急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识

急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识

急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识急性缺血性卒中（AIS ）治疗的关键是急性期，静脉溶栓可以改善患者预后，但是对大血管闭塞效果欠佳。

各国指南相继更新，将机械取栓作为急性前循环大血管闭塞患者的首要治疗方式，并给予最高级别推荐。

中国卒中学会组织本领域专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识》，提出适合中国AIS血管内治疗病例选择及技术操作的影像评估专家指导意见。

专家共识性意见大血管闭塞平扫计算机断层扫描（NCCT ）应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病。

实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CT血管成像（CTA ） +CT灌注成像（CTP ）影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。

发病3 h内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分“分或发病6 h内、NIHSS评分"分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑数字减影血管造影（DSA ）评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。

核心梗死核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRI 弥散加权成像（DWI）评估患者核心梗死体积或计算Alberta卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）o 对于ASPECTS评分n6分或核心梗死体积＜ 50 ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。

对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择。

Alberta 卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）是基于NCCT评估MCA区域早期缺血改变简单而系统的一种方法。

将MCA 供血区各主要功能区分别赋分（4个皮层下区：尾状核C、豆状核L、内曩IC、岛叶I ；6个皮层区，标志为M1-M6）（图1 ），共计10分，每累及一个区域减去1分，即正常脑CT为10分，MCA供血区广泛梗死则为0分。

急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(完整版)

急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。

据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。

目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。

由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。

因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。

美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。

首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。

本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。

02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。

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急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识
• 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,急性缺血性卒中 ( acute ischemic stroke, AIS) 约占全部脑卒中的80% 。 • AIS 治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前 AIS 早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓)
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉取栓
方法
静脉溶栓
动脉溶栓
动脉取栓
优点
最早使用；传统治疗方式
良好的应用前景
“时间窗”短；恢复率高；致残率和死亡率低；大血管闭塞再通率高；
缺点
严格的时间窗限制且合并大动脉闭塞再通率低，死亡和残疾率高
但在目标患者及时间进一步的临床试验结窗选择、最佳治疗流果程、远期获益等方面,尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持
• 起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱa类推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 一般急性缺血性卒中，不推荐扩容、扩血管治疗（Ⅲ类推荐，B级证据），术后脑灌注不足者，建议在密切监测下进行扩容治疗（Ⅱb 类推荐，B级证据）。 • 溶栓后及血管内治疗术中的抗凝尚无定论，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，少数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
2、脑过度灌注损伤脑过度灌注是指闭塞脑动脉再通后,缺血脑组织重新获得血液灌注,同侧脑血流量显著增加,从而导致脑水肿甚至颅内出血。
• 血管再闭塞闭塞脑动脉再通后再闭塞是 AIS 血管内治疗常见的并发症,再闭塞和临床症状恶化相关,早期血管再阻塞预示长期预后不良,原因可能与血栓分解或血管内皮损伤后,脂质核心的暴露造成血小板被激活聚集、围手术期抗血小板聚集药物使用不充分或抗血小板药物抵抗有关。溶栓联合抗血小板聚集治疗可能会减少再闭塞的发生。

中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识PPT课件

病情严重程度评估
01
NIHSS评分
02
ASPECTS评分
03
mRS评分
美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）是评估卒中患者神经功能缺损程度的常用量表，分数越高表示病情越严重。
阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ ASPECTS）主要用于评估缺血性卒中患者的早期CT表现，分数越低表示病情越严重。该评分对于预测患者的预后和选择治疗方法具有一定的指导意义。
处理方法与经验分享
血管损伤的处理
对于血管破裂、夹层等并发症，应立即停止手术操作，并给予相应的止血、抗凝等药物治疗，必要时可行手术治疗。
造影剂相关并发症的处理
对于造影剂过敏的患者应立即停止使用造影剂，并给予抗过敏治疗；对于造影剂肾病的患者应给予相应的保肾治疗，并密切监测患者的肾功能变化。
神经系统并发症的处理
在选择介入治疗策略时，应根据患者的具体病情、病变部位、血管条件等因素进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。
04
介入治疗技术操作规范与流程
术前准备与评估
明确诊断
通过影像学手段（如CT、MRI等）明确急性大动脉闭塞性卒中的诊断，并确定闭塞部位和范围。
评估病情
对患者的神经功能、意识状态、生命体征等进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症。
术后监测
药物治疗
康复训练
定期随访
对患者进行持续的心电监护、血压监测等，及时发现并处理术后并发症。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性化的康复训练计划，促进神经功能恢复。
05
并发症的预防与处理
常见并发症类型及原因
血管损伤
由于介入操作过程中的导管、导丝等器械对血管的损伤，可能导致血管破裂、夹层

《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》要点

《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》要点卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。

流行病学调查显示，2013年我国卒中年标准化患病率、发病率及病死率分别为1 114.8/10万、246.8/10万及114.8/10万；在欧美国家卒中发病率和病死率逐渐下降的情况下，我国国人的发病率却以每年8.7％的速度递增，显著高于世界卒中总体年发病率。

目前，卒巾已成为我国国民的第一位死亡原因。

在新发患者中，缺血性卒中占总体的70％，急性缺血性卒中(AIS)的救治水平关系到我国居民的健康。

虽然静脉溶栓(IVT)是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)，IVT的血管再通率较低，疗效欠佳。

因此，自20世纪80年代起就有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓(MT)等方法开通闭塞血管。

直到2015年后，6项关于MT治疗AIS-LVO的临床随机对照试验(RCT)结果陆续发表，其中包括：荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验(MRCLEAN)、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时AIS-LVO患者，IVT联合MT组即刻血管再通率、术后90d良好临床预后率均优于单纯IVT组。

优化救治流程一、加强公众教育推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强AISLVO高危患者及其家人的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时问。

二、院前急救1.现场评估：2.转运：3.预警：推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS—LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。

三、院内急救院内救治常需急诊科，神经内、外科，影像、检验、放射及康复科等多学科的参与。

推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时间≤90min。

急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识(完整版)

急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识（完整版）缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担。

4.5h内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue type plasminogen activator，rt－PA)作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低。

另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对rt－PA并不敏感，仅6％－30％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限。

近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后。

在国内，中华医学会神经病学分会等于2015年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。

但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。

为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。

急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图1。

一、快速诊断和及时静脉溶栓《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中对急性缺血性脑卒中的诊断以及静脉溶栓的适应证、禁忌证及操作流程均进行了详细规定说明，在此不再赘述。

但需要强调的是：(1)在临床急救工作中，要快速诊断急性缺血性脑卒中，缩短就诊至静脉溶栓时间；(2)虽然静脉溶栓对大血管闭塞性卒中患者疗效较差，且可能带来后续血管内介入操作中的不便，但静脉溶栓仍然是目前时间窗内急性缺血性脑卒中证据最为充分的治疗方法。

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识(最全版)

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（最全版）脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部脑卒中的80%。

AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。

目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静脉溶栓)，但由于严格的时间窗限制(3～4.5 h)[1,2]，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90 d病死率和致残率高达21%和68%[3]，治疗效果并不令人满意。

近年来一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置以及血栓抽吸装置等)相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗(动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术)显示了良好的应用前景[4,5]，但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。

中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前急性缺血性卒中血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据，同时结合国内本领域内专家意见形成本共识，旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。

对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。

一、适应证和禁忌证(一)适应证1．年龄18～80岁。

2．临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解。

3．发病时间8 h内、后循环可酌情延长至24 h。

适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。

4．CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循环未超过大脑中动脉供血区1/3，后循环未超过脑干体积1/3)。

5．多模式或多时相(或单项)CT血管成像/磁共振血管成像(CTA/MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞。