重症监护治疗ppt课件
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《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
常用重症监护技术
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使用说明：
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
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ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
ICU重症监护ppt课件
ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
(2024年)ICU基本抢救操作ppt课件
除颤原理
利用高能量脉冲电流通过心脏，消除异位快速心律失常，使心脏恢复窦性心律。
电复律原理
通过外加的高强度脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律。
2024/3/26
16
除颤与电复律的适应症与禁忌症
适应症
室颤、无脉性室速等恶性心律失常，以及部分房扑、房颤等心 律失常患者。
2024/3/26
01
心电监护仪
用于实时监测患者心电图、心率、呼吸、血压等生命体征，帮助医护人
员及时发现异常情况。使用时需注意电极片粘贴位置、导线连接等，确
保监测数据准确。
02
呼吸机
用于辅助或替代患者呼吸，维持患者呼吸道通畅和氧合。使用时需根据
患者病情设置合适的呼吸参数，并密切观察患者的呼吸状况和呼吸机运
保持呼吸道通畅
对于昏迷、呼吸衰竭等患者，需及时清理呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。必要时给予吸氧、吸痰等处理。
预防并发症
ICU患者长期卧床、免疫力低下，易发生压疮、肺部感染等 并发症。护士需加强基础护理，定期翻身拍背、保持皮肤清 洁干燥等，预防并发症的发生。
2024/3/26
心理护理
ICU环境特殊，患者易产生焦虑、恐惧等心理问题。护士需 加强与患者的沟通交流，给予心理支持和安慰，缓解患者的 不良情绪。
2024/3/26
5
ICU抢救的团队协作与沟通
团队协作
ICU抢救需要多学科、多专业的医疗 团队紧密合作，包括医生、护士、呼 吸治疗师、药师等。
沟通
团队成员之间需保持及时、准确的信息 沟通，以确保抢救工作的顺利进行。同 时，与病人家属的沟通也至关重要，需 及时告知病情及抢救进展。
利用高能量脉冲电流通过心脏，消除异位快速心律失常，使心脏恢复窦性心律。
电复律原理
通过外加的高强度脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律。
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除颤与电复律的适应症与禁忌症
适应症
室颤、无脉性室速等恶性心律失常，以及部分房扑、房颤等心 律失常患者。
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01
心电监护仪
用于实时监测患者心电图、心率、呼吸、血压等生命体征，帮助医护人
员及时发现异常情况。使用时需注意电极片粘贴位置、导线连接等，确
保监测数据准确。
02
呼吸机
用于辅助或替代患者呼吸，维持患者呼吸道通畅和氧合。使用时需根据
患者病情设置合适的呼吸参数，并密切观察患者的呼吸状况和呼吸机运
保持呼吸道通畅
对于昏迷、呼吸衰竭等患者，需及时清理呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。必要时给予吸氧、吸痰等处理。
预防并发症
ICU患者长期卧床、免疫力低下，易发生压疮、肺部感染等 并发症。护士需加强基础护理，定期翻身拍背、保持皮肤清 洁干燥等，预防并发症的发生。
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心理护理
ICU环境特殊，患者易产生焦虑、恐惧等心理问题。护士需 加强与患者的沟通交流，给予心理支持和安慰，缓解患者的 不良情绪。
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ICU抢救的团队协作与沟通
团队协作
ICU抢救需要多学科、多专业的医疗 团队紧密合作，包括医生、护士、呼 吸治疗师、药师等。
沟通
团队成员之间需保持及时、准确的信息 沟通，以确保抢救工作的顺利进行。同 时，与病人家属的沟通也至关重要，需 及时告知病情及抢救进展。
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监护技术ppt课件
（1）每分钟通气量（V或VE）： 正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
33
34
（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
35
（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
22
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
23
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
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（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
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（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
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（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
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（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
ICU简介PPT课件全文
2024/8/30
16
重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——血流动力学监测技术
• 能够开展各种有创及无创血流动力学监测技术 • 根据患者的实际情况选用不同方式的监测方法
2024/8/30
17
重症医学的研究内容
❖ ICU特色技术——纤维支气管镜
• 纤支镜引导下困难气道建立 • 支气管肺泡灌洗技术 •等等………
2024/8/30
31
ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器 和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的 临床药理学知识和伦理学概念。
重症
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
• 为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发 展，卫生部2009年2月23日制定了《重症医学科建设与 管理指南（试行）》。
2024/8/30
38
ICU建设基本要求
• 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重 症医学科属于临床独立二级学科 ，直属医院职能部门直 接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
2024/8/30
3
重症医学发展史
• 1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置 “小房间”，这便是ICU的雏形。
• 1952年以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高 层次发展。
• 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学 术团体宣告成立。
这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重 症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
《重症监测治疗病房》课件
设备维护与校准
对医疗设备进行定期维护 和校准，确保设备的准确 性和可靠性，及时处理设 备故障和问题。
急救药品与设备
确保急救药品和设备的及 时供应，定期检查其储备 情况和使用状态，保证急 救工作的顺利进行。
患者与家属的管理
患者护理
提供专业的护理服务，关 注患者的病情变化和需求 ，确保患者的舒适和安全 。
心理支持
为患者家属提供心理支持服务，帮助他们应对紧张和担忧，提供必 要的情感支持。
关怀与陪伴
鼓励家属在规定时间内探视患者，给予患者精神上的支持和鼓励， 促进患者康复。
THANKS
家属沟通
与患者家属保持良好沟通 ，及时告知病情和治疗情 况，争取家属的理解和支 持。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心和积 极配合治疗。
05
重症监测治疗病房的未来 发展与挑战
新技术应用与发展
自动化监测设备
随着科技的进步，自动化监测设备在重症监测治疗病房的 应用将更加广泛，能够实时、连续地监测患者的生理参数 ，提高监测的准确性和可靠性。
执行医嘱
心理护理
护士还需关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态，积极配合治疗。
护士需准确、及时地执行医生的医嘱 ，包括给药、输液、采血等操作。
其他医护人员职责
影像学检查与检验
放射科医师和实验室技师负责患 者的影像学检查和实验室检验，
为医生提供必要的诊断依据。
营养与康复
《重症监测治疗病房》PPT 课件
目录
• 重症监测治疗病房概述 • 重症监测治疗病房的工作流程 • 重症监测治疗病房的医护人员职责
目录
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• 有创：通过深静脉、动脉穿刺，置入导管 后获得的数据。比如:CVP,ABP, Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，PICCO
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17
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深静脉置管术
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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脉楔压与肺静脉压力一致，可以反映肺循环的扩 张和充盈压 2.PAWP与左心房平均压相关 3.对肺淤血的判断有一定价值
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重症监护治疗
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1
主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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2
概述
• 重症医学（Critical Care Medicine, CCM) 是研究危及生命的疾病状态的发生、 发展
规律以及诊治方法的临床医学学科 • 重症监护病房( Intensive care unit, ICU)
21
学习交流PPT
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学习交流PPT
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学习交流PPT
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学习交流PPT
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学习交流PPT
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学习交流PPT
Байду номын сангаас
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28
深静脉置管并发症
（一） 血肿 （二) 气胸、血气胸、水气胸 （三）空气栓塞 （四）心脏穿孔、心包填塞 （五）感染 （六）误入动脉
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中心静脉压CVP
容量过多， 输液过快
机械通气 PEEP
CVP高
右心衰竭 心包积液
填塞
气胸 气管痉挛
肺动脉高压 肺栓塞
血管阻力
增加
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31
CVP低：
容量不足
外周血管张 力低
CVP低
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CVP结合血压指导补液（参考）
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CVP
• 影响因素：导管末端的位置，回心血量，血管张 力，右室顺应性，三尖瓣，胸腔压力，呼吸机等 等。
压、呼吸、血氧饱和度 • 尿量 • 血糖
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14
循环监测
• 心电图监测 • 血流动力学监测 • 组织灌注的监测
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一、心电图监测
最快速了解患者心率，心律， 有无心肌缺血，心肌梗塞，电解 质紊乱，初步判断房室大小的方 法
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二、血流动力学监测
• 无创：如脉搏，心率，血压，无创心功能 检测仪
和医院管理上的革命，而且也被
传统观念认为是ICU的起源。
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4
