诊断学：腹部检查
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
诊断学腹部习题
----------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------诊断学（腹部）习题1.腹式呼吸增强见于：A.急性腹膜炎B.膈麻痹C.腹水D.腹腔内巨大肿物E.胸腔疾病2.关于腹部膨隆正确的是：A.下腹部膨隆排尿后都可以消失B.局部膨隆是长型者多为囊肿 C.局部膨隆随呼吸移动者多为膈下脏器或其肿块 D.膨隆有搏动者可能为动脉后面的肿块 E.于卧位出现而站立时消失的局部膨隆为腹外疝3.关于肠胃型和蠕动波不正确的是：A.胃蠕动波自右向左为逆蠕动波B.小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部C.严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型，蠕动波运行方向一致 D.结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E.如发生肠麻痹，则蠕动波消失4.紫纹出现于：A.肥胖者B.妊娠期C.皮质醇增多症D.Addison病E.传染病5.关于紫纹出现的部位，不正确的是： A.上腹部B.下腹部C.臀部D.股外侧E.肩背部6.关于腹外疝不正确的是：A.脐疝多见于婴幼儿B.两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝C.手术愈合不良处可有切口疝D.股疝位于腹股沟韧带内侧，多见于男性E.男性腹股沟斜疝可下降至阴囊7.局限性右下腹肌紧张见于：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃肠穿孔D.盆腔脏器炎症E.以上都不是8.腹壁病变引起的腹部压痛特点是：A.抓捏腹壁疼痛加重B.抓捏腹壁疼痛减轻C. 仰卧曲颈抬肩时减轻D.转移性压痛E.以上都不是9.关于腹部反跳痛不正确的是：A.检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻B. 检查时腹部出现压痛后迅速抬手C.当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛D.阳性说明腹膜壁层已受累及E.见于急慢性腹膜炎 10.肝脏触诊方法不正确的是：A.以示指前端桡侧指腹接肝B.右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊C.吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起D.如遇腹水患者可应用浮沉触诊法E.如有腹部饱满，需下移初始触诊部位11.成人肝大小正常范围为：A.深吸气时肋缘下3cm以内B.深吸气时肋缘下2cm以内C.剑突尖端下3cm以内D.剑突根部下3cm以内E.剑突根部下6lm以内12.正常肝脏：A.质地柔软B.质地稍韧C.轻压痛D.有搏动E.边缘整齐，薄厚不一致13.肝脏呈扩张性博动见于：A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.肝肿大压到腹主动脉上D.肝癌E.肝缩小14.脾脏触诊方法正确的是：A.病人仰卧位，医生手掌与肋部大致成垂直方向B.病人取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行C.病人取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直D.病人取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲E.呼气时向肋部方向迎触脾15.脾脏第一测量指：A.左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离B. 左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离C.脾右缘与前正中线的距离D.脐至脾下缘的距离E.脾右缘与脐的距离16.脾脏中度肿大指：A.脾缘不超过肋下2cmB.脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C.脾缘超过肋下3cm至脐水平线上D.脾缘超过脐水平线E.脾缘超过前正中线17.肿大的脾触诊时显著特征是：A.形态不规则，表面凸凹不平B.边缘及表面光滑C.质软，压痛D.质硬，轻压痛E.有明显切迹18.液波震颤（波动感）阳性能查出的腹水量为：A. 0〜100mlB. 10〜2019m1C. 2019〜3000mlD.3000〜4000ml E. 4000〜5000ml 19.腹部叩诊鼓音范围缩小见于：A.肝脾极度肿大B.胃肠高度胀气C.人工气腹D.胃肠穿孔E.肠梗阻20.肝上界为：A.肝绝对浊音界B.肝相对浊音界C.膈顶部D. 肺下界E.不被肺遮盖部分的上缘21.匀称体型者正常肝上界位于：A.右锁骨中线上第4肋间B.右锁骨中线上第5 肋间C.右锁骨中线上第6肋间D.右锁骨中线上第8肋间E.右锁骨中线上第9肋间22.正常脾脏大小为：A.在左腋中线第8〜12肋之间叩到脾浊音B.在左腋中线第7〜10肋之间叩到脾浊音C.其长度为6〜9cmD. 其长度为9〜11cmE.前方不超过腋前线23.中等量腹水病人腹部叩诊所见正确的是：A.患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B. 