诊断学腹部检查PPT课件

右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
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左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
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腹部检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊
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一、视 诊：
医生站于患者右侧
病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
诊断学
主编 张维 雍怡敏
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第五章 腹部检查
淄博职业学院医学技术学院 韩先芹
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标题:
淄博职业学院 医学技术学院 临床Leabharlann Baidu育教学部
韩先芹
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标题:
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的 一个重要部份
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及 临床意义
学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步 骤及临床意义）
异常 全腹膨隆
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腹部外型
局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、外 形、与体位、呼吸的 关系、博动等
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腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）
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舟状腹
全腹部凹陷
右上 腹部
两条垂直线为： 右下 通过左右髂前棘至 腹部
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲
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顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
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触诊内容
（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）
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皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
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色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病
皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病
(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、
学习难点：腹部脏器的触诊
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腹部检查准备
病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯 曲腹肌松弛
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对 女病人应盖住乳头
嘱病人解小便，排空膀胱
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体表标志
认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位：
肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘
见于消瘦、脱 水、各种慢性疾病所 致的恶病质(舟状腹)
局部凹陷
手术后腹壁瘢收 缩所致
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正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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正常人： 不显露、瘦者略可见。
结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )
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左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎。
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腹 纹：白纹—肥胖、妊娠
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紫 纹—皮质醇增多症
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疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝
光线充足、柔和、从前方入投射。
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一、视 诊：
病人的 体位
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一、视 诊内容：
医腹部外形
呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况
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正常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者腹部下凹低平
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腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
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腹部分区
为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。
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腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
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步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
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体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。
检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短, 动作轻柔，由浅入深。
婴儿—脐疝
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脐部
脐疝
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脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
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腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
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腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。
检查其血流方向有鉴别意义
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门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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丙
乙
甲
检查静脉血流方向示意图
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胃肠蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及 蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及 至左肋缘向右的 蠕动波
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（一）腹部外形
正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
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低平
平坦
饱满
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异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
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腹部外型