ICU患者的镇静镇痛问题
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU患者的镇静镇痛问题详解
3、导致意外事件的发生
焦虑和躁动引发意外拔管
80
60
40
32.6%
20
13.99
5.6%
22.2%
0
气管插管拔除 胃管拔除 动脉导管拔除 静脉导管拔除
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和舒 适是ICU治疗最基本的环节
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU镇静的现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静缺乏
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强； ▪产生不良记忆； ▪不能耐受某些特殊治疗； ▪相关并发症增多； ▪治疗时间延长。
镇静过度并发症
▪延长机械通气时间； ▪增加住院时间； ▪掩盖病情变化； ▪诊断/治疗/护理费用增加； ▪相关并发症增多。
丙泊酚
1、作用机制不清。 2、具有高亲脂性。 3、作用迅速：静注2.5mg/kg，2min后 血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。 血浆蛋白的结合率为96%～98%。
丙泊酚用法
➢最好用于已经建立人工气道的患者;
➢因半衰期短，因此要到达持续镇静的 目的必须连续给药;
➢具体用法 对于有人工气道者，首先静 脉注射负荷量〔0.3～0.6mg/kg〕，然后给 予维持量[0.2～4.0mg/〔kg.h〕]持续泵入； 对于无人工气道者，负荷量和维持量都应 该减量。
ICU患者的
镇静、镇痛
讨论内容
ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症
ICU镇静镇痛考试试题
ICU镇静镇痛考试试题1. 对于ICU患者，适度的镇静要求控制Ramsay评分2-3分。
对错(正确答案)2. 镇静与镇痛并不等同，镇痛应建立在镇静治疗基础上。
对错(正确答案)3. 丙泊酚用于颅脑损伤患者的镇静可减轻ICP的升高。
对(正确答案)错4. 苯二氮卓类有较好的镇静、镇痛、催眠作用。
对错(正确答案)6. ICU镇静剂使用多采用间断静脉推注。
对错(正确答案)7. 适宜的镇静水平首要取决于患者的急性疾病过程，兼顾所有的治疗及支持（√ ）(正确答案)8. Ricker镇静和躁动评分分7级。
对(正确答案)错9. 芬太尼的镇痛效果远远大于吗啡，但对循环抑制较吗啡轻。
对(正确答案)错10. 快速静脉注射吗啡可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
对错(正确答案)11. 肌松剂主要作用于神经肌接头，干扰神经肌肉的兴奋传导而使肌肉松弛。
对(正确答案)错12. 镇静药长或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。
对(正确答案)错13. 抗惊厥药最常见的是氟哌啶醇。
对(正确答案)错14. 右美托咪定与吗啡合用有协同作用，合用时可减少用量。
对(正确答案)错15. 氟马西平能竞争性地拮抗苯二氮卓类药物。
对(正确答案)错16. 疼痛最可靠的评估方法是患者的主诉。
对(正确答案)错17. 恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟。
对(正确答案)错18. 氯羟安定是首选的长期镇静药物。
对(正确答案)错19. 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。
对(正确答案)错20. 镇静药在血流动力学不稳定、或交感神经张力升高的患者易引发高血压。
对错(正确答案)21. 重症患者使用镇静药时为了增强效果应尽量减少活动。
对错(正确答案)22. 目前监护室最常用的镇痛镇静药是咪唑安定和丙泊酚。
对(正确答案)错23. 临床使用氟哌啶醇最常用的方式是肌肉注射。
对错(正确答案)二:单选题1. 不是吗啡的作用。
（）A镇静镇痛B抑制呼吸C镇咳D降低颅内压(正确答案)2．下列哪些不是吗啡所引起的症状。
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维库溴铵 阿曲库铵 哌库溴铵
0.8～1.2μg/(kg.h) 5～10μg/(kg.h) 6～12μg/(kg.h)
采取合适的给药方式
3、特殊患者慎重给药
对下列患者镇静药应当减量或慎用 已经处于麻醉、镇静或昏迷状态。