患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C.患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音 D.患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音 E.患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音24. Cullen征是指：A.脐周围发蓝B.左腰部呈蓝色C.下腹部紫纹D.脐周簇状曲张静脉E.系腰带部位皮肤发黑25. Grey-Turner 征是指：A.左腰部皮肤呈蓝色B.脐周围皮肤呈蓝色C. 系腰带部呈黑色D.脐与趾骨之间有褐色沉着E.上腹部地图样红褐色26.腹部反跳痛发生的病理机制是：A.空腔脏器扩张B.内脏肿大与肿瘤C.腹膜后淋巴结肿大D.腹腔脏器炎症累及壁层腹膜E.腹腔脏器炎症累及脏层腹膜27.肝浊音界消失见于：A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性胰腺炎D. 急性阑尾炎E.溃疡病穿孔28.查体时发现胆囊肿大有压痛，见于：A.慢性胆囊炎B.急性胆囊炎C.胆囊癌D.胰头癌E.健康查体时B 超诊断胆囊炎29.胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疽，应考虑：A.胆囊炎B.胆管炎C.胰头癌D.胆囊结石E.胆总管结石30.幽门梗阻时体格检查有：A.肠型B.移动性浊音C.液波震颤D.振水音E.全腹膨隆31.关于急性阑尾炎的腹痛不正确的是：A.早期为上腹痛或脐周围痛B.早期在上腹部或其周围有位置不定的痛C.早期阑尾点（McBurneg电）有压痛和反跳痛D.起病数小时后McBurneg点有压痛和反跳痛E.加压于左下腹并突然松手时可引起右下腹痛32.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是：A.腹肌紧张B.腰大肌试验阳性C.结肠充气试验阳性D.闭孔肌试验阳性E.阑尾点固定性压痛33.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，最具诊断意义的是：A.发热B.白细胞升高C.脐区压痛及反跳痛D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛E.压痛已固定在右下腹34. 机械性小肠梗阻时出现：A.持续性绞痛B.阵发性胀痛C.频繁呕吐D.早期即无排气、排便 E.肠鸣音减弱或消失35.早期机械性肠梗阻时不出现：A.腹胀B.频繁呕吐C.阵发性绞痛D.肠型及蠕动波E.肠鸣音减弱或消失36.麻痹性肠梗阻时表现为：A.腹胀及胀痛感B.腹部绞痛C.肠型及蠕动波D. 肠鸣音呈金属音调E.频繁排气排便37.关于门静脉高压脾肿大不正确的是：A.开始为淤血性肿大B.伴有脾功能亢进C.上消化道出血时可暂时缩小D.有脾周围炎时可引起左上腹疼痛E. 脾为浸润性肿大38.肝硬化代偿期可出现：A.腹水B.肝脏缩小C.脾脏肿大D,食管静脉曲张E.出血倾向和贫血39.门脉高压症侯群应除外：A.腹水B.脾大C.肝大D.痔核形成E.食管和胃底静脉曲张［试题答案］1. E 2. C 3. C 4. C 5. A 6. D 7. C 8. A 9. B 10. C 11.D 12. A 13. B 14. A 15. B 16. B17.E 18. D 19. A 20. B 21. B 22. E 23. B 24.A 25. A 26. D 27.E 28. B 29. C 30. D 31. C 32. E 33. E 34.C 35. E 36. A 37.E 38. C 39. C。
《诊断学》 第四节 叩诊
第四节叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。
直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。
腹部叩诊内容如下。
一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。
当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。
叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。
二、肝脏及胆囊叩诊用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
叩指用力要适当，勿过轻或过重。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。
此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。
再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。
确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。
一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。
二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。
矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。
