康复科简答题

国外对康复护士的定义如何？康复护士应为康复对象提供哪些具体帮助？Delisa JA.（1998）在《Rehabilitation Medicine: Principles and Practice 》一书中对康复护士的定义：康复护士是对有身体残疾的人士直接进行个人护理的专业人员。

他（她）对患者的健康状况进行评估并帮助制定近期和远期康复目标，为患者及其家人提供与残疾有关的身体、社会、行为等方面的科学咨询，康复护士在以下方面为康复对象提供具体帮助：个人及周围环境的卫生；膀胱和肠道的护理和自理；与皮肤健康状况相关的专业处理；温度、噪声、个人财产、卫生设施、感染控制和安全等环境因素；交流、饮食、运动、排泄、穿衣和走动等患者需要的各种辅助器具；尽量消除限制患者活动各种因素的影响；提高患者自立能力的各项措施；帮助患者合理安排、处理日常事务，包括日常治疗和日常生活活动之间的关系；用药。

康复护理涉及到哪些基本护理技术？答：康复护理涉及到的基本护理技术包括：体位与体位转移、关节挛缩及其预防、压疮的护理、日常生活活动的独立及其护理、营养与饮食、康复护理记录与报告。

康复护理的工作中应贯穿哪些指导思想？变“替代护理”为“自我护理”：康复对象往往是因机体的残疾、功能的障碍致使终生失去某方面的能力，不可能像短期在医院中居留的病人那样，全靠他人替代式的护理。

重要的是如何教会他们在残疾的状态下，培养和训练长期进行“自我护理”的能力。

只有当自我护理有困难时，才补充他们力所不能及的必要的援助。

假如对康复对象施行“替代护理”，他们将永远不能生活自立，也就失去了康复的意义。

“功能评定”和“功能康复”贯彻护理过程的始终：康复医学是以残疾或功能为中心的医学，残疾表现为功能上有不同程度的缺陷。

“功能评定”就是对功能缺陷的性质、程度及其影响做出评价和分析，在功能评定的基础上，采用针对性的康复护理措施。

康复护理评定的实施过程如何？康复护理评定的实施过程包括：信息的收集和评定的实施。

收集信息是康复护理工作的开始，康复对象入院时，护士首先要做好有关康复方面的资料收集。

资料收集有利于全面了解和掌握康复对象在康复前的基础情况，其作用是为制定康复护理计划措施提供依据。

康复护理评定的实施：入院时的初期评定，目的在于了解掌握患者的残存功能，为制定康复护理目标提供可靠的依据。

训练阶段中的评定，即中期评定，目的在于验证康复护理计划适当与否；了解训练后的康复效果，以发现新的护理问题，进一步制定新的康复护理计划。

出院时的终期评定，目的在于了解患者通过康复训练后的进步，独立生活动作能力的提高程度，以便指导出院后重返家庭，重返社会的生活、工作、学习的方式。

护理评定要做到客观、准确，要通过实际观察或测定获得结果，切忌只是向患者(或家属)询问情况作出决定。

评定的方法、标准应一致才有可比性，评定结论需经过护理小组讨论确定。

康复护理评定的内容有哪些？康复的过程始于对康复对象全面、综合和准确的评定。

康复护理评定的内容包括：基本资料的采集：包括个人一般情况，家庭、社会和经济背景，与家庭和社会有关成员的关系等。

生理状况的评定：通过临床护理查体以及相应的实验室检查，对患者全身各系统的功能状况进行评定。

除了内脏功能的常规临床检查外，躯体的感觉和运动功能检查，如感觉障碍的评定、徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM ）、手功能评定、肌张力和步态分析等的检查等也是康复护理评定的重要方面。

精神－心理－社会状态评定：包括各种神经心理测验、人格测验、智力测验等各种量表等，通过测试，可以了解残疾人对自身残疾状况的精神和心理反应，有助于康复护士对病人实施针对性的心理辅导。

认知评定：认知是认识和知晓事物过程的总称。

包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。

认知评定的量表较多，除了最常用的针对昏迷病人的Glasgow 昏迷量表外，近期常用的量表有：简明智能状态检查表、FIM 认知亚量表、神经行为认知状态检查表及洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验等。

言语功能评定：言语障碍包括失语症、构音障碍和言语失用症等。

对各种言语功能的评定方法很多，康复护士应根据专业人员对患者言语障碍的临床评定结果，了解其发生机制和评定方法，制订与患者交流能力水平相适应的康复护理计划。

、日常生活活动能力评定：日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动。

常用的评定方法包括：PULSES量表、Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定、功能状态评定量表（FSRS）以及功能独立评定（FIM）等。

简述关节活动技术的分类关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。

主动运动：可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。

最常用的是各种徒手体操主动助力运动：常用的有器械练习和悬吊练习。

被动运动：根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动术；一种是借助外力由患者自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。

如何预防压疮的发生？定时翻身：患者卧位时，每2h 翻身一次，翻身时动作要轻柔，不可在床上拖拉患者。

注意体位摆放：所摆放体位必须使体重处于最大的支撑面，并且避免骨性突出部位受压。

坐位时定时变换体位。

经常检查皮肤，早发现，早处理。

保持皮肤清洁干燥。

保持皮肤接触物清洁平整。

给予维持足够的营养。

使用辅助用具减轻皮肤的压力。

重视宣教：向患者及家属提供皮肤护理的健康教育，掌握预防压疮的基本方法，如用两面镜自查皮肤的方法及压疮的早期识别。

简述肠道护理的注意事项。

注意安排适当的排便时间。

注意重新建立排便反射。

注意鼓励患者多运动。

注意饮食，要喝足够的水分，应常吃含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以促使大便成形及增加肠蠕动。

排便障碍患者，需要更多的精神安慰和理解，同样需要特别的护理措施以减少皮肤刺激，保持床单及衣物不被污染，并排除不良气味。

简述留置尿管的适应症和合并症适应症：①重症和虚弱不能排空膀胱者；②尿潴留或尿失禁；③应用间歇性导尿术有困难；④上尿路受损或膀胱输尿管返流患者。

合并症：①尿路感染；②膀胱结石；③慢性膀胱挛缩；④阴茎、阴囊部并发症：尿道脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎；⑤血尿及膀胱痉挛；⑥高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满，可诱发自主神经功能亢进。

拨除尿管的指征是什么？经膀胱测压、冰水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿机能恢复，可试行拔管；平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能，是拔管指征；患者有明显尿意时可试行拔管。

如何进行呼吸训练？1）、腹式呼吸：膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸缩性。

此外，膈肌上下活动1cm,可增加250 ～300ml 的肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。

具体训练方法如下：（1）按自己觉得舒适的位置坐好，双手随意放置于膝部； 2）放松腹肌，做腹式呼吸； 3）同时尽量扩大胸廓； 4）抬高锁骨，但不要耸肩。

2）、吹哨式呼吸：用鼻吸气口呼气，呼气时口唇缩成吹哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口形徐徐呼出，可使支气管内压490Pa(5cmH2O)，防止由于呼气阻力减小使呼吸功能减少。

3）、吹烛练习：患者采取坐位，嘴与桌上烛火高度一致，相距20cm，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动，每次练习距离增加10cm，直至90cm。

简述脑卒中急性期和恢复期的康复护理目标和原则。

1）、急性期的护理目标：保存生命；②保留及重建生命的最大功能；③减少合并症发生。

急性期的护理原则：保持呼吸道通畅；②监测生命体征；③维持适当的营养；④维持水分及电解质平衡；⑤维持适当的排泄功能；⑥维持正确的姿势预防肢体变形、挛缩及僵硬；⑦预防肺炎；⑧对语言障碍者建立沟通方式。

2）、恢复期康复护理目标：维持残留的功能；②协助患者达到最大功能；③协助患者心理及社会角色的适应；④提高患者生活质量，促使患者回复社会生活。

恢复期康复护理原则：预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等；②协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能及步行能力；③协助患者学习独立完成日常生活活动；④帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。

简述脑卒中病人出院后的康复原则。

天天继续作一套简单可行的活动。

鼓励自己照顾自己的日常生活。

尽量与家人生活在一起，避免经常更换环境，使患者无法适应，而影响其自己照顾生活细节之能力。

养成锻炼习惯，以活动筋骨为宜。

多参加社交活动。

简述美国脊柱损伤协会（ASIA）制定的脊髓损伤的残损分级。

1）完全性损害：在骶段S4- S5 无任何感觉和运动功能保留。

2）不完全性损害：在神经平面以下包括S4- S5 存在感觉功能，但无运动功能。

3）不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小3级。

4）不……害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等3级5）正常：感觉和运动功能正常。

简述脊髓损伤早期呼吸道及褥疮的护理脊髓损伤早期的康复治疗和护理主要是保持呼吸道清洁与畅通、保持关节活动度（ROM）和瘫痪肌肉长度、加强瘫痪肌及膈肌的力量及预防褥疮等。

呼吸道：帮助排除呼吸道的分泌物，适时应用深呼吸技术、震动、叩击、体位、引流及辅助咳嗽等技术。

当痰液不易排出时，可给予雾化吸入或使用祛痰剂，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

褥疮的护理：以各种方法减轻身体受压部位的压力，及时变换体位，间隔时间不要超过2小时。

脊髓损伤翻身困难的患者可采用翻身床、气垫床和沙床。

翻身前后要对褥疮多发部位的皮肤认真观察并记录观察结果。

翻身动作要轻柔，翻身后要注意整理床面，使之平整无杂物。

保持皮肤的清洁与干燥。

为减少骨突部位的受压，可用软枕、泡沫塑料块、海绵等物品垫于易受压部位。

对依靠轮椅生活的患者要教会患者进行轮椅上减压，包括双手支撑、侧身倾斜减压等。

要对患者家属进行预防褥疮的教育，讲解褥疮护理要领和方法。

颈椎病缓解期要注意什么？(1) 枕头与睡眠姿势：枕头要合适，枕头应置于颈后，避免枕部落空，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。

侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，并轻度后仰。

睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。

(2) 工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长。