15 不合理处方案例分析
不合理处方评析
3.地奥司明片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：地奥司明片开具12天的用量。；《处方管理办法》规定，无特殊情况下，门诊处方超7日用量应注明理由；应与开方医师沟通，注明理由后签字写日期。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
4.有用药禁忌。(1)结核菌素纯蛋白衍生物有用药禁忌。解析：患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者不宜使用结核菌素纯蛋白衍生物。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，64 周岁临床诊断：膝关节病注释：无1.地奥司明片（0.45g12片2盒）用法：口服bid(1日2次)1次1片
2.利伐沙班片（20mg7片1盒）用法：口服qd(1日1次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地奥司明片用药ห้องสมุดไป่ตู้诊断不相符。解析：患者诊断为关节病，应用地奥司明片无指征，地奥司明治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状（如静脉性水肿、软组织肿胀、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸胀不适感、血栓性静脉炎及深静脉血栓形成综合症等；请更换合适药品。
不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，53 周岁临床诊断：腹泻,糖尿病注释：无1.葡萄糖氯化钠注射液（500ml）用法：ivgttst(立即)1次500毫升
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
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2024
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单硝酸异山梨酯缓释片使用剂量不正确。单硝酸异山梨酯缓释片整片服用前应保持完整。用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)精蛋白锌胰岛素注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：精蛋白锌胰岛素给药途径有误。精蛋白锌胰岛素不能静脉滴注，只能皮下注射。建议改为皮下注射。
患者信息：女 ，47 周岁临床诊断：甲减,高胆固醇血症,慢性活动性肝炎注释：LDL-C=7.5mmol/L1.左甲状腺素钠片（50ug*100片）用法：poqd(1日1次)1次50ug2.考来烯胺散（5g:4g）用法：poqd(1日1次)1次15g
3.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）用法：poqd(1日1次)1次10mg4.恩替卡韦分散片（0.5mg*14片）用法：poqd(1日1次)1次0.5mg
不合理处方实例评析
不合理处方实例分析
解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用阿奇霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜，阿奇霉素单次静脉滴注时间不少于60分钟，浓度不得高于2mg/ml，本患者阿奇霉素浓度为5mg/ml，高于说明书规定的浓度，建议溶媒量改为250ml或500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)尼可地尔片用药与诊断不相符。解析：尼可地尔无适应症用药，尼可地尔的适应症为心绞痛，本患者高血压，使用本药不适宜，如需降血压，建议选用降压药。
2.有用药禁忌。(1)缬沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌。解析：有用药禁忌，氢氯噻嗪化学结构里有磺酰胺基，本患者磺胺过敏史，应避免使用氢氯噻嗪，可单用缬沙坦降压，如血压控制不佳，可加用β受体拮抗剂等其他降压药。
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2024
2.氟伐他汀钠胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：氟伐他汀应一日一次给药。
3.有相互作用情况。(1)华法林钠片、氟伐他汀钠胶囊有相互作用情况。解析：氟伐他汀钠为细胞色素P450(CYP2C9)的抑制剂，华法林为CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢，两药竞争，易导致毒副作用增加。
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：房颤,高脂血症注释：无1.华法林钠片（2.5mg*28片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg每日
2.氟伐他汀钠胶囊（40mg*7粒）用法：口服bid(1日2次)1次40mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)华法林钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：房颤需选用华法林抗凝，但华法林剂量过大易导致患者出血，避免大剂量冲击疗法。
临床常见不合理处方解析
常见不合理处方实例解析
不合理处方实例临床诊断：2型糖尿病,糖尿病肾病3b期注释：eGFR=40ml/[min·(1.73m2)]1.格列美脲片（2mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次2mg
2.那格列奈片（120mg*30片）用法：potid(1日3次)1次120mg
患者信息：男 ，68 周岁临床诊断：冠心病,脑梗死注释：无1.马来酸桂哌齐特注射液（80mg*12支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次320mg2.葡萄糖注射液（10%*250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.复方丹参滴丸（1g*180丸）用法：口服tid(1日3次)1次5丸
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)复方丹参滴丸剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次给药剂量不适宜,复方丹参滴丸给药剂量偏小，应为每次10丸，建议单次剂量为10丸。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)马来酸桂哌齐特注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒用量不适宜。马来酸桂哌齐特320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释，则药液浓度过高，致使血药浓度显著升高，易导致血压过低，达不到改善微循环的作用，反而降低脑血流灌注，影响治疗效果。建议溶媒用量为500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：说明书推荐一天一次服用即可，建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前立即服用。
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、那格列奈片有重复给药情况。解析：格列美脲与那格列奈均属于胰岛素促泌剂，虽在分子结构上存在差别，但联合使用使得低血糖等不良反应风险增加，不推荐联合使用。建议停用一种药物。
不合理处方实例解析
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2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：偏头痛,胃溃疡注释：无1.盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg*1粒）用法：口服睡前1次1次10mg
2.地西泮片（5mg*1片）用法：口服睡前1次1次10mg3.布洛芬缓释胶囊（0.3g*20粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地西泮片用药与诊断不相符。解析：地西泮主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：盐酸氟桂利嗪胶囊用于治疗偏头痛的治疗，65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒，对于65岁以上患者每晚服用1粒，用法用量改为每晚1次，5mg/次。