腹部诊断学
3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位
测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。
诊断学腹部体格检查共54页文档
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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诊断学腹部触诊讲课文档
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腹部触诊内容
• 腹壁紧张度
• 压痛及反跳痛
• 肝、脾等脏器触诊
• 腹部肿块 • 液波震颤
• 振水音
第二十七页，共85页。
腹部触诊内容
肝脏触诊
目的：了解肝脏表面、边缘、大小、质地、压痛、搏动等
检查方法：
单手触诊法：
双手触诊法：
钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者
浮沉触诊法：适于大量腹水
⑴、大小（size）
• 正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ；
深吸气时剑突根部下＜5cm。
• 肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气肿、
右侧大量胸水等
• 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、
血液病、寄生虫病、布-加综合征等
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 • 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
诊断学腹部触诊
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腹部触诊
重要性：
⑴ 是腹部检查的主要方法
⑵ 腹部疾病确诊的主要依据 ⑶ 验证视诊所见，指导叩诊和听诊
第二页，共85页。
腹部触诊注意事项
• 被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手置于身
体两侧，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右侧位， 肾可坐位或立位
5.大量腹水时可用浮沉（冲击）触诊法 6.鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直
肌腱划、右肾下极等
第三十七页，共85页。
腹部触诊内容
肝脏触诊
触及肝脏时描述的内容：大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动感、
摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。
肝
脏
体
表
投
临床诊断学习题 腹部检查
临床诊断学习题腹部检查临床诊断学习题--腹部检查[a型题]１．阵发性剑突下扣顶样疼痛就是以下哪个疾病的典型整体表现？a．胃溃疡b．十二指肠球部溃疡c．急性胆囊炎d．胆道蛔虫症e．急性胰腺炎２．下列哪项不是急性腹痛的病因？a．急性肠梗阻b．心绞痛c．肠Nivillers综合征d．缺血性肠病e．腹型过敏性紫癜３．消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？a．疼痛可放射至背部b．疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿苦c．疼痛可以呈圆形慢性、节律性、周期性特点d．mammalian大出血后，疼痛常激化e．少数胃溃疡可以癌变４．颅内高压症所致呕吐的特点是：a．喷射性，无恶心，呕吐后不轻松b．喷射性，有恶心，呕吐后轻松ｃ．非喷射性，存有恶心，咳嗽后不随心所欲d．非喷射性，并无恶心，咳嗽后随心所欲e．喷射性，并无恶心，咳嗽后随心所欲５．咳嗽宿食常见于以下哪种原因？a．幽门梗阻b．胎儿c．食物中毒d．颅脑外伤e．急性胰腺炎６．关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？a．幽门梗阻呕吐量大b．幽门梗阻咳嗽比高位大肠梗阻咳嗽频密而频繁c．幽门梗阻咳嗽后较随心所欲d．咳嗽宿食就是幽门梗阻的特点e．幽门梗阻呕吐物中并无胆汁７．幽门梗阻最常用的病因就是：a．胃粘膜脱垂b．消化性溃疡c．胃癌d．胃炎e．胃结核８．上消化道病变最常见于以下哪种疾病？a．肝硬化食管静脉曲张破裂b．急性胃粘膜病变c．壶腹癌d．消化性溃疡e．食管癌９．上消化道病变发生黑便时，出血量至少为：a．<50~70mlb．<5~7mlc．>50~70mld．>5~7mle．>250ml10．何为急性上消化道大量病变：a．24h内失血量至少超过500ml或循环血量的10%b．24h内失血量至少超过1000ml 或循环血量的10%c．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的20%d．24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%e．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的10%11．上消化道病变相伴慢性、节律性、周期性上腹痛，确诊考量为：a．反华流性食管炎b．消化性溃疡c．食管静脉曲张断裂d．急性胃粘膜炎症e．胆道病变12．柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？a．回肠末端b．十二指肠球部c．结肠d．直肠e．痔疮13．进食后存有鲜红色血液滴下，通常载于以下哪一部位病变？a．小肠b．乙状结肠c．肛管d．十二指肠e．横结肠14．阿米巴痢疾的大便性状为：a．柏油样便b．粘液性脓性鲜血便c．暗红色果酱样脓血便d．洗肉水样血便e．米泔水样便15．急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：a．暗红色果酱样脓血便b．粘液性脓性鲜血便c．柏油样便d．洗肉水样血便e．米泔水样便16．溃疡性结肠炎患者：a．腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻b．排血便后腹痛不减轻c．上腹绞痛或有黄疸伴便血d．便后滴鲜血e．慢性、节律性、周期性上腹痛相伴柏油样便17．排血便后腹痛不减低者，常为：a．阿米巴痢疾b．细菌性痢疾c．小肠疾病d．溃疡性结肠炎e．直肠肛管疾病18．急性细菌性痢疾的大便性状为：a．暗红色果酱样的脓血便b．粘液性脓性鲜血便c．洗肉水样血便d．柏油样便e．米泔水样便19．以下何种呕吐就是由于肠粘膜排泄激增引发：a．急性肠炎b．服5%硫酸镁c．衣甘露醇d．肠蠕动过慢e．服蓖麻油20．衣盐类泻药引发呕吐的原因就是：a．肠粘膜分泌增多b．肠腔内渗透压增高c．肠粘膜吸收障碍d．肠蠕动过快e．肠腔内渗透压降低21．所谓上消化道出血是指：a．胃或十二指肠病变b．屈氏韧带以下的病变c．屈氏韧带以上的病变d．食管及胃的病变e．空肠以上的病变22．粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：a．上消化道病变b．下消化道病变c．咽喉部病变咀嚼后d．衣铋剂或铁剂后e．以上都不是23．关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：a．呕血者不会有黑便b．骨膜炎常伴黑便，而黑便不一定存有骨膜炎c．幽门以上病变常整体表现骨膜炎，无黑便d．幽门以下病变常整体表现白便，并无骨膜炎e．上消化道病变均见到白便24．皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：a．溶血性黄疸b．肝细胞性黄疸c．阻塞性黄疸d．先天性非溶血性黄疸e．以上都可以25．阻塞性黄疸不具备以下哪项：a．尿胆红素强阳性b．尿胆原减少或缺如c．血清结合胆红素增多d．血清非结合胆红素增多e．粪便呈浅灰色或陶土色26．以下哪组与发生改变，最合乎溶血性黄疸：a．血清非融合胆红素减少，尿胆原减少b．血清非融合胆红素减少，尿胆原增加c．血清融合胆红素减少，尿胆原减少d．血清融合胆红素减少，尿胆原增加e．血清融合胆红素减少，尿胆红素减少27．以下关于黄染的描述，哪项就是不恰当的：a．球结膜下脂肪蓄积，往往原产不光滑b．胡萝卜血症可以引发皮肤黄染，巩膜不徐c．胡萝卜血症可以引发巩膜黄染，皮肤不徐d．阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围e．黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周28．肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍，属于：a．钩较窄性肠梗阻b．单纯性肠梗阻c．机械性肠梗阻d．麻痹性肠梗阻e．完全性肠梗阻29．肠内容物完全不能通过者，称为：a．不完全性肠梗阻b．完全性肠梗阻c．单纯性肠梗阻d．钩较窄性肠梗阻e．机械性肠梗阻30．粪便颜色变浅灰或呈白陶土色，见于：a．溶血性贫血b．肝细胞性黄疸c．梗阻性黄疸d．先天性非溶血性黄疸e．正常大便31．核黄疸产生的机制就是：a．肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍b．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶c．肝细胞对融合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排出出现障碍d．肝细胞排出融合胆红素存有先天性障碍e．以上都不对32．隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：a．<17μmol/lb．>17μmol/l<34μmol/lc．>34μmol/ld．17μmol/l<24μmol/le．>24μmol/l33．上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张，其出血原因为：a．消化性溃疡b．食管胃底静脉曲张破裂c．急性胃粘膜病变d．mallory-weiss综合征e．胃癌34．以下哪些疾病非融合胆红素及融合胆红素均增高：a．gilbert综合征b．dubin-johnson综合征c．rotor综合征d．crigler-najiar综合征e．遗传性球形红细胞激增症35．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：a．尿血红蛋白测定b．显微镜检查c．尿比重测定d．尿三杯试验e．腹部影像学检查36．血尿最多见于：a．运动后b．妇女月经期c．