医政管理

（五）当前医疗质量管理具有共性 的突出问题
1．三级查房与病史质量问题
查房频次及时效性问题；三级查房职责 不清、重点不突出的问题；大病史书写的 问题；病程记录单调雷同的问题；上级医 师“动口不动手”的问题；医嘱制度执行 不严的问题等。
2．过度服务与诊疗行为的合理性问题
过度服务拉动需求在医疗费用增长中的“贡 献”占有相当的比重。不合理行为的主要表现： 药品生物制品的不合理使用（抗菌素高档多联使 用、延长疗程、预防性使用过滥、未开展药品不 良反应监测和临床用药指导工作等）；不合理检 查（指征掌握过宽、重复检查、体检的随意性、 非必要的扩大项目）；无效住院日；手术指征掌 握与术式选择的问题等。
过程所进行的组织、计划、协调和控制，
使之经常处于应有状态，并对变化了的
客观环境有较强的适应性，达到最佳医 疗效率和医疗效果的目的。
二、医疗机构设置
医学院校附属医院 综合医院 专科医院 疗养院
三、医疗机构规划布局、设置审 批、登记、执业和监督管理
1、规划布局按照区域实际进行，纳入

现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，
它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病
人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满 意程度。
医疗质量管理的定义
医疗质量管理是指为提高病人对医
疗技术、医疗服务、医疗效果和医
疗价格的满意程度而进行的组织和
控制活动。
（三）医院质量管理工作的特点
1.强调病人受益——病人满意不等于病人受益； 2. 重视前瞻措施——预防为主的思想； 3.关注实际效果——病种分类和结合成本的质量 控制； 4.技术力量整合与群众参与——强调集体精神与 协作，人人参与（包括病人、家属、社会）； 5.运用内力和借助外力共同促进——院内建立质 控体系；外部接受社会监督和同行评审。
一、安全血液与安全输血
（一）安全的血液 安全的血液是指不含有任何病毒、寄生 虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血 者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血 者必须身体健康，没有也未曾患过任何严重 的疾病。受血者不应因受血而受到损害，献 血者也不应因献血而招致风险。
（二）安全输血
安全输血不仅要求血液产品本身具有良好的安 全性，同时还包括血液的采集、加工、保存和临床 使用全过程都是安全的；不仅对受血者是安全的， 对献血者也是安全的。 1975年，世界卫生大会通过决议（WHA28.72）， 敦促各个成员国：一是促进建立以志愿无偿献血为 基础的国家血液服务机构；二是通过管理血液服务 的立法，并采取其他必要措施以保护和促进献血者 和血液及血液制品接受者的健康。
当地总体发展规划，符合一定的标准 2、设置时提交相应文件，向相应卫生 行政部门申请。 3、向卫生行政部门登记并领取《医疗 机构执业许可证》 ，更改需上报。 4、对医疗机构执业进行管理 5、监督管理
申请医疗机构执业登记的条件
有设置医疗机构的批准书
符合医疗机构的基本标准 有适合的名称、组织机构和场所 有与其开展的业务相适应的经费、设
医政管理的职能：规划、组织、规范、
协调、指挥、控制职能
医政管理的基本手段：宣传教育手段；
行政手段；经济手段；法律手段。
六、医政管理依据
（一）法律： （二）行政法规： （三）部令规章： （四）卫生部规范性文件： （五）地方性法规： （六）省卫生厅文件：

主要内容
医政管理概述
医政管理
管理学教研室：郭建
主要内容
医政管理概述 医疗机构管理 医疗服务质量管理 血液管理
医疗事故处理与防范
一、医政管理的概念
医政管理是指卫生行政部门依照法 律法规及有关规定对医疗机构、医 疗技术人员、医疗服务及其相关领 域实施行政管理活动的过程。
工作性质
1、政府对医疗机构实施指导、督导、领 导、监督和评价的职能。 2．具有很强的计划性。 3．对医疗机构实施管理的过程中起枢纽 作用。
卫生机构。
（二）单采血浆站
单采血浆站是专门从事单采血浆活动，具有独立 法人资格的采供血机构。 1．单采血浆站设置 国务院卫行政部门根据 核准的全国生产用原料血浆的需求，对单采血浆站 的布局、数量和规模制定总体规划。单采血浆站由 血液制品生产单位设置或者由县级人民政府卫生行 政部门设置，省级卫生行政部门批准。 2．单采血浆站的性质 关于单采血浆站的性质 我国的法律和法规没有明确的界定。实际中，大部 分单采血浆站仍保留着非营利事业单位的性质。也 有部分被核定为独立法人、企业性质的机构。
输血是抢救和治疗病人的有效手段之
一，在临床被广泛运用。血液是一种 特殊的生命物质，现阶段还没有功能 完全相同替代产品，只能从人体采集。 全世界每年采集的血液超过1亿单位， 但仍不能满足临床用血的需要。

