诊断学——腹部检查

腹部体毛：
男性—正三角形 女性—倒三角形 女性男性化—皮质醇增多症 体毛稀少--腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症
腹壁其他情况
上腹部搏动：
正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤
听诊
听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验
腹壁紧张度
正常：腹壁柔软 肌卫增强 增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔 局部紧张---炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水
压痛及反跳痛
压痛：表示该区域的脏器有病变 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、
肋腰点
振水音
胃内较多胃液及气体时 空腹阳性有意义 正常：餐后或进食大量液体
异常：清晨空腹或餐后６—８小时，幽门梗阻或胃扩张
增强：
癔病、胸水
胃肠型和蠕动波
正常状况：腹壁特别松弛或菲薄
老年人、经产妇、极度消瘦
异常状况：胃肠梗阻
方向：正蠕动波（左→右） 逆蠕动波 部位：脐部-----小肠 周边-----低位肠梗阻
腹壁其他情况
皮 疹：
充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹
腹壁其他情况
腹部体表标志
病变部位、范围
腹上角
剑突
肋弓下缘
腹 中 线 肋脊角 腹直肌 外缘
脐
髂前上棘
腹股沟 韧带
耻骨联合
腹部体表分区--四区法
通过脐划一水平线与一垂直线
简单 不准确
上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线
腹部体表分区--九区法
左右髂前上棘至腹中线连线的中点
腹部体表分区 四区法各区脏器 九区法各区脏器
腹 部 检 查
腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义 重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步 骤及临床意义） 难点：腹部脏器的触诊
准备
仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住 乳头 排空膀胱
色 素：皮肤皱褶处色深
散在点状深褐色--血色病 褐色素在腹股沟及腰带部位---肾上腺皮质功能减退（Addison disease） 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)--急性重症胰腺炎、肠 绞窄 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)---宫外孕破裂大出血
肠鸣音
• 正常：4-5次/分 活跃:肠鸣音>10次／分--饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后 亢进:音调高亢--机械性肠梗阻 减弱：数分钟才听到一次 - 便秘、腹膜炎、电解质紊乱、 胃动力低下 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
血管杂音
动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 静脉性：腹壁静脉曲张
反跳痛：炎症波及腹膜壁
肋脊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点
腹部肿块
正常可扪及的肿块： • 腹直肌肌腹及腱划 • 腰椎椎体及骶骨岬 • 粪块 • 横结肠、盲肠 • 异常肿块触诊内容： • 部位、大小、形态、质地 • 压痛、搏动、移动度 • 与邻近脏器的关系
液波震颤(波动感）
• 检查大量腹水（3000-4000ml) • 防止腹壁震动传导过去
左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄
中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成
当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，
亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
摩擦音
• 脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 • 深吸气时
• 搔刮试验
• 肝下缘触诊不清 • 肿大的肝脏
触诊
体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿 曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者 右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深
触诊
顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
腹壁其他情况
腹纹：
白纹----肥胖、妊娠 紫 纹----皮质醇增多症
腹部紫纹
腹壁其他情况
瘢 痕：
外伤、手术、皮肤感染的遗迹
百度文库疝：
成人—腹股沟斜疝、股疝
婴儿—脐疝
腹壁其他情况
脐部：
脐分泌物浆液性、脓性、有臭味—炎症
脐分泌物水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核
脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
脐以上及脐以上均向上
脐以上及脐以上均向下
检查其血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）
呼吸运动的观察
正常:
•
•
男性及小儿-----腹式呼吸 女性 ----胸式
• 异常:
• 减弱或消失：
腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹
条-肠管
搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块
根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）
带蒂包块、网膜、系膜包块 • 呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝
腹部凹陷
• 全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) • 局部：手术腹壁瘢收缩
腹壁静脉
显露：
正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张：
门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下
检查内容
• 视诊、听诊、触诊、叩诊
视 诊
医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 光线充足、柔和、从前側方射入
腹部视诊包括哪些内容？
1、腹部外形 2、腹壁静脉
3、呼吸运动
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
腹部外形望诊
正常：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：仰卧时前
腹壁明显高于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
腹部凹陷：仰卧时前
腹壁明显低于肋缘至耻 骨平面（全腹或局部）
全腹膨隆鉴别
腹水 外观-卧位 立位 脐部改变 移动性浊音
蛙状腹
肥胖 圆腹 最高处下移 凹陷 阴性
尖腹
巨大包块 中突圆腹 最高处不下移 稍突出 阴性
蛙腹 最高处下移 突出 阳性
局部膨隆鉴别
根据部位判断：九区法
表里：仰卧起坐法
根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块