术前定位
CT引导下注射医用胶标记肺小结节术前定位的价值
2021年第3期$像技术医学$像CT引导下注射医用胶标记肺小结节术前定位的价值邱文1，何汉2,梁富豪1(1.阳江市人民医院放射科，广东529500；2.茂名市人民医院影像科，广东525000)扌)要：目的:CT引导下注射医用胶标记肺小结节术前定位的价值#方法：将本院2019年9月-2021年2月收治的46例肺小结节患者作为研究对象#根据患者入院时间随机将患者分为医用胶组、亚甲蓝组两组，每组各23例#比较两组患者在CT引导下切除病变及穿刺定位的使用时间、手术定位有效率及并发症总发生率#结果：两组患者穿刺定位用时无差异(P>0.05)；医用胶组患者切除病变用时小于亚甲蓝组(P<0.05)0医用胶组患者定位有效率(100.00%)高于亚甲蓝组(73.91%),P<0.05#医用胶组患者的刺激性干咳、无症状气胸、少量出血并发症发生率无统计学意义(P>0.05)；医用胶组并发症总发生率(26.09%)小于亚甲蓝组(39.13%),但差异无统计学意义(P>0.05)#结论：CT引导下注射医用胶标记肺小结节术前定位成功准确率高，利于缩短病变切除手术时间，降低并发症发生率&临床意义重大#关键词：CT；注射医用胶;肺小结节;术前;定位;价值中图分类号：R445.1；R563文献标识码：B D0I:10.3969/j.issn.1001-0270.2021.03.02Preoperative Localization Value of CT Guided Injection of Medical Glue to Mark SmallPulmonary NodulesQIU Wen1,HE Han2,LIANG Fu-hao1(1.Department of Radiology,People's Hospital of Yangjiang,Guangdong529500,China;2.Department of Imaging,Maoming People's Hospital,Guangdong525000,China)Abstract:Objective:To evaluate the value of CT guided injection of medical glue for preoperative localization of small pulmonary nodules.Methods:46patients with pulmonary nodules in our hospital from September2019to February2021were selected as the research objects.According to the admission time,the patients were randomly divided into medical glue group and methylene blue group,23cases in each group.The use time of CT guided resection and puncture positioning,the effective rate of surgical positioning and the total incidence of complications were compared between the two groups.Results:There was no difference in puncture positioning time between the two groups,(P〉0.05); medical glue group patients with lesion resection time was less than methylene blue group,(P<0.05).The effective rate of positioning in medical glue group(100.00%)was higher than that in methylene blue group(73.91%)(P<0.05).The incidence of irritative dry cough,asymptomatic pneumothorax and a small amount of bleeding complications in the medical glue group was not statistically significant(P>0.05);the收稿日期：2021-03-22基金项目：阳江市医疗卫生类科技计划项目(SF2020066)医学！像！像技术2021年第3期total incidence of complications in the medical glue group(26.09%)was lower than that in the methylene blue group(39.13%),But the difference is not statistically significant(P〉0.05).Conclusion:CT guided injection of medical glue to mark small pulmonary nodules has high success rate and accuracy,which can shorten the operation time and reduce the incidence of complications.Key words：CT;injection of medical glue;pulmonary nodules;preoperative;localization;value近年来，随着医疗技术的飞速发展及人们健康意识的加强，肺部小结节在临床上发现率逐步增高[1]o病理诊断依旧是肺小结节的临床诊断金标准。
造口的术前定位ppt课件
况进行实时调整，确保造
口位置准确。
实例演示与操作技巧
实例演示
注意事项
通过具体案例展示不同定位方法的应 用和效果。
强调定位过程中的注意事项和可能遇到 的问题，如避免在血管或神经丰富的区 域设置造口、确保造口大小合适等。
操作技巧
分享定位过程中的实用技巧和经验，如 如何选择合适的定位工具、如何调整患 者体位以获得更好的定位效果等。
功能性考虑
根据手术类型和患者需求，选择合适的造 口位置和大小。
常用定位方法介绍
01 体表标志法
利用体表明显的标志或解 剖结构进行定位，如肋骨、 髂前上棘等。
03 影像学定位法
借助X线、CT等影像学检
查手段，确定造口位置。
02 腔镜辅助定位法
在腔镜引导下进行造口定
位，适用于腹腔内手术。
04 术中实时定位法
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术后护理与康复指导
术后早期护理要点
密切观察造口情况
术后24小时内，密切观察 造口颜色、形状、高度、 水肿等情况，及时发现并 处理异常。
保持造口清洁
用生理盐水或温开水清洗 造口及周围皮肤，保持清 洁干燥，避免感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等。
饮食指导
如腹部X线、CT或MRI等， 以明确病变部位和范围， 为手术提供准确信息。
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定详细的手术计 划和应急预案。
肠道准备与饮食调整
肠道准备
根据手术要求，进行肠道 清洁和消毒处理，以减少 术后感染风险。
饮食调整
术前1-2天开始进食易消化、 少渣的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，以减少 术后肠道负担。
颅脑手术简单定位
12）硬脑膜中动脉：由上颌动 脉发出，是营养硬脑膜的重要 血管。它从颅底的棘孔入颅中 窝，沿颞骨内面的脑膜中动脉 沟走行。该动脉在颞骨和蝶骨 大翼相接处（翼点）分成前后 两支。在颅骨骨折时，脑膜中 动脉前支损伤机会较多，可迅 速形成硬膜外血肿。
主要标志线及颅内重要结构的 体表投影： 1）下横线：自眶下缘至外耳门 上缘的连线。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
04）乳突：位于耳垂后方 ，后部的内面为乙状窦沟 ，容纳乙状窦。 05）枕外隆凸：内面为窦 汇主要标志线，下方有枕 骨导血管。 06）上项线：是枕外隆凸 向两侧延伸的弓形骨嵴， 其深面为横窦。
（一）首先我们复习下头部一些重要的骨性标志：
07）关键孔:定位于翼点前方 3cm，眶上缘外侧末端上方， 颞肌及筋膜附着的颞上线最前 端下方（所谓的关键孔就是指 ；额骨颧突后方1.5CM左右的 地方，就是蝶骨嵴的地方，是 额颞叶的分界处），此处必须 钻一孔，以便于翻开骨瓣。 08）顶结节：顶骨的隆起部， 在耳廓上方6cm，其深面为缘 上回，其下方2cm，正对大脑 外侧裂后支的末端。
（二）接下来，我们谈下如何进行病变确定：
在肿瘤直径最大的CT层面上（CT8 )利用CT标尺，在患者影像片上测量出 在该层面上肿瘤前、后界距离正中矢状线（这里我觉得应该加上前端或者后 端）的弯曲长度，用软尺标出在头皮表面的相应点；或测量肿瘤前、后界距 离正中矢状线最前端的垂直距离，用相互垂直的平面测量仪在头颅表面标出 相应点（图1—18——图1—20)。（个人以为我们没有CT标尺和什么平面测量 仪，可以用软的测量尺或引流管的标尺测量）。当然在确定基线后我们还可 以标记出顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志，画出颅内病变的大致体表 投影后再回看CT片观察病变范围与顶结节、额颧突、枕骨结节等骨性标志的 距离关系验证是否准确，必要时重新测量校正。【具体应用上就是认真观察 病变和顶结节的相对关系，在双顶结节连线的前面还是后面？据中线的距离 多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描 的层面数（CT平扫一般10mm/层，有时是5mm/层），就能从三维的角度定位病 变，用此方法不易在读片时产生“错觉”。顶结节点在CT上就是两侧最向外 突出的弧线最高点。在耳前1厘米向上作垂直于颧弓的垂线，此线可将头颅大
术前定位PPT课件
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定位过程
3.坐位：调整造口位置
定位过程
4.试贴袋
5.站立行走
定位过程
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
画记号的技巧
参考二 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘 酒固定。 其他：针刺法。
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 腹部脂肪层的顶点 ※ 腹部平坦无皱褶处，远离疤痕面积足够
贴袋。 ※一般在脐下 ※ 腹直肌内
定位方法
☆ 术前一天进行 ☆ 环境：隐蔽、温暖、光线充足。 ☆ 与医生合作 ☆ 病人 ☆ 选择一个初步位置 ☆ 确定造口位置
定位过程
平卧：确定腹直肌
1.解释、评估
定位过程
术前定位
课程目标
❖ 能理解为什么定位 ❖ 能说出定位的基本原则 ❖ 能够实际操作定位
授课内容
第一部分：理论知识 1定位目的 2定位基本原则 3定位方法及定位时需考 虑的问题
第二部分：实际操作
定位目的
➢便于自我照顾 ➢减少并发症-皮肤溃疡、
造口旁疝、肠造口脱垂 ➢便于造口用品的使用 ➢恢复从前生活质量
儿童造口的选择
原则
原因
对新生儿来说，造口必须不受脐带夹 的影响。
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。
不要将造口建在腹部过低的位置
尿布同样会影响到造口袋和粘的 粘贴
双造口之间的距离同样重要，如果可 双造口会增加感染的可能，导致潜 能，造口之间的距离尽可能远一些 在的皮肤问题
术前肠造口定位的最佳证据总结
术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏 民,高 倩S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o n C H E N S h u l e i ,W E I M i n ,G A O Q i a n (S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n d o n g Fi r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 250021C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :B a s e d o n e v i d e n c e -b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s ,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y p o s i t i o n i ng w a s r e t r i e v e da n d s c r e e n e d ,a n d th eb e s t e vi d e n c ew a s s u mm a r i z e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l pr a c t i c e o fm e d i c a l s t a f f .M e t h o d s :A c c o r d i n g t ot h e"6S "e v i d e n c e m o d e l ,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha s U p T o D a t e ,J B I ,C o c h r a n eL i b r a r y ,R e gi s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t o n o f O n t a r i o ,C I N A H L ,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e ,S c o t t i s hi n t e r c o l l e gi a t e g u i d e l i n e s n e t w o r k ,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a pi s t sw e b s i t e ,J o u r n a lW o u n d O s t o m y Co n t i n e n c e N u r s ,P u b M e d ,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c ,M e d l i v e g u i d e l i n e ,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n g A s s o c i a t i o nw e r e s e a r c h e d t h r o u g ha p p r o p r i a t e r e t r i e v a l s t r a t e gi e s .T h e r e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h ed a t a b a s e t oD e c e m b e r2019.T h ei n c l u d e dc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,b e s tc l i n i c a l p r a c t i c e s ,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a l l i t e r a t u r e w e r e e v a l u a t e db y A G R E EⅡs c o r i n g ,J B I (2016)i n d e p e n d e n t l y a n d c o m b i n e d w i t ht h e j u d g m e n to f p r o f e s s i o n a l s .I te x t r a c t e d a n d s u mm a r i z e d t h e e v i d e n c e s t h a tm e e t t h e s t a n d a r d s .R e s u l t s :At o t a l o f 8p i e c e so f e v i d e n c ew e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2cl