舒芬太尼在全身麻醉术后苏醒期的应用观察

避 免发 生 呼 吸 抑 制 。
２０ ０ ９年 ８月全身麻醉术后患者在苏醒期有关舒芬太尼 的应用
情况报告 如下。
３ 讨 论
１ 临 床 资 料
全 身麻醉拔管后 苏醒 期 的护理十 分重要 ， 此期 间 即要 在 保 证监护好患者 的生 命体 征 ， 又要尽 最大 能力减 少患 者的 痛 苦 。通过对 ２０ ９例 由于各 种原 因而使用舒 芬太尼 的患者 的 ８
２２ 尿 管刺激 ： 多数 全身麻 醉患者 术前都 需要插 尿管 ， ． 大 而
在实际工作中 ， 舒芬太尼 已被广泛 应用 ， 在护士 的精心护
理下 ， 无一例 因用药而发生呼吸抑制等 并发症 ， 保证 了患者安
全 ， 大程度地减轻 了患者 的不适 。 最
４ 参 考 文 献
［ ］ 刘醌鹏 ， １ 廖
２０ ９ ， 中 开 胸 手 术 者 ７ ６例 （ ６ ２ ） 开 腹 手 术 ８ ２例 ８ 例 其 ５ ３．％ ， ９ （ ２７ ） 开 颅 手 术 ２３例 （ １６ ） 各 种 骨 科 手 术 １７ 例 ４．％ ， ４ １． ％ ， ８
（ ％ ） 其他 １ 例 （ ． ％ ） ９ ， １ ０５ 。
分患者不 能清楚 表达疼 痛程度 ， 出现 痛苦面 容、 身体 扭动 、 呻 吟 ， 时监 测心率增快 ， 此 血压升高 ， 而呼吸功能正常 ， 已恢复正 常肌力 ， 即可判断患 者很 可能是疼 痛所致 ， 可遵 医嘱给 予舒 芬 太尼 ５—１ ｇ静脉 推注。给药 后密 切观 察用 药反应 及镇 痛 ０ 效果 ， 避免 呼吸抑制 的发生 ， 如果 发现 呼吸频率减 慢 ， 应呼叫 患者保持正常呼吸 ， 一般 １ ｉ ５ｍｎ左右就 比较平稳 。
２ 使 用 舒 芬 太 尼 的原 因 ２ １ 疼 痛 ： 多 数 患 者 术 后 会 感 到 手 术 区 疼 痛 ， 数 患 者 术 ． 大 多
稳定， 术后 苏醒 与手术 结束 后 呼吸恢 复快 ， 镇痛 作用 仍保 而
留 。尽 管 有 关 文 献 报 道 舒 芬 太 尼 对 呼 吸 的 抑 制 作 用 较 弱 ， 但
吉林 医学 ２ １ ００年 １ 第 ３ 第 ２期 月 １卷
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１ ７７ ・
舒 芬 太 尼在 全 身 麻 醉 术后 苏 醒 期 的应 用观 察
杨春霞 谢 红巧 （ ．宁夏医科 大学附属医院麻 醉科 ， ， １ 宁夏 银川
７ ００ ） ５ ０ １
７０ ０ ；．宁夏 医科大学第 二附属 医院手术室 ， ５０ １２ 宁夏
银』
［ 关键词 ］ 舒芬太尼 ； 全身麻醉
舒芬太尼是一 种新 合成 的强效 拟吗啡 类镇痛 药 ， 是芬太
尼 的衍生 物。舒 芬太尼 的亲脂 性强 ， 更易透过 血脑 屏障 ， 且具 有起效快 、 循环稳定 、 无组胺释放 等优点 ， 与芬太尼 相比 ， 舒芬 太尼安全范 围宽 ， 治疗指数是芬太 尼的近 １０倍 ， ０ 镇痛 作用 时 间是芬太尼 的 ２倍 ， 长时间静脉输注无蓄积 ， 可得到非常稳定 的血药浓度 ， 术后 意识恢 复 时间较快 。由于舒 芬太尼 独特 的 药理特性 、 良好的镇痛效果及较少 的不 良反应 『 ｆ 吏其在术后镇 痛应用 中具有独特 的优势。舒 芬太 尼可通过 多种途径和方法 给药 ， 可用于各种类型手术 的镇 痛。现将我科 ２ ０ ０９年 １月 一
医嘱给予舒芬太尼 ５一ｌ ｇ静脉推注 ， ０ 大多 数患者能 安静下
［ 收稿 日 ２０ — １ ２ 编校 ： 期： ９ １ — ０ ０ 王丽娜］
观察 与护理 ， 很大程度地减轻了患者 的痛 苦 ， 保证 了患者 的安 全。舒芬太尼镇静作用强 ， 呼吸抑 制 的作用 较弱 ， 血流动力 学
我科 自２ ０ ０９年 １ 一 月 ８月共监护全身麻醉术后苏醒期 患 者 ６０ ４例 ， 此期 间 ， ５ 在 由于各 种 原 因使 用舒 芬 太尼 的患 者
旭 ， 富善 ．舒芬 太尼 的药理 学和 临以当患者清 醒时表 现 出对 尿管 所
的不 适 应 ， 多 患 者 无 法 耐 受 ， 现 为 自己 强 行 拔 出 尿 管 、 很 表 大
用 ［］ Ｊ ．西药临床研 究与应用 ，０ ５７ ６ ：５ ． ２ ０ ，（ ）４ ４
９ ％ 以上 （ 别患者由于术 前低 氧 ， 氧后不 能维持 在 ９ ％ ２ 个 脱 ０ 以上 ， 此时可带氧气袋 ） 可送回病房。 ，
嘱给予舒 芬太尼 ５—１ ｇ静脉 推注 。密 切观察 用药 后反 应 ０
及患者 的呼吸情况 ， 如果镇痛效果 不明显 ， 而患者一般情况 尚
可， 可根据体重适 当增 加 ５ ｇ镇 痛效果 会得 到改善 ； ， 也有 部
［ ］ 庄心 良， ２ 曾因明 ， 陈伯銮 ．现代麻 醉学［ ．第 ３版 ．北 Ｍ］
京 ： 民卫生 出版社 ，０３ ５ ４ 人 ２ ０ ：２．
声哭喊 不听解 释、 苦哀求 工作人 员等 ， 苦 在这种情 况下 ， 应根 据 以往经验用利多卡 因注入尿道 内壁 ， 现效 果不好时 ， 发 可遵
恢 复室后有躁动不安 ， 呼其姓名 尚能应答 ， 但不能 与工作人员
配合 ， 需用约束 带 固定 四肢 、 部 ， 至肩 部。这种 情况 下需 髋 甚 用 至少两人看护 ， 引流 管的患者 有可能将 引流管挣脱 ， 而 带 从 发生严重后果。此时应遵医嘱根据患者 的体重给 予舒 芬太尼 ５—１ ， Ｏ 患者基本 能安静下 来。此时要 密切观 察呼吸情 况 ，
来 。同样 ， 用药后 也要 密切 观察 患 者呼 吸情 况 ， 时 发 现 问 及 题， 及时处 理 ， 避免发生呼吸抑制等严重并发症。 ２３ 躁动 ： ． 有一些患者全 身麻 醉术后 自主 呼吸恢 复 ， 心电 图 正 常， 脉搏 、 血氧饱和度正常 ， 常规 拔管后生命 体征平稳 ， 至 送
在 实际工作 中， 还是有部分患者在 静脉推注舒 芬太尼后 ２ｍ ｎ ｉ 左 右以后 出现呼 吸抑制 。抑制较浅 的患者通过护 士 的呼叫或
后 选择使用镇痛泵（ Ｃ 。Ｐ Ａ的配 比是生理盐水 １０ｍ 加 Ｐ Ａ） Ｃ ０ ｌ
人舒芬太 尼 １０ ｇ ０ 再加人托烷司琼 ４ｍ ， ２ｍ／ ｇ 以 ｌｈ的速度 持
术后患 者能清楚 表达其 疼痛 的程度 ， 可根据 患者 的情 况遵 医
自主呼吸恢 复。使 用舒芬 太尼 后一定 要专 人看 护 ， 切观 察 密 患者生命体 征的变化 ， 在恢复室观察时间至少在 ３ ｉ ０ｍ ｎ以上 ， 若生命体征 平稳 ， 脉搏 氧饱 和度在 脱氧 ５—１ ｉ 保持 在 ０ ｍｎ仍
推动身体能够恢复呼 吸； 也有 部分患者 呼吸抑制发 生快 且深 ，
此时应立 即托起患者 下颌 ， 开放气 道 ， 如有舌后 坠者 ， 即放 立 人 口咽通气道 ， 还不能改善者 ， 用简 易呼吸气囊辅 助呼 吸直 至
续 泵人 ， 其镇 痛效果较好 。在恢 复室 监护患者的过程 中， 些 有