危重医学的发展和历史
• 上世纪五十年代脊髓灰质 炎流行席卷世界，导致了延 髓疾患呼吸衰竭通气支持的 需要。美国洛杉矶医院用50 多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼 吸衰竭的病人。
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5
危重医学的发展和历史
• 1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar也建 立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症 监护病房
• 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢 复到原来或者接近原来状态的患者
• 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
（慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性
疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，
一般不是重症医学科的学习收交流治PPT 范围）
9
• 中心静脉压的高低主要反映右心功能 ，血容量和 静脉张力。换句话说，任何影响右心功能，容量 和静脉的因素都会影响中心静脉压。由于三尖瓣、 肺动脉瓣和肺血管的阻碍使左心压力衰减，故中 心静脉压基本上不能反映左心功能
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34
Swan-Ganz肺动脉漂浮导管
PAWP 1.反映肺部的循环状态，在通常呼吸循环下，肺动
ICU医生掌握的基本技能
• 复苏 • 休克 • 呼吸功能衰竭 • 心功能不全，心律失常 • 急性肾功能不全 • 中枢神经功能障碍 • 肝功能障碍 • 胃肠功能障碍和消化道
大出血
• 急性凝血功能障碍 • 严重内分泌与代谢紊乱 • 水电解质与酸碱平衡紊
乱 • 肠内肠外营养支持 • 镇静与镇痛 • 严重感染 • 多器官功能障碍 • 免疫功能紊乱
7
ICU的分类
• 综合性ICU • 专科ICU：烧伤ICU，呼吸ICU，
新生儿ICU，儿科ICU等等
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8
ICU的收治范围
• 急性、可逆、已经危及到生命的器官或者系统功 能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得 到恢复的患者
• 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严 密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者
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6
现代ICU任务
ICU应用先进的诊断，监护和治疗 设备与技术，对病情进行连续、 动态的定量定性观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供 规范的，高质量的生命支持，改 善生存质量
重症患者的生命技术水平，直接反 应医院的综合救治能力，体现医 院整体医疗实力，是现代医院的 重要标志。
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ICU医生掌握的基本技能
• 心肺复苏术 • 人工气道的建立和管理 • 机械通气技术 • 纤维支气管镜技术 • 深静脉及动脉置管技术 • 血流动力学监测技术 • 胸穿腹穿闭式胸腔引流 • 电复律与除颤
• 床旁临时心脏起搏技术 • IABP • CRRT • ECOM • 疾病危重程度评估方法
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主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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监测治疗内容
• 一般临床监测 • 血流动力学监测 • 呼吸功能监测 • 血气分析电解质凝血功能等床旁监测 • 中枢神经系统功能监测 • 肝功能监测 • 肾功能监测
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一般临床监测
• 神志，皮温，色泽 • 体温、心率、心律、血
对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能 障碍危及生命或者具有潜在高危因素的患者，及 时提供系统、高质量的医学监护和救治技术，是 医院极重监护和救治重症患者的专业科室。
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危重医学的发展和历史
•
19世纪中叶，南丁格尔在
医院手术室旁设立手术后病人恢
复病房。为病人进行护理的时候
提供住所，这不但被称为护理学
• 中心静脉压指右房或接 近右房的上下腔静脉的 压力。正常值为 6~12cmH2O。低于 2~6cmH2O为血容量不 足；高于15cmH2O为 右心功能不良或输液过 量。
• 中心静脉压由以下四方 面构成：
• ⒈右室充盈压； • ⒉毛细血管压； • ⒊静脉自身张力； • ⒋容量。
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CVP升高：
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深静脉置管术
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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脉楔压与肺静脉压力一致，可以反映肺循环的扩 张和充盈压 2.PAWP与左心房平均压相关 3.对肺淤血的判断有一定价值
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重症监护治疗
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1
主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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2
概述
• 重症医学（Critical Care Medicine, CCM) 是研究危及生命的疾病状态的发生、 发展
规律以及诊治方法的临床医学学科 • 重症监护病房( Intensive care unit, ICU)
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Байду номын сангаас
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深静脉置管并发症
（一） 血肿 （二) 气胸、血气胸、水气胸 （三）空气栓塞 （四）心脏穿孔、心包填塞 （五）感染 （六）误入动脉
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中心静脉压CVP
