气胸诊断及影像表现
张力性气胸诊断标准
张力性气胸诊断标准张力性气胸是一种严重的胸腔疾病，常见于外伤或者肺部疾病的患者。
它的临床表现独特，诊断标准也相对明确。
本文将详细介绍张力性气胸的诊断标准，希望能够帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
张力性气胸的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、心动过速、血压下降等症状。
患者常常呼吸急促，面色苍白，甚至出现意识丧失等情况。
这些表现往往出现在气胸发生后的短时间内，需要医生及时做出诊断并给予治疗。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应该注意观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征。
另外，还需要仔细检查患者的胸廓对称性，听诊肺部呼吸音，触诊胸廓等，以便及时发现异常情况。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断张力性气胸的重要手段之一。
在X线胸片上，医生可以清楚地看到气胸引起的肺组织坍塌和胸腔积气的情况，从而做出初步判断。
此外，CT检查也可以提供更为详细的信息，对于复杂的病例尤为重要。
四、其他辅助检查。
除了影像学检查，医生还可以通过动脉血气分析、超声检查等手段来辅助诊断。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的氧合情况，判断气体交换功能是否受到影响。
超声检查则可以直观地观察胸腔内的情况，对于一些特殊情况有着独特的诊断意义。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、体格检查和辅助检查结果，医生可以做出张力性气胸的诊断。
一般来说，张力性气胸的诊断需要符合以下几个条件，①急性起病；②呼吸困难、胸痛等临床症状；③X线胸片或CT检查显示肺组织坍塌和胸腔积气；④动脉血气分析显示低氧血症；⑤超声检查显示胸腔积液或气体。
总之，张力性气胸的诊断需要综合临床表现、体格检查和各种辅助检查的结果。
只有全面了解患者的情况，医生才能够准确地诊断和治疗这一疾病。
希望本文所介绍的诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对张力性气胸的识别和治疗水平。
(内科学课件)17.1气胸
气胸的发病机制主要与肺组织和胸膜的病变、胸腔内压力的变化等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现
气胸的典型表现为突发胸痛、呼吸困 难、咳嗽等，严重时可出现紫绀、出 汗、休克等症状。
诊断
气胸的诊断主要依据临床表现、胸部X 线或CT等影像学检查，以及胸腔穿刺 等实验室检查。
02 气胸的治疗
保守治疗
绝对卧床休息
药物治疗
气胸患者应绝对卧床休息，减少活动， 以降低气体进入胸膜腔的速度。
根据病情，医生可能会开具一些药物， 如镇静剂、止痛剂等，以缓解症状。
吸氧
给予患者吸氧，以改善缺氧症状，缓 解呼吸困难。
胸腔闭式引流术
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适应症
胸腔闭式引流术适用于气 体量较多、呼吸困难较重、 保守治疗无效的气胸患者。
操作方法
在胸壁上放置引流管，将 气体或液体引流出胸膜腔， 使肺复张。
注意事项
术后应保持引流管的通畅， 定期更换引流瓶，并注意 观察引流液的颜色和量。
手术治疗
肺大泡切除
对于反复发作的气胸，或肺大泡破裂引起的气胸，手术治 疗是有效的治疗方法。手术切除肺大泡，可以降低气胸复 发的风险。
胸膜固定术
通过化学或物理方法使胸膜粘连，减少气体进入胸膜腔的 机会，从而治疗气胸。
护理要点
保持呼吸道通畅
吸氧治疗
气胸患者应保持呼吸道通畅，避免剧烈咳 嗽、屏气等动作，以免加重病情。
对于呼吸困难的患者，应给予吸氧治疗， 以提高血氧饱和度，缓解症状。
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度 等变化，以及是否有胸痛、咳嗽等症状加 重的情况，及时发现并处理。
气胸患者往往因呼吸困难而感到焦虑、恐 惧，家属和医护人员应给予心理支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准
血气胸是指胸腔内积血，导致呼吸功能障碍和血氧饱和度降低的一种疾病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：血气胸的典型症状是突然出现的胸痛和呼吸困难，严重者可出现意识障碍、休克等症状。
2. 体征：血气胸患者可出现呼吸音减弱或消失、叩诊呈浊音、听诊可听到呼吸音减弱或消失等体征。
3. 影像学检查：血气胸的影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描等，其中X线胸片是最常用的检查方法。
在X线胸片上，血气胸表现为胸腔内出现高密度阴影，肺组织受压、萎陷等改变。
4. 血氧饱和度测定：血气胸患者的血氧饱和度明显下降，可通过血氧饱和度测定来辅助诊断。
需要注意的是，血气胸的诊断需要结合临床症状、体征和影像学检查等多方面因素进行综合分析，以避免漏诊和误诊。
同时，在诊断和治疗过程中，应根据患者的具体情况和病情进展进行调整和完善。
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气胸完整ppt课件
精选课件
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
胸腔镜 开胸手术