i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,1c l i n i c a ld e c i s i o n ,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d 1o r i g i n a ll i t e r a t u r e .F i n a l l y,at o t a lo f16p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r e s u mm a r i z e d f r o m6a s p e c t s :a p p l i c a b l e p o p u l a t i o n ,l o c a t o r ,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e ,l o c a t i o ns e l e c t i o n m e t h o d ,l o c a t i o n m a r k i n g me t h o d a n d p r e c a u t i o n s .C o n c l u s i o n s :C l i n i c a lm e d i c a l s t af f e ng a g e d i no s t o m y r e l a t e dw o r ksh o u l d l e a r n t h e r e l e v a n t e vi d e n c eo f e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n d p e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h o a r e t o u n d e r g o e n t e r o s t o m y s u r g e r y b e f o r e s u r g e r y,s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m y a n ds u r r o u n d i n g s k i nc o m p l i c a t i o n s .E v i d e n c ea p p l i c a t i o n p e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s t e v i d e n c e a c c o r d i n g t o t h eh o s p i t a l a n d c l i n i c a l pr a c t i c e .K e yw o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y ;b e f o r e o p e r a t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e n t e r o s t o m y ;c o m p l i c a t i o n s ;b e s t e v i d e n c e 摘要 目的:基于循证的方法和要求,检索㊁筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考㊂方法:通过适当的检索策略,依据 6S 证据模型,系统检索U p T o D a t e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e 图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L ),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网㊁美国指南网㊁国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W C E T )网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会官方杂志,P u b M e d ,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t ,A G R E E Ⅱ)㊁澳大利亚J B I 专家共识评价标准(2016)对纳入的临床决策㊁临床实践指南㊁专家共识㊁原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总㊂结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇㊁临床决策1篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇㊂最终从适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面汇总最佳证据共16条㊂结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率㊂证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据㊂关键词 肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.002 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便[1]㊂基金项目 山东省科学技术厅 山东省财政厅基金项目,编号:2016G S F 201224㊂作者简介 陈淑雷,主管护师,硕士,单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)㊁高倩单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院㊂引用信息 陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(20):2742-2746.肠造口术常用于肠癌等的治疗[2]㊂若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力[3],增加造口袋泄漏㊁造口周围刺激性皮炎㊁造口旁疝等发生率[4],降低病人生活质量,增加医疗费用[5]㊂造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础[6]㊂国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念[7],但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位[8]㊂研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的㊃2472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.知识[9]㊂国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单㊁临床使用指导意义有限[10-11]㊂本研究采用循证医学的方法,通过检索证据㊁评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略以(s t o m aO Ro s t o m y O Ri l e o s t o m y O Rc o l o s t o m y O Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO R p l a c e m e n t O Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)A N D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R N A O)网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L),英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e,N I C E),苏格兰校际指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁美国指南网,国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W o r l d C o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,W C E T)网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会(W o u n dO s t o m y C o n t i n e n c e N u r s e s S o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂文献筛查流程见图1㊂图1文献筛查流程图1.2文献纳入㊁排除标准纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南㊁证据总结㊁临床决策㊁系统评价/M e t a分析㊁专家共识及与证据关系密切的原始研究㊂排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准㊂1.3文献质量评价标准对纳入的指南使用2017年更新的临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)进行质量评价[12]㊂该评价工具包括六大领域㊁23个条目和2个全面评价条目㊂每条评分1~7分,得分越高说明该条目符合程度越高㊂使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016)对纳入研究的专家共识进行评价[13]㊂该评价工具包括6个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2016)评价其质量[14]㊂该评价工具包括10个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量㊂1.4文献质量评价过程由3名评价员分别独立完成文献质量评价㊂当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决㊂当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据㊁文献评价质量高的证据㊁最新发表及权威证据㊂㊃3472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 纳入文献的一般特征共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇,见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =8) 纳入文献 文献来源文献性质 文献主题发表时间F r a n c o n e 等[15]U pT o D a t e 临床决策转流粪便的造口术概述2019年WO C N [2]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s临床指南W O C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e :m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t pa t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y -a n e x e c u t i v e s u m m a r y2018年R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o no f O n t a r i[16]R N A O 临床指南S u p p o r t i n g a d u l t sw h o a n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y 2019年G i n g e r 等[17]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t y a n d A S C R S p o s i t i o ns t a t e m e n to n p r e o pe r a t i v e s t o m a s i t e m a r k i n gf o r p a t i e n t s u n d e rg o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y 2015年C r a w s h a w 等[18]W C E T专家共识W C E T g u i d e t o s t o m a s i t em a r k i n g2018年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[11]中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2019年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[10]中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2013年K e l l i e[19]J o u r n a l o f S t o m a l T h e r a p y Au s t r a l i a 原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m a s i t i n g b y a s t o m a l t h e r a p y nu r s e a n d t h e r a t e o f p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t h o f s t a y2017年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2㊂表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别WO C N 等[2]98.1568.0675.2294.4468.0697.22推荐66A 级R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o n o fO n t a r i 等[16]90.7465.2884.1394.4484.7272.22推荐66A 级2.2.2 专共识的质量评价结果本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n d O s t o m y Co n t i n e n c eN u r s ,1篇来源于W C E T 官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站㊂该4篇专家共识所有条目的评价结果均为 是 ,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 原始文献的质量评价结果本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a ㊂采用J B I 关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6是否清晰报告了研究对象的人口学信息 的评价结果为 否 ,条目10 统计分析方法是否恰当 的评价结果为 不清楚 ,其余条目评价结果均为 是 ,研究设计完整,准予纳入㊂2.2.4 临床决策的文献质量评价结果本研究纳入的1篇临床决策来源于U pT o D a t e ,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入㊂2.3 证据描述及汇总对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版),对纳入的证据划分等级㊂考虑证据的等级㊁证据实施的利弊㊁对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)与B 级推荐(弱推荐)㊂2.4 最佳证据总结通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面,形成16条最佳证据,见表3㊂㊃4472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 术前肠造口定位的最佳证据总结项目 证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A 级定位者2)推荐手术前1d 由造口专科护士㊁手术医生㊁病人及家属共同进行造口定位A 级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A 级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断㊁年龄㊁职业对造口位置的要求A 级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A 级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐㊁髂前上棘㊁耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线5~7c m A 级7)调整至最佳定位点㊂医护人员决策部分:定位点与手术切口㊁腹部皱襞㊁皮褶㊁瘢痕㊁腰带㊁肚脐和骨性突起的距离至少为5c m ,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材㊂病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧㊁坐㊁弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯㊁职业需求等调整,直至确认最佳位置A 级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距5~7c m ,以方便使用造口腰带A 级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B 级10)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A 级11)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A 级定位点标记方法12)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔㊁贴纸㊁乙醇㊁透明薄膜敷料和造口底盘A 级13)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点㊂选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A 级注意事项14)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为 1# A 级15)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A 级16)在医疗和护理文书中记录定位过程B 级3 小结目前,医护人员在临床实践中缺乏简明㊁实用㊁全面并且证据级别高的循证依据㊂本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义㊂术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能㊂临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高㊂因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率㊂进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置㊂为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定㊂在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力㊁医护人员专科合作能力等,以及病人年龄㊁社会支持㊁文化背景㊁知识水平㊁主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准㊂参考文献:㊃5472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[1]张清,魏力.造口伤口临床护理实践[M].北京:人民军医出版社,2009:1.[2] W o u n d,O s t o m y a n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y G u i d e l i n eD e v e l o p m e n tT a s kF o r c e.WO C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e:m a n a g e m e n to f t h ea d u l t p a t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y:a n e x e c u t i v es u mm a r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g, 2018,45(1):50-58.[3]王敏,钱卫红.输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):66-67.[4] A L I FKG,I L K E R O,M E R A L A,e t a l.C o m p l i c a t e d o r n o tc o m p l i c a t e d:S t o m a s i t e m a r k i n g b e f o r e e m e r g e n c y a bd o m i n a ls u r g e r y[J].U l u sT r a v m aA c i l C e r r a h i D e r g,2019,25(1):60-65.[5]袁春艳,宋慧敏,周瑶,等.术前造口定位对于提高造口人术后生活质量的观察分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):345. 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L].(2019-04-01)[2019-11-19].h t t p s://r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/o s t o m y.[17] G I N G E RS,S AMA N T HA H,L I N D A M K,e t a l.WO C Ns o c i e t ya n d A S C R S p o s i t i o n s t a t e m e n t o n p r e o p e r a t i v e S t o m a s i t em a r k i n g f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y&C o n t i n e n c eN u r s i n g,2015,42(3):249-252.[18] C R AW S H AW A,A Y E L L O E A.W C E T g u i d et o s t o m as i t em a r k i n g[M].P e r t h,A u s t r a l i a:W C E T,2018:1.[19] K E L L I EB.T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e ns t o m as i t i n g b y as t o m a lt h e r a p y n u r s ea n dt h er a t eo f p o s t-o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n dl e n g t ho fs t a y[J].T h eJ o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a, 2017,37(4):10-12.(收稿日期:2023-02-22;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析尚雪莹,郭英,刘婵婵,张玲玲,李莉莉,赵燕V i s u a l i z a t i o na n a l y s i s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e b a s e d o nC i t e S p a c eS H A N GX u e y i n g,G U O Y i n g,L I U C h a n c h a n,Z H A N G L i n g l i n g,L IL i l i,Z H A O Y a n(S c h o o lo fN u r s i n g,H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H e n a n471003C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc l e a r i n g t h er e s e a r c hs t a t u s q u oa n dd e v e l o p m e n t t r e n do fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,s oa st o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u r t h e r r e l a t e d r e s e a r c h e s.M e t h o d s:T h e r e l e v a n t p a p e r s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e c o l l e c t e db y W e bo f S c i e n c e a n d C N K I d a t a b a s e f r o m F e b r u a r y24,2022w a s r e t r i e v e d,a n d t h e y r e c e i v e d t h ev i s u a l a n a l y s i sb y C i t e S p a c e s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 139p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g83i nE n g l i s h a n d56i nC h i n e s e;t h e a n n u a l n u m b e r o f p u b l i s h e dd o c u m e n t sw a s r e l a t i v e l y s m a l l, b u t t h e o v e r a l l t r e n d w a s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a r;t h ec o u n t r y w i t ht h el a r g e s tn u m b e ro f p a p e r si st h e U n i t e dS t a t e s;t h e m o s t p u b l i s h e d i n s t i t u t i o n i sB o n d U n i v e r s i t y i n A u s t r a l i a,w h i l et h en u m b e ro fd o m e s t i c i n s t i t u t i o n s i sr e l a t i v e l y s m a l l.C o m p a r e d w i t h f o r e i g nc o u n t r i e s,t h er e s e a r c h o n e m o t i o nf r e e d o m t e c h n o l o g y w a sc a r r i e d o u ti n C h i n al a t e l y.D o m e s t i cr e s e a r c hf o c u s e d o n i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c h,w h i l e f o r e i g n r e s e a r c h f o c u s e s o n t h e o r e t i c a l b a s i s,m e c h a n i s mo f a c t i o n,i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c ha n de v i d e n c e-b a s e d r e s e a r c h.C o n c l u s i o n s:T h ee m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u ei sa t t r a c t i n g m o r ea n d m o r ea t t e n t i o nf r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n s c h o l a r s.I t i ss u g g e s t e dt h a td o m e s t i cs c h o l a r s l e a r nf r o mf o r e i g nr e s e a r c he x p e r i e n c et oc o n d u c td e e p e ra n db r o a d e rr e s e a r c ho n e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u ef r o m d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s,s oa st o p r o m o t et h ea p p l i c a t i o na n dd e v e l o p m e n to fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e i nC h i n a.K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n o l o g y;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;C i t e S p a c e s o f t w a r e基金项目洛阳市科技计划项目,编号:2302011Y㊂作者简介尚雪莹,硕士研究生在读,单位:471003,河南科技大学护理学院;郭英㊁刘婵婵单位:471003,河南科技大学护理学院;张玲玲(通讯作者)㊁李莉莉㊁赵燕单位:471000,河南科技大学第一附属医院临床医学院㊂引用信息尚雪莹,郭英,刘婵婵,等.基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析[J].全科护理,2023,21(20):2746-2751.㊃6472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
造口术前定位
定位不好在腹直肌外
造口定在腹部皱褶中, 引起的粪水性的皮炎
总之，肠造口术前定 位有其特殊性和其必 要性，做好这项工作， 对造口者术后的康复 无疑是有益的，所以 我们要高度重视，以 提高造口者术后的生 活质量。
结语
感谢观看
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名 谢谢聆听
术后需放疗的患者，定位时尽量避免放 疗部位。因放疗区域皮肤脆弱，换袋时 容易撕伤皮肤而引起皮肤粘膜分离。
脊柱侧凸者，定在凸侧，方便自我护理。 坐轮椅者，定位较高点，以使患者看到。
脐与髂前上棘连 线中上1/3交界处
预计造口位置
造口定位的方法
位于腹直肌内
选择造口位置，病人平卧，操作者一手托 起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手 通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的 肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓， 放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自 己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
