妇产科护理操作技术

一,目的 1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定,细胞病理 检查,以助于某些疾病的诊断. 2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺,留置塑料导管,放出腹水使症状减轻,并注人化 疗药物进行治疗. 二,物品准备 无菌腹腔穿刺包 2 个,内有无菌孔巾,腰穿针,注射器,治疗碗,纱布,必要时准备导管, 橡皮管和麻醉药.对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或 50ml 注射器 1 个,腹带,橡皮单 及所需化疗药物. 腹腔穿刺术
药. 2.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布药物. 3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药. 4.用药后应禁止性生活. 5.给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹,棉棍上的棉花必须捻紧,涂药须顺同一方向 转动,以防棉花落人阴道难以取出. 第4节 坐 浴 一,目的 坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准 备的方法之一. 1.清洁作用 外阴,阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的. 2.治疗作用 当患有外阴,阴道非特异性炎症时,根据不同病因配制不同溶剂,让病 人坐浴辅助治疗,以提高治疗效果. 二,物品准备 坐浴盆 1 个,温热溶液,30cm 高的坐浴架 1 个,无菌纱布 1 块. 三,操作方法 按比例配制好所需溶液 1000ml,水温在 41～43℃,将脸盆置于坐浴架上,嘱病人排 空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中,持续 20 分钟左右.结束后用无菌纱布蘸干 外阴部. 四,护理要点 1.坐浴溶液严格按比例配制,浓度太高容易造成粘膜烧伤,浓度太低达不到治疗效 果. 2.月经期,阴道流血,孕妇,产后 7 天内的妇女禁止坐浴. 第 5 节 乳房护理 一,目的 1.保持乳房,乳头的清洁卫生. 2.强韧乳头,防止产后哺乳造成的乳头皲裂. 3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷. 4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管,输乳窦开放,有助于减少产后乳汁 淤积. 二,用物准备 毛巾一条,脸盆,浴液,合适的棉质胸罩. 第 5 节 乳房护理 三,操作方法: 1.清洁及按摩 每日用清水清洗,并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性. 清洗时可以使用浴液,但不要使用肥皂,以防乳头皲裂,增加感染机会.按摩方法是 用手掌侧面,轻轻按摩乳房壁,露出乳头,围绕乳头均匀按摩,每日一次,每次 5 分钟. 穿戴合适的乳罩以支托乳房. 2.乳头伸展练习 将两拇指或(食指)平行放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方 拉开,使乳头向外突出,以同样的方法将乳头向上,下纵向牵拉,每日两次,每次 5 分 钟. 3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房,另一手拇指,中指和示指抓住乳头,轻轻向外牵 拉,并左右捻转乳头.每日两次,每次 10-20 下. 4.真空抽吸法 取一 10ml 注射器,将注射器乳头切掉,从切断处将针栓插入,将注射
器末端扣于乳头上,用手轻轻拔出针栓,每日两次,每次重复 10-20 下. 第 5 节 乳房护理 四,护理要点 1.乳房护理一般于怀孕满 6 个月后开始,可由孕妇本人或家属协助进行. 2.清洗乳头时可以使用浴液,但不要使用肥皂,因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物,容 易使乳头皲裂,增加感染机会. 3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头. 4.对乳头扁平或凹陷的孕妇,多数在分娩前可自行改善,一般不影响哺乳,也可用乳 头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起.严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法. 第 6 节 新生儿沐浴 一,目的 1.清洁皮肤,预防皮肤感染. 2.活动新生儿肢体,促进血液循环增加其舒适程度. 3.观察全身皮肤,及时发现异常情况. 二,物品准备 小毛巾,大毛巾,新生儿襁褓,婴儿专用皂,清洁衣裤,尿布,脐带敷料,婴儿爽身粉,液 状石蜡,5%鞣酸软膏,消毒植物油,抗生素滴眼液,棉球,棉签,海绵垫,软塑料布,婴儿 磅秤,沐浴装置. 第 6 节 新生儿沐浴 三,操作方法 1.洗手,戴口罩水温调至 38-40℃.沐浴台上铺上垫子,大毛巾,沐浴池内放一头高脚 低的垫架,上置海绵垫,外包塑料布,将所需用物放置妥当. 2.将新生儿置于沐浴台上,打开襁褓,检查手圈,核对床号,姓名,除去尿布测量体重. 3.第一次沐浴的新生儿,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂,再将新生儿抱至 沐浴池垫架上,按顺序擦洗:①面部:眼(由内至外)-耳廓-面部;②颈及全身:用浴水 湿润头发及全身,将婴儿专用皂(或婴儿沐浴液)涂于手上,搓出泡沫,再涂于头,颈, 上肢,腋下,躯干,腹股沟,臀部及下肢,最后用清水冲洗. 4.将新生儿抱至沐浴台上,用大毛巾擦干全身,双眼滴抗生素眼液,更换脐带敷料, 在颈部,腋下,腹股沟等处扑婴儿爽身粉,臀部涂 5%鞣酸软膏. 5.穿衣,兜好尿布,检查手圈字迹是否清晰,核对并别上胸卡,抱送给母亲. 6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池.洗手做好记录. 第 6 节 新生儿沐浴 四,护理要点 1.加强安全防护,防止损伤. 2.操作时动作轻稳,注意保暖,减少暴露,防止受凉. 3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿,防止浴水进入耳,鼻,眼,口腔内. 4.注意洗净皮肤皱褶处,尤其男婴的阴囊.脐带未脱落时,注意勿弄湿脐带敷料. 第 22 章 妇产科常用手术病人的护理
一,目的 1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断,如宫外孕. 2.盆腔积液,积脓的检查及治疗. 二,物品准备 弯盘 1 个,窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,18 号穿刺针 1-2 个,10ml 注射器 1 个,无菌试管 1 个,孔巾 1 块,纱布 2 块. 后穹窿穿刺术
三,操作方法 1.进行腹部检查,查明移动性浊音界,嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位. 2.选好穿刺点,常规消毒后铺孔巾. 3.用 2%普鲁卡因进行局麻,然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人,有突破感时, 证明通过腹壁,停止进人,拔出针芯,即有液体流出,随即连接注射器或引流袋,按需 要量抽取液体或注人药物. 4.拔出针头再次消毒局部,盖上无菌纱布,压迫片刻后,用胶布固定. 腹腔穿刺术