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治疗
并发症及其处理 (一)脓气胸 (二)血气胸 (三)纵隔气肿与皮下气肿
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胸腔穿刺抽气
（一）胸腔穿刺抽气适应征
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准胸腔是位于胸骨和肋骨之间，包裹着肺部和心脏的空腔。
血气胸是指胸腔内异常积聚的气体和/或血液引起的胸膜腔压力异常增高。
本文将详细介绍血气胸的诊断标准。
一、临床表现：1.急性血气胸：表现为突然发生的胸痛，可能伴随呼吸困难、咳嗽和气促等症状。
血气胸可能是自发性的，也可能是由于外伤、胸部手术或穿刺引起。
肺部叩诊可能听到局限性或弥散性的高音调或消失音。
2.慢性血气胸：慢性血气胸的症状可能较轻微，表现为胸闷、胸痛或咳嗽等。
二、影像学检查：1. X线胸部片：是诊断血气胸常用的影像学检查方法。
X线胸部片可显示胸腔内气体或液体积聚，肺脏边缘可能表现为透亮部分。
2. CT扫描：CT扫描可以更准确地显示胸腔内的气体或血液积聚，可以帮助确定血气胸的类型和原因。
三、诊断标准：1.临床诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-前述的临床症状-客观体征：叩诊可发现胸廓变大、叩诊音过高、呼吸音减低或消失-影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示肺边缘清晰可见气体（2）慢性血气胸的诊断标准：-前述的相关症状-影像学检查：肋膈角变直或增宽、肺缘清晰可见气体2.病理生理诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过10毫升/分钟/1.73m² （正常人的排气量为2-6毫升/分钟/1.73m²）-胸膜腔可能有静脉出血，血液充满胸腔（2）慢性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过2毫升/分钟/1.73m²-胸膜腔可能有静脉出血或渗漏的试验性液体四、鉴别诊断：血气胸的临床表现类似于其他疾病，因此需要与以下疾病进行鉴别：-肺气肿：肺气肿通常是由吸烟或长期存在的呼吸系统疾病引起的，而血气胸通常是由创伤或其他原因引起的。
-肺炎：肺炎通常伴随有咳嗽、发热和浓痰等症状，而血气胸则主要表现为胸痛和呼吸困难。
诊断血气胸的标准主要包括临床诊断和病理生理诊断。
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生可以判断是否存在血气胸。
张力性气胸诊断与治疗PPT
胸腔穿刺术：抽取胸腔积 液，观察积液性质
支气管镜检查：观察支气 管内有无病变，如肿瘤、 炎症等
误诊原因：缺乏临床经验， 对张力性气胸的认识不足
误诊原因：未进行详细的 病史询问和体格检查
误诊原因：未进行必要的 辅助检查，如X线、CT等
防范措施：加强临床培训， 提高对张力性气胸的认识
防范措施：详细询问病史 和进行体格检查，了解患 者的症状和体征
保持良好的心态， 积极配合治疗，保 持乐观积极的态度
Part Three
避免剧烈运动：避 免进行剧烈运动， 如跑步、打篮球等， 以减少胸腔压力
保持良好的生活习 惯：保持良好的生 活习惯，如戒烟、 戒酒、保持良好的 饮食习惯等
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗肺部疾病
避免外伤：避免外 伤，如车祸、坠落 等，以减少胸腔压 力
患者出现呼吸困难、 胸痛等症状
胸部X线检查显示气 胸，肺压缩超过50%
诊断为张力性气胸
采用胸腔闭式引流术 进行治疗，效果良好
患者恢复良好，无并 发症发生
诊断：通过X 光片、CT扫描 等手段，准确 判断气胸类型
和程度
治疗：根据病 情选择合适的 治疗方法，如 胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等
预防：加强体 育锻炼，提高 身体素质，避 免过度劳累和
防范措施：进行必要的辅 助检查，如X线、CT等， 明确诊断
Part Two
卧床休息：减少 活动，避免加重 病情
吸氧：提高血氧 饱和度，改善呼 吸困难
镇静剂：减轻焦 虑和紧张，缓解 呼吸困难
胸腔穿刺：排出 胸腔积气，缓解 呼吸困难
手术目的：解除气胸，恢复肺功能 手术方法：胸腔镜手术或开胸手术 手术适应症：张力性气胸，保守治疗无效 手术风险：手术并发症，如出血、感染等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
1
目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
2
气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
【小动物影像技术课件】气胸影像诊断技术
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 无并发症的闭合性气胸时，积气量不足胸膜腔的30%者， 通常无临床症状，并可缓慢重吸收。
❖ 较大积气量时，则取决于肺萎陷的程度而出现呼吸困 难、腹式呼吸等。胸部似扩大，且外伤部位疼痛。叩 诊有臌音，听诊心肺音不清。注意可能伴发有外伤、 肋骨骨折和肺出血。
张使肺密度增加。 ❖ ④胸腔外围不见正常
肺纹理。 ❖ ⑤有时在叶间裂隙见
到气影。
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
2.影像表现 ❖ ⑥由于胸腔内气体增加，X线
片显得曝光过度。 ❖ ⑦检查小量气胸时在呼气时拍