休克或低血压。 正在接受亚低温治疗。
正在使用较大剂量血管收缩剂。 年老体弱或没有建立人工气道者。
优点：
•明显减少镇静药的用量
•改善镇静效果 •防止耐药的产生
原则上，镇静药如果持续应用48h以上就应 该考虑换用其他种类的药物。
讨论内容
ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症
ICU的镇痛
对于外伤、手术后及心肌梗死等 有可能发生疼痛的患者应当注意 镇痛药的应用，因为镇静药并没 有镇痛作用，因此对上述患者仅 仅应用镇静药是不全面的。可以 考虑联合应用镇静药。
肺(ARDS)
肾(肾功能不全) 肝(休克肝)
多器官功能 障碍综合征
(MODS)
不实施有效镇静镇痛的后果
3、导致意外事件的发生
焦虑和躁动引发意外拔管
80 60 13.99 32.6% 5.6% 22.2%
40
20 0
气管插管拔除 胃管拔除
动脉导管拔除 静脉导管拔除
讨论内容
ICU的镇静 ICU的镇痛
ICU的镇痛
ICU镇痛主要应用阿片类药物， 如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌 替啶等，通过作用于中枢神经的 阿片受体而发挥作用。此类药物 具有起效迅速、效果好、短期使 用不会产生药物依赖等优点。
常用镇痛药比较
吗啡
负荷量
维持量 起效时间 维持时间 镇痛作用 副作用
芬太尼
50～150g
30～100g/h 1～2min 1h 75～80 +
②肺顺应性差，气道阻力比较高 ③连枷胸，反常呼吸明显 ④大面积心梗早期，心功能较差
采取合适的给药方式
⑤体温>38℃ ⑥人机对抗非常明显 ⑦较为严重的气胸，需要适当 控制潮气量 ⑧处于严重的应激状态，且患 者躁动不安
采取合适的给药方式
5、交替使用镇静药
与长时间应用一种药物相比，药物的交替应用可以使 大脑对镇静药的阈值保持在一个相对较低的水平。
可能导致药物蓄积
采取合适的给药方式
2、提倡联合用药 •对单药用量已经比较大或镇静效果 不好者，可以考虑联合用药。
•联合用药中应尽量减少肌松药用量。 •联合用药中应该考虑到是否应用镇痛 药。
采取合适的给药方式
联合用药的主要方式
o镇静药+镇静药 o镇静药+肌松药 o镇静药+镇痛药 o镇静药+镇静药+肌松药 o镇静药+镇静药+镇痛药 o镇静药+镇静药+镇痛药+肌松药
不实施有效镇静镇痛的后果
2、应激反应加重
•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳
•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至 导致MODS
•免疫功能降低危重病人Biblioteka 代谢状态严重 应激补体
激活
巨噬细胞 多形核细胞
释放
炎症介质、 细胞因子
肠道（肠功能障碍）
损伤靶 器官
心血管(心源性休克）
丙泊酚在机体内分布容积较大，清 除时间短暂，用作镇静时最大的优 点是停药后患者能很快清醒，从而
缩短拔除气管插管和撤离机械通气 的时间。咪唑安定在体内清除较慢， 停药至清醒所需时间较长。
咪唑安定与丙泊酚的比较
丙泊酚停药后平均26min患者即从 镇静状态中恢复，而接受咪唑安 定的患者在停药后平均127min才 能恢复，两者差异显著。在镇静 效果、用药灵活性、对循环系统 的影响及不良反应等方面，两者 无显著性差异。
镇静与麻醉的区别
麻醉
神经系 统功能 肌松 时间 丧失一切感 觉与意识 完全 ＜24h 少
镇静
保留基本的生理防御 反射/感觉、运动功能 无 较长 多
药物之间 相互作用
镇静程度评估
Ramsay (Ramsay Score) 主观评价 镇静评价量表 SAS (Sedation-Agitation Scale) (镇静和躁动评分) Bruseels(Brussels sedation scale) 脑电图双频谱指数(BIS) 客观评价 麻醉深度指数(CSI) 听觉诱发电位指数 (AAI)
咪唑安定
用法
①接受有创机械通气或有人工气道的患者
负荷量或间断给药
0.05～0.15mg/kg(一般总量应 <10mg/次)。
维持量
0.06～0.2mg/(kg.h)。
咪唑安定
②无人工气道者
负荷量或间断给药
0.03～0.1mg/(kg.次) ，老年体弱患者0.025～ 0.05mg/(kg.次)，短时间内(30min)不重复应用。
镇静镇痛并发症
ICU的镇静
镇静剂的作用
①提高对刺激的耐受性，减轻痛苦， 减少躁动
②解除焦虑紧张、催眠及产生遗 忘效应 ③降低基础代谢，减少蛋白质的分解
ICU的镇静
④减少乃至防止人机对抗，使肺 泡充分开放，改善通换气功能
