急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 PPT
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急性缺血险卒中血管内治疗中国指南ppt课件
6
禁忌证: （1）最近 3 周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉崎形或 动脉瘤未行 介入或手术治疗； （2）药物无法控制的顽固性高血压（收缩压持续 ≥185mmHg，或舒张压 持续≥110mmHg)； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖 <2.8mmol/L 或 >22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准化比值（INR） > 1.7 或血小板计数 < 100 x 109/L; （6）最近 7 天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近 14 天内有大手术或 严重创伤病史；最近 21 天内胃肠道或尿道出血，最近 3 个月内存在增加 出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等 ；既往 1 个月内有手术、实质性器官活检、活动性出血； （7）疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命 <90 天； （9）严重肾功能异常。
2
引
言
AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带。目前，被证 实有效的AIS早期再通的治疗方法是静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)溶栓。最新发表的9大溶栓随机对照研究的汇总分析进一步证实缺血 性卒中发病4.5 h内静脉注射r t-PA溶栓获益，而且时间越早，获益越多。但 由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到3%，同 时其治疗效果依然有巨大的优化空间。尤其对合并有大血管闭塞或病情较重 的患者效果不佳，其再通率低(如颈内动脉闭塞的再通率小于10%，大脑中 动脉M1段的再通率也不超过 30%）。因此，国内外学者一直在探索对大血 管闭塞AIS患者的血管内治疗方法。中国卒中学会组织国内本领域专家通过 查阅文献、反复征求建议并讨论，形成了本指南，旨在总结目前有关AIS的 血管内治疗的最新研究证据，提出适合我国对AIS临床可参考的标准及管理 方法。建议临床医生在参照本指南内容的基础上，结合具体情况对AIS患者 采取有针对性的个体化治疗管理策略。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南解读PPT课件
抗凝药物使用时机和剂量调整原则
01
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，它们能够抑制血液凝固过程，防
止血栓的形成和扩大。
02
抗凝药物使用时机
对于急性缺血性脑卒中患者，抗凝治疗通常用于预防卒中复发。一般来
说，发病后24小时内开始使用抗凝药物较为合适。
03
抗凝药物剂量调整原则
抗凝药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，初始剂
中国急性缺血性脑卒中早期血管 内介人诊疗指南解读
汇报人：xxx 2023-12-26
目录
• 引言 • 急性缺血性脑卒中概述 • 血管内介入治疗技术及其适应证 • 药物辅助治疗策略探讨 • 并发症预防与处理措施研究 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
1 2
提高急性缺血性脑卒中诊疗水平
通过解读指南，推广急性缺血性脑卒中早期血管 内介入诊疗的最佳实践，提高我国临床医生的诊 疗水平。
05
并发症预防与处理措施研究
出血性转化风险评估及应对策略
出血性转化风险评估
根据患者的临床表现、影像学特征以及实验室检查结果，综合评估出血性转化的风险。高风险患者需密切关注病 情变化，及时调整治疗方案。
应对策略
针对出血性转化高风险患者，可采取降低血压、控制血糖、使用止血药物等预防性措施。一旦发生出血性转化， 应立即停用抗栓药物，积极控制出血，并根据病情采取相应治疗措施。
指导意义
该指南为临床医生提供了规范化、标准化的血管内介入诊疗 流程，有助于提高诊疗效率和质量，减少并发症的发生。同 时，指南的制定也促进了相关领域的研究和发展，推动了我 国急性缺血性脑卒中诊疗水平的提升。
02
急性缺血性脑卒中概述
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识ppt课件
-
14
抗血小板药物：
机械取栓术后应常规给予抗血小板药物治
疗。若是行急诊支架置入术，术前应予服
用负荷剂量抗血小板药物(阿司匹林300 mg
及氯吡格雷300 mg)；术后每天联合服用阿
司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，至少1个月；
之后，长期服用阿司匹林。对于静脉溶栓
后联合急诊支架治疗，术后的抗栓药物使
用尚缺乏循证医学数据，需要开展进一步
临床研究。
-
15
血压管理：
为防止过度灌注综合征的发生，对于血管 再通的患者，要求术前血压控制在180/105 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下；血管开通 后对于高血压患者控制血压低于基础血压 20～30 mmHg水平，但不应低于90/60 mmHg
实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益
于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中
动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级
证据)；(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症
脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推
荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一
种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉
-
4
-
5
中国急性缺血性脑卒中早期血管内 介入诊疗指南
早期血管内介入治疗适应症和禁忌症 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 围手术期管理 并发症及处理 疗效评估及随访
-
6
适应症
年龄18岁以上。
大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。 建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6 h以内， 后循环大血管闭塞发病时间在24 h内；机械取栓： 前循环闭塞发病时间在8 h以内，后循环大血管闭 塞发病时间在24 h内。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
急性缺血性脑卒中的规范化诊疗PPT课件
心脏观察、吸氧、测快速血糖
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
应避免：
•给非低血糖患者输注含 糖溶液 •过度降低血压
应询问
•症状开始时间
•既往史
•近期患病史
•近期用药史
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中国缺血性脑卒中诊治指1南7 2010
急诊室处理
编辑版pppt
18
急诊室处理
所有患者应完成以下检查
✓ 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI
3 神经保护剂治疗 4 抗凝治疗 5 降纤治疗
6 扩容治疗
编辑版pppt
25
静脉溶栓治疗
适应症
禁忌症
年龄 18 ～80 岁
药物
既往有颅内出血，包括可疑SAH;近 3 个月有颅脑创伤史; 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血;近 2 周内进行过大的 外科手术; 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
➢发病24 h 内由后循环动脉 闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，经过 严格选择后可在有条件的医 院进行动脉溶栓
编辑版pppt
30
抗血小板聚集治疗
不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者尽早给予口 服阿司匹林 150 ～ 300mg /d；急性期后可改为预 防剂量 ( 50～ 150 mg / d) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等 抗血小板治疗
✓ 血糖 、血脂
✓ 氧饱和度
✓ 肝肾功能、血清电解质
✓ 全血计数，包括血小板计数
✓ 心肌缺血标志物
✓ 凝血功能
✓ 心电图
✓ 胸部X线
编辑版pppt
中国缺血性脑卒中诊治指1南9 2010
急诊处理
心肌缺血标记物与患者预后显著相关，建 议给所有急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋 白检测
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南护理课件
诊断
通过介入技术可以对急性缺血性脑卒中进行快速准确的诊断，如DSA（数字减影 血管造影）可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况，有助于判断病情和制定治 疗方案。
治疗
介入诊疗技术在急性缺血性脑卒中的治疗中具有重要作用，如动脉溶栓、机械取 栓等，可以直接开通闭塞的血管，恢复脑组织的血流灌注，减轻神经功能缺损。
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的生命安全 。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行相关操作，如建立静 脉通道、传递手术器械等 。
记录护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的意识状态 、生命体征等指标，及时 发现并处理异常情况。
成功案例二：精心护理，促进、吞 咽困难等症状。
经过精心的护理和康复训练，患者右 侧肢体功能逐渐恢复，吞咽困难得到 明显改善，生活质量得到提高。
护理措施
对患者进行全面的康复护理，包括肢 体功能训练、吞咽功能训练、心理疏 导等。
失败案例：教训与改进措施
介入诊疗技术的优势与局限性
优势
介入诊疗技术具有微创、快速、准确等优点，可以直接到达病变部位，对病变进行诊断和治疗，且效果显著。
局限性
介入诊疗技术需要专业的技术和设备支持，且操作难度较大，需要经验丰富的医师进行操作。同时，介入诊疗技 术也存在一定的风险和并发症，需要在操作前进行充分的评估和准备。
03
目的
制定急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南，为临床医生和护理人员提供指导和参考，提高急性 缺血性脑卒中的诊疗水平和护理质量。
指南主要内容与解读
主要内容
通过介入技术可以对急性缺血性脑卒中进行快速准确的诊断，如DSA（数字减影 血管造影）可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况，有助于判断病情和制定治 疗方案。
治疗
介入诊疗技术在急性缺血性脑卒中的治疗中具有重要作用，如动脉溶栓、机械取 栓等，可以直接开通闭塞的血管，恢复脑组织的血流灌注，减轻神经功能缺损。
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，确保手 术过程中患者的生命安全 。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行相关操作，如建立静 脉通道、传递手术器械等 。
记录护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的意识状态 、生命体征等指标，及时 发现并处理异常情况。
成功案例二：精心护理，促进、吞 咽困难等症状。
经过精心的护理和康复训练，患者右 侧肢体功能逐渐恢复，吞咽困难得到 明显改善，生活质量得到提高。
护理措施
对患者进行全面的康复护理，包括肢 体功能训练、吞咽功能训练、心理疏 导等。
失败案例：教训与改进措施
介入诊疗技术的优势与局限性
优势
介入诊疗技术具有微创、快速、准确等优点，可以直接到达病变部位，对病变进行诊断和治疗，且效果显著。
局限性
介入诊疗技术需要专业的技术和设备支持，且操作难度较大，需要经验丰富的医师进行操作。同时，介入诊疗技 术也存在一定的风险和并发症，需要在操作前进行充分的评估和准备。
03
目的
制定急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南，为临床医生和护理人员提供指导和参考，提高急性 缺血性脑卒中的诊疗水平和护理质量。
指南主要内容与解读
主要内容
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT
6
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
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（一）血压管理
（1）为防止过度灌注综合征及症状性颅内出血转 化，要求术前至术后24 h血压控制在 180/105 mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）血管再通成功的患者（mTICl分级为2b级和3 级），可以控制血压在140/90 mmHg以下或较基 础血压降低20 mmHg左右，但不应低于 100/60 mmHg（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（3）血管再通情况不佳（mTICl分级≤2a级）或有 血管再闭塞风险的患者，不建议控制血压至较低 水平（I级推荐，C级证据）。
（二）抗栓药物应用
（1）非桥接治疗患者，机械取栓后应常规给予抗 血小板药物治疗；如果行急诊支架置入术，术前 应予服用负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林 300 mg及氯吡格雷300 mg）；术后每天联合服用 阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1个月（I级 推荐，C级证据）。
• ②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；
• ③年龄≥18岁；
• ④NIHSS评分≥6分；
• ⑤ASPECTS评分>-6分；
• ⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 h内（I级推荐，A 级证据）。
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前mRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益
在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（5）对发病6～16h内影像学明确为前循环大血管 闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE 一3标准的患者，推荐血管内介入治疗（I级推荐， A级证据）。
（6）对发病16～24 h内影像学明确为前循环大血 管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患 者，可采用血管内介入治疗（Ⅱ级推荐，B级证 据）。
（4）对于取栓手术未达到完善再通，而患者仍处 于6 h动脉溶栓时间窗内的患者，动脉给予补救性 rt-PA治疗可能是合理的，但获益尚不明确（Ⅱ级 推荐，B级证据）。
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架置入术可 能是介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证 据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或） 支架置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建， 如治疗颈动脉重度狭窄或夹层导致的急性缺血性 脑卒中（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（7） 各类新式取栓器械可根据患者的具体情 况加以选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐， B级证据）。
（8）对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭 塞的串联病变的患者，进行取栓治疗可能是合 理的，其具体取栓模式可根据患者病变情况个 体化选择（Ⅱ级推荐，C级证据）。
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血 栓抽吸技术或搭配其他血管内治疗模式可能 是合理的（Ⅱ级推荐，C级依据）。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
适应证
• 1．年龄在18岁以上。 • 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病
6 h以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 h，经过严格的影 像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 h以内，可 行血管介入治疗。 • 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 • 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 • 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
感谢您的聆听！
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于 发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒 中（I级推荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使 用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（3）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒 中患者，经严格选择可考虑在发病6 h内使用动脉 溶栓治疗，但获益性尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证 据）。
（2）桥接治疗患者，静脉溶栓后24 h内的抗栓治 疗是否存在风险尚不明确，对于桥接治疗合并急
诊支架置入术的患者，为防止支架内急性血栓形 成，静脉溶栓后24 h内抗栓治疗安全性尚不明确 （Ⅲ级推荐，C级证据）。
（三）麻醉镇定方式
普通药物镇定与全身麻醉无明显优劣，可根据患 者本身及导管室具体条件合理选择麻醉方式（I级 推荐，B级证据）。
风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，
推荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不 推荐越过静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐， A级证据），且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效 （I级推荐，B级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，
禁忌证
•
1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2．活动性出血或已知有明显出血倾向者。 3．严重心、肝、肾功能不全。 4．血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。 5．药物无法控制的严重高血压。
（1）对于பைடு நூலகம்性缺血性脑卒中患者，如满足下述 条• ①件发，病可前采m用RS评血分管为内0介分或入1治分疗；：