糖皮质激素在麻醉领域中应用的专家共识PPT课件
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。
一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。
是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。
其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。
外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。
但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。
倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。
二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1 诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素在疼痛科的应用(PPT课件)
2020-12-24
糖皮质激素在疼痛科的应用（PPT课件）
7
2.GCS的药理作用
（6） 抗休克作用 （7） 对中枢神经系统的作用 （8） 对血液及造血系统的影响 （9） 退热作用
2020-12-24
糖皮质激素在疼痛科的应用（PPT课件）
8
2.GCS的不良反应 （1）长期大量应用可引起：
1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医 源性Cushing综合征） 2）诱发或加重感染 3）消化系统并发症 4）心血管系统并发症 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症
关键！
2020-12-24
糖皮质激素在疼痛科的应用（PPT课件）
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1.软组织或骨关节等无菌性炎症
引起的疼痛
• 肌筋膜综合征 • 腰3横突综合征 • 臀上皮神经炎 • 脊神经后支卡压综合征 • 小关节紊乱综合征 • 脊神经根炎 • 颈2横突综合征 • 枕神经炎
• 落枕 • 颈椎病 • 肩周炎 • 肱骨外上髁炎 • 腱鞘炎 • 骨性膝关节炎 • 蹠腱膜炎 • 蹠趾滑囊炎等
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糖皮质激素在疼痛科的应用（PPT课件）
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ESI制剂的选择
• 可溶解的皮质类固醇制剂有以下特点
• 可迅速从椎管清除 • 在动物鞘内注射时可导致节段性痛觉过敏 • ESI不宜选用可溶解的皮质类固醇制剂
• 皮质类固醇混悬液制剂不易溶解，病变部位停 留时间长、延长镇痛作用时间、安全有效
• CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治 疗带来一线曙光。
• 其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。
• 早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及 时减量维持，缓慢停药。
• 美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用 药，并强调早期应用。
糖皮质激素ppt课件
表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μ g） 药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 环索奈德 低剂量 200～500 200～400 100～250 80～160 中剂量 500～1000 400～800 250～500 160～320 高剂量 >1000～2000 >800～1600 >500～1000 >320～1280
生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生， 后遗症。
降低机体防御功能:可致感染扩散，阻碍创口愈合
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2019 -
抗炎作用机制
1.抑制细胞和炎症介质形成： 糖皮质激素与靶细胞浆内糖皮质激素受体结合，
2019
使参与炎症的一些基本转录增加或减少，包括
（1）抑制细胞因子；
-
（2）抑制炎症介质；
（3）抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）。
虑早期应用glucocorticoid，以减轻症状及防止后遗
症的发生。
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（三）自身免疫性疾病和过敏性疾病
自身免疫性疾病：如风湿热，风湿和类风湿性关节炎，
全身性红斑狼疮，结节性动脉周围炎，肾病综合症，以及异
体器官移植等是主要药物，抑制免疫反应有助于缓解症状 过敏性疾病：荨麻疹，枯草热，血清病等可作辅助治疗
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2019 -
表3 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
作用强度 弱效 药物名称 醋酸氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 醋酸泼尼松龙 醋酸地塞米松 常用浓度(%) 1.0 0.25 0.5 0.05
2019
丁酸氯倍他松
中效 曲安奈德 丁酸氢化可的松 醋酸氟氢可的松
0.05
0.025～0.1 1.0 0.025
(2)抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合
肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识35页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
Байду номын сангаас
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
肾上腺糖皮质激素在围术期专家共识42页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
肾上腺糖皮质激素在围术期专家共识
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)
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一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。
全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。
氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。
其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为1/ 25酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。
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糖皮质激素的围术期应用课件
糖皮质激素 GCs
分类
氢化可的松( 皮质醇)
内
源
性
可的松(皮质酮)
氢化可的松
泼尼松龙
泼尼松(强的松)
泼尼松龙(强的松龙)
外
甲泼尼龙
源
性
倍他米松
地塞米松
糖皮质激素 GCs
基因效应
作用机制
(1) 不通过受体介导,对细胞 膜的特异直接作用 (2)通过膜结合的G蛋白偶联 受体(GPCR)产生作用 (3)通过细胞质蛋白,如细胞质 角蛋白(MAPKs)、磷脂酶 (CPCA)和蛋白激酶(SRC)的 相互作用发挥快速抗炎效应, 影响炎症级联反应,降低神经 冲动的发送,减轻损伤和抗痛 觉过敏。
脓毒症和脓毒性休克的患者可能存在隐匿性 GCs分泌不足,在适当补液和应用血管活性药物 后血压仍不稳定,应考虑静脉补给GCs。
在脓毒症患者,氢化可的松和甲泼尼龙的疗效优 于地塞米松,当不需要血管活性药物时,应考虑停 用GCs治疗。
糖皮质激素 GCs
防治脑水肿
GCs可减轻脑毛细血管通透性, 抑制抗利尿激素 的分泌,增加肾血流量使肾小球滤过率增加,主要
糖皮质激素 GCs
器官移植手术
GCs是减低肾、心、肺、肝等器官移植时急性排斥反应的一 线药物,常用甲泼尼龙500mg在供体器官移植血管再通前半 小时内给药,详见《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版)》
骨科手术
动物实验证明,在急性神经损伤8h之内或脊髓手术中,静脉滴 注甲泼尼龙30~40mg/kg30min以上,可有效抑制过氧化反应 并改善神经功能,预防性用药也是骨科手术的常规做法。
GC
碱(负荷量为5~6mg/kg)。
管拔出后8h之内 。对有危险
抑
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不同的 GCs 因分子结构的变化，药物的活性、药 效和代谢不同。根据生物半衰期的长短将 GCs 分 为短效、中效和长效，见表 1。
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6
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21
(3) 急性肾上腺皮质功能不全：对于临床上 出现的不明原因的低血压，建议经验性静 注氢化可的松琥珀酸盐 100mg。
糖皮质激素在麻醉领域中应用 的专家共识
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1
一、糖皮质激素的作用机制和生理 药理作用
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2
糖质激素(Glucocorticoids, GCs)属甾体类化合 物， 受下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴调节。下 丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入 垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌， ACTH 调节肾上腺束状带合成分泌 GCs，后者对 下丘脑 CRH 有负反馈调节作用。 人体内源性 GCs 最主要的是氢化可的松(皮质醇)， 其次是可 的松(皮质酮)； 外源性 GCs 包括强的松(泼尼松)、 强的松龙(泼尼松龙)、甲基强的松龙(甲基泼尼松 龙)、倍他米松和地塞米松等。可的松和强的松需 在肝脏转化为氢化可的松和强的松龙后才能发挥 其作用。
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1. 肾上腺皮质功能不全
GCs 合成不足可导致 AI， 分为原发性、 继发性 和第三源性(医源性)三类，原发性和继发性 AI 相 对少见，第三源性最常见(表 2)。正常成年人每天 分泌 15～25mg 皮质醇，大手术时增至 75～ 200mg/d 或更高。AI患者可能无法对麻醉和手术 引起的应激做出适当反应， 在围术期出现肾上腺 皮质危象。 目前认为应根据患者的原发病，临床 体征和实验室检查评估患者的肾上腺皮质功能， 以此作为是否给予 GCs 的临床依据。
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三、GCs 在麻醉中的应用
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10
（一）围术期替代治疗
围术期一般无需常规给予 GCs 替代治疗。 对有危险因素的肾上腺皮质功能不全 (Adrenal insufficiency, AI)患者给予经验性 治疗，要特别注意急性肾上腺皮质功能不 全危象。评价肾上腺皮质功能的简单试验 是 ACTH 激发试验，但如有临床症状，应 立即开始治疗，不需等待实验结果。
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(2) Cushing 病经垂体手术：垂体瘤导致 ACTH 分泌过多，引起氢化可的松水平过 高，称 Cushing 病。垂体手术后患者垂体
功能恢复需要一定时间。手术当天补充氢 化可的松 200mg,以后每天递减给予 100mg、 75mg 和 50mg,之后小剂量GCs 口服维持， 大部分患者手术后 1 年左右都需要 GCs 的 替代治疗。
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2. AI 的评估
(1) 临床体征：低血压和休克；低血糖；心 动过速；电解质紊乱(低钠血症、高钾血症、 高钙血症、酸中毒)；心脏收缩减弱；贫血 及嗜酸性细胞和中性粒细胞增多症；恶心
呕吐、体位性低血压、脱水、腹痛及体重
减轻；白癜风、皮肤颜色改变、甲状腺机
能减退；术中或术后反复出现无法解释的
低血压休克，患者的临床体征与疾病的严
2. 非基因组效应 GCs 浓度较高时产生，由生物 膜介导，效应在数秒或数分钟内出现。
3. 总效应 基因组效应和非基因组效应的总和。
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4
（二）生理和药理作用
1. 生理状态下分泌的 GCs 主要影响物质代谢过程 ①糖代 谢： 升高血糖；②蛋白质代谢：抑制合成，促进分解， 负氮平衡；③脂肪代谢：四肢脂肪分解增加，腹、面、两 肩及背部脂肪合成增加，引起“向心性肥胖”；④弱的盐 皮质激素作用：保钠排钾，抑制钙吸收。GCs 对有些组 织细胞无直接效应， 但可给其他激素发挥作用创造条件， 即允许作用，如 GCs 能增强儿茶酚胺的血管收缩作用和 胰高血糖素的血糖升高作用。
7
二、围术期 GCs 应用的适应证
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1. 围术期替代治疗 2. 术后恶心呕吐的防治 3. 抑制气道高反应性 4. 辅助镇痛治疗 5. 过敏反应的治疗 6. 脓毒症休克的防治 7. 脑水肿的防治 8. 深低温体外循环及心肺复苏中的应用 GCs 的其他适应证如急性脊髓损伤的处置，不在 本共识中论述。
重程度不一致，反复高热而抗生素治疗无 效。
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(2) 实验室检查：对 AI 常用的实验室检测包 括 ACTH 激发试验，胰岛素耐受试验和甲 吡酮试验。 外源性 GCs 对 HPA 轴的抑制 程度与药物剂量、 给药方式、疗程及患者
的个体差异有关，通常分为三类(表 3)，Ⅱ 类和Ⅲ类患者常需 GCs 替代治疗。
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3
（一）作用机制
1. 基因组效应 GCs 随血液循环到达靶器官，通 过弥散方式进入靶细胞，与细胞浆内类固醇受体 结合(GR)， 活化的 GCs-GR 复合体迅速进入细 胞核内， 与特异基因的激素反应元件相结合，促
进或抑制靶基因的转录，通过调控基因产物产生 生物学效应或毒性反应。任何治疗剂量都与基因 组效应有关，从转录翻译到特定位点起作用，需 要 1h 或更长时间。
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3. 围术期 GCs 替代治疗临床指征
①已被诊断为 AI 的患者；②患者具有 AI 的 高危因素：垂体肿瘤患者、垂体区域接受 放射治疗患者、伴有 Cushing 综合征或其 他皮质激素功能缺失疾病、长期应用 GCs 治疗患者、伴有Ⅰ型糖尿病或其他自身免 疫性疾病、具有肾上腺分泌不足的临床症 状。
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4. 围术期 GCs 替代治疗方案
目前尚无固定的 GCs 替代治疗方案。GCs 补充量根据外科手术类型和时间、围术期 GCs 用药剂量和对 HPA 轴的抑制情况而定， 推荐以下给药方案(表4)
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5. 特殊疾病的围术期 GCs 治疗方案
(1) 肾上腺皮质腺瘤：术前、术中和术后全 程 GCs 替代治疗。在术前 1～2d开始补充 GCs，可给予醋酸可的松 50mg，6h/次， 肌肉注射。切除相关病灶时皮质醇分泌骤 减，但手术应激状态时 GCs 的需求量增加， 故应在麻醉前或肿瘤摘除前静滴氢化可的 松 100mg，以后 6h1 次，每次 100mg。