柴浩然治疗带下病经验举隅
独活寄生汤临证治验举隅
独 活 寄 生 汤 临证 治 验 举 独 活寄 生汤 ； 中医药疗法 ； 治验举隅 中图分类号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ４ ） ０ ４— ０ ０ ５ ０— ０ １
独 活寄生 汤出 自唐代医学家孙思邈所 著《 备 急千金 要方》 ， 川芎 １ ０ ｇ ， 熟地 黄 １ ５ ｇ ， 杜仲 ２ ０ ８ ， 牛膝 １ ０ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 茯苓 ３ ０ ｇ ， 炙 其 功用为祛风湿 、 止痹痛 、 益肝 肾 、 补 气血 。主治痹证 日久， 甘草 ６ ｇ ， １ ５剂 Ｊ 。每 日 １剂 ， 水 煎分 ２次温 服。服完 １ ５剂后 ， 肝肾两亏 ， 气血不 足。腰 膝疼痛 ， 肢 节屈伸 不利 ， 或麻木 不仁 ， 诸症大减 ， 可以下地行走 。又 续服 上药 月余 ， 能 照常上 班。后 畏寒 喜温 ， 心悸气短 ， 舌淡苔 白， 脉 象细弱者。笔 者运用独 活寄 嘱服用独活寄生丸 ， 以善其后。 生汤 治疗强直性脊柱炎 、 腰椎 间盘 突出症 、 骨质疏松 症等 ， 疗 效 ３ 骨质 疏 松 症 骨质疏松源于年老 肾气渐衰 ， 筋骨懈 堕 Ｊ 。现代 医学 则认 满意。现不避浅 陋， 举例介绍 ， 不妥之处 ， 请同道斧正 。 １ 强 直 性 脊 柱 炎 为是多 因素所致全身 骨量减 少 ， 骨组 织微 观结构 破坏 ， 骨脆 性 强直性脊 柱炎属 中医痹证范畴 ， 古人称之为 “ 龟背 风…‘ 竹 增大 ， 容易发生骨 折为主要特 征 的一种代谢 骨骼 疾病 ， 属 于 中 节风 ” 。系先天禀赋不 足 ， 或后 天 调摄 失节 ， 遂致 。 肾督 阳气 不 医肾虚 、 骨痹 、 骨瘘 等病症 范畴 ， 临床 可见腰 背酸 痛、 骨 松膝 软 足， 复因风寒湿 三气 杂 至， 内外合 邪 ， 深 入骨 髓 、 脊柱 而 发病 。 等 肾虚症状。笔者 根据 中医肾主 骨 ， 肾为先 天之本 的理 论 ， 用 在运用本 方治疗 时， 如果腰 、 背、 髋疼痛 明显 者３ １ ￣ － Ｌ 香、 没药 ； 风 独活寄生汤加减治疗 ， 每获 良效 。病案 ３ ： 黎某 ， 女， ６ ８岁 ， ２ ０ ０ ６ 寒湿偏盛者重用独活 、 秦艽 、 防风 、 细辛 ； 痰瘀交结 ， 腰 背关节僵 年 １ １月 １ ０ 日初 诊 。 症 见 ： 腰背 疼痛 ， 形寒 肢冷 ， 腰膝 酸软 ， 耳 硬变形者加 白附子 、 半夏 、 土鳖虫 ， 同时选用 狗脊 、 续 断、 枸杞 以 呜 ， 腹胀 ， 大便干结 ， 夜 尿多 ， 舌淡 ， 苔 白， 脉细弱 。中医辩证 ： 寒 补。 肾养骨 。病 案 １ ： 李某， 男， ２ ６岁 ， ２ ０ ０ ３年 １ ０月 １ ３日初 诊 。 湿痹阻 ， 肝 肾亏损 ， 治 以祛寒除 痹、 滋肝 补肾。予独 活寄 生汤 ， 患强直性脊柱炎 １ Ｏ年。颈、 腰、 臀、 胯部 疼痛 ， 僵硬 不舒 ， 畏寒 处 方 ： 独活 １ ０ ｇ ， 寄生 ３ ０ ８ ， 生地 １ ５ ｇ ， 牛膝 １ ０ ｇ ， 秦艽 １ ０ ｇ ， 茯 苓 喜暖 ， 得热则舒 ， 俯仰受限 ， 肢体屈伸不利 ， 腰脊僵直后 凸变形 ， １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 防风 ｌ Ｏ ｇ ， 太子参 １ ５ ８ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ ， ｌ ０剂 。 舌质淡 、 苔薄白 、 脉 弦细。检查 ： Ｈ Ｌ Ａ—Ｂ ２ ７ （＋） ， 骶髂关节及腰 每 日 １剂 ， 水 煎 分 ２次 温服 。服 完 １ ０剂 后 ． 症 状 缓 解 后 守 上 椎拍 片提示 ： 强直性 脊柱炎改 变。中医辩证 为肝 肾不足 、 寒湿 方 续 服 ２ ０剂 ， 症状基本消失。 凝滞 ， 治以祛风散寒 除湿 ， 补益 肝肾。用独 活寄生汤 加减 。处 综 上 所述 ， ３例不 同病 案 ， 均 属 中 医痹 证 范 畴 。而 ｊ 虫 活 寄 生 方： 独活 １ ５ ｇ ， 寄生 １ ５ ８ ， 杜仲 １ ５ ｇ ， 牛膝 １ ２ ｇ ， 秦艽 １ ０ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 汤所治之痹证 ， 乃风寒湿三气痹 着 日久 ， 肝’ 不 足， 气血两 虚所 肉桂 ６ ｇ ， 防风 １ ０ ｇ ， 红参 １ ０ ｇ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 熟地２ ０ ｇ ， 枸杞 １ ０ ｇ ， 狗脊 致 。故其病 除痹着重痛之外 ， 并 见腰 膝酸软 ， 麻 木不仁 ， 甚 则屈 １ ５ ８ ， 炙甘草 ６ ｇ ， １ Ｏ剂。每天 １剂 ， 水煎分 ２次温服。１ ０剂服毕 ， 伸不利等。《 素问 ・ 痹论》 说： “ 痹在骨则重 ， 在 于脉 则血凝 而不 颈、 腰、 殿、 胯部疼痛 减轻 ， 关节 功能 活动改善 。上 方续服 １月 流 ， 在 于筋 则 屈 不伸 ， 在 于 肉则 不仁 ” 。《 素问 ・ 逆 调论 》又 后， 能从事 轻体 力活动。 说 ： “ 营气 虚 则 不 仁 ， 卫气 虚 则不用 ， 荣卫 俱虚 ， 则 不 仁 且 不 ２ 腰 椎 间 盘 突 出症 用” 。方 中 以 独 活 为君 ， 取其 理 伏 风 ， 善 祛 Ｆ焦 与 筋 骨 间 之 风 寒 腰椎 间盘突 出症系感 受外邪 、 跌仆 损伤而 致经 脉受 阻， 气 湿邪 ； 伍 以细辛发散阴经风寒 ， 搜 剔筋骨风湿 而止痛 ； 防风祛 风 血运行不畅 、 不通则痛 。本病发生多 由于素体虚 弱， 肝 肾不足 ， 邪以胜湿 ； 秦艽除风湿 而舒筋 ； 寄生 、 杜 仲、 牛 膝祛 风湿 兼补肝 气血亏损 ， 病情迁延 可造成下肢痿废不用 。运用独活 寄生汤治 肾 ； 当归 、 川芎 、 地 黄、 白芍养血 又兼 活血 ； 人参、 茯苓补气 健脾 ； 疗时 ， 如果寒胜疼痛剧烈者加制川乌 、 制草 乌 ； 湿胜重着 者加防 桂心温通血 脉 ； 甘草 调和 诸药 。综合 全 方 ， 祛邪 扶 正 ， 标 本兼 己、 白术 ； 风胜放射痛 明显者加威 灵仙 、 青风藤 ； 有热 者加 白花 顾 ， 可使血气足而风湿除 ， 肝肾强而痹痛愈 。 蛇舌草 、 败酱草 ； 挟瘀者加制乳香 、 制没药 ； 病久 入络者加蜈蚣 、 参 考 文献 全虫。病 案 ２： 胡某 ， 男， ４ ８岁 ， ２ ０ ０ ５年 ３月 ９日初诊 。患腰 椎 ［ １ ］ 任 晓新 ， 白志芹． 独活寄生汤临床应 嘲举隅［ Ｊ ］ ． 中国中医药 间盘突出症 ３年。腰 部及左 下肢冷 痛重着 ， 转侧 不利 ， 静 卧痛 信 息 杂 志 ， ２ Ｏ ｌ ３ ， １ ９ （ ７ ） ： ９ ５— ９ ５ ． 不减 ， 遇寒及 阴雨天疼痛加重 ， 肢体 发凉。舌 淡 ， 苔白， 脉沉 紧。 ［ ２ ］ 许 济群． 方荆学［ Ｍ］ ． 第 １版 ， 上海科技 出版社 ， １ ９ ８ ５ ． 腰椎 Ｃ Ｔ提示 ： Ｃ ４ ／ ５ 腰椎 问盘 突出。中医辩证 ： 风寒 湿痹 、 肝。 肾 ［ ３ ］ 张红． 独活寄生汤临床应 用举隅 ［ Ｊ ］ ． ‘ 珍 国医国药 ， ２ ０ ０ ７ ， 亏虚 ， 治 以祛寒除湿 、 补肝益 肾。投服独 活寄生汤。处方 ： 独活 １ ８ （ ６ ） ： ５ ４— ５ ５ ． ２ ０ ｇ ， 寄生 ３ ０ ｇ ， 秦艽 １ ５ ｇ ， 防风 １ ５ ｇ ， 细辛 ３ ｇ ， 当归 １ ５ ８ ， 白芍 １ ５ ８ ， 『 ４】 黄江发 ， 陈平． 林 定坤 治疗 第三腰 椎横 突综 合征 经验 介 绍 【 Ｊ ］ ． 中国中医药信 息杂志， ２ ０ １ １ ， 】 ７ （ ９ ） ： ９ ２— ９ ３ ．
苦参60g蛇床子30g百部30g益母草30g可加野菊花地骨皮各30g煎
中医实践与补遗-----特病专方：外洗皮肤湿疹苦参60g 蛇床子30g 百部30g 益母草30g 可加野菊花地骨皮各30g。
煎水洗涤。
每剂药可煎洗2~3次，配内服更佳。
【验证病案】：2008年，经我店营业员介绍，系同乡，一西府风翔之女，25岁左右，抱一女性儿童，一岁多，全身出满湿疹，从头到脚无一好处，密密麻麻，有流黄水处，有脱皮处，叫人看了真有点惨不目睹。
请我给治疗，说在家乡看了很多地方，均因小孩太小无法服药，也用了一些外用药，茵陈一类洗之，不见效。
听老乡介绍我治病挺好，故从家乡赶来。
查看了小孩的病情，我也有些为难，孩子太小，无法服药。
看来只有用外洗之法了，于是开出上方，令其煎出药汁，加水每天给小孩洗2-3遍。
一周后，小孩全身的湿疹就干燥了，又用一周，皮痂脱净，皮肤光净，孩子母亲高兴的不得了，一个劲的感谢，邀请有机会到她家去坐客。
该方前4味乃《名老中医之路》一书中龚志贤的秘方，我在实践中又加入了野菊花和地骨皮两味药，一清热解毒，一凉血止痒，使方子更为周全，临床使用多年效果蛮好。
特病专方------治疗高血压效方主方：白蒺藜30g 勾丁30g 菊花30g 茺慰子30g 川芎10g 怀牛膝30g 白芍30g 元参50g 炙龟板15 g 女贞子15g 旱莲草15g 水煎服日三服。
主治：肝阳上亢之高血压。
此方乃是我学习张锡纯《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤的变通方。
张氏在书中谈到此方：所谓脑充血证（亦名类中风，即西医所谓脑充血证），其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
心中热甚者，加生石膏一两。
痰多者，加胆星二钱。
尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净萸肉五钱。
大便不实者，去龟板，赭石，加赤石脂一两。
张氏这张方子是个名方，很多名医都爱用，我也学之，但是在运用中感觉，张氏之方治高血压时有效时无效，总是不理想，于是萌生在镇肝熄风汤基础上加减，后经过多年临床实践，效果较好，所以固定为自己的效验方。
高血压从肺论治的理论探析
中医文献杂志高血压从肺冷治的理论探析**基金项目：广州中医药大学教学课题(A30433171044)；广东新南方中医研究院基金(201801)△通信作者,E-mail ： 82881056@ 广州中医药大学(广州,510006)苗艳敏 陈凯佳△摘要：本文从高血压的治疗现状入手，根据中医对人体及五脏相互关系的认识，从人体气血之圆运动的角度分 析高血压的病理机制，探讨高血压从肺论治的理论依据，为高血压的临床治疗提供新的思路和理论支持。
尤其是当 临床采用平肝潜阳、镇肝息风、滋养肝肾等法治疗高血压病效果不佳时，改从肺论治，则效如扌孚鼓。
关键词：高血压 圆运动 从肺论治中图分类号:R259.441 文献标志码：A 文章编号：1006- 4737 (2020) 06- 0033- 04Discussion on the Theory of Treating Hypertension from LungMIAO Yanmin, CHEN Kaijia(Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China)Abstract : Based on the current treatment of hypertension and the understanding of the relationship between the human body and the fiveinternal organs in traditional Chinese medicine , this paper analyzes the pathological mechanism of hypertension from the perspective of the circular movement of Qi and blood in the human body, and discusses the theoretical basis for the treatment of hypertension from the perspective of lung, so as to provide new ideas and theoretical support for the clinical treatment of hypertension. In particular , when thetreatment effect is not good with methods such as pinggan xiaoyang , zhengan xifeng and nourishing the liver and kidney , the therapeutic method may turn to cure from the lung, and the effect might be rapid and reliable.Keywords : Hypertension ； circular movement ； treatment from the Lung高血压，西方医学称原发性高血压(essentialhypertension , EH)，是由多种病因引起的慢性疾病,主要临床表现为动脉血压升高，其发展极易导致心、脑、肾等脏器的器质性病变和功能损害⑴。
徐经世临证活用痛泻要方经验举隅
徐经世临证活用痛泻要方经验举隅汪元;徐经世;李永攀【摘要】痛泻要方是和解剂中调和肝脾的方剂,是临床治疗肝郁脾虚证的代表方.徐经世先生重视调节中焦脾胃肝胆气机,擅用疏肝健脾之法治疗内科杂症,临证喜用痛泻要方.文章论述导师灵活运用本方治疗湿疹、郁证、心悸、喘证的经验.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)002【总页数】3页(P192-194)【关键词】徐经世;痛泻要方;经验【作者】汪元;徐经世;李永攀【作者单位】中国中医科学院博士后科研流动站北京100700;安徽中医药大学第一附属医院合肥230031;安徽中医药大学国医堂门诊部合肥230001【正文语种】中文徐经世先生是全国第二届“国医大师”,全国首批中医药传承博士后指导老师，安徽省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。
本人有幸跟随老师学习，收获良多。
导师认为现代社会内科杂症由郁致病者多见，临证辨治疾病，重点在于图治中气，条达木郁，使中焦气机升降正常，阴阳平衡，病可获愈。
临证喜用痛泻要方以疏肝健脾，调畅气机，平衡中州[1]。
本方载于明代医学专著《景岳全书》，由麸炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风4味中药组成，也叫白术芍药散，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名[2]。
此方为治肝脾不和之痛泻的常用方，方用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。
四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。
该方现代常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征、胆源性腹泻、急性肠炎、小儿泄泻、慢性泄泻等慢性消化系统疾病[3～5]。
导师谨守“肝郁脾虚”的基本病机，临证除用于治疗痛泻外，还用于治疗湿疹、郁证、心悸、喘证等多种内科病症，古方新用，推陈出新，每获良效，现将导师灵活运用痛泻要方经验与读者分享。
患者，女，60岁,无明显诱因下出现全身性皮疹2年，多发粟粒样水疱，瘙痒难耐，经西医治疗后症状时有反复。
现胃脘胀痛，嗳气，纳食不馨，大便稀溏，睡眠尚可，舌质红，苔白微腻，脉细弦。
三物黄芩汤
昨天写了一篇【黄苓汤专治手足烦热】后，又细读了【中医临床家----柴浩然】一书，才发现柴浩然老中医是运用三物黄芩汤的高手，对于此汤的运用柴老几近出神入化，烂熟于心。
我辈自叹不入，为了不误人子弟，秉古人取法于上，得乎于中；取法于中，得乎于下，特将柴老中医运用三物黄芩汤一文转载以下，供大家学习。
治疗虚热多采用三物黄芩汤一、辨证要点三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。
《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
”柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。
二、病案举例病例一：五心烦热董某，女，41岁，农民。
1976年5月8日初诊。
患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。
诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。
证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g 3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。
5月20日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。
此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。
处方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各1 8g，地骨皮24g 5剂，每日1剂，水煎，空腹服。
此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。
嘱原方再服5剂，以巩固之。
[按]本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。
病例二：夜半发热李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。
李士懋第二节 小柴胡汤医案举隅
李士懋第二节 小柴胡汤医案举隅例1：少阳病常某，女，21岁，学生。
2005年5月13日初诊：寒热往来，一日数作，体温在37.8℃～38.9℃之间，已6日，咳嗽恶心，不欲食，头昏。
今月事来潮，腹不痛，量如常。
脉弦数。
舌可，苔薄腻。
证属：邪结少阳。
法宜：和解少阳。
方宗：小柴胡汤加减。
柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 生姜6片 炙甘草6g 大枣6枚 青蒿15g3剂，水煎服，6小时服1煎，日4服，温覆取汗。
数日后，校内相遇，云药后即愈。
按：脉弦数，乃少阳热结之脉，且寒热往来、头昏、恶心、不欲食等，亦皆少阳见证，诊治不难。
恰月经适来，何以不诊为热入血室？因热入血室者，当具四点特征：一是外感寒热，二是月经适来适断，三是有神志症状，四是有小腹胀痛、硬满。
热入血室，是热陷血室与血相抟结，或成血瘀，使经未完而断、涩少；或热迫血行，使经未期而至，或经水过多；伴小腹胀、痛、硬满，或胸胁下满如结胸状等。
此案虽逢经水适至，但并无经期不适，亦无神志症状，故不诊为热入血室，仍诊为少阳热结。
临床女子外感，当问月经情况，防其热入血室。
例2：邪伏少阳张某，男，20岁，学生。
2006年10月6日初诊：发热半年余，晨起约37 .2℃，渐热至37.7℃，至午后3点渐退。
热高时微恶寒，头晕，乏力，有痰，食便可。
曾输抗生素、中药清热解毒类，未效。
脉弦略数，舌尚可。
证属：邪郁少阳不解。
法宜：和解少阳。
方宗：小柴胡汤加减。
柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参12g 炙甘草6g生姜6片 大枣6枚 青蒿18g4剂，水煎服。
日3服。
10月9日二诊：昨日上午36.9℃，今日上午36.5℃，未再恶寒，头晕、乏力已除。
脉弦缓，舌可，继予补中益气汤4剂，善后。
按：何以低热半年，邪郁少阳稽留不去？缘于正气弱，不足以驱邪外出，致病势缠绵。
小柴胡汤证本质即半阴半阳、半虚半实，本已有“血弱气尽”，无力驱邪外出。
小柴胡汤之“嘿嘿”者，即疲劳乏困倦怠，体力不及，精神萎靡不振，懒于活动、言语状，此即“嘿嘿”状，乃正气不足使然。
中医诊治带下病学术源流探讨及文献整理研究
中医诊治带下病学术源流探讨及文献整理研究目的：带下病,多是指带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,又称“下白物”、“流秽物”。
相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。
属中医妇科临床常见病证,发病率很高,正如俗语“十女九带”所言不虚。
除了具有高发病率的特点,带下病的高复发率也是其临床特点,故该病为妇科领域中仅次于月经病的常见病。
其发病上,病情缠绵,反复发作,不易速愈,常常并见月经经期延长、周期缩短、经间期不规则出血等情况,导致流产、不孕症、妊娠期宫内感染、胎膜早破等疾病。
如治不及时、治不彻底,致使病程迁延日久者,还会出现失眠、神经衰弱、焦虑、抑郁等神经精神症状,严重影响女性的身心健康。
从历代医家到现代中医,对带下病的论述众多,其中不少具有代表性的观点。
文献记载,以《黄帝内经》、《金匮要略》为起点,至明清时期及近现代,各派医家、学者诸多争鸣,期间以宋金元时期的学术争鸣尤为突出,新的学术观点不断涌现、冲击。
随之而来的是诊治方药推陈创新,理论水平与诊疗效果的提升。
迄至明清时期,各类医论医著空前丰富,多对前朝的医说医述进行归纳总结,也不乏新观点论述,多本医著分纲别领的对其概念性状、病因病机、证候证型,治法方药、预后转归进行归类分析,如《女科经纶》、《妇科玉尺》、《医宗金鉴》等,认识更为全面,更贴近于临床实际,治疗逐渐趋于理、法、方、药的理论化和系统化,带下病的辨证论治重要理论体系逐渐形成,且年代距今最为接近,对后世医家带下病的治疗和研究影响十分密切。
近现代的带下病诊治认识研究已趋于完备,并逐渐形成系统理论,其中地域诊治特色开始涌现,逐渐向学派发展,可谓中医妇科发展史上一座新的里程碑。
而近代中医妇科学术界对带下病的认知不断深化,现代医学认为带下病主要为细菌、病毒及原虫等的侵入感染或生殖道内菌群失调所致,炎症可局限于一个部位或多个部位同时受累；病情可轻可重,轻者无症状,重者引起败血症甚至感染性休克死亡。
病案2
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
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山西中医２０１２年４月第２８卷第４期
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ
Ａｐｒ．２０１２ Ｖ０１．２８ Ｎｏ．４
柴浩然治疗带下病经验举隅
柴岩
关键词：柴浩然；带下病；名医经验
指导柴瑞霭
中围分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０４
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已故著名老中医、首批全国老中医药专家学
醒脾，化痰泻浊，除湿止带。方用《万氏女科》苍附
二诊：５剂药后带中血丝及腥味已无，苔黄已 退；１０刺药后黄白带下已基本消除，仅有少量自 带，纳食增多，精神好转，舌正苔白，脉象细弱，略有 数象。至此湿热之势已衰，脾虚之征显露。再以上 方加茧壳炭（冲服）６枚。ｌＯ荆。 三诊：药后带下愈，纳食佳，精神好。妇科复 查：宫颁轻度糜烂。患者因顾虑该病日后恶变，于
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ｇ，白扁豆（捣）、鱼腥草、败酱草各３０ ｇ，甘草 二诊：药后诸症悉减，再服原方５剂痊愈。 按：该患者素体阴虚，肝火偏旺，继生湿热带
ｇ。３剂，每丑ｌ剂，水煎空腹服。 二诊：服１剂后，大便畅泻３次，减去大黄。３ｇ。５剂，每日Fra bibliotek剂，水煎温服。
剂药后即感觉头痛眩晕，口苦口干减轻，两胁灼 痛、耳呜消失．惟黄带依然如故，舌苔黄减轻，渐有 津液，脉象同前，仍以上方进退。药用：龙胆草８
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则为止带专用对药；此外，柴老还擅用茧壳炭敛疮，
其性桔滞胶着，故临床治疗较为困难。痰湿困脾 是其病机的关键，因此，以苍附导痰丸为基础方加 减治疗，使痰湿除而带下愈，继用六君子丸以绝生 痰之源向收全功。
２脾虚湿热
收涩，止血，对宫颈糜烂也有较好的疗效。故词治
２０剂，带下即愈。 ３肝郁湿热
谲某。女，４４岁，１９７６年４月３０ Ｅｔ初诊。 带下量多近４年。患者素往每逢人夏即发低
（后入）１０ ｇ，白果（捣）６枚。ｌＯ剂，每目ｌ郝，水 煎温服。
术经验继承工作指导老师柴浩然（１９２３－－１９９３）主 任医师Ｉ晦床精于内、妇两科，积累了丰富的临床经 验，今择其带下病验案４则，介绍于下，从中可以体 味柴老辨证与用药的独到风格。
１痪湿困脾
景某，女。３４岁，１９８０年６月１５日初诊。 带下量多５年，加重２个月。患者肥胖８年， 经常头重眩晕，身体困重，胸脘满闷．纳呆腹胀，口 粘多痰，厌油易呕；带下量增多５年，质稠且粘，形 如痰状．屡治未愈；近２月来带下鹳显增多，舌淡、 苔粘腻，脉象弦滑。辨证属痰湿困脾。治当燥湿
按：柴老认为，该患者形体日渐肥胖，腹部脂 肪臃厚，乃脾不健运，湿困脾土，化生痰湿，痰湿阻
滞，故见胸脘满闷，纳少腹胀，口黏多痰．厌油腻，
易呕恶，头重眩晕，身体围重等症状：痰湿下渗．浸
渍胞宫，带脉失约，而成带下。因痰湿均病阴邪，
清降浊；再配红藤、败酱草、银花炭清热解毒，凉血 止血，排脓除湿，尤其是薏米配伍败酱草，为柴老泄 热除湿、排脓止带的常用对药；而鸡冠花配乌贼骨
姚某．女，４７岁，１９７７年１月３０日初诊。 带下量多色黄４０天。患者近３年来烦躁易 怒，时有头痛眩晕，或有耳呜，经西医诊断为原发性 高血压，血压常在１８０／１２０ ｍｍＨｇ左右，虽经医治， 但不稳定。近４０日来，又持续黄带（下转苇９页）
作者简介：柴岩（１９８０－一），女．中医师，运城市中心医院（山西 帕４０∞）。
参考文献： ［１］王唾星，李源增主编．医苑精华［Ｍ］．北京：中国中医药出版
社出版．２００７：１２３．
（收稿日期：２０１１－０３—３０，修回日期：２０１Ｉ—１２—３０） 本文编辑：原道昱
（上接第６页）
量多，腥秽粘稠，伴腰腹拘急不
４阴虚火旺
适，经西医妇科检查为宫颈中度糜烂、阴道炎。亦 经治疗，效不满意。现症：自觉头痛眩晕，烦躁易 怒，常伴两胁灼痛，时有耳鸣，口干口苦，小便黄 赤，大便干燥，迄今４日未行，舌边尖红。苔黄而干， 脉象弦实而数。辨证属肝经郁热，湿热下注。治 以清泻肝火，平肝潜阳，清热解毒，燥湿止带。方 选龙菊清肝饮合解毒止带汤（柴老经验方）。药 用：龙胆草、荷叶（后人）、生黄芩、川大黄（后入）、 炒栀子（捣）各１０ ｇ，杭白菊（后入）、车前子（包 煎）、椿根皮各１５ ｇ，生白芍、细生地各２０ ｇ，珍珠母 （捣，先煎）、鱼腥草各３０ ｇ，马尾连１２ ｇ。川黄柏
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龚某，女，６０岁，１９７２年７月２５日初诊。 带下似脓，赤白相兼２个月。患者身体清瘦 （体重４５ ｋｇ），素性急躁，伴骨蒸潮热，五心烦热， 每逢夏季诸症益增，秋后诸症稍减。平素服六味地 黄丸亦能缓解，但未治愈。２月来又兼带下似脓， 赤白相兼，且腥臭味明显，急躁加重，时有口苦，舌 体瘦、舌质红、舌苔黄微腻，脉细数兼滑。辨证属阴 虚火旺，湿热下注。治宜清泻肝热，凉血除蒸，利湿 止带。柴老随证拟方，药用：白薇１０ ｇ，地骨皮、炒 槐米、乌贼骨（捣）各１５ ｇ，白果１５枚（捣），生薏米
（收稿日期：２０１１—１２—３０） 本文编辑：原遭是
荷叶（后入）、槐米各１０ ｇ，杭白菊（后入）、钩藤、夏 枯草各１２ ｇ，车前子（包煎）、金银花（后人）、生白 芍、细生地各１５ ｇ，珍珠母（捣，先煎）、鱼腥草、红 藤各３０ ｇ，甘草６ ｇ。５剂。 药尽诸证皆平。 按：该患者为肝郁化火导致肝经湿热下注形 成之带下。肝郁为本，带下为标。故柴老以龙菊 清肝饮合解毒止带汤标本兼治，毕其功于一役。 因辨证准确，药证相符，悉获良效。
三诊：白带尽除，诸症消失，舌淡、苔白，脉弦 弱。继用六君子丸，每次６ ｇ，１日３次，连服２月，
以健牌除湿。培补后天，绝生痰之源而收全功。
患者该病未曾加重。 按：该患者带下病多年经治不愈，甚为苦恼。 延至柴老诊治，两诊而愈。一诊即有显效，二诊尽 收全功。用方为柴老随证自拟，收效甚捷，方中扁
豆、山药、茯苓、薏米、芡实、谷芽、荷叶健脾和胃，升
热，乏力，纳少，体瘦，以疰夏调治即复，此状已逾 １０年。近４年，又增带下量多．黄白相杂，混有血 丝，微兼腥味，伴纳差神疲，时轻时重。经某市医院 妇科检查诊断为：宫颈蘑度糜烂；组织切片检查：未 见癌细胞。患者常有忧虑，唯恐恶变，舌质红、苔黄 滑，脉细濡而略数。辨证属索体脾胃阴虚，兼有下 焦湿热。治宜甘淡养脾，清利湿热，升清泻浊，除湿 止带。柴老随证拟方，药Ｊｆ｛ｊ：准山药、生薏米、红藤、 败酱草各３０ ｇ，白扁豆（捣）、云茯苓、炒谷芽、乌贼 骨（捣）、银花炭、鸡冠花各１５ ｇ，生芡实１２ ｇ，荷叶
１９７７年３月行全子宫切除术，但停药后至手术前
导痰丸改汤化裁。药用：泔苍术、法半夏各１２ ｇ．炒
香附（捣）、广陈皮、白芥子、鲜生姜各１０ ｇ，ＪＩ『厚
朴、建泽泻、炒神曲各１５ ｇ．白茯苓、炒薏米各３０ 潜白术２０ ｇ。５剂，每日１剂，水煎温服。 轻，痰少呕止，余症如故。原方再进ｌＯ剂。
ｇ，
二诊：药后白带明届减少，纳食增进．腹胀减
杜仲等引药入肾经，有利于提高临床疗效。现代 药理研究证实，许多活血药如丹参、当归、川芎等 可以不同程度的抑制血小板聚集，抑制纤维蛋白 的形成，抑制间质细胞增生及细胞基质堆积，增强 红细胞表面电荷密度，改善血液黏度，防止血栓形 成，改善微循环，增加肾脏血流量，改善肾功能，促 进肾脏疾病痊愈，延缓肾脏疾病的发展。
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山西中医２０１２年４月第２８卷第４期
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不同。在治疗时，孙老强调在补虚与泻实相结合 的原则下，灵活辨证施治，傲到以法统方，依方选 药，配伍得当。并结合现代医学的药理研究，中西 医结合。提高疗效。例如，对于阴虚、阳虚、气虚引 起的瘀血，运用活血化瘀时必须与养阴、温阳、补 气法相结合；由水湿、湿浊引起的瘀血，因湿浊与 瘀血互结，治疗时必须与利水、化湿、泻浊等法相 结合。用药配伍时须注意证候的寒热表现，寒证 配以桂枝、附子以温运；热证配以大黄、虎杖以清 下。根据瘀血病程的不同，早期多选红花、丹参、 当归等，取其调畅血行，使脉络通畅，瘀血自除；瘀 血晚期，则多选用水蛭、炮山甲、地龙等，取其搜剔 死血，软坚消症的作用。此外，选用牛膝、桑寄生、
ｇ。
下，时值盛夏，骨蒸愈重，急躁益显。盛夏气候之暑 湿和肝火所兼之湿热相助为患。其阴虚、肝火、湿 热交织共现，增加了治疗难度。欲滋阴则恐助湿， 若用苦寒又虑伤阴。柴老认为，既然疾病可以阴虚 湿热交织，治疗则宜甘寒、苦寒并举。只要配伍用 药把握好分寸，则可并行不悖。因此随证拟方，苦、 甘、淡、成、辛五味并施，轻莺适宜。使痼疾新病短期 内皆获痊愈，可见柴老临证功底之深。此外，本案 中乌贼骨配白果名乌果散，系柴老经验，用于固精 止带常有良效。