⑤减轻炎症反应，保护重要脏器 功能
⑥有利于治疗和监测的顺利进行
ICU镇静现状
维持量
0.03～0.05mg/(kg.h) ，也可不给负荷量而直接给 予维持量。
咪唑安定
特异性拮抗药--氟吗泽尼 • 竞争性抑制咪唑安定与受体结 合
静注氟吗泽尼0.2～1mg 36s自动睁眼 65s完全清醒
拮抗效应持续90～120min 有在再镇静的可能
丙泊酚
作用机制不清，可能通过对中枢神经 系统多种受体及离子通道的影响而发 挥镇静作用。丙泊酚具有高亲脂性， 具有从血液快速分布到中枢神经系统 和周围组织的特点。静注2.5mg/kg， 2min后血药浓度达峰值，半衰期为 2.6min。丙泊酚与血浆蛋白的结合率 为96%～98%。
产生中枢神 经 系统的抑制 效应
咪唑安定
咪唑安定对静脉无刺激，能同
时与多种药物配伍使用，肌肉注射 后容易吸收。其分布半衰期为 30min，消除半衰期为1.5～3.5h， 蛋白结合率达96％。40％～50％经 肝脏代谢。
咪唑安定
咪唑安定起效迅速，一般 静脉注射2min、肌注 15min后就能起效，30min 作用达高峰，60min作用逐 渐消退。
ICU患者的 镇静与镇痛
病例报告
车祸伤：①脑搓裂伤、颅骨 骨折；②双侧肋骨骨折(右11 根、左10根)；连枷胸；双侧 血气胸； ③右锁骨骨折、左 肩胛骨骨折、左肱骨骨折、 右股骨骨折；④胸骨骨折、 心脏挫伤；⑤ ARDS；⑥休 克；⑦软组织搓裂伤(30%)。
病例报告
镇静过程
①咪唑安定：负荷量10mg，维持量自 3mg/h逐渐加至10mg/h，效果不好。 ②咪唑安定+阿曲库胺：咪唑安定量 不变+阿曲库铵10μg/(kg.h)，效果不好。
100 镇静过度 80 60 40 20 0 54% 30.6% 15.4% 镇静适度 镇静不足
在ICU有69%的患者镇静不当
镇静不足并发症
恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长
镇静过度并发症
延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 诊断/治疗/护理费用增加 相关并发症增多
胃管
75
47
ICU环境对患者的影响
护理操作、监测设备、持续声光的干扰 活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱
人工气道的建立及呼吸机的应用，对 患者刺激及影响较大
医生解释问题不当及危重患者之间的 相互影响
不实施有效镇静镇痛的后果
1、休息睡眠不足
•疲劳、定向力模糊、易激惹 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁 等异常心理
中度
重度
镇静药物的选择
ICU常用的镇静剂
• 常规镇静剂
•咪唑安定 •丙泊酚(丙泊酚)
• 非常规镇静 剂
•氯胺酮 •依托米酯
•安定
•氟哌利多
•硫喷妥钠 •氯丙嗪 •氟哌啶醇
咪唑安定
是水溶性 苯二氮卓类药物， 有 作用迅速、副作用少、排泄快、 无蓄积作用、无残留效应、安全 限宽、临床用途广和治疗指数高 等特性。
咪唑安定与丙泊酚联合
• 效应 丙 • 遗忘 ++++ • 催眠 ++++ • 抗焦虑 ++++ • 镇痛 • 恶心 咪唑安定 丙泊酚 咪+
+++
+ +++
+
+++ +
+ -
+
+ +
采取合适的给药方式
常用肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、哌 库溴铵等。肌松药可以静脉推注也可以 持续泵入，其一般输注速度为
Ramasay镇静分级
1级 2级 3级 4级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 患者清醒、合作、定向力正常、安静 患者清醒、但仅对指令有反应 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏
5级
6级
患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝
患者入睡，对刺激无任何反应
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
采取合适的给药方式
4、尽量缩短持续镇静时间
持续用药妨碍了对患者特别是昏 迷患者病情变化的观察。美国 ICU镇静指南提出：应该让ICU患 者每天清醒一次，以便重新评估 患者的病情以及检查是否有并发 症。
采取合适的给药方式
但对下列患者，最好不要轻易中断镇静 药，否则很可能加重病情。
①肺功能较差 FiO2>60%、 PEEP>10cmH2O，而氧合指数<100mmHg