血气分析及酸碱平衡

碱失衡的情况，如加上BE就能反映机体代偿 情况，有无合并代谢性酸或碱中毒，以及电解 质紊乱。
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三、血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级：
轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg）
中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg）
重度 <5.3Kpa
（ <40mmHg ）


是细胞外液主要阴离子。 正常血清浓度为95-106mmol/L.成人每日 氯需要量相当于Nacl约3.5-5g. 当大量丧失胃液时，可使Cl¯ 大量丧失，机 体便通过HCO¯ 3来代偿，以维持体内阴、 阳离子平衡。反之，当血清Cl¯ 升高HCO¯ 3
代偿性减少。
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(四）、阴离子间隙（AG）
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(三) .动脉血氧饱和度(SaO2）
指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。
正常值: 95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线(氧离曲线): SaO2与PaO2相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力
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2.判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）
II 型 呼 衰 ： PaO2<8.0Kpa （ 60mmHg ） 同时伴有PaCO2≥6.66 Kpa（50mmHg） 3.指导临床治疗。
4. 判断酸碱失衡。
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四、血清主要电解质及阴离子 间隙（AG）
（一）血清Na+ 为细胞外液最重要的阳离子。 正常血钠浓度为135-145mmol/L。 钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便 排出，体内低钠时，血钠排出减少。

诊断步骤如下：
1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。
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pH=pK+lg[HCO-3]/[H2CO3] =6.1+lg24/1.2 =6.1+lg20 =6.1+1.3 =7.4
（一）、呼吸性酸中毒 治疗原则：主要立足于改善肺泡通气， 降低PaCO2 。

重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸 道通畅，使用祛痰和扩张支气管药物，促进 CO2 排出，原则上不补碱。
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（二）、呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成。 对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必 要时可使用肌注或口服镇静剂。 对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙 10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%
的状况, 与组织O2供直接有关。
参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
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（四）、动脉血中二氧化碳分压（PaCO2)


指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力， 它反应了肺泡通气功能是否有障碍。 正常值为35-45mmHg，平均40mmHg， PaCO2 的变化是判断酸碱失衡的重要指标， 例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸 中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
它反应了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受 呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO¯ 3） 相应有增高。 正常值为21-27mmol/L，平均为24mmol/L。
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（七）.SB-标准碳酸氢盐
是指隔绝空气的全血标本在38°C，PaCO2在 40mmHg， SaO2 100%的饱和情况下测得的 HCO¯ 3含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。
血气分析及酸碱平衡
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一、血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压 （PaO2)和二氧化碳分压（PaCO2)的测定，但在对酸碱 平衡代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有 着不可分割的联系。因此，临床所说的血气分析就包 括了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合 诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病， 而且对各科急、危重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗 都十分重要，特别对机械通气监测，指导通气参数的 合理调节，及指导撤机更是不可 缺少的参数。

正常值为21- 27mmol/L，平均值为24
mmol/L。

正常人SB=AB，当SB增高时提示代谢性碱中毒；反 之为代谢性酸中毒。当AB>SB时表示有呼吸性酸中毒 存在。
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（八）、BE-剩余碱

是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在 38°C，PaCO2在40mmHg，将1升全血用酸或碱滴 定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为 负。
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原发失衡 呼碱 原发改变 PaCO2 ↓ 代偿反应 ［ HCO3-］ ↓ 预计代偿公式 急性 △ ［ HCO3-］ =0.2× （40- PaCO2）±2.5 慢性 △ ［ HCO3-］ =0.5× （ 40-PaCO2）±2 .5
代偿时限
代偿极限
急性 慢性 急性 慢性
数分钟 3 ~5 天 18mmol/L 12~15mmol/L
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原发失衡 呼酸 原发改变 PaCO2↑ 代偿反应 ［ HCO3-］ ↑ 预计代偿公式 急性： △ ［ HCO3-］ =0.07×（ PaCO-40）±1.5 慢性： △ ［ HCO3-］ =0.4× （ PaCO2-40）±3
代偿时限
代偿极限
急性 慢性 急性 慢性
数分钟 3 ~5 天 30mmol/L 42~45mmol/L
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（二）、血清K+ 为细胞内主要阳离子。 + 正常人血清K 浓度为3.5-5.5mmol/L. 成人每日钾需要量为80 mmol/L.，由 食物中摄取，约85-90%的钾由尿排出。 当钾摄入不足时，钾仍以30-50 mmol/L/日排出，最终导致低钾性碱中 毒。
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（三）、血清Cl¯
CO2，减少CO2从体内排出。
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（三）、代谢性酸中毒 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引 起，治疗应针对原发病。 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应 用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情 况。如果PH<7.2时，应给予碱性药物，并应
复查血气分析和电解质。
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（四）、代谢性碱中毒 对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移， 使血红蛋白结合氧不易向组织内释放造成组织 进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。 代碱主要是低钾、低钠、低氯所致，故应积极 补充氯化钾、谷氨酸钾、盐酸精氨酸等。 血钾低于2.5mmol/L应每日补充氯化钾6-8g.

AG 是血清中所未测定的阴阳离子之差。 即 AG=Na+-（Cl- + HCO3-） 正常值：12±4mmol/L
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸
（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。 AG升高对判
断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
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五、酸碱平衡的生理调节
1. 体内缓冲系统 包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和 血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统 主要在细胞内。
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单纯性酸碱紊乱时代偿预计值公式
原发失衡 代酸 原发改变 ［ HCO3-］ ↓ 代偿反应 PaCO2↓ 预计代偿公式 △ PaCO2 =1.5×［24- HCO3-］ ±2 代偿时限 12~24 h 代偿极限 10 mmHg



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原发失衡 代碱 原发改变 ［ HCO3-］ ↑ 代偿反应 PaCO2↑ 预计代偿公式 △PaCO2 =0.9× ［ HCO3--24］ ±5 代偿时限 12~24 h 代偿极限 55 mmHg
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谢谢
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• 混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
• 代酸+代碱 • AG代酸+高Cl代酸 • 混合性AG代酸
混合性高Cl代酸
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酸碱平衡失调的类型
• 三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
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单纯性酸碱失调的原因
1.呼吸性酸中毒：
各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如 COPD、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸 廓畸型，呼气肌疲劳等。 2.呼吸性碱中毒：
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六、酸碱平衡失调的类型
– 单纯性酸碱失调
– 代谢性酸中毒（代酸） – 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
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酸碱平衡失调的类型
• 混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱 • 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸 • 呼碱+代碱
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酸碱平衡失调的类型
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（二）、动脉血氧分压（PaO2)




指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 正常值为80~100mmHg(指呼吸正常空气 下）。 PaO2<80mmHg为低氧血症， 60~80mmHg为，轻度低氧血症， 40~60mmHg为中度低氧血症， PaO2<40mmHg为重度低氧血症。 PaO2可随年龄的增长而下降，成人不同年龄 的PaO2可按下列公式计算： PaO2=[102-（0.33PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值,
亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反
映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小
于200为ARDS的诊断指标之一。
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（六）、AB-实际碳酸氢根（HCO¯ 3） AB是直接从血浆中测定的（HCO¯ 3）的含量，
2.肾脏的调节作用 – 排氢
–
–
泌铵
回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。