片更容易检出。动物侧卧水平 投照的腹背位片将显示胸腔最 高点聚集的气体。
《小动物影像技术》
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 开放性气胸是空气经胸壁穿透进入胸膜腔，如咬伤、 撕裂伤、撞伤或枪伤等。
❖ 闭合性气胸是空气经胸膜撕裂而胸壁完整的肺损伤进 入胸膜腔，如伴有肺、支气管撕裂、甚至闭合性肋骨 骨折的钝性外伤后，横膈破裂后等。
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二、发病原因
❖ 张力性气胸是肺创口呈活瓣状，吸气时空气经肺损伤 进入胸膜腔，但在呼气时不能完全排出，导致胸膜腔 内压力不断升高，肺、静脉受压迫，很快出现窒息， 如钝性胸外伤后。
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气胸影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握气胸的概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
气胸影像表现
教学 难点
影像表现分析
《小动物影像技术》
一、概述
❖ 气胸是指空气进入一侧或双侧胸膜腔，引起全部或部 分肺萎陷。
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三.胸膜粘连术
反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用 25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素 500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注 射，共用4天
四.手术治疗
反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查 作裂 口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术， 血气胸作血管结扎
填空题
1 自发性气胸可分为
答案
闭合性气胸 交通性气胸测压
三.胸腔镜检查
在反复发作的自发性气胸或不复张的病例 可通过胸壁切口 作胸腔镜或纤维支气管 镜窥视 如有胸膜粘连影响裂口愈合时 可将粘连烙断
四.血气分析 显示PaO2降低 PaCO2多为正常
五.肺功能检查 出现限制性通气障 碍
[并发症]
一.胸膜炎 气胸发生后胸膜继发性感染 或肺结核 肺脓肿穿破引起的气胸 常并发胸膜炎 渗液
二.肺组织疾病
肺结核（ 胸膜下干酪样坏死病灶 空洞）→破裂→气胸
多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿 →破裂→气胸
三.特发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位
四.先天性发育异常
先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸
[临床类型]
一.闭合型气胸 胸膜裂口较小 在肺被压缩时 裂口自行闭合
二.鉴别诊断
1.肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻 塞，很象气胸 不同点：
⑴病史较长
⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度 增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带 状气影，位于外带
⑶肺大泡内有肺纹理 气胸无肺纹
⒉严重阻塞性肺气肿 ⑴呼吸困难进行的缓慢 ⑵无突发性胸疼 ⑶无单侧气胸的体征 ⑷可有干湿性罗音 ⑸X线检查 虽有透明度增加的肺气肿
气胸
本节重点
１．名词 自发性气胸 ２．气胸的类型 ３．张力性气胸的处理
[概述]
气胸一般分为自发生气胸，人工气 胸和外伤性气胸。
自发生气胸 是指在没有外伤的情况 下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空 气进入胸膜腔称为“自发性气胸”
[病因发病机理]
一.各种原因的肺气肿 慢支 支气管哮喘 肺结核→肺气肿→ 胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入 胸膜腔→气胸
体征但肺野内仍有肺纹
3.急性心肌梗塞
⑴常有高血压 动脉硬化史 心绞痛史
⑵无气胸体征
⑶X线检查
可排除气胸
⑷心电图检查 可确诊
[治 疗]
一.一般治疗 绝对卧床休息 防止便秘
二.排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在 25%以下者，据报道80%的病例经此处理 恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才 采取其它治疗
(五)全身毒性症状
并发胸膜感染 脓气胸时常有发热
二.体征
小量气胸 仅有呼吸音减低
大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸 廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊 呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失
[实验室检查]
一.X线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组 织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘， 脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔 心脏 气管可同时向对侧移位 隔肌下降
