脑梗塞动脉溶栓绿色通道
宁城县医院急性脑梗死动脉内溶栓诊疗规范（绿色通道）
一、急性脑梗死的基础理论：
1、分类
(1)大动脉粥样硬化型。
(2) 心源性梗死型。
(3)小动脉闭塞型。
(4)其他病因明确的急性卒中，如高凝状态、血液病。
2、“缺血性半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。
如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。
二、溶栓治疗的时机：
1、溶栓治疗的时限：神经细胞对缺氧极为敏感。
实践证明，局部脑血流量保持在30ml/100 g 以上时，脑神经功能不受明显影响；只有脑血流量低于8-10ml/100g时，才会出现不可逆性脑细胞坏死。
所以一定时间内神经功能的障碍并不等于神经细胞的死亡，因脑梗死的半暗区神经细胞由于侧枝循环的存在而保留部分血液供应，但今能存活4-8小时，平均6小时。
这是临床进行溶栓治疗的基本时间依据。
2、影像学特点：脑梗死发生后3-5小时内的头颅 CT扫描往往没有明显的脑梗死征象，除外脑内血肿和蛛网膜下腔出血，这正是溶栓治疗的重要条件。
3、TIA和早期脑梗死的鉴别意义：绝大多数 TIA发作时间不会超过1小时，若超过2小时，仅不足2%的病例可自行恢复。
因此当偏瘫发作时间大于2小时的时候应积极的溶栓治疗以获得最早的再灌流，而不是被动的等待其自行恢复。
4、基底动脉闭塞的溶栓治疗：由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%，所以动脉内溶栓可以延长在24小时内开始治疗，由于椎基底动脉卒中有临床进行性加重的特点，结局主要依赖于脑干功能已受损的多少而不是发病到治疗的时间，因此没有限定治疗时间而是限定治疗前临床表现，认为深昏迷、去大脑强直超过6小时为禁忌。
三、溶栓治疗的药物选择：常用的溶栓药物有SK UK r-tPA。
SK和UK为非特异性溶栓药物，r-tPA具有纤溶特异性。
SK欧美国家研究表明疗效差，出现症状性脑出血及死亡率明显增多，因此应放弃静脉和动脉SK溶栓治疗。
UK药物无论静脉和动脉内溶栓治疗都比较安全，价格便宜，但个体差异较大，在20万-120万之间。
平均50万左右。
r-tPA溶栓效果好，但价格较贵，一般用量在20-100mg之间。
四、适应症和禁忌症：
1、适应症：（1）确切的发病时间在6小时内；椎基底动脉系统可延长到12-24小时。
（2）患侧肌力低于4级或者明显失语为行为学指标。
（3）年龄在75岁以内。
（4）没有严重的心、肺疾病和出血性疾病。
(5)血压控制在170mmHg-110mmHg之间。
(6)患者或家属签字同意。
2、禁忌症：(1)溶栓之前临床表现已出现明显的改善。
(2)活动性出血和已知出血倾向。
(3)颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤以及可疑蛛网膜下腔出血。
(4)有脑出血史，今六个月脑梗死史（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内、脊柱手术外伤史。
(5)今半年内活动性消化道溃疡或胃肠出血，今3个月急性心肌梗死、感染性心内膜炎，今六个月有外科手术、分娩器官活检、及严重感染。
(6)严重心功能不全、败血症性血栓性脉管炎、糖尿病性视网膜炎及严重肝功能不全。
(7)妊娠。
(8)正在使用肝素、双香豆素等抗凝剂。
(9)未控制的高血压，收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg。
(10)收缩压<100mmHg（尤其是年龄60岁以上者）疑为血流动力学紊乱所致脑梗死。
五、脑动脉急性闭塞血管造影分型（Theron,1989):
Ⅰ型：颅内或颅外动脉闭塞，但Willis环和豆纹动脉通畅。
主要是血液动力学的改变。
Ⅱ型：皮层血管闭塞但未累及豆纹动脉。
Ⅲ型：累及豆纹动脉的血管均闭塞。
Ⅲa型：外侧豆纹动脉部分闭塞，这组血管再通后仅少量出血，但很少引起临床症状。
Ⅲb型：豆纹动脉完全被栓子闭塞。
Ⅲc型：颈内动脉从起始部至颅内豆纹动脉处完全闭塞。
根据分型，对于Ⅰ-Ⅱ型的患者溶栓效果较好且并发症的发生率底，而Ⅲ型溶栓后出血的风险就会增加。
六、溶栓的时机及绿色通道的建立：
“时间就是脑”尽量早地使闭塞血管再通、恢复正常的血液灌注是动脉内溶栓的目标，经动脉内溶栓的疗效和并发症与发病时间有明显的关系。
我院建立急性脑动脉血栓形成经动脉内溶栓的快速通道，即“绿色通道”。
1、急救系统，从发病到病人到急诊室的时间在一小时内。
2、经验丰富的神经科急诊专科医师，熟练掌握动脉内溶栓的适应症选择，在30分钟内对病情作出是否进行动脉内溶栓治疗的准确判断，在患者接受CT检查的同时进行血常规系列、凝血系列、心电图等常规检查。
3、放射科24小时提供 CT扫描，在10-15分钟内作出患者的CT诊断。
4、介入科在急诊室作出动脉溶栓的决定后在半小时内到达导管室。
5、动脉内溶栓后患者收入重症监护室，根据病情程度给予术后保守治疗。
6、部分患者在术后要行血管超声检测观察血管通畅状况，有无血管痉挛，以便及时治疗。
7、术后遗留神经功能障碍者，在病情稳定后及时进行康复治疗。
急性脑梗死r-tPA溶栓治疗
1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
• 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施， 重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)和尿 激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。
专家共识的建议
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
• 我国有很多药物还需严格对照实验来验证， 并得到国际同行的认可。
阿替普酶(爱通立)的特点
• 主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； • 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； • 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； • 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； • 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏 死
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后１ h
半暗带 核
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后6h
半
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’ 时间
缺血半暗带
1 分钟
8
MRI上半暗带。左：急性弥散加权成像（DWI）病 灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去弥散-病变（蓝色） 是磁共振成像相关的半暗带。
急性缺血性脑卒中绿色通道与溶栓2020年7月卒中MDT
CASE1
• 患者陶** • 男性，68岁 • 突发言语不清伴右侧肢体无力1小时 • NIHSS评分8分 • 既往高血压病史，吸烟史
胸部CT 14:46
右上肺磨玻璃结节，建议随访；两肺 坠积性改变，少许感染待排；主动脉 及冠脉粥样硬化。
头颅CT 14:46
双侧基底节区、左侧放射冠多发腔梗 灶，脑萎缩。
头颅MR 16:30
双侧丘脑及脑干急性脑梗死，颅内散 在缺血灶、腔灶，脑萎缩；脑动脉 硬化。
检查结果
头颅MR
检查结果
头颅MRA
不可控制的
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA史或家族史
可以控制的
• 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 心脏病 • 高胆固醇水平 • 过量饮酒 • 肥胖（BMI≥26kg/m2） • 不良生活习惯 • 颈动脉狭窄
急诊识别
神经体征 突发起病
迅速达峰 高危人群
前循环脑卒中
眩晕 复视 意识障碍 共济失调
急性缺血性脑卒中静脉溶栓与 绿色通道
南京同仁医院神经内科 魏宏世
2020年8月1日
目录
1
脑卒中概况
2
脑卒中的静脉溶栓治疗
3
卒中中心绿色通道建设
4
病例分享及流程改进
流行病学
80%为缺血性卒中
脑血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
脑卒中绿色通道救治流程
脑卒中绿色通道救治流程介绍脑卒中是一种常见并且危险的疾病，及时的救治对于患者的生存和康复至关重要。
为了提高脑卒中患者的救治速度和质量，许多医疗机构设立了脑卒中绿色通道，以确保患者能够及时得到救治。
本文将详细介绍脑卒中绿色通道的救治流程。
什么是脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道是指通过建立专门的救治通道和流程，为疑似脑卒中患者提供快速、规范和高效的救治。
脑卒中绿色通道的目的是尽快完成脑卒中的诊断和治疗，以减少患者的病情恶化和后遗症的发生。
脑卒中绿色通道救治流程脑卒中绿色通道救治流程包括以下几个关键步骤：步骤一：急诊接诊和初步评估当病人来到急诊室时，医生和护士应立即对患者进行接诊和初步评估。
这一步骤的目的是尽快确认患者是否可能患有脑卒中，并且评估病情的严重程度。
1.患者就诊登记和基本资料录入。
2.快速初步评估患者的症状和病情，例如查看瞳孔反射、检查肢体活动度等。
3.进行脑卒中病因学和临床分型的初步判断。
步骤二：脑卒中筛查和确定绿色通道如果初步评估显示患者可能患有脑卒中，医生将立即启动脑卒中筛查流程，并确定是否应该启动脑卒中绿色通道。
1.快速进行NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评估，以评估患者的病情严重程度。
2.快速进行脑卒中筛查，包括查看患者的症状、病史、体征等。
3.根据脑卒中筛查结果，决定是否启动脑卒中绿色通道，以确保患者能够迅速得到专业的救治。
步骤三：脑卒中绿色通道启动和转运一旦决定启动脑卒中绿色通道，医生和医院将立即采取一系列措施，以快速转运患者到脑卒中专科医院。
1.迅速通知脑卒中专科医生和团队，做好接诊准备。
2.启动脑卒中绿色通道转运流程，包括联系救护车、调度转运资源等。
3.提供必要的支持和护理，例如输液、给予氧气等。
步骤四：脑卒中专科医院急诊接诊和进一步评估患者到达脑卒中专科医院后，医生和团队将迅速进行进一步的评估和诊断确认。
1.医生和护士迅速接诊和确认患者身份。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
18
栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%， 但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
32
rt-PA溶栓原理
rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是 一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面 的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤 维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而 对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
8
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
静脉溶栓管理
脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）： ____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间＜7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动; 无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。
二、确认完成下列各项1 .开放肘静脉通道（IV 0.9% NS）,留置套管针2 .血常规+血型+快速血糖3 .凝血象4 .肾功能+电解质+心肌酶5 .预约急诊影像检查6 .若时间窗＞2h,准备多模MR/CT检查单7 .预约心电图* 患者是否有外院CT：是口否口* 预约首次头颅影像为：口 CT平扫口mCT □ mMR* 急诊预约影像及化验检查时间： ___三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史；* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；* 中枢神经系统病变史或创伤史；* 细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*出血倾向的肿瘤；*严重肾功能不全（时间窗＞2h者）；□最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；□最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；□严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；□心脏起搏器（时间窗＞2h者）。
五、到达影像科时间：____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对＞2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是口时间：否口原因：□CT示脑出血口 CT示蛛网膜下腔出血口其他七、影像检查完成时间□NECT ____□mCT □ mMR ___八、实验室检查结果获得时间：____血糖mmol/L 白细胞x109/L 血小板x109/L INR_____ PT ______ s APTT _______ s Fbg _______ g/L0急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□静脉溶栓，溶栓给药时间：_____□介入治疗，治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）____ ：□否，原因：_____ （多条原因者，按重要程度排序）l 静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1 .rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
急性脑卒中绿色通道制度
急性脑卒中绿色通道制度急性脑卒中绿色通道制度，又称为脑卒中快速诊疗通道，是一种为急性脑卒中患者提供紧急诊疗的措施。
脑卒中是一种严重的疾病，发病急，病情严重，早期诊断和治疗对患者的生存和恢复非常重要。
因此，急性脑卒中绿色通道制度的实施可以有效地提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
急性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的急性神经功能缺损的疾病。
疾病发生后，患者可能出现中风、瘫痪、失语等症状，对生活质量和工作能力造成严重影响。
由于病情发展快且病变严重，因此对急性脑卒中患者进行早期干预和诊疗尤为关键。
急性脑卒中绿色通道制度的实施旨在缩短患者从发病到就诊的时间，加速患者的治疗和康复进程。
急性脑卒中绿色通道制度主要包括以下几个方面的内容：一是提高对脑卒中的认识和了解，加强对脑卒中的宣传和教育，使公众和医务人员更加了解脑卒中的症状、紧急处理和救治措施。
二是建立脑卒中救治网络，将包括急诊科、神经内科、放射科、血管外科等在内的相关科室连接起来，形成一个协同救治的体系。