药物性d．泌尿系结石e．泌尿系病毒感染37．尿三杯试验中，如三杯尿中均有血液，表明病变部位在：a．尿道b．膀胱颈部c．膀胱三角区d．后尿道e．上尿路或膀胱38．尿三杯试验就是患者一次排便分三、中、后三杯Praziquantel，主要介绍：a．肾功能b．膀胱功能c．血尿与血红蛋白尿的辨别d．真性血尿与假性血尿的辨别e．血尿来自泌尿系的何部位39．血尿是指：a．尿为茶红色b．尿中有红细胞c．尿显微镜四围红细胞d．肉眼见尿呈圆形洗脸肉水样e．离心沉淀后的尿液，红细胞3个以上hp40．常见血尿的泌尿系疾病，除外：a．结石b．结核c．细菌感染d．尿失禁e．肾炎41．膀胱提振征是指：a．排尿时耻骨上区似针刺样痛b．排尿时尿道疼痛c．排尿频、急d．排尿频、尿痛e．排在尿频，尿急，尿痛42．排尿次数增多，每次尿量减少的病变，除外：a．精神紧张b．神经原性膀胱c．糖尿病d．下尿路有梗阻e．后尿道炎43．排便次数激增而每次尿量正常的情况，除外：a．饮水多b．糖尿病c．尿崩症d．肾衰的多尿期e．老年人肾功能减退44．尿痛的疾病除外：a．尿道炎b．前列腺炎c．肾炎d．膀胱炎e．膀胱结石45．急性前列腺炎时有膀胱刺激症状，其常见伴随症状除外：a．会阴部浮肿b．肛门倾侧c．腰背酸痛并放射到腹股沟、g丸及大腿部d．常引起便秘e．耻骨上也班果呼吸困难46．患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是：a．尿道炎b．膀胱炎c．输尿管结石d．膀胱癌e．膀胱结核47．妇科疾病的类型，除外：a．精神性尿失禁b．真性尿失禁c．充溢性尿失禁d．压力性尿失禁e．急迫性尿失禁。
诊断学腹部体格检查2015
1.检查顺序 视诊 听诊
2.记录顺序 视诊 触诊
叩诊 触诊 叩诊 听诊
腹部视诊
Abdominal Inspection
一、视 诊：
病人的 体位
视诊 （inspection）
• 检查方法及注意事项： • 病人：仰卧、充分暴露全腹（剑突-
阑尾、回肠末段、淋 回肠、胀大的膀胱、增大
巴结、女性右侧卵巢 的子宫、乙状结肠、输尿
及输卵管、男性右侧 管
精索
左上腹部 (left
hypochondriac region) 脾、胃、结肠脾曲、 胰尾、左肾、左肾上 腺
左侧腹部
(left lumbar region) 降结肠、空肠或回 肠、左肾
左下腹部(left
腹壁静脉
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
腹壁静脉
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
检查静脉血流方向
• 检查静脉血流方向方法：指压法 • 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，
• 组成： 相当于锁骨中线
的延续 • 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
• 组成： 前正中线的延续
• 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
8、腹股沟韧带
• 意义； ⑴体表腹部的下界 ⑵寻找股动、静脉标
志 ⑶腹股沟疝通过部位
9、耻骨联合
• 组成： 两耻骨间的纤维软骨 连接
• 意义： 与耻骨共同组成腹部 体表下界
腹部凹陷
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（一）腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者
（一）腹部外形
腹部膨隆（abdominal bulge） 生理情况→肥胖、妊娠、
病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤
（一）腹部外形
全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝。
全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹
局部凹陷
（二）呼吸运动
正常腹壁随呼吸运动而上下起伏， 男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性则以胸式呼吸为主： 当有腹膜炎时，膈肌麻痹，大量腹水或
剧烈腹痛等，均可使腹式呼吸运动减弱 或消失。
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
（三）腹壁静脉
腹壁静脉曲张鉴别： 1．门静脉高压时 引起腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射称海蛇头。
其流方向以脐静脉经脐孔，再经腹壁浅静脉。脐以上 向上流，流人上腔静脉；脐以下向下流，经大隐静脉 流入下腔静脉。 2．上腔静脉阻塞时（脐上）腹部两侧血流方向是自 上而下，有明显静脉曲张 3. 下腔静脉阻塞时（脐下）腹部两侧血流方向是自下 而上，有明显静脉曲张
一、肠鸣音
每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音在每分钟10次以上，见于急性肠炎，胃肠道
大出血或服泻药 肠鸣音亢进 肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性,见于肠梗阻
肠鸣音减弱 如数分钟以上才听到一次 ，见于老年性便秘，腹膜 炎，低血钾