容量过多， 输液过快
机械通气 PEEP
CVP高
右心衰竭 心包积液
填塞
气胸 气管痉挛
肺动脉高压 肺栓塞
血管阻力
增加
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CVP低：
容量不足
外周血管张 力低
CVP低
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CVP结合血压指导补液（参考）
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CVP
• 影响因素：导管末端的位置，回心血量，血管张 力，右室顺应性，三尖瓣，胸腔压力，呼吸机等 等。
压、呼吸、血氧饱和度 • 尿量 • 血糖
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循环监测
• 心电图监测 • 血流动力学监测 • 组织灌注的监测
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一、心电图监测
最快速了解患者心率，心律， 有无心肌缺血，心肌梗塞，电解 质紊乱，初步判断房室大小的方 法
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二、血流动力学监测
• 无创：如脉搏，心率，血压，无创心功能 检测仪
和医院管理上的革命，而且也被
传统观念认为是ICU的起源。
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危重医学的发展和历史
• 上世纪五十年代脊髓灰质 炎流行席卷世界，导致了延 髓疾患呼吸衰竭通气支持的 需要。美国洛杉矶医院用50 多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼 吸衰竭的病人。
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危重医学的发展和历史
• 1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar也建 立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症 监护病房
• 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢 复到原来或者接近原来状态的患者
• 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
（慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性
疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，
一般不是重症医学科的学习收交流治PPT 范围）
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• 中心静脉压的高低主要反映右心功能 ，血容量和 静脉张力。换句话说，任何影响右心功能，容量 和静脉的因素都会影响中心静脉压。由于三尖瓣、 肺动脉瓣和肺血管的阻碍使左心压力衰减，故中 心静脉压基本上不能反映左心功能
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Swan-Ganz肺动脉漂浮导管
PAWP 1.反映肺部的循环状态，在通常呼吸循环下，肺动
ICU医生掌握的基本技能
• 复苏 • 休克 • 呼吸功能衰竭 • 心功能不全，心律失常 • 急性肾功能不全 • 中枢神经功能障碍 • 肝功能障碍 • 胃肠功能障碍和消化道
大出血
• 急性凝血功能障碍 • 严重内分泌与代谢紊乱 • 水电解质与酸碱平衡紊
乱 • 肠内肠外营养支持 • 镇静与镇痛 • 严重感染 • 多器官功能障碍 • 免疫功能紊乱
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ICU的分类
• 综合性ICU • 专科ICU：烧伤ICU，呼吸ICU，
新生儿ICU，儿科ICU等等
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ICU的收治范围
• 急性、可逆、已经危及到生命的器官或者系统功 能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得 到恢复的患者
• 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严 密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者
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现代ICU任务
ICU应用先进的诊断，监护和治疗 设备与技术，对病情进行连续、 动态的定量定性观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供 规范的，高质量的生命支持，改 善生存质量
重症患者的生命技术水平，直接反 应医院的综合救治能力，体现医 院整体医疗实力，是现代医院的 重要标志。
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ICU医生掌握的基本技能
• 心肺复苏术 • 人工气道的建立和管理 • 机械通气技术 • 纤维支气管镜技术 • 深静脉及动脉置管技术 • 血流动力学监测技术 • 胸穿腹穿闭式胸腔引流 • 电复律与除颤
• 床旁临时心脏起搏技术 • IABP • CRRT • ECOM • 疾病危重程度评估方法
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11
主要内容
• 概述 • 监测治疗内容 • 如何进行病情的评估
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监测治疗内容
• 一般临床监测 • 血流动力学监测 • 呼吸功能监测 • 血气分析电解质凝血功能等床旁监测 • 中枢神经系统功能监测 • 肝功能监测 • 肾功能监测
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一般临床监测
• 神志，皮温，色泽 • 体温、心率、心律、血
对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能 障碍危及生命或者具有潜在高危因素的患者，及 时提供系统、高质量的医学监护和救治技术，是 医院极重监护和救治重症患者的专业科室。
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危重医学的发展和历史
•
19世纪中叶，南丁格尔在
医院手术室旁设立手术后病人恢
复病房。为病人进行护理的时候
提供住所，这不但被称为护理学
• 中心静脉压指右房或接 近右房的上下腔静脉的 压力。正常值为 6~12cmH2O。低于 2~6cmH2O为血容量不 足；高于15cmH2O为 右心功能不良或输液过 量。
• 中心静脉压由以下四方 面构成：
• ⒈右室充盈压； • ⒉毛细血管压； • ⒊静脉自身张力； • ⒋容量。
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CVP升高：