三是制定脑卒中救治的快速诊疗流程和指南，明确急性脑卒中患者的诊断标准和治疗步骤，确保每位患者能够按照规定的流程接受诊疗。
四是建立急性脑卒中绿色通道，为患者提供优先就诊和治疗的机会，缩短等候时间，确保患者能够及时获得专业的救治措施。
急性脑卒中绿色通道制度的实施具有以下几个优势。
首先，它能够提高脑卒中患者的救治率和治愈率。
由于急性脑卒中病情严重，时间是生命的关键。
通过建立绿色通道，可以缩短患者等候时间，使患者能够更早地接受诊疗和治疗，提高救治率。
其次，它可以减少延误治疗的风险。
脑卒中需要尽早干预，如果患者无法及时就诊，可能会导致病情恶化或者发生并发症。
通过绿色通道，可以尽量避免因为就医时间延误而导致的患者病情加重。
再次，它可以提高患者的生活质量。
脑卒中后遗症严重影响患者的日常生活和工作能力，通过早期干预和治疗，可以减轻患者的病情，提高其康复能力，从而提高生活质量。
绿色通道记录单
序号：缺血性脑卒中绿色通道记录单
姓名：登记日期：住院号：ID：
发病时间：到急诊时间：
卒中小组激活时间：影像学检查时间：
静脉溶栓/动脉/桥接静脉溶栓开始时间：
动脉置鞘成功时间：开始治疗或取栓器到位时间：
治疗完成时间：手术结束时间：
临床基线资料
NIHSS评分：闭塞部位：
ASITN/SIR评分：
前交通开放：后交通开放：
再通mTICI评分：
造影记录：
手术过程：
ASITN/SIR评分
侧支循环评估分级及描述侧支循环的常用评估分级为ASITN/SIR血流分级系统，此方法为基于DSA的评估方法，具体为：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域。
ｍＴＩＣｌ分级标准
ｍＴＩＣｌ分级（级）
描述
Ｏ无血流灌注
ｌ仅有微量血流通过闭塞段
２ａ远端缺血区有部分血流灌注（＜５０％）２ｂ远端缺血区有血流灌注（＞５０％）３远端缺血区血流完全恢复灌注。
脑梗塞急诊溶栓绿色通道
中 山 市 人 民 医 院
急诊科制度
急救中心
脑梗塞急诊溶栓绿色通道
1、 年龄18～75岁；
2、 发病3小时内；
3、 肌力0～3级，无明显意识障碍（椎基动脉系统除外）；
4、 要求半小时内完成头颅CT 及血常规五分类、血型、凝血四项；同时通知
神经内科值班医生作术前谈话。
具体要求：
建立绿色通道：经动脉内溶栓的疗效和并发症与发病时间有明显关系，时间就是生命，溶栓药物只有对那些由急性血栓形成所致的中风有效。
对于颈内动脉系统严重缺血6小时之内是治疗的关键时机，椎－基底动脉系统可以延长到12小时。
“绿色通道”的建立必须具备综合的实力，需要多学科密切的配合，基本流程如下：
1、 急救系统1小时内接回病人，从开始发病到接回到急诊的时间最好控制
在1小时以内。
2、 神经内科专业医生在30分钟内做出是否手术的决定。
首先对病情做出是
否进行动脉内溶栓治疗的基本判断。
完成术前谈话及签字。
电话通知介入科。
开出急诊检验单，包括：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质，行心电图术前常规检查。
护士同时完成会阴部备皮、皮试等术前准备。
3、 CT 室在5－10分钟之内做出患者的CT 诊断。
4、 介入科医护人员在10－15分钟内到达介入手术室，30分钟内完成脑血管
造影并开始溶栓。
5、 动脉内溶栓后患者进入ICU 进一步观察治疗。
脑梗塞规范化治疗
卒中管理
✓各种政策、制度的制定、督 查及评定 ✓各个相关部门的协调及监管 ✓项目相关的支持 ✓………
一、脑卒中面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的急性期规范化治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
时间就是大脑 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
缺血核心区 不可逆性脑损伤
缺血半暗带 可逆性脑损伤
中国新指南关于双联抗血小板方面的 推荐意见：
患者类型
推荐意见
推荐强度和 证据等级
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗21d
ⅠA
发病24h内急性非心源性轻型缺血性
卒中患者NIHSS评分≤3分
但应严密观察出血风险此后可单用阿
司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长
ⅠA
期二级预防一线用药
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重 疗90d
1. Jauch EC et al. Stroke. 2013;443:870-947. 2. Wang Y et al. Stroke. 2011;42:1658-1664
近年来针对卒中的管理全面展开
• 中国卒中学会成立 • 卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知 • 中国卒中中心联盟建立 • 中国卒中中心建设指南发布
等组合成一种综合的治疗系统 – 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务
建立卒中中心有什么好处
– 缩短患者入院后CT检查和治疗的时间 – 减少死亡率和致残率 – 减少医疗成本
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒整合神经内外科、急救室、影像、介入 科的力量实现多学科协作的无缝对接真正体现以患者为中心的服务理念