输血治疗同其他治疗方法一样存在风险，除了能 引起如溶血反应、寒颤、发热以及移植物抗宿主 病等免疫和非免疫反应外，血液还可作为传染性 疾病的载体，肝炎病毒、梅毒、艾滋病等很多病 原体都可以通过血液进行传播。1985年法国发生 的血液感染事件中，3000名血友病人有1200人被 HIV感染。世界卫生组织提供的资料表明，全世 界5%～10%的HIV感染是因为输注了含HIV病毒的 血液和血液制品。因此，提高输血的安全性，一 直是各国政府和卫生部门努力的方向，也是世界 卫生组织的重要工作目标之一。
3．医疗纠纷与安全管理问题
1）现状：“四多一难”，即纠纷多、赔偿多、 诉讼多、暴力维权多，处理难。 2）原因：包括非医源性因素——法律意识，市 场经济价值取向，新技术使用，健康需求的增长， 专业立法滞后等；医源性因素——执行制度不严， 技术水平缺陷，责任心不强，服务态度不好，谈话 或病情交待不细致，院外诊疗活动管理不到位，病 案管理失控等。
四、医政管理的主要职责
4、参与研究拟定药品和医疗器械临床应用管理 的法规、规章、政策并组织、指导实施； 5、拟定对医疗机构、采供血机构服务质量、安 全绩效的监督、评价、管理规范并组织、指导 实施。
6、协调组织城市医疗支援农村工作；
7、协助重大人员伤亡事件的紧急医疗救援工作
五、医政管理的职能和基本手段
2．血站的设置 省、自治区、直辖市人民政府
卫生行政部门根据本行政区域人口、医疗资源、 临床用血需要等实际情况和当地区域卫生发展规 划，制定本行政区域血站设置规划。血液中心的 设置由国务院卫生行政部门审核批准，其他血站 的设置由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政 部门批准。
3．血站的性质 血站是不以营利为目的公益性
（三）献血办公室
是各级政府和卫生行政部门设置的献血办事机构 ，其主要任务是草拟献血工作规划和计划、进行无 偿献血宣传动员和组织协调、落实政府献血工作的 各项具体措施等。
（四）输血协会
是输血行业社团，其主要任务是开展输血技术交 流与推广、培训输血业务技术人员、开展采供血机 构执业验收、协助卫生行政部门制定和监督实施血 液管理技术规范和标准等。
近年来，HIV和乙型、丙型肝炎病毒给血液安全
带来了严重威胁。为此， WHO提出了保证血液安全的
全面战略，其核心内容包括： l 确立国家协调、布局合理的采供血体系； l 从来自低危人群的志愿无偿献血者中采集血液； l严格进行血液HIV和其他经血液传播病原体的筛选
检测；
l 临床合理用血。
（三）我国血液管理工作概况
传统的医疗质量概念
是指医疗服务的及时性、安全性和有
效性，是通过临床技术科室和医务人 员遵循医疗管理规章制度，执行操作 规程和技术规范，实施自我评价和控 制所达到的医疗技术和医疗效果。
现代医疗质量的定义

美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）对现
代医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上， 医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和 降低不满意结果可能性的程度。
医疗服务质量管理 血液管理
医疗事故处理与防范
（一）医疗质量管理的相关定义

狭义医疗质量：是诊疗质量，包括诊断是否 正确、及时，治疗是否合理有效，诊疗措施 是否安全。

广义医疗质量：为医疗服务质量或医院服务 质量，在诊疗质量的基础上，还包括医院工 作效率、医疗技术经济效果和对病人提供其 他相关服务的满意程度等。
二、医政管理的对象
包括直接对象和间接对象 1、直接对象：各级各类医疗 机构、医疗机构的从业人员、医 疗执业活动等。 2、间接对象：与医疗有关的 一切相关组织和活动等。
具体包括
医疗机构
从业人员
医疗活动
医疗设备
医疗技术
医疗市场
三、医政管理的组织机构
卫生部设医政司； 各省级卫生厅设医政处； 各地区级卫生局设医政科； 各县级卫生局设医政股； 各乡、镇政府设有专人（卫生助理） 负责卫生行政和医政工作。
二、采供血服务体系
（一）血站 血站是一个广义的概念，它是采集、制 备、储存血液，并向临床提供血液的采供 血机构的总称。血站的管理以省、自治区 、直辖市为区域，实行统一规划设置血站 、统一管理采供血和统一管理临床用血的 原则。
1．血站的分类
1）血液中心：是所在省、自治区、直辖市采供血 工作的业务、教学和科研中心，负责直辖市、省 会所在市和自治区首府所地的采供血工作。一般 设在省会城市。 2）中心血站：是设区的市设置的采供血机构，负 责所在市及所辖县（市）的采供血。 3）基层血站：是县或县级市设置的独立采供血机 构，负责所在县、市的采供血工作。 4）中心血库：是县或县级市设置在当地的政府办 医疗机构内的采供血机构，负责所在县、市的采 供血工作。
4．经济政策与分配导向问题 医院劳务考核 分配中存在重数量、轻质量的倾向。总体上是 一种“利益挂钩型”的导向。其四种形式为： 支付制度与服务项目挂钩，补偿制度与药品收 入挂钩，分配总量与医疗费用挂钩，个人劳务 与提成结余挂钩。 5．医疗服务质量监督管理的有效性问题 医 疗机构质量控制未能正常化；卫生行政部门监 管力度不够。