美国高血压指南JNC8_中文版
美国成人高血压指南解读(JNC)
荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患 者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂
JNC8
JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐管理流程图
JNC8推荐管理流程图
降压治疗方案的调整策ห้องสมุดไป่ตู้表
降压治疗方案的调整策略表
基于证据的降压药物剂量表
基于证据的降压药物剂量表
基于证据的降压药物剂量表
不同指南对成人高血压降压目 标和起始药物选择的推荐表
治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞 剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位
• 新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of
hypertension treatment is to attain and maintain goal BP]
JNC8的意义
3、高血压治疗起始用药如何选？ 指南推荐： 对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压 患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道 阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者）， 推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者， 治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI类药物或 者ARB类药物，以改善肾脏功能。
由来自专业和公共组织以及联邦机构的 专家完成
JNC8的意义
指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高血压管理中三 个最重要、关注度最高的问题。 1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推 荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压 治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规 定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生 活方式进行干预。
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
从jnc8看中西结合高血压诊疗概述课件
2023-2026
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REPORTING
促进高血压诊疗水平的提高
中西医结合高血压诊疗能够充分发挥中医和西医的优势， 提高高血压诊疗的准确性和有效性，有助于更好地控制高 血压病情，减少并发症的产生。
优化高血压治疗方案
中西医结合高血压诊疗可以综合考虑患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，更好地满足患者的需求，提高治疗 效果。
推动中医药的现代化发展
中西医结合诊疗在JNC8中的应用
中药治疗
中西医结合诊疗在高血压治疗中 可发挥重要作用。中药具有调节 血压、改良症状、减少副作用等 优点，可与西药联合使用以提高 疗效。
针灸治疗
针灸治疗高血压具有一定的疗效 ，可改良患者症状、降低血压。 中西医结合诊疗可将针灸作为辅 助治疗方法，提高降压效果。
生活方式干预
2023-2026
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从JNC8看中西结合高 血压诊疗概述
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• JNC8与高血压诊疗概述 • JNC8中的高血压诊疗指南 • 中西医结合高血压诊疗实践 • 未来展望与研究方向 • 结论
PART 01
JNC8与高血压诊疗概述
JNC8简介
JNC8即《美国高血压指南第八版》， 是2014年美国心脏协会和美国高血压 学会联合发布的高血压诊疗指南。
该指南对高血压的诊断、评估和治疗 提出了新的建议，强调了改良患者心 血管健康的重要性。
高血压诊疗现状
01
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，影响 着亿万人的健康。
02
目前高血压的诊疗主要依赖于西医的降压药物治疗 和常规的血压监测。
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
最新美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
美国新版高血压管理指南
2015/5/21
对于药物选择的建议
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患
者）；初始降压治疗选择（中等推荐——B 级）：
噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张
素受体拮抗剂（ARB）
推荐6
对于药物选择的建议
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降
≥18岁的慢性肾脏病 SBP≥140或 （CKD）或糖尿病患者 DBP≥90时
推荐3
推荐4,5 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
25
降压策略解析：后续评估与治疗
降压策略解析：后续评估与治疗
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。
如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始 药物剂量，或加用另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至血压达 标。 如果使用两种药物血压仍未达标，则选用 第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB） 避免ACEI和ARB联合使用 将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达 到目标血压
JNC8的局限性
对于药物选择，JNC8未明确推荐
2013ESH/ESC指南
JNC8
四大一线治疗方案 噻嗪类利尿剂
ACEI
CