肺功能检查PPT

RV
潮气量（Tidal volume, VT）


潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）



深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸 气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸 气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一 部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸 气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占 肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能 保证肺活量和最大通气量的正常。
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。
2. 时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a
b
FEV1
FVC
限制
c
RV
SVC FVC
阻塞 正常
0
1
2
3
4
5
时间（秒）
临 床 意 义

正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者 用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭 合，可导致FVC小于VC。
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运 动 心 肺 功 能 试 验
临床应用





发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定
肺功能测定主要项目
肺容量
通气功能 换气功能 呼吸动力学
一、肺容量



肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。



肺泡通气量(VA)
■ 肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5
升。
正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。
■ 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者
死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺
泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。 深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼 吸频率小，对提高肺泡通气量有利。
支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ） /用药前FEV1 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管 舒张试验阳性，考虑哮喘可能。


支气管激发试验


支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验 和运动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲 胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、 高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、 花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱 是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释 液稀释后才能用于吸入

正常人气速指数为1，若气速指数<1，提示为 阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为 限制性通气功能障碍。
阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移， 以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。

通气储量百分比

通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。
最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）

最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通
气量，通常以每分钟计算。
最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低

引起最大通气量减低的常见的原因有：
1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、
格林—巴利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
气速指数
气速指数=最大通气量占预计值百分比 / 肺活量 占 预 计值 百分比

阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因 此常根据气速指数来鉴别。
用力肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
吸入性支气管激发试验的测定方法




潮气吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.03～16mg/ml,倍倍递增。 3.测定步骤: (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 (2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%, 继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定 FEV1。 (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮 气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降 低量≥20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量 阳性标准：组胺PD20 FEV1<7.8ųmol,乙酰甲胆碱 PD20FEV1<12.8ųmol者为气道反应性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试 验阳性
补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）

补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所 能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。

肺活量（Vital capacity, VC）



肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。 由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
I级(轻度) Ⅱ级(中度) Ⅲ级(重度) IV(极重度)
≤70% ≤70% ≤70% ≤70%
≥80 <80 ≥ 50 < 50 ≥ 30 <30 或< 50 伴有慢性呼吸衰竭
气道反应性测定

气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管 激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
肺容量及其组成
肺容量曲线
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
IRV
T L C
V C
I C VT F R C ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
（2）胸廓或肺限制性疾患
残气量（Residual volume, RV）

残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
其生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比 （RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积 对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝 对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
（二）肺泡通气量(VA)

静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气 体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。 停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气 量，称为肺泡死腔。 解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量， VA=（VT—VD）*RR
（一）每分钟通气量（VE）



每分钟通气量（Minute ventilation，V E） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼 吸频率的乘积。 VE=VT×RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升， 男性约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸， 而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 <40% —— 重度降低
引起肺活量降低的常见疾病：

肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨 大占位性病变、肺水肿等

胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛 胸膜增厚、气腹、腹水等

气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平 坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高， 曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。

阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC