造口术前定位.
术前造口定位对肠造口患者造口适应性及生命质量的影响
恐惧 ；部分 患者诉 手 术室 温度 较低 ，甚至 发生 寒颤 现 象 ；经桡 动脉穿 刺 者 ，患 者 不 明 确 消毒 时 怎 样 配合 ， 手要 举 多高 ，需要 维持 多长 时间 ；手术 中 出现何种 感 觉 是正 常现 象 ，何 种感 觉应 报告 医生 ；患者 对术 后肢 体 制动 的 目的 、饮 食要 求 、服药 等感到 不 明确 。这就 会 影 响患 者 围手 术 期 遵 医行 为 ，甚 至 引 发 严 重并 发 症 。术 前 访 视 后 ，本 组 患 者 ９８．８ 对 医 嘱 依 从 性 好 ，仅 有 １例 由于年 龄原 因对 医嘱错 误 理解 ，经发 现 后及 时 纠 正 。观 察 组 患 者 的 遵 医 行 为 与 对 照 组 比 较 ，差 异 有 显 著 意 义 （Ｐ＜ ０．０１）。
由此可 见 ，正 确 的 、系统 的术 前访 视是 临床 护理 人 员 的一项 重要 工作 ，能 够有 效 降 低 患 者 疾病 不确 定 感 ，改善 患者 的遵 医行 为 ，值 得临 床推 广应用 。
参 考 文 献
［１］ 陈 娓 ，李予 文 ，娄 百 玉 ，等 ．冠 心 病 介 入 治 疗 患 者 情 绪 障 碍 及 心 理 干 预研 究 ＥＪ３．中 国行 为 医学 科 学 ，２００４，１３（２）：１６３－１６４．
基金项 目：江 苏 大 学 临床 医 学科 技 发 展 基 金 项 目（编 号 ：
ＪＬＹ２０１０１７２）
作者简介：朱蓓 （１９７０一），女，江苏，硕士在读，护理部副 主任 ，从事 临床护理及 管理 工作
直 肠癌 是我 国常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，而 低 位 直
肠癌 占直 肠 癌 的 ６５ ～ ７５ Ａ０ Ｅ 。治 疗 低 位 直 肠 癌 的标 准术 式是 Ｍｉｌ
肠造口患者的术前定位
定位的时间
手术前24-48小时，不超过72小时。过 早定位，穿衣、沐浴等搽拭，会影响标志 的清晰度。若术晨才定位，时间匆忙，不 便于对患者进行评估和辅导
位置
1.理想的造口位置
位于脐部下方脂 肪最高处的腹直肌内， 患者自己能看见并且 手能触及，远离疤痕、 皱褶、皮肤凹陷、骨 隆突处，患者做、立、 躺、弯腰左右倾斜均 感觉舒适，周围皮肤 无皱褶。
定位前评估
1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型 2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变 3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造
口位置的选择 4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，
是否有全身及局部皮肤病 5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力 6.视力：会直接影响造口的护理 7.手指的灵活性 8.社会、心理状况 9.经济状况
（2）回肠造口和泌尿 造口
（3）横结肠造口
（4）初步拟定好的造 口位置做“X”或“O” 标记
Байду номын сангаас
定位标记的方法
方法一： 用不褪色的笔画一个直径约2cm
的实心圆，用透明薄膜覆盖。 方法二：
用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约 2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定， 亦可喷3M无痛保护膜
特殊患者的造口定位
1.暂时性的横结肠造口以及身体肥胖、腹部隆凸明 显的患者，造口位置要提高到左或右上腹部，离 肋骨下缘至少5CM以上位置，以免隆凸的腹部挡 住患者的视线，影响造口的日常护理
2.肠造口应避开的部位 肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、
腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、 现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银 屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋， 并容易导致造口周围皮肤并发症的发生
术前定位
肋缘 脐 腹直肌
定位方法
造口定位考虑因素
理想的位置
升回泌 结肠尿 肠造造 造口口 口
横结肠造口 乙状结肠造口
下腹部
上腹部
定位方法
造口定位考虑因素
•必须考虑7个因素： 手术切口、髋骨、 耻骨联合、腹股沟、 脐、腰、肋缘的下 沿
定位方法
造口定位考虑因素
注意点 • 大肚子 • 腹部外形 • 下垂乳房 • 坐轮椅 • 双造口： 不在一平面
•回肠造口：注意皮肤 保护，使用防漏膏或 无痛保护膜
•回肠造口优于横结肠 造口
特殊的位置
谁来定位
•关键：一定要去做 •护士或医生
•医护配合
•特殊患者：医护协商
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 有足够的位置贴袋 ※ 无不适的感觉 ※ 无漏的问题发生
※ 位于腹直肌内
理想的造口位置
病人自己能看见 位于腹直肌内 有足够位置贴袋 无漏的问题发生 无不适的感觉
造口位置不当引起的问题
•皮炎、疝等并发症 •造口器材使用困难 •心理问题
术前定位的意义
应避开的部位
原因
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。 尿布同样会影响到造口袋和粘胶的 粘贴
不要将造口建在腹部过低的位置
双造口之间的距离同样重要，如果可 能，造口之间的距离尽可能远一些 造口远离切口
双造口会增加感染的可能，导致潜 在的皮肤问题 降低粪、便感染的机会。随着婴儿 的成长、疤痕组织收缩，腹部会变 的不平整，使粘贴困难，容易渗漏。
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
术前肠造口定位的最佳证据总结
术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏 民,高 倩S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o n C H E N S h u l e i ,W E I M i n ,G A O Q i a n (S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n d o n g Fi r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 250021C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :B a s e d o n e v i d e n c e -b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s ,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y p o s i t i o n i ng w a s r e t r i e v e da n d s c r e e n e d ,a n d th eb e s t e vi d e n c ew a s s u mm a r i z e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l pr a c t i c e o fm e d i c a l s t a f f .M e t h o d s :A c c o r d i n g t ot h e"6S "e v i d e n c e m o d e l ,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha s U p T o D a t e ,J B I ,C o c h r a n eL i b r a r y ,R e gi s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t o n o f O n t a r i o ,C I N A H L ,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e ,S c o t t i s hi n t e r c o l l e gi a t e g u i d e l i n e s n e t w o r k ,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a pi s t sw e b s i t e ,J o u r n a lW o u n d O s t o m y Co n t i n e n c e N u r s ,P u b M e d ,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c ,M e d l i v e g u i d e l i n e ,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n g A s s o c i a t i o nw e r e s e a r c h e d t h r o u g ha p p r o p r i a t e r e t r i e v a l s t r a t e gi e s .T h e r e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h ed a t a b a s e t oD e c e m b e r2019.T h ei n c l u d e dc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,b e s tc l i n i c a l p r a c t i c e s ,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a l l i t e r a t u r e w e r e e v a l u a t e db y A G R E EⅡs c o r i n g ,J B I (2016)i n d e p e n d e n t l y a n d c o m b i n e d w i t ht h e j u d g m e n to f p r o f e s s i o n a l s .I te x t r a c t e d a n d s u mm a r i z e d t h e e v i d e n c e s t h a tm e e t t h e s t a n d a r d s .R e s u l t s :At o t a l o f 8p i e c e so f e v i d e n c ew e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2cl i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,1c l i n i c a ld e c i s i o n ,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d 1o r i g i n a ll i t e r a t u r e .F i n a l l y,at o t a lo f16p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r e s u mm a r i z e d f r o m6a s p e c t s :a p p l i c a b l e p o p u l a t i o n ,l o c a t o r ,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e ,l o c a t i o ns e l e c t i o n m e t h o d ,l o c a t i o n m a r k i n g me t h o d a n d p r e c a u t i o n s .C o n c l u s i o n s :C l i n i c a lm e d i c a l s t af f e ng a g e d i no s t o m y r e l a t e dw o r ksh o u l d l e a r n t h e r e l e v a n t e vi d e n c eo f e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n d p e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h o a r e t o u n d e r g o e n t e r o s t o m y s u r g e r y b e f o r e s u r g e r y,s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m y a n ds u r r o u n d i n g s k i nc o m p l i c a t i o n s .E v i d e n c ea p p l i c a t i o n p e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s t e v i d e n c e a c c o r d i n g t o t h eh o s p i t a l a n d c l i n i c a l pr a c t i c e .K e yw o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y ;b e f o r e o p e r a t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e n t e r o s t o m y ;c o m p l i c a t i o n s ;b e s t e v i d e n c e 摘要 目的:基于循证的方法和要求,检索㊁筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考㊂方法:通过适当的检索策略,依据 6S 证据模型,系统检索U p T o D a t e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e 图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L ),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网㊁美国指南网㊁国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W C E T )网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会官方杂志,P u b M e d ,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t ,A G R E E Ⅱ)㊁澳大利亚J B I 专家共识评价标准(2016)对纳入的临床决策㊁临床实践指南㊁专家共识㊁原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总㊂结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇㊁临床决策1篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇㊂最终从适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面汇总最佳证据共16条㊂结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率㊂证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据㊂关键词 肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.002 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便[1]㊂基金项目 山东省科学技术厅 山东省财政厅基金项目,编号:2016G S F 201224㊂作者简介 陈淑雷,主管护师,硕士,单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)㊁高倩单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院㊂引用信息 陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(20):2742-2746.肠造口术常用于肠癌等的治疗[2]㊂若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力[3],增加造口袋泄漏㊁造口周围刺激性皮炎㊁造口旁疝等发生率[4],降低病人生活质量,增加医疗费用[5]㊂造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础[6]㊂国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念[7],但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位[8]㊂研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的㊃2472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.知识[9]㊂国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单㊁临床使用指导意义有限[10-11]㊂本研究采用循证医学的方法,通过检索证据㊁评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略以(s t o m aO Ro s t o m y O Ri l e o s t o m y O Rc o l o s t o m y O Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO R p l a c e m e n t O Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)A N D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R N A O)网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L),英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e,N I C E),苏格兰校际指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁美国指南网,国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W o r l d C o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,W C E T)网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会(W o u n dO s t o m y C o n t i n e n c e N u r s e s S o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂文献筛查流程见图1㊂图1文献筛查流程图1.2文献纳入㊁排除标准纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南㊁证据总结㊁临床决策㊁系统评价/M e t a分析㊁专家共识及与证据关系密切的原始研究㊂排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准㊂1.3文献质量评价标准对纳入的指南使用2017年更新的临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)进行质量评价[12]㊂该评价工具包括六大领域㊁23个条目和2个全面评价条目㊂每条评分1~7分,得分越高说明该条目符合程度越高㊂使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016)对纳入研究的专家共识进行评价[13]㊂该评价工具包括6个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2016)评价其质量[14]㊂该评价工具包括10个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量㊂1.4文献质量评价过程由3名评价员分别独立完成文献质量评价㊂当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决㊂当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据㊁文献评价质量高的证据㊁最新发表及权威证据㊂㊃3472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 纳入文献的一般特征共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇,见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =8) 纳入文献 文献来源文献性质 文献主题发表时间F r a n c o n e 等[15]U pT o D a t e 临床决策转流粪便的造口术概述2019年WO C N [2]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s临床指南W O C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e :m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t pa t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y -a n e x e c u t i v e s u m m a r y2018年R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o no f O n t a r i[16]R N A O 临床指南S u p p o r t i n g a d u l t sw h o a n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y 2019年G i n g e r 等[17]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t y a n d A S C R S p o s i t i o ns t a t e m e n to n p r e o pe r a t i v e s t o m a s i t e m a r k i n gf o r p a t i e n t s u n d e rg o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y 2015年C r a w s h a w 等[18]W C E T专家共识W C E T g u i d e t o s t o m a s i t em a r k i n g2018年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[11]中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2019年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[10]中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2013年K e l l i e[19]J o u r n a l o f S t o m a l T h e r a p y Au s t r a l i a 原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m a s i t i n g b y a s t o m a l t h e r a p y nu r s e a n d t h e r a t e o f p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t h o f s t a y2017年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2㊂表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别WO C N 等[2]98.1568.0675.2294.4468.0697.22推荐66A 级R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o n o fO n t a r i 等[16]90.7465.2884.1394.4484.7272.22推荐66A 级2.2.2 专共识的质量评价结果本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n d O s t o m y Co n t i n e n c eN u r s ,1篇来源于W C E T 官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站㊂该4篇专家共识所有条目的评价结果均为 是 ,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 原始文献的质量评价结果本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a ㊂采用J B I 关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6是否清晰报告了研究对象的人口学信息 的评价结果为 否 ,条目10 统计分析方法是否恰当 的评价结果为 不清楚 ,其余条目评价结果均为 是 ,研究设计完整,准予纳入㊂2.2.4 临床决策的文献质量评价结果本研究纳入的1篇临床决策来源于U pT o D a t e ,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入㊂2.3 证据描述及汇总对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版),对纳入的证据划分等级㊂考虑证据的等级㊁证据实施的利弊㊁对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)与B 级推荐(弱推荐)㊂2.4 最佳证据总结通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面,形成16条最佳证据,见表3㊂㊃4472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 术前肠造口定位的最佳证据总结项目 证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A 级定位者2)推荐手术前1d 由造口专科护士㊁手术医生㊁病人及家属共同进行造口定位A 级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A 级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断㊁年龄㊁职业对造口位置的要求A 级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A 级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐㊁髂前上棘㊁耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线5~7c m A 级7)调整至最佳定位点㊂医护人员决策部分:定位点与手术切口㊁腹部皱襞㊁皮褶㊁瘢痕㊁腰带㊁肚脐和骨性突起的距离至少为5c m ,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材㊂病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧㊁坐㊁弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯㊁职业需求等调整,直至确认最佳位置A 级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距5~7c m ,以方便使用造口腰带A 级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B 级10)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A 级11)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A 级定位点标记方法12)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔㊁贴纸㊁乙醇㊁透明薄膜敷料和造口底盘A 级13)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点㊂选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A 级注意事项14)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为 1# A 级15)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A 级16)在医疗和护理文书中记录定位过程B 级3 小结目前,医护人员在临床实践中缺乏简明㊁实用㊁全面并且证据级别高的循证依据㊂本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义㊂术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能㊂临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高㊂因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率㊂进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置㊂为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定㊂在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力㊁医护人员专科合作能力等,以及病人年龄㊁社会支持㊁文化背景㊁知识水平㊁主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准㊂参考文献:㊃5472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[1]张清,魏力.造口伤口临床护理实践[M].北京:人民军医出版社,2009:1.[2] W o u n d,O s t o m y a n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y G u i d e l i n eD e v e l o p m e n tT a s kF o r c e.WO C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e:m a n a g e m e n to f t h ea d u l t p a t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y:a n e x e c u t i v es u mm a r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g, 2018,45(1):50-58.[3]王敏,钱卫红.输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):66-67.[4] A L I FKG,I L K E R O,M E R A L A,e t a l.C o m p l i c a t e d o r n o tc o m p l i c a t e d:S t o m a s i t e m a r k i n g b e f o r e e m e r g e n c y a bd o m i n a ls u r g e r y[J].U l u sT r a v m aA c i l C e r r a h i D e r g,2019,25(1):60-65.[5]袁春艳,宋慧敏,周瑶,等.术前造口定位对于提高造口人术后生活质量的观察分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):345. [6]赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人术前定位调查[J].护理研究(中旬版),2007,21(5):1243-1244.[7] S M I T H DB,J O H N S O N D E.O s t o m y c a r e a n d t h e c a n c e rp a t i e n t:s u r g i c a l a n d c l i n i c a l c o n s i d e r a t i o n s[M].F l o r i d a:G r u n e& S t r a t t o n,I n c,1986:Ⅶ-Ⅷ.[8] B A Y K A R AZG,D E M I R S G,K A R A D A G A,e ta l.A m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v es t u d y t oe v a l u a t et h ee f f e c to f p r e o p e r a t i v es t o m a s i t em a r k i n g o n s t o m a l a n d p e r i s t o m a l c o m p l i c a t i o n s[J].O s t o m y/ W o u n d M a n a g e m e n t,2014,60(5):16-26.[9]尹桂荣,刘焕巧,牛俊,等.保定市医护人员对肠造口定位认知状况的调查[J].护理研究,2010,24(3):205-206.[10]中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会.中国肠造口护理指导意见[S].北京:中华护理学会,2013.[11]中华护理学会伤口㊁造口㊁失禁护理专业委员会.成人肠造口护理标准[J].中华护理杂志,2020,55(S2):15-19.[12]韦当,王聪尧,肖晓娟,等.指南研究与评价(A G R E EⅡ)工具实例解读.中国循证儿科杂志,2013,8(4):316-319. [13] T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e(J B I)[K/O L].(2017-07-15)[2019-11-09].h t t p://j o a n n a b r i g g s.o r g/r e s e a r c h/c r i t i c a l-a p p r a i s a l-t o o l s.h t m l.[14] T h eJ o a n n a B r i g g sI n s t i t u t e.J o a n n a B r i g g si n s t i t u t er e v i e w e r sm a n u a l:2016e d i t i o n[M].A u s t r a l i a:T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e, 2016.[15] F R A N C O N ETD,W E I S E R M,C H E N W L.转流粪便造口术概述[E B/O L].(2019-03-13)[2019-11-09].h t t p s://w w w.u p t o d a t e.c o m/c o n t e n t s/z h-H a n s/o v e r v i e w-o f-s u r g i c a l-o s t o m y-f o r-f e c a l-d i ve r s i o n?s e a r c h=转流粪便的造口术概述&s o u r c e=s e a r c h_r e s u l t&s e l e c t e d T i t l e=1~150&u s a g e_t y p e=d e f a u l t&d i s p l a y_r a n k=1#H21063010.[16] R e g i s t e r e dN u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i.S u p p o r t i n g a d u l t sw h oa n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y:s e c o n d e d i t i o n[M/O L].(2019-04-01)[2019-11-19].h t t p s://r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/o s t o m y.[17] G I N G E RS,S AMA N T HA H,L I N D A M K,e t a l.WO C Ns o c i e t ya n d A S C R S p o s i t i o n s t a t e m e n t o n p r e o p e r a t i v e S t o m a s i t em a r k i n g f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y&C o n t i n e n c eN u r s i n g,2015,42(3):249-252.[18] C R AW S H AW A,A Y E L L O E A.W C E T g u i d et o s t o m as i t em a r k i n g[M].P e r t h,A u s t r a l i a:W C E T,2018:1.[19] K E L L I EB.T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e ns t o m as i t i n g b y as t o m a lt h e r a p y n u r s ea n dt h er a t eo f p o s t-o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n dl e n g t ho fs t a y[J].T h eJ o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a, 2017,37(4):10-12.(收稿日期:2023-02-22;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析尚雪莹,郭英,刘婵婵,张玲玲,李莉莉,赵燕V i s u a l i z a t i o na n a l y s i s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e b a s e d o nC i t e S p a c eS H A N GX u e y i n g,G U O Y i n g,L I U C h a n c h a n,Z H A N G L i n g l i n g,L IL i l i,Z H A O Y a n(S c h o o lo fN u r s i n g,H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H e n a n471003C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc l e a r i n g t h er e s e a r c hs t a t u s q u oa n dd e v e l o p m e n t t r e n do fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,s oa st o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u r t h e r r e l a t e d r e s e a r c h e s.M e t h o d s:T h e r e l e v a n t p a p e r s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e c o l l e c t e db y W e bo f S c i e n c e a n d C N K I d a t a b a s e f r o m F e b r u a r y24,2022w a s r e t r i e v e d,a n d t h e y r e c e i v e d t h ev i s u a l a n a l y s i sb y C i t e S p a c e s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 139p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g83i nE n g l i s h a n d56i nC h i n e s e;t h e a n n u a l n u m b e r o f p u b l i s h e dd o c u m e n t sw a s r e l a t i v e l y s m a l l, b u t t h e o v e r a l l t r e n d w a s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a r;t h ec o u n t r y w i t ht h el a r g e s tn u m b e ro f p a p e r si st h e U n i t e dS t a t e s;t h e m o s t p u b l i s h e d i n s t i t u t i o n i sB o n d U n i v e r s i t y i n A u s t r a l i a,w h i l et h en u m b e ro fd o m e s t i c i n s t i t u t i o n s i sr e l a t i v e l y s m a l l.C o m p a r e d w i t h f o r e i g nc o u n t r i e s,t h er e s e a r c h o n e m o t i o nf r e e d o m t e c h n o l o g y w a sc a r r i e d o u ti n C h i n al a t e l y.D o m e s t i cr e s e a r c hf o c u s e d o n i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c h,w h i l e f o r e i g n r e s e a r c h f o c u s e s o n t h e o r e t i c a l b a s i s,m e c h a n i s mo f a c t i o n,i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c ha n de v i d e n c e-b a s e d r e s e a r c h.C o n c l u s i o n s:T h ee m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u ei sa t t r a c t i n g m o r ea n d m o r ea t t e n t i o nf r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n s c h o l a r s.I t i ss u g g e s t e dt h a td o m e s t i cs c h o l a r s l e a r nf r o mf o r e i g nr e s e a r c he x p e r i e n c et oc o n d u c td e e p e ra n db r o a d e rr e s e a r c ho n e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u ef r o m d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s,s oa st o p r o m o t et h ea p p l i c a t i o na n dd e v e l o p m e n to fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e i nC h i n a.K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n o l o g y;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;C i t e S p a c e s o f t w a r e基金项目洛阳市科技计划项目,编号:2302011Y㊂作者简介尚雪莹,硕士研究生在读,单位:471003,河南科技大学护理学院;郭英㊁刘婵婵单位:471003,河南科技大学护理学院;张玲玲(通讯作者)㊁李莉莉㊁赵燕单位:471000,河南科技大学第一附属医院临床医学院㊂引用信息尚雪莹,郭英,刘婵婵,等.基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析[J].全科护理,2023,21(20):2746-2751.㊃6472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. 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造口定位及康复期护理
阜阳市第二人民医院
运 动
为了维持身体生理机能健康，可维 持适度的运动，如游泳、跑步等运 动 游泳时为了卫生，可使用迷你便袋 要避免碰撞、剧烈运动，如打篮 球、举重等 有的病人运动时要用造口腹带约束 以增加腹部支撑力
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旅 行
可以参加长途旅行，享受 旅游的快乐 带上足够的造口护理用品， 并放在随身行李内情况时， 能够得到及时帮助。
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造口定位及康复期护理
阜阳市二院普外科 李莹莹
阜阳市第二人民医院
什么是造口？
利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把 一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排 泄粪便或尿液。
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造口定位
1、沿肚脐和髂前上棘画 一条虚线，选中内1/3点
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如何选择造口用品？
根据造口者以下情况: 造口状况 皮肤情况 造口类型 排便是否规律 个人喜欢 卫生习惯 经济条件
由造口师与造口者共同选择合适的造口用品
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造口袋的储存
۞避免在直射阳光下保管 ۞ 避免在重物下保管 ۞ 注意产品的保存温度
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阜阳市第二人民医院
谢谢大家
造口袋的存贮
尽量不要一次性购买 大量造口袋，一般不 超过三个月的用量
清洗后放在荫凉通风 处吹干 ，避免阳光和 热量的直接接触
阜阳市第二人民医院
饮食指导
不忌口，均衡饮食，多食水果，新 鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、 豆类、啤酒、汽水及香料太浓的食 物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水
《造口术前定位》课件
感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发 症，可能由标记笔或胶水等引起 的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，处理方法包括清洁局部皮 肤、使用抗感染药物、避免使用 刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后 护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原 和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方 法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提 供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠 定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查 。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能 影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影 响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注 意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。
术前定位与术中定位造口者生活质量的比较分析
病人 约 １ 人 ， Ｏ万 以后 还 有 增 加 的趋 势Ｉ 。 目前 肠 造 口定 位 在 医 １ ］
疗 、 理 教 科 书 上 无 操 作 常 规 ， 内有 些 外科 医 生对 肠 造 口位 置 护 国
和社 会功 能 ３个 维 度 ，５个 因 子 及 总 体 评 价 ， 个 因 子 １分 ， １ 每 １ 分～５ 为轻度影响 ； ～１ 分 ６分 Ｏ分 为 中 度 影 响 ；０ 以上 为 重 度 １分
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者 服 务 ， 高 造 口者 的生 活 质量 。 提 参考文献 ：
［ ］ 张娜 ， １ 蔡立春． 肠造 口护理进展［］ 护 理研究 ，０ ７ ２９ ： ２ ５ Ｊ． ２０ ， （ Ａ） ２ ８ ．
［ ］ 张 连 阳 ， Ｉ定 位 原 则 ［］ 大 肠 肛 门病 外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ８ ． ２ 造： １ Ｊ． ２０ ，０ ２ ：９ ［ ］ 粱 小 波 ， 波 ． 造 口的 实 施 及 并 发 症 的 预 防 ［ ］ 大 肠 肛 门 病 外 科 ３ 江 肠 Ｊ．
活质量 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
２ 结果 （ 见表 １表 ２ 、 ）
肠造口患者的术前健康教育和造口定位
统计学处理,P>0 05。
表2 三种不同采样高度细菌数(n=20)高度(m) x s值t P251.365 46.9626 1.0562>0.051.566.315 40.0063 1.0499>0.050.567.685 48.83840.094>0.05由表2可见,三组相比,差异无显著意义(P>0 05)3 讨论3 1 据报道[2],手术间空气中细菌的含量与手术阶段和手术类型及与其相关的高度有直接的关系。
该实验则提示,在室内处于相对静止、洁净的状态下,空气中悬浮的细菌是均匀、平衡的,不因高度的不同而出现其差异性或差异性较小,这可能是本实验的采样高度不同,对细菌数含量无影响的原因所在。
3 2 做空气的采样培养,其高度在0 5~2m之间差异无显著意义,而工作间的各类设施高度一般均在此范围内,故此范围为采样高度的可靠范围,可消除采样高度的选择不当给测试带来影响的顾忌。
参考文献1 钟秀玲 程棣研主编,现代医院感染护理学 北京 人民军医出版社,1995 102 马志英 手术室空气中悬浮性细菌的影响因素 中华护理杂志,1997,32(3) 132(收稿日期:1999-01-19)肠造口患者的术前健康教育和造口定位510060 中山医科大学肿瘤医院腹部外科 易 珠 郑美春肠造口患者的整体护理是我们腹部外科的每一个主管护士的重要科目,而肠造口患者的术前健康教育是整体护理的一个重要部分,造口定位与造口患者的术后康复又密切相关,可见,这两部分内容在肠造口患者的整体护理中起着举足轻重的作用。
1 术前健康教育1 1 教育目的 让病人了解所患疾病的病理知识和康复知识,使病人在主动接受治疗之前,心理上有一定的承受能力。
1 2 教育应因人而异 每个病人因年龄、职业、文化、宗教背景、风俗习惯、生活特点不同,对医学知识的了解程度各不相同,对获得医学知识的渴望程度也不尽相同,这就要求我们主管护士在卫生宣教前应熟知患者的病情,将要采取哪些治疗手段,同时要求我们有丰富的业务理论知识及良好的沟通技巧,才能对患者充分地、深入浅出地讲解有关疾病的发展及诊断知识,传递治疗及康复的有关信息,使患者对自己的疾病及治疗有全面了解。
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造口定位的方法
预计造口位置
脐与髂前上棘 连线中上1/3 交界处
位于腹直肌内
选择造口位置，病 人平卧，操作者一手 托起病人的头部，嘱 病人眼看脚尖，另一 手通过触诊，在腹部 可触及一条纵形收缩 的肌肉，即为腹直肌， 标记出腹直肌的外缘。
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细 观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人 是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够 平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
造口位置不当引起的问题
造口脱垂、疝等并发症 造口器材使用困难 心理问题
离手术切口太近
造口离腹股沟太近
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
造口定在腹直肌外
造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
结语
总之，肠造口术前定位有其特殊 性和其必要性，做好这项工作，对造 口者术后的康复无疑是有益的，所以 我们要高度重视，以提高造口者术后 的生活质量。
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺 乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此 ，通过对需 行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的 影响。
造口定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题 减少并发症
造口患者全程规范化护理
内容
造口患者术前定位 造口并发症的护理 造口患者的皮肤管理
肠造口手术
利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一 段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或 尿液。
造口定位的意义
正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的 影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。 结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发 症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方 便。
造口位置的审评
肠造口位置确定后，患者可以试戴造 口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的 棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活， 以评估造口位置的合理程度。根据患者试 戴效果，再将造口位置优化调整。
底板与切口 底板与周围皮 肤关系
造口标记
消毒 耐擦、耐水的油性记 号笔画一个“X”或实心 圆做标记 半透膜保护
横结肠造口 升泌 结尿 肠造 造口 口 回 肠 造 口
腹直肌外缘
乙状结肠造口
降结肠造口 腹直肌
特殊情况下造口位置的选择
对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非 标准手术，造口位置则比较难定，可同时 定2个或者2个以上的位置，手术者视术中 的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠 梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此 时就按理想造口位置进行定位，选择足够 平坦的位置，避开患者系腰带的位置。
造口位置的依据
疾病
手术方式
个体差异
理想造口位置的特点
不同体位 患者 能看清楚造口 位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口术前定位位置
肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定，常 见部位： 降结肠、乙状结肠造口-左下腹 回肠造口-右下腹 横结肠造口-右或左上腹 泌尿造口-右下腹
同时行两个造口时位置的选择
如需同时行结肠 造口和泌尿造口时， 习惯性将结肠造口定 在左侧，泌尿造口定 在右侧，且两个造口 不在同一高度，预留 两个足够贴造口袋的 位置。可预防术后其 中一个造口出现造口 旁疝需要腹带承托时 而压迫另一个造口。
特殊人群造口位置的选择
小儿造口定位：小儿或新 生儿因腹部面积小，定位 较困难，应避开手术切口 及尽量定在上腹部。 术后需放疗的患者，定位 时尽量避免放疗部位。因 放疗区域皮肤脆弱，换袋 时容易撕伤皮肤而引起皮 肤粘膜分离。 脊柱侧凸者，定在凸侧， 方便自我护理。 坐轮椅