肠鸣音消失 如3～5分钟未听到， 见于急性腹膜炎，严重脓毒 血症引起肠麻痹。
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法
用两条水平线和两条 垂直线将腹部划分为 九个区。
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
三、摩擦音
在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊 炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气 时听到摩擦音（friction sound），严重 时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎 症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
思考题
腹部视诊包括哪些内容？ 四分区法和九分区法如何分？ 振水音的概念？
谢谢
腹部检查
检查腹部的基本检查法
视、触、叩、听 其中以触诊最重要
腹部体表标志与区分
体表标志 （见图）
腹部分区
四区法:
通过脐划一水平线与 垂直线，将腹部划分 为四个区。
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
肝硬化（门静脉高压）
下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞
（四）胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃肠型及蠕动波， 腹壁薄而松弛的多产妇和极度消瘦一病人可以看到胃肠型
及蠕动波。 当幽门梗阻时，可看到胃蠕动波自左肋缘下开始向右推进，
到达右腹直肌下（幽门区），胃蠕动波消失，有时尚可见 于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型。 小肠梗阻时，在脐部有方向不定的蠕动波，可看到小肠肠管 呈串状平行隆起。 结肠低位梗阻时，蠕动波很少看到，但可在梗阻的上部位看 到一段膨隆的反复出现的肠型。 肠麻痹蠕动波消失
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
(五)腹壁其他情况
注意有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及脐部情 况。
腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。 腹纹，多分布于下腹部。 白色腹纹见于妊娠后期，过度肥胖因腹壁真皮裂
开所致， 紫纹见于肾上腺皮质功能亢进或长期服激素者。 瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起
色素
脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象， 称卡伦（Cullen）征。
腹纹
妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症）ຫໍສະໝຸດ 5.疝第五节 听诊
腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁 上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部 、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主 要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔 弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下 方听到胎心音。
听诊的内容
肠鸣音 振水音 血管杂音 摩擦音
第二节 视 诊
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴 露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患 者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。 有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者 的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方 向观察。
第二节 视 诊
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
二、振水音
正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听
到振水音，提示胃内有液体潴溜，见于 幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘 多者。
二、血管杂音
分动脉性和静脉性杂音
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动 脉瘤或腹主动脉狭窄。
静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒 张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。