肠造口位置确定后，患 者可以试戴造口袋，并 在袋中放入少量水或用 水浸泡的棉絮以感觉造 口袋的存在和模拟实际 生活，以评估造口位置 的合理程度。根据患者 试戴效果，再将造口位 置优化调整。
单击此处添加小标题 国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为 16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术 后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病人进行术前定 位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材
选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症
泌尿造口-右下腹
《造口术前定位》课件
感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发 症，可能由标记笔或胶水等引起 的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，处理方法包括清洁局部皮 肤、使用抗感染药物、避免使用 刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后 护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原 和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方 法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提 供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠 定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查 。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能 影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影 响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注 意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。
术前定位与术中定位造口者生活质量的比较分析
病人 约 １ 人 ， Ｏ万 以后 还 有 增 加 的趋 势Ｉ 。 目前 肠 造 口定 位 在 医 １ ］
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者 服 务 ， 高 造 口者 的生 活 质量 。 提 参考文献 ：
［ ］ 张娜 ， １ 蔡立春． 肠造 口护理进展［］ 护 理研究 ，０ ７ ２９ ： ２ ５ Ｊ． ２０ ， （ Ａ） ２ ８ ．
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活质量 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
２ 结果 （ 见表 １表 ２ 、 ）
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肋缘 脐 腹直肌
定位方法
造口定位考虑因素
理想的位置
升回泌 结肠尿 肠造造 造口口 口
横结肠造口 乙状结肠造口
下腹部
上腹部
定位方法
造口定位考虑因素
•必须考虑7个因素： 手术切口、髋骨、 耻骨联合、腹股沟、 脐、腰、肋缘的下 沿
定位方法
造口定位考虑因素
注意点 • 大肚子 • 腹部外形 • 下垂乳房 • 坐轮椅 • 双造口： 不在一平面
•回肠造口：注意皮肤 保护，使用防漏膏或 无痛保护膜
•回肠造口优于横结肠 造口
特殊的位置
谁来定位
•关键：一定要去做 •护士或医生
•医护配合
•特殊患者：医护协商
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 有足够的位置贴袋 ※ 无不适的感觉 ※ 无漏的问题发生
※ 位于腹直肌内
理想的造口位置
病人自己能看见 位于腹直肌内 有足够位置贴袋 无漏的问题发生 无不适的感觉
造口位置不当引起的问题
•皮炎、疝等并发症 •造口器材使用困难 •心理问题
术前定位的意义
应避开的部位
原因
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。 尿布同样会影响到造口袋和粘胶的 粘贴
不要将造口建在腹部过低的位置
双造口之间的距离同样重要，如果可 能，造口之间的距离尽可能远一些 造口远离切口
双造口会增加感染的可能，导致潜 在的皮肤问题 降低粪、便感染的机会。随着婴儿 的成长、疤痕组织收缩，腹部会变 的不平整，使粘贴困难，容易渗漏。
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
画记号的技巧
参考二 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘 酒固定。 其他：针刺法。
儿童造口的选择
原则
对新生儿来说，造口必须不受脐带夹 的影响。
定位过程
自我介绍 心理辅导
皮文生职手视 肤化活业的力 状信习 灵 况仰惯 活 度
造 口 评定 估位 病 程 人 序 ----
• • • • • •
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直 视协造 双助口 足抬 高定 触头 摸颈位 腹部程 直，序 肌 ,
定位过程
儿童造口的选择
最佳造口位置 • 最佳的造口位置应该 在脐下或脐上的腹正 中位置 • 距离最膨隆的位置保 持一定的距离
婴幼儿造口位置
•婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连线 的中点 •幼儿：脐以下 •成长发育中体型改变，影响护理，需 重新选择造口位置
定位方法
造口定位考虑因素
腰或髋骨 耻骨联合 应考虑的解剖因素
体重与造口位置
•标准体重患者：预计造口位置与实 际位置符合性大 •体重>80kg：实际位置在上
•体重<45kg：实际位置偏正中线
再次手术者定位
•右切口、正中切口者定位时避开瘢痕
•左切口者造口位置应偏内
•输卵管结扎术者造口向上、向外
男女穿戴衣服习惯
•男性腰带偏下，与脐平，造口袋容易
被压在腰带下，建议穿背带裤
•女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口 位置在腰带下方
双造口位置
•回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同 一水平
•横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上， 乙状结肠左下 •尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹， 略高于乙状结肠造口
急诊造口手术
•为便于手术者操 作，可同时定多 个造口位置
预防性（暂时性）造口
•横结肠造口：肠管粗， 造口大→难于护理； 隐蔽性差→影响穿戴； 上腹部皱褶多→影响 造口袋粘贴
2、平卧：预定位
1/3
腹直肌外缘 肚脐 髂前上棘 耻骨
沿肚脐和髂脊画一条虚线，内1/3 ～ 1/2点 脐水平下方3-5cm，腹中线左右外侧3-5cm范围内 1/3 2/3
结肠造口
腹直肌
平整皮肤
•底板与切口 •底板与周围 皮肤关系
定位过程
3.坐位：调整造口位置
定位过程
4.试贴袋
5.站立行走
定位过程
疤痕 皮肤皱褶处 脐部 骨突处 有慢性皮肤病的部位 系腰带处 乳房下垂处 有疝的部位 可能做切口的部位
应考虑的因素
$：视力 $：身体状况 $：工作 $：休闲活动 $：衣着 $：相关位置的假体 $：特殊活动（穆斯林祷告） $：文化背景Fra bibliotek定位过程
☆ 术前一天进行 ☆ 环境：隐蔽、温暖、光线充足 ☆ 与医生合作 ☆ 与病人合作
肠造口术前定位
课程目标
能理解为什么定位 能说出定位的基本原则 能够实际操作定位
授课内容
第一部分：理论知识 1定位目的 2定位基本原则 第二部分： 1实际操作 2定位时需考虑的问题
定位目的
便于自我护理 便于造口用品的使用 减少并发症-皮肤溃疡、 造口旁疝、造口脱垂 消除恐惧自卑心理,增强自信心