肠检
查 • 三、宠物的直肠检查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
大动物腹部触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
小动物腹部触诊
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
动物腹部的触诊小结
• 腹壁敏感，可见动物表现 回视、躲闪、反抗等动作， 提示腹膜的炎症。
兽医临床诊断学----腹 部 及 腹 腔 器 官 的 检 查
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
诊断学腹部体格检查
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
山东大学诊断学：腹部检查
正常腹部可触到的包块
• ⑹右肾下极 位置较深，边缘圆钝，触诊时
指端难以深入，正常人多不易触及。
• ⑺腹主动脉 沿腹中线偏左深压可触到搏动
的腹主动脉。按压时可致轻度疼痛，应与 腹主动脉瘤相鉴别
振水音
• 振水音 在胃内有多量液体及气体存留时可出现振
水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹 振水音。检查时，请患者平卧，检查者用两手左 右摇晃患者上腹部，以一耳凑近该处或将听诊器 体件置于该部，如听到液体和气体互相撞击的声 音，称为振水音。检查者也可将并拢的手指连续 迅速地撞击病人上腹部的方法听取振水音。
腹部叩诊
• 腹部叩诊的目的是： • ①证实触诊结果； • ②了解肝、脾等实质性器官大小； • ③确定有无叩击痛； • ④了解胃肠道充气情况； • ⑤证实腹腔内有无积气、积液及肿物等。
腹部叩诊
• 正常腹部大部分区域为鼓音，肝在右锁骨
中线上，其上界在第5肋间，下界位于右肋 下缘，上下径约为9～11cm。正常脾脏浊音 区在左腋中线第9～11肋间，其宽度为4～ 7cm，前方不超过腋前线。肝区、胆囊、肾 区无叩击痛。
肾和尿路疾病的压痛点：
• ①季肋点（前肾点） 位于第十肋前端，为
肾盂位置。
• ②上输尿管点 在脐水平线上腹直肌外缘。 • ③中输尿管点 在髂前上棘水平线上腹直肌
外缘，相当于输尿管第二狭窄部。
肾和尿路疾病的压痛点：
• ④肋脊点 位于第12肋骨下缘和脊椎横突所
构成的点，又称肋脊角。为肾脏位置。
• ⑤肋腰点 第12肋骨下缘与腰肌外缘的夹
检查台或病床。
• 2.一般原则
• ⑴排空膀胱。 • ⑵平躺，头下垫枕头（或者在膝盖下再放1
个）。检查者将一手插到病人下背部确定 病人是否放松、平躺。
诊断学-09-腹部体检
第二节
视诊
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平 面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称 腹部凹陷(abdominal concavity)
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷 （舟状腹）
腹部常见疾病的压痛点位置
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
触诊肝脏手指方向
双手触诊法触诊肝脏
钩指触诊法
描述内容 大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等 以内，剑突 局限性肝大：肝脓肿等 下3cm以内， 缩小：急性和亚急性肝坏死 质软 质韧(中等硬度)：肝炎及脂肪肝 质硬：肝硬化、肝癌 囊性感：肝脓肿或囊肿
质地
边缘 和 表面状态 压痛
边缘整齐、 圆钝：脂肪肝或肝淤血 且厚薄一致、 锐利、表面扪及细小结节：肝硬化 表面光滑 结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病 大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿 无 轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) 传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 肝周围炎症 肝包虫病
检查者
1.站立于被检查者右侧，面 对被检查者，前臂应与腹部 表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪 短， 3.先以全手掌放于腹壁上部 ，使患者适应片刻，并感受 腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触 诊，一般自左下腹开始逆时 针方向至右下腹，再至脐部 ，依次检查腹部各区。
基本检查法
分类 压陷 深度 适用范围 腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部 分横结肠、腹主动脉
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
• 腹部触诊的五种方法
–浅部触诊法 –深部触诊法
• 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 浮沉触诊法
触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛和反跳痛 • 脏器触诊 • 液波震颤及振水音
腹壁紧张度