不合理处方实例分析
解析
3.有相互作用情况。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊、地西泮片有相互作用情况。解析：地西泮片为长效苯二氮卓类镇静催眠药，用于催眠，5-10mg，睡前服用，盐酸氟桂利嗪胶囊与酒精、催眠药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。
4.有用药禁忌。(1)布洛芬缓释胶囊有用药禁忌。解析：活动性或既往有消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，60 周岁临床诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重,高血压病注释：无1.吸入用复方异丙托溴铵溶液（2.5ml*10支）用法：吸入tid(1日3次)3次2.5ml2.吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5ml:5mg*5瓶）用法：吸入tid(1日3次)3次5mg
不合理处方分类、举例及真实案例
依据药典、说明书、指南（各类疾病诊疗指南、药物临床应用指南）、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。
为了提高全院处方质量、提升合理用药水平、保障医疗安全，现将处方书写中常见的不合理情况分类如下，望科室全员组织认真学习，全面提升处方书写质量。
一、不规范处方（15项）（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿（0-28 天）、婴幼儿（1-3 岁）处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
二、用药不适宜处方（9项）（一）适应证不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的缓释片）（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用药不适宜情况的。
三、超常处方（4项）1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的。
不合理处方实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.有用药禁忌。(1)阿仑膦酸钠片有用药禁忌。解析：有用药禁忌症,阿仑膦酸钠片不良反应有对消化道的刺激作用，患者存在用药风险。告知医师停止处方。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，58 周岁；临床诊断：高胆固醇血症,病毒性肺炎；注释：无；1.洛伐他汀片（20mg*12片）；用法：口服qd(1日1次)1次40mg；2.考来烯胺散（5g:4g*20袋）；用法：口服tid(1日3次)1次1袋；
患者信息：女 ，70 周岁；临床诊断：重度骨质疏松,消化道溃疡；注释：无；1.阿法骨化醇软胶囊（0.25ug*20粒*1盒）；用法：po.qd(1日1次)1次0.5ug；
2.阿仑膦酸钠片（70mg*1片*1盒）；用法：po.qd(1日1次)1次70mg；3.骨化三醇软胶囊（0.25ug*10粒*1盒）；用法：po.bid(1日2次)1次0.25ug。
3.注射用利巴韦林（0.5g）；用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g；4.葡萄糖注射液（250ml）；用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用利巴韦林剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利巴韦林的给药频次不适宜。利巴韦林用于成人，一次0.5g，一日2次。建议将处方中利巴韦林的给药频次改为1日2次。
临床常见不合理用药实例解析
3.有用药禁忌。(1)卡马西平片有用药禁忌。解析：卡马西平片禁用于房室传导阻滞患者。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，5 月临床诊断：急性细菌性中耳炎注释：体重：6kg1.阿莫西林颗粒（0.125g×12包）用法：口服tid(1日3次)1次0.125g
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，15 周岁临床诊断：癫痫,房室传导阻滞注释：无1.托吡酯片（100mg*60片）用法：口服bid(1日2次)1次75mg
2.卡马西平片（0.2g*100片）用法：口服qd(1日1次)1次0.6g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)托吡酯片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：托吡酯单次剂量不适宜。托吡酯应整片吞服，不可拈碎。75mg给药剂量为100mg规格的3/4片。建议将处方单次剂量改为100mg或换用25mg规格3片。
Байду номын сангаас
感谢聆听，批评指导
2024
2.头孢羟氨苄颗粒（0.125g×12袋）用法：口服bid(1日2次)1次0.06g3.奥硝唑片（0.25g×8片）用法：口服bid(1日2次)1次0.06g
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直接考试，不必解答
一共2道题，每页2道题
单选类型试题：
1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。
其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。
A. 2；2；2
B. 3；2；2
C. 3；3；2
D. 3；2；3
2) 下列处方书写哪项不符合要求？
A. 每张处方只限一名患者用药
B. 每张处方不得超过3种药
C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列
D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕
1、※下列处方书写哪项不符合要求？
A.每张处方只限于一名患者用药
B.每张处方不得超过3种药
C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列
D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕
2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。
其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。
A.2；2；2
B.3；2；2
C.3；3；2
D.3；2；3
3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。
A.7；3
B.7；5
C.3；5
D.7；7
4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是：
A.处方用药与临床治疗方案的相符性
B.剂量、用法
C.剂型与给药途径
D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌
5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是：
A.安全
B.有效
C.经济
D.合理
6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。
A.儿科处方
B.抗生素类药品
C.精神药品
D.麻醉药品
7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是：
A.麻醉药品处方——淡黄色
B.急诊处方——淡红色
C.儿科处方——淡绿色
D.普通处方——淡蓝色
8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是：
A.认真审核处方，准确调剂药品
B.正确书写药袋或粘贴标签，包装
C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导
D.如患者要求增加或减少去要数量，可以不通过执业医师批准自行调配
9、※医师在什么情况下，其处方权可不被取消？
A.责令暂停执业
B.责令离岗培训
C.从某医院调动到另一医院工作
D.被注销、吊销执业证书
10、※下列叙述正确的是：
A.具备处方权的医师均能开具麻醉处方
B.具备处方权的医师均能开具第一类精神药品
C.药学人员均能参与药品的调配、核对、发药等工作
D.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员方能参与处方审核、评估、核对、发药
11、※下列处方中药物联合应用不合理，试述其原因：
A.苯磺酸氨氯地平片+硝苯地平片
B.克拉霉素分散片＋克林霉素。