2018AHA血管内治疗指南
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盐城市第三人民医院神经内科 宋维根 2018年11月1日
Βιβλιοθήκη Baidu
近期，美国心脏病学会（AHA）更新了颅内血管内介入治疗的指 征声明，详细说明了在 8 大类颅内血管性 / 非血管性疾病中血管内 治疗的适应证以及临床指南推荐。
2018/12/9
1、对于已经接受静脉r-tPa溶栓治疗的AIS患者，在考虑进行血管内 治疗之前无需观察评估溶栓治疗的疗效 2、推荐采用机械取栓支架进行血管内治疗作为一线治疗方法，且优 于动脉内溶栓 3、对于静脉溶栓有禁忌症，且发病在6小时内的患者可谨慎考虑动脉 内溶栓治疗，但其预后尚不清楚。 4、使用机械取栓支架治疗优于其他机械性血栓切除设备，但在某些 情况下使用除取栓支架之外的机械性血栓切除设备可能是合理的,但尚 未被大规模的RCT研究所证实。
2018/12/9
5、对于存在静脉溶栓禁忌症的前循环闭塞的患者，经过慎重选择， 在发病6小时内采用取栓支架进行血管内治疗是合理的。但对于这样 的患者，没有足够的数据明确其进行血管内治疗的临床疗效。 6、如果计划进行血管内治疗，在首次进行影像学评估时，强烈推荐 对患者进行无创性颅内血管检查，但不能因此延误患者静脉溶栓治疗。 如果适合进行静脉溶栓治疗的患者，推荐在进行无创血管影像学检查 之前就进行溶栓。应尽快获取无创颅内血管影像学检查结果。 7、除了CT/CTA/MRI/MRA等之外的其他影像学检查，比如CTP或 DWI或PWI对于选择血管内治疗的患者益处尚不明确。 8、对于发病超过6小时的颈内动脉或近端大脑中动脉（ M1 ）的闭塞 的AIS患者,血管内治疗的疗效尚不明确。
2018/12/9
脑出血属临床常见病、多发病，是指多种原因导致脑血管破裂而引起 的脑实质出血，包括自发性脑出血（高血压脑出血、动脉瘤破裂、动 静脉畸形等） 和创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血 肿）。脑水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程，非独立疾病，其 临床表现多变，是导致颅内压增高、脑疝、脑循环障碍、脑细胞坏死 等脑出血后“二次脑损伤” 的最重要原因
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10、对于已经进行r-tPA静脉溶栓的患者，缩短从发病到血管内再灌 注治疗的时间与临床预后更佳高度相关。为确保临床获益，应当在发 病6小时内尽快进行再灌注治疗且达到TICI 2b/3级。 11、血栓切除术治疗的技术目的是达到血管影像学证实的TICI 2b/3 级，以最大化获得良好功能预后的可能性，如果在发病6小时内联合 使用挽救技术，包括动脉内溶栓治疗也可能是合理的。
2018/12/9
9、符合所有以下标准的患者应当接受取栓支架进行血管内治疗，包 括： ① 卒中前mRS评分为0-1分； ② 根据专业学会发布的指南在发病4.5小内接受r-tPA治疗的AIS患者； ③ 由于颈内动脉或近端大脑中动脉（ M1 ）的闭塞的AIS患者； ④ 年龄≥18岁； ⑤ NIHSS评分≥16分； ⑥ ASPCTS评分≥6分； ⑦ 能够在发病6小时内接受治疗（腹股沟动脉穿刺）。
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近期，美国心脏病学会（AHA）更新了颅内血管内介入治疗的指 征声明，详细说明了在 8 大类颅内血管性 / 非血管性疾病中血管内 治疗的适应证以及临床指南推荐。
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1、对于已经接受静脉r-tPa溶栓治疗的AIS患者，在考虑进行血管内 治疗之前无需观察评估溶栓治疗的疗效 2、推荐采用机械取栓支架进行血管内治疗作为一线治疗方法，且优 于动脉内溶栓 3、对于静脉溶栓有禁忌症，且发病在6小时内的患者可谨慎考虑动脉 内溶栓治疗，但其预后尚不清楚。 4、使用机械取栓支架治疗优于其他机械性血栓切除设备，但在某些 情况下使用除取栓支架之外的机械性血栓切除设备可能是合理的,但尚 未被大规模的RCT研究所证实。
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5、对于存在静脉溶栓禁忌症的前循环闭塞的患者，经过慎重选择， 在发病6小时内采用取栓支架进行血管内治疗是合理的。但对于这样 的患者，没有足够的数据明确其进行血管内治疗的临床疗效。 6、如果计划进行血管内治疗，在首次进行影像学评估时，强烈推荐 对患者进行无创性颅内血管检查，但不能因此延误患者静脉溶栓治疗。 如果适合进行静脉溶栓治疗的患者，推荐在进行无创血管影像学检查 之前就进行溶栓。应尽快获取无创颅内血管影像学检查结果。 7、除了CT/CTA/MRI/MRA等之外的其他影像学检查，比如CTP或 DWI或PWI对于选择血管内治疗的患者益处尚不明确。 8、对于发病超过6小时的颈内动脉或近端大脑中动脉（ M1 ）的闭塞 的AIS患者,血管内治疗的疗效尚不明确。
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脑出血属临床常见病、多发病，是指多种原因导致脑血管破裂而引起 的脑实质出血，包括自发性脑出血（高血压脑出血、动脉瘤破裂、动 静脉畸形等） 和创伤性脑出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血 肿）。脑水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程，非独立疾病，其 临床表现多变，是导致颅内压增高、脑疝、脑循环障碍、脑细胞坏死 等脑出血后“二次脑损伤” 的最重要原因
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10、对于已经进行r-tPA静脉溶栓的患者，缩短从发病到血管内再灌 注治疗的时间与临床预后更佳高度相关。为确保临床获益，应当在发 病6小时内尽快进行再灌注治疗且达到TICI 2b/3级。 11、血栓切除术治疗的技术目的是达到血管影像学证实的TICI 2b/3 级，以最大化获得良好功能预后的可能性，如果在发病6小时内联合 使用挽救技术，包括动脉内溶栓治疗也可能是合理的。
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9、符合所有以下标准的患者应当接受取栓支架进行血管内治疗，包 括： ① 卒中前mRS评分为0-1分； ② 根据专业学会发布的指南在发病4.5小内接受r-tPA治疗的AIS患者； ③ 由于颈内动脉或近端大脑中动脉（ M1 ）的闭塞的AIS患者； ④ 年龄≥18岁； ⑤ NIHSS评分≥16分； ⑥ ASPCTS评分≥6分； ⑦ 能够在发病6小时内接受治疗（腹股沟动脉穿刺）。