急性胰腺炎临床路径
50 外科 脾心痛(中度重症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版)
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。
一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。
2.征得病人或家属知情同意后。
3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X 线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。
胰腺炎临床路径
胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。
胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。
胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。
临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。
疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。
2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。
3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。
4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。
诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。
常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。
2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。
3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。
治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。
常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。
2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。
3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。
4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。
结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。
通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。
以上为胰腺炎的临床路径相关内容。
临床诊疗路径-急性胰腺炎-实用
急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。
其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。
轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。
重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。
【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。
一般3-5天症状可以缓解。
1.重症胰腺炎：如果上腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。
患者随病情加重，可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。
还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。
并发症可累及全身各脏器。
神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。
主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。
(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。
胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。
严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。
(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支，甚至造成猝死。
(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。
(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。
还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。
皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。
【诊断要点】1.症状广急性起病，突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。
重症胰腺炎临床路径
潼南县人民医院ICU重症胰腺炎治疗临床路径标准及住院流程（1）适用对象。
第一诊断为重症胰腺炎（二）诊断依据。
（2）临床发作特点：（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。
但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。
（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。
（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。
部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。
（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。
（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。
如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。
（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。
（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。
上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。
（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。
（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。
（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。
脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。
（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。
此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
急性胰腺炎临床路径精编版
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向患者是说明继续禁食的重要性 告知患者保持良好的心情。
向患者说明抽取血，复查血尿淀粉 酶的目的和重要性。
向患者说明继续治疗的目的。
保证从组的睡眠，调整好心态。
告知患者严格执行进食的重要 性。
评估患者疼痛状况、规律、部位。
继续记录24小时出入量。
嘱患者禁食，指导其适当饮水，观察饮水后患者反映。
检测血尿淀粉酶情况。
记录患者24小时出入量，每小时保持会因情节，勤更换内裤。
护理措施的尿量。
嘱患者适当下床活动，不宜过度空腹采血，复查血尿淀粉酶。
劳累。
给予饮食指导，先进低蛋监测电解质，酸碱平衡肝功能。
白，低脂肪流食，如：果子水、米汤、藕粉等、每日进餐 5-6密切观察有无并发症。
次，每次100ml ，随病情好转，病室定期消毒，室内通风。
如适量脂肪、蛋白质类、每日进体温高于38.5 °C 时补充适量液餐4-5次。
体，给予物理降温，岀汗多时要保持口腔清洁，餐后及时漱口。
及时擦干汗液，更衣保暖。
应用抗菌素时观察用药反应病情变 □无 □有原因： □无□ 有 原因：异记录1: 2：1: 2:饮食 禁食水 低脂低蛋白流食活动床边活动 室内活动住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第4天入院第5-7天并发症特别提示：室内活动不宜过长护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________□无 □有 原因: 1:2:住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第8-10天对患者进行饮食指导和饮食宣教。
急性胰腺炎临床路径
适用对象：第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-16天
时间
住院第1天
住院第2-3天住院Biblioteka 4天主要诊
疗
工
作
□询问病史和体格检查
□完成病历书写
□观察患者腹部症状和体征
□明确急性胰腺炎的诊断
□一级护理
□记24小时液体出入量
□禁食不禁水
□补液治疗
□抑酸治疗
□抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂
□急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗
临时医嘱：
□根据病情变化及检查异常结果复查
主要
护理
工作
□协助患者及家属办理入院手续
□进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）
□静脉抽血
□基本生活和心理护理
□记录24小时液体出入量及排便次数
临时医嘱：
□根据病情变化及检查异常结果复查：血淀粉酶、脂肪酶、电解质
出院医嘱：
□出院带药（根据具体情况）
□门诊随诊
□一个月后复查腹部超声
主要
护理
工作
□基本生活和心理护理
□监督患者用药
□对患者进行饮食宣教
□静脉抽血
□基本生活和心理护理
□对患者进行饮食宣教
□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教
□帮助患者办理出院手续、交费等事宜
长期医嘱：
□肝胆外科护理常规
□一级护理
□禁食
□记24小时液体出入量
□补液治疗
□抑酸治疗
□抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂
□如有感染征象给予抗菌药物治疗
胰腺炎临床路径表
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
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听取患者对腹痛症状的描述。 向患者是说明继续禁食的重要性
向患者说明继续治疗的目的。
宣教
告知患者保持良好的心情。 向患者说明抽取血，复查血尿淀粉
保证从组的睡眠，调整好心态。
酶的目的和重要性。
告知患者严格执行进食的重要
性。
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
病情变 异记录
饮食 活动 并发症
护士 签名
评估患者疼痛状况、规律、部位。 嘱患者禁食，指导其适当饮水，
告知给予胃肠减压的目的
告知保持口腔清洁的目的
介绍此种疾病的临床路径
护理措施
准备床单位及患者所需物品 密切观察病情变化及时发现并发症 通知医生，测量生命体征，查体。 嘱患者绝对卧床休息。 遵医嘱给予一级护理，完成治疗护理 患者腹痛时，可嘱病人弯腰屈膝侧卧位
以减轻疼痛，使用床栏，保证安全。 观察应用善宁类等同类药物的反应，调
白班
前夜
后夜
白班
前夜
后夜
姓名:______________ 性别:________ 年龄:__________ 住院号:______________
住院日期:______________ 出院日期:______________ 标准住院日≤10 天
项目
项
时 目时间
间
项
时 目入院第
4间天
入院第 5-7 天
观察饮水后患者反映。 记录患者 24 小时出入量，每小时
的尿量。 空腹采血，复查血尿淀粉酶。 监测电解质，酸碱平衡肝功能。 密切观察有无并发症。 病室定期消毒，室内通风。 体温高于 38.5℃时补充适量液
体，给予物理降温，出汗多时要 及时擦干汗液，更衣保暖。 应用抗菌素时观察用药反应
□无 □ 有 原因： 1： 2：
保持口腔清洁，餐后及时漱口。
□无 1： 2：
□有
原因：
低脂低蛋白流食
室内活动
特别提示：室内活动不宜过长
白班
前夜
后夜
姓名:______________ 性别:________ 年龄:__________ 住院号:______________
住院日期:______________ 出院日期:______________
出院前指导： 为患者细心讲解饮食的养成良好的
生活习惯，可预防胰腺炎的发生，避 免暴饮暴食、戒烟酒。 保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进 疾病的恢复。 指导病人合理运动和休息 做好病人出院后的用药指导 出院一个月复查 出院： 征求患者意见 协助办理出院手续 整理用物，护送患者出病区，注销一 切治疗卡。 做好出院登记，整理护理病历 终末消毒
禁食水
床边活动
白班
前夜
后夜
继续记录 24 小时出入量。
检测血尿淀粉酶情况。
保持会因情节，勤更换内裤。
嘱患者适当下床活动，不宜过度 劳累。给予饮食指导，先进低蛋 白，低脂肪流食，如：果子水、 米汤、藕粉等、每日进餐 5-6 次，每次 100ml，随病情好转， 如适量脂肪、蛋白质类、每日进 餐 4-5 次。
病情变 异记录
饮食 活动 并发症
护士
□无 □ 有 原因： 1： 2： 适量的脂肪、蛋白质，糖类流食
室外活动
白班
前夜
后夜
□无 1： 2：
□有
原因：
适量的脂肪、蛋白质，糖类流食
室外活动
特别提示：户外活动不易过久
白班
前夜
后夜
签名
节好输液滴数。 准备好容器，准确记录出入量。 给予 胃肠减压，妥善处置引流管，避
测量生命体征。 给予空腔护理，每日 2 次 评估患者有无口渴，皮肤弹性情况。 补液过程中，防止药物外渗。 告知患者血淀粉酶化验结果，说明血
液淀粉酶 3-5 天开始下降。 注意观察呕吐物颜色、性质、量。 遵医嘱继续应用善宁类等同等药物，
项目
时间
项
时 目入院第
8间-10
天
对患者进行饮食指导和饮食宣教。 评估患者对出院注意事项掌握情况。
宣教
告知出院时间、流程、准备好出院所需 手续。
出院指导。
标准住院日≤10 天
入院第 11-13 天
对患者进行饮食指导和饮食宣教。 对患者进行坚持治疗和预防复发宣
教。 评估患者对出院注意事项掌握情况。 告知出院时间、流程、准备好出院所
需手续。 出院指导。
护理措施
出院前指导： 为患者细心讲解饮食的养成良好的生
活习惯，可预防胰腺炎的发生，避免暴饮 暴食、戒烟酒。 保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾 病的恢复。 指导病人合理运动和休息 做好病人出院后的用药指导 出院一个月复查 出院： 征求患者意见 协助办理出院手续 整理用物，护送患者出病区，注销一切 治疗卡。 做好出院登记，整理护理病历 终末消毒
人员介绍，环境介绍，介绍病友。
支持和帮助，消除不良心里，促进心
介绍入院宣教，有关规章制度。
情愉快。
宣教
介绍病因，治疗方法，预后。 介绍各项检查的目的及注意事项。
说明采取正确卧位的重要性，利于病 情的好转
说明禁食水的的目的及重要性。
指导患者床上使用便器的方法
给予心理护理
说明禁食水的目的及重要性
在有效时间内输入。 保持床单位的清洁，给予翻身，扣背，
协助床上大小便。
免改变体位时，胃管脱落。
给予患者卫生处理
病情变 异记录
□无 □ 有 原因： 1： 2：
□无 1： 2：
□有
原因：
饮食
禁食水
禁食水
活动 并发症
卧床 胰腺脓肿、假性囊性的形成，胰腺炎
卧床 特别提示：保持胃肠减压管固定通畅
护士 签名
姓名:______________ 性别:________ 年龄:__________ 住院号:______________
住院日期:______________ 出院日期:______________ 标准住院日≤10 天
项目
时间
入院第 1 天
入院第 2—3 天
热情接待患者，微笑服务。
给予心理疏导，较少焦虑情绪，给予