• 腹壁紧张度增加
–急性弥漫性腹膜炎 板样腹 –结核性腹膜炎 揉面感 –腹内容物增加 无肌痉挛 无压痛 –局限性腹壁紧张度增加：相应局部脏
瘢痕、疝、肿块、体毛、脐）
外形
• 对称、凸、凹 • 以左右肋缘与耻骨联合平面为界
腹部状态及意义
腹部状态
意义
膨隆
生理：肥胖、妊娠
病理：腹水、积气、巨大肿瘤
饱满
超力型、小儿
平坦
健康正力型成人平卧时
低平
老人、无力型
凹陷
消瘦、腹水
腹部膨隆
• 全腹膨隆
–腹壁增厚 –腹内容物增多
• 积液（腹水） • 积气（肠梗阻、肠麻痹、气腹）
• 右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结 肠右曲、右肾、右肾上腺
• 右侧腹部（右腰部）：盲肠、阑尾、回肠下 端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性 右侧精索
● 右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、
回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
• 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头
和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜
触诊内容
大小、质地、表面、边缘、 压痛、搏动、摩擦音、震颤
肝大小
• 正常：肋弓下小于1cm，剑突下 小于3-5cm
• 大于以上标准：
–肝下移（内脏下垂、肺气肿、右 胸腔大量积液）
–肝肿大
肝肿大
• 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂 肪肝、早期肝硬化、柏-查综合 征、白血病、血吸虫病、华枝睾 吸虫病
• 局限性肿大：脓肿、囊肿、肿瘤
• 门脉高压时腹壁静脉回流方向：脐静脉腹壁浅静脉-上腔静脉或下腔静脉
• 下腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-上腔静脉
• 上腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-下腔静脉
血流方向检 （指压法）
腹部其它情况
• 皮疹 • 色素 • 腹纹 • 瘢痕 •疝 •脐 • 体毛 • 上腹搏动
触诊
• 左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢 和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管
九区法各区所含主要脏器：
• 左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、 胰尾、左肾、左肾上腺
• 左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、 左肾
• 左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧 卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结
• 局部膨隆
– 实质脏器肿大 – 空腔脏器积气 – 其他肿块（囊肿、肿瘤、炎性包块）
• 膨隆程度判断：腹围 （脐周、最大）
腹壁与腹腔内包块的鉴别 • 仰卧抬头体位观察包块的变化
腹部凹陷
• 全腹凹陷 消瘦、脱水（恶病质 、 舟状腹、板样腹）
• 局部凹陷 腹壁瘢痕、疝
呼吸运动变化
• 腹式呼吸减弱：炎症、腹水、腹 痛、肿物、妊娠
• 腹式呼吸消失：胃肠穿孔 • 腹式呼吸增强：癔病、胸腔积液
胃肠蠕动波
• 腹壁原因：薄、松（老人、经产 妇、极度消瘦）
• 胃肠原因：梗阻
腹壁静脉 显露-怒张
• 腹壁原因：薄、白、松、腹压
高
• 腹内原因：门脉高压、上、下
腔静脉回流受阻
腹壁静脉回流方向
• 正常腹壁静脉回流方向：
–脐以上：胸壁静脉-腋静脉-上腔静脉 –脐以下：腹壁静脉-大隐静脉-下腔静脉
诊断学课件腹部检查1
腹部的体表标志及分区
• 七点：髂前上棘、肋缘、脐、剑 突、耻骨联合
• 五线：腹正中线、腹直肌外缘、 腹股沟韧带
• 两角：腹上角、脊肋角 • 两种分区法：四区法、九区法
两种分区法
• 九区：右上、右侧、右下、上、 中、下、左上、左侧、左下
• 四区：右上、右下、左上、左下
四区法各区所含主要脏器
不同肝病肝触诊表现
• 病名 大小 边缘 表面 质地 压痛
• 急性肝炎轻度大 钝
光
韧
有
• 肝淤血 明显大 圆钝 光
韧
无
• 脂肪肝 大
器炎症波及腹膜
• 腹壁紧张度减弱
–全腹：消瘦、脱水、瘫痪、腹壁松弛 –局部紧张度减弱：腹肌瘫痪、缺陷
压痛及反跳痛
• 来源
–腹壁 –腹腔内脏器 炎症、瘀血、肿
瘤、破裂、扭转 –腹膜 炎症、出血
典型部位的压痛点
• 胆囊点 • 阑尾点 • 肋脊点 • 肋腰点 • 上输尿管点 • 中输尿管点
（1）胃炎或溃疡 （2）十二指肠溃疡 （3）胰腺炎或肿瘤 （4）胆囊 （5）阑尾炎 （6）小肠疾病 （7）膀胱或子宫病变 （8）回盲部炎症、结核 （9）乙状结肠炎症或肿瘤 （10）脾或结肠脾曲病变 （11）肝或结肠肝曲病变 （12）胰腺炎的腰部压痛点
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
• 腹部触诊的五种方法
–浅部触诊法 –深部触诊法
• 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 浮沉触诊法