二.血气胸
气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征 应考虑为出血 出血原因是由于胸膜上血管 被撕裂
处理 一般肺复张后出血多能停止，如 继续出血不止，应考虑开胸结札血管
三.纵隔气肿和皮下气肿 皮下气肿
肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔 →颈部皮下→扩散
表现 有皮下气肿 颈部发粗 握雪感 纵隔气肿
2.自发性气胸的症状可有 A.胸痛 B.呼吸困难 C.咳嗽 D.咳痰
3.张力性气胸的处理应 A.紧急排气 B.人工气胸箱排气 C.胸腔闭式引流 . D.胸膜粘连术
复习题
1.什么叫自发生气胸？ 2.自发生气胸临床类型? 3.张力性气胸的处理： (1)用一消毒粗针头，在患侧锁骨中线第 二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气。 (2)可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 (3)水封瓶引流排气
张力性气胸
名词解释
1.自发性气胸
答案
无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使 肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发 破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所 致的气胸，称为自发性气胸
1.自发性气胸的体征可有 A. 呼吸运动和语颤减弱 B.叩呈过清音或鼓音 C.患侧呼吸音减弱 D.液气胸时可闻及振水音
撕裂
(二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难 出现休克 呼吸衰竭 (三)咳嗽 是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽
甚至
(四)休克
多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而 引起 应及时胸穿减压 呼吸困难 紫绀 大汗 四肢厥冷 脉搏快弱 血压下降 大 小便失禁 如不及时处理可很快死亡
特点 ⒈胸穿测压为高度正压 ⒉抽气后压力减低或不减 ⒊停止抽气后压力又升高 ⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管
胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变
[临床表现]
一.症状 与两个因素有关 ①胸腔内进气的多少 ②原有肺功能的情况 (一)胸痛 原因： ①空气的刺激 ②胸膜粘连带的牵拉
当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫 纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带
四.脓气胸
常合并于金葡菌肺脓疡 肺结核 绿脓杆 菌肺炎 需紧急抽脓和排气
［诊断鉴别诊断］
一.诊断要点 （一）病史及诱因 慢阻肺 肺结核病史
和屏气用力的诱因 （二）症状 突发性胸疼 呼吸困难 （三）体征 有气胸的体征 （四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压 可判断气胸类型
特点 ⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压 ⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低 ⒊停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气 “只出不进” 预后良好
二.交通性气胸
气胸形成后 胸膜破口不能闭合 仍然 开放 使胸膜腔和支气管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口较大 ⒉胸膜粘连带的牵引 使胸膜裂口张开
3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜 支气管痿
特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止 抽气后又很快回升到“0” 胸腔内的空气“出出进进”
预后较好
三.高压性气胸
患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压， 其原因是
⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开， 气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体 不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压， 而成为张力性气胸。
（二）张力性气胸 病情紧急 危及生命 需要紧急排气
1.用一消毒粗针头 在患侧锁骨中线 第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气
⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气
3.准备肋间插管水封瓶引流排气 插管部位 多取锁骨中线第二肋间
4.负压吸引水封瓶闭式引流 用于高压性 开放性气胸 液气胸 疗效较好
（三）交通性气胸 水封瓶闭式引流