轻症急性胰腺炎临床路径
临床诊疗路径-急性胰腺炎-实用
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。
一般3-5天症状可以缓解。
1.重症胰腺炎：如果上腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。
严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支，甚至造成猝死。
(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。
【诊断要点】1.症状广急性起病，突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。
临床护理路径在轻症急性胰腺炎护理中的应用效果分析
临床护理路径在轻症急性胰腺炎护理中的应用效果分析摘要】目的探究为急性胰腺炎患者实施临床护理路径的效果。
方法选择2018年3月-2019年3月收治的160例患者作为对象，将其划分为对照组和实验组，对其护理结果进行对比。
结果实验组患者的护理效果及满意度均好于对照组。
结论为急性胰腺炎患者提供系统性的临床护理路径，可以有效提高患者的护理效果及满意度。
【关键词】急性胰腺炎；临床护理路径；护理效果随着生活节奏加快和生活压力的增加，越来越多的年轻人缺乏合理的饮食习惯，导致急性胰腺炎的发病率呈现出逐年增加的趋势，对患者的正常生活及工作产生或多或少的影响，因此做好患者的临床治疗尤为关键。
对于急性胰腺炎患者而言，除了针对性的药物治疗外，还需要为其提供系统性的临床护理路径，这样既可以减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，而且还可以提高患者的治疗效果，现对其进行介绍。
1.资料与方法1.1临床资料本次随机选择了我院在2018年3月-2019年3月收治的160例急性胰腺炎患者作为对象进行研究，将其划分为对照组和实验组，对照组中男性患者45例，女性患者35例，年龄在16-78岁，平均（48.4±1.3）岁，发病因素：44例胆道疾病、31例暴饮暴食、5例其他原因；实验组中男性患者44例，女性患者36例，年龄在17-75岁，平均（48.7±1.4）岁，发病因素：45例胆道疾病、30例暴饮暴食、5例其他原因。
两组患者在性别、年龄、发病因素等临床方面的数据差异不具备统计学意义（P﹥0.05），但存在一定的可比性。
1.2方法两组患者均给予了针对性的药物治疗，在此基础上对照组患者给予常规护理干预，主要是对患者的心率、血压、呼吸等临床指标进行观察和记录，并告知患者保持卧床休息，一旦遇到不良情况要给予及时治疗。
而实验组患者给予了系统性的临床护理路径，主要护理内容如下：（1）人院当天:医护人员要向患者介绍医院环境、作息时间表、陪护制度、责任护士、科室主任和联系电话等信息，并对患者的体征变化、腹胀腹痛情况和心理状况等给予系统观察和记录，介绍血生化、心电图、B超和CT 等检查的流程、目的及意义，以确保胃肠减压管护理工作的顺利进行；（2）住院2-4d。
急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析
急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析陈学平;罗志刚;曹丽玲;程思根;杨姝;张琳英;高燕云;虞弘;冯燕【摘要】Objective :To evaluate effectiveness of clinical pathway in patients with mild acute pancreatitis .And to ana-lyze the causes ofvariance .Methods :We enrolled patients with mild acute pancreatitis for our research subjects ,and al-located these patients to the clinical pathway group and the control group .Length of hospitalization ,medical expense and the degree of satisfaction were compared between these two groups .And analyze the causes of variance for the clin-ical pathway group .Results:Patients in clinical pathway group had significantly decreased length of hospitalization and medical expenses .Among the 125 patients ,117 patients case had completed Clinical Pathway (93 .6% ) ,8 patients ter-minated pathway due to variation .Medical personnel factor is the very common in the causes of variance (32 .42% ) . Conclusion :The application of clinical pathway in patients with mild acute pancreatitis can reduce Length of hospitaliza-tion and medical expense .Variation is inevitable during the application of clinical pathway ,but most variation do not af-fect the completion of the path .The management of controllable variation must be strengthened ,so that the application of clinical pathway should be smooth going and make better .%目的：评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果，对变异因素进行分析。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
疑难病例讨论登记本
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
胰腺炎临床路径表
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
轻症急性胰腺炎临床路径
轻症急性胰腺炎临床路径（县级医院版）一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101 /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
3.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201 /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
急性胰腺炎临床治疗路径1
急性胰腺炎临床治疗路径1.禁食适用于所有的急性胰腺炎患者；2.胃肠减压视病情而定：若患者无恶心、呕吐、腹胀不明显时可不行胃肠减压；3.防治感染（适用于菌血症、CRP增高者）（1）轻症：一般选用喹诺酮类/Ⅲ代头孢类联合甲硝唑/替硝唑；（2）重症：根据情况可选用莫西沙星/头孢他啶（复达欣）；（3）胆源性：可选用头孢哌酮联合奥硝唑；4.抑制胰腺分泌（1）加贝酯：CRP升高者应用；（2）P PI抑制剂：所有的急性胰腺炎均可应用。
轻症以国产PPI 为主,重症以洛赛克为主；（3）生长抑素：重症患者使用。
5.营养支持，维持内环境稳定复方氨基酸、维生素类（包括水溶性及脂溶性）、脂肪乳（TG<4.4mmol/L），液体保证机体需要。
监测尿量、CVP、血气分析。
总热量每日至少200g/d。
若循环呼吸不稳定时只能应用三升袋，待循环呼吸稳定后逐步过渡到卡文静点。
6.对症治疗呕吐严重可予以胃复安肌注；体温增高者给予柴胡注射液，超过38.50C时可予以安痛定肌注；腹痛难忍时可先予以曲马多0.1肌注，效果不佳过渡到杜冷丁0.1肌注，最后过渡到吗啡10mg肌注，但应注意吗啡呼吸抑制的副作用。
7.中药四联治疗8.对因治疗（1）高脂血症性胰腺炎：进食后即予以力平脂200mg，日1次，口服；根据血糖情况应用胰岛素；甘油三酯超过12ummol/L时，考虑血浆置换。
（2）：胆源性胰腺炎：积极治疗胰腺炎，视胆总管情况，若胆总管胆石梗阻应用EST治疗。
（3）酒精性胰腺炎：戒酒；其他治疗同前。
（4）药物性胰腺炎：停药，并积极治疗胰腺炎。
SAP中医辨证治疗急性发作期1.肝胆湿热：症状：腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，或黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，方药：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、生大黄（后下）、枳实、黄芩、厚朴各9克，芒硝10克（冲服）、延胡索15克、川楝子10克2.胃肠实热症状：腹痛腹胀、拒按，大便不通，肠鸣消失，恶心呕吐，舌红苔黄，脉滑数。
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轻症急性胰腺炎临床路径
（县级医院版）
一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
K85.001/K85.101：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10。
/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）。
（病情轻者可无黄疸）呕吐、黄疸持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、临床表现：1.倍。
实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正
常值上限32.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
3.（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）内科治疗：1.
）监护、禁食、胃肠减压；（1）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（2（3）药物治疗: 抑酸及粘膜保护治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物，必要时使用糖皮质激素。
内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
2.小肠营养管治疗：对于有条件的医疗机构可采用小肠营养管治疗。
3.天。
（四）标准住院日为14-16（五）进入路径标准。
K85.001/K85.101/K85.201：ICD-101.第一诊断必须符合轻症急性胰腺炎疾病编码。
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.9012.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的
患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合。
并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
必需的检查项目：1.
隐血；+1（）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；）血气分析；3（线片。
X4）心电图、腹部超声、腹部及部（根据患者病情及医院开展项目可选择检查项目：2.（1）血型及RH因子，肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫标志物测定（ANA、；）、ENAIgG（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超。
EUS）声内镜（（七）选择用药。
受体拮抗剂）抑酸药（质子泵抑制剂、1.H2生长抑素及其类似物。
2.3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）出院标准。
腹痛、腹
胀缓解，开始进食。
1.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。
2.
（九）变异及原因分析。
患者由轻症急性胰腺炎转为重症急性胰腺炎，退出本路径。
1.2.内镜治疗：对于怀疑或已证实的急性胆源性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，可行胆管引流术或内镜下括约肌切开术，转入相应路径。
持续高水平，导致住院时间延长。
血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP3.元。
（十）参考费用标准：10000-12000二、轻症急性胰腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301 /K85.801/K85.802/K85.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-16天
时住院第1天住院第2-3天住院第4天
间
主□询问病史和体格检查□上级医师查房□观察患者腹部症状和
体征
要□完成病历书写□明确下一步诊疗计划
□上级医师查房及诊疗诊□观察患者腹部症状和体征□观察患者腹部症状和体
评估
征
疗□明确急性胰腺炎的诊断
与其他急腹症鉴完成上级医师查房记完成查房记
完善常规检对患者进行坚持治
和预防复发的宣
注意患者排便情
长期医嘱长期医嘱长期医嘱
消化内科护理常消化内科护理常消化内科护理常
一级护一级护二级护
禁禁2小时液体出
生命体征监2小时液体出入
禁食不禁
2小时液体出入补液治
补液治
补液治抑酸治
抑酸治
抑酸治抑制胰腺分泌药物或
酶抑制抑制胰腺分泌药物
抑制胰腺分泌药物或胰酶胰酶抑制
制如有感染征象给予抗
药物治急性胆源性胰腺炎
如有感染征象给予抗菌药予抗菌药物治
临时医嘱治
临时医嘱
血常规临时医嘱根据病情复查
血、尿、大便常隐BUC血钙血气根据病情变化及检
析、血淀粉酶、脂肪异常结果复
肝肾功能甘油三酯电解质血糖CR、血淀粉酶、脂超提示胰周积液酶、凝血功能、血气分且病情无缓解行腹部
C扫
心电图、腹部超声、胸腹
可选择检查血型R因子肿瘤标记物筛查自身免疫志物测定，腹CMRCERCEU
协助患者及家属办理入院基本生活和心理护基本生活和心理护
记2小时液体出监督患者用
进行入院宣教和健康宣（量及排便次
对患者进行饮食宣
病相关知识
静脉抽
静脉抽
静脉抽
□□有，原因□□有，原因□□有，原因。