热敷约 15～30 分钟. 5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺. 四,护理要点 1.热敷面积应是病损面积的 2 倍. 2.湿热敷的温度一般为 41～48°,注意防止烫伤,对休克,虚脱,昏迷及术后感觉不 灵敏的病人尤其要警惕. 第 3 节 阴道或宫颈上药 一,目的 用于阴道炎,宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗.一般在妇科门诊进行操作,也可教 会病人在家自己上药. 二,物品准备 阴道灌洗用品,窥阴器.干棉球,长镊子,药品.根据药物性质和上药方法可另备长棉 棍,一次性手套等. 第 3 节 阴道或宫颈上药 三,操作方法 上药前应先作阴道冲洗,灌洗或坐浴,拭去宫颈粘液或炎性分泌物,使药物直接接 触炎性组织面而取得良好效果. 1.滴虫性阴道炎 用 1:5000 的高锰酸钾溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将灭滴灵 0.4g 放于 阴道后穹隆处,每日 1 次,7-10 天为 1 个疗程. 2.念珠菌性阴道炎 用 2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将制霉菌素片 50 万 U 放于阴道后穹隆处,每日 1 次,7-10 为 1 个疗程. 3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 用 0.5%的醋酸或 1%乳酸冲洗阴道后蘸干.喷洒各种粉剂如土霉素,磺胺嘧啶,呋喃 西林,乙底酚等药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上.或 涂药膏如新霉素,鱼肝油,乙底酚等. 4.宫颈炎 (1)腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型.①20%～50%硝酸银溶液:用长棉 棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插人宫颈管内约 0.5cm,然后用生理盐水棉球洗 去表面残余的药液,再用干棉球吸干,每周 1 次,2～4 次为 1 疗程.②20%或 100% 铬酸溶液:用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次, 使局部呈黄褐色.再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约 0.5cm 持续约 1 分钟.每 20～ 30 天上药 1 次,直至糜烂面乳头完全光滑为止. (2)非腐蚀性药物 新霉素,氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎,阴道炎. (3)宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者.常用药物有止血粉 剂或抗生素等药液.操作时,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线 尾露于阴道外,并用胶布固定于阴阜侧上方,嘱病人于放药 12～24 小时后,牵引棉 球线尾自行取出棉球. 第 3 节 阴道或宫颈上药 四,护理要点 1.应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织.上药前应将纱布或小棉球垫 于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下流灼伤正常组织.药物涂好后用棉球吸干,即 应如数取出所垫的纱布或棉球.宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘液后再上
学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的,记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程,熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合
5.记住会阴切开缝合术的操作步骤,护理要点 6.说出胎头吸引术,产钳术,臀牵引及臀位助产术的用物准备,记住操作步骤,护理 要点
7.记住人工剥离胎盘术的操作过程,术中配合,术后护理 8.记住剖宫产术的术前准备,术后护理,说出操作过程 第 1 节 穿刺术 腹腔穿刺术
妇产科常用护理操作技术
第 1 节 阴道冲洗 一,目的 减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前 的常规阴道准备内容之一. 二,物品准备 1.橡胶单,治疗巾各 1 块,灌洗筒 1 个,带调节夹的橡皮管 1 根,灌洗头 1 个,弯盘 1 只,便盆 1 个. 2.灌洗溶液 常用的有 1:5000 的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000 或 5:1000 的碘伏 溶液,4%硼酸溶液,2%～4%碳酸氢钠溶液等. 第 1 节 阴道冲洗 三,操作方法 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合. 2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆. 3.按需要配制灌洗液 500～1000ml,将灌洗筒挂于距床沿 60～70cm 的高处,排去管 内空气,试水温适当后备用. 4 先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲 洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下 100ml 时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴 部. 5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出. 6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺. 四,护理要点 1.灌洗液以 41～43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜. 2.灌洗筒与床沿的距离不超过 70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人 子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足. 3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织. 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好 的效果. 5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴 道出血者. 第 2 节 会阴湿热敷 一,目的 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓 肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人. 二,物品准备 橡胶单及治疗巾各 1 块,消毒弯盘 2 个,镊子 2 把,棉垫 1 个,消毒干纱布 2 块,凡士 林,50%硫酸镁,95%酒精. 第 2 节 会阴湿热敷 三,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合. 2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部. 3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布, 再盖上棉垫. 4.每 3～5 分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次
四,护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的,方法,穿刺过程中陪伴在病人的床旁,给病人提源自文库信 息及心理支持,取得病人的配合. 2.对需要放腹水者,应缓慢流出,以每小时不超过 1000ml 为宜,每次放液不超过 3 000—5 000ml,以防止病人虚脱.此外,还应于术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力. 3.在放液过程中,应注意观察引流管是否通畅,并进行体位调节.同时,密切观察病 人的脉搏,心率,呼吸及血压变化,防止并发症的发生. 4.术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力. 5.抽出液应注明标记及时送检. 后穹窿穿刺术