触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛和反跳痛 • 脏器触诊 • 液波震颤及振水音
腹壁紧张度
• 腹壁紧张度增加
–急性弥漫性腹膜炎 板样腹 –结核性腹膜炎 揉面感 –腹内容物增加 无肌痉挛 无压痛 –局限性腹壁紧张度增加：相应局部脏
瘢痕、疝、肿块、体毛、脐）
外形
• 对称、凸、凹 • 以左右肋缘与耻骨联合平面为界
腹部状态及意义
腹部状态
意义
膨隆
生理：肥胖、妊娠
病理：腹水、积气、巨大肿瘤
饱满
超力型、小儿
平坦
健康正力型成人平卧时
低平
老人、无力型
凹陷
消瘦、腹水
腹部膨隆
• 全腹膨隆
–腹壁增厚 –腹内容物增多
• 积液（腹水） • 积气（肠梗阻、肠麻痹、气腹）
• 右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结 肠右曲、右肾、右肾上腺
• 右侧腹部（右腰部）：盲肠、阑尾、回肠下 端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性 右侧精索
● 右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、
回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
• 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头
和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜
触诊内容
大小、质地、表面、边缘、 压痛、搏动、摩擦音、震颤
肝大小
• 正常：肋弓下小于1cm，剑突下 小于3-5cm
• 大于以上标准：
–肝下移（内脏下垂、肺气肿、右 胸腔大量积液）
–肝肿大
肝肿大
• 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂 肪肝、早期肝硬化、柏-查综合 征、白血病、血吸虫病、华枝睾 吸虫病
• 局限性肿大：脓肿、囊肿、肿瘤
• 门脉高压时腹壁静脉回流方向：脐静脉腹壁浅静脉-上腔静脉或下腔静脉
• 下腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-上腔静脉
• 上腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：腹 壁浅静脉-下腔静脉
血流方向检 （指压法）
腹部其它情况
• 皮疹 • 色素 • 腹纹 • 瘢痕 •疝 •脐 • 体毛 • 上腹搏动
触诊
• 左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢 和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管
九区法各区所含主要脏器：
• 左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、 胰尾、左肾、左肾上腺
• 左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、 左肾
• 左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧 卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结
• 局部膨隆
– 实质脏器肿大 – 空腔脏器积气 – 其他肿块（囊肿、肿瘤、炎性包块）
• 膨隆程度判断：腹围 （脐周、最大）
腹壁与腹腔内包块的鉴别 • 仰卧抬头体位观察包块的变化
腹部凹陷
• 全腹凹陷 消瘦、脱水（恶病质 、 舟状腹、板样腹）
• 局部凹陷 腹壁瘢痕、疝
呼吸运动变化
• 腹式呼吸减弱：炎症、腹水、腹 痛、肿物、妊娠
• 腹式呼吸消失：胃肠穿孔 • 腹式呼吸增强：癔病、胸腔积液
胃肠蠕动波
• 腹壁原因：薄、松（老人、经产 妇、极度消瘦）
• 胃肠原因：梗阻
腹壁静脉 显露-怒张
• 腹壁原因：薄、白、松、腹压
高
• 腹内原因：门脉高压、上、下
腔静脉回流受阻
腹壁静脉回流方向
• 正常腹壁静脉回流方向：
–脐以上：胸壁静脉-腋静脉-上腔静脉 –脐以下：腹壁静脉-大隐静脉-下腔静脉
诊断学课件腹部检查1
腹部的体表标志及分区
• 七点：髂前上棘、肋缘、脐、剑 突、耻骨联合
• 五线：腹正中线、腹直肌外缘、 腹股沟韧带
• 两角：腹上角、脊肋角 • 两种分区法：四区法、九区法
两种分区法
• 九区：右上、右侧、右下、上、 中、下、左上、左侧、左下
• 四区：右上、右下、左上、左下
四区法各区所含主要脏器
不同肝病肝触诊表现
• 病名 大小 边缘 表面 质地 压痛
• 急性肝炎轻度大 钝
光
韧
有
• 肝淤血 明显大 圆钝 光
韧
无
• 脂肪肝 大
器炎症波及腹膜
• 腹壁紧张度减弱
–全腹：消瘦、脱水、瘫痪、腹壁松弛 –局部紧张度减弱：腹肌瘫痪、缺陷
压痛及反跳痛
• 来源
–腹壁 –腹腔内脏器 炎症、瘀血、肿
瘤、破裂、扭转 –腹膜 炎症、出血
典型部位的压痛点
• 胆囊点 • 阑尾点 • 肋脊点 • 肋腰点 • 上输尿管点 • 中输尿管点
（1）胃炎或溃疡 （2）十二指肠溃疡 （3）胰腺炎或肿瘤 （4）胆囊 （5）阑尾炎 （6）小肠疾病 （7）膀胱或子宫病变 （8）回盲部炎症、结核 （9）乙状结肠炎症或肿瘤 （10）脾或结肠脾曲病变 （11）肝或结肠肝曲病变 （12）胰腺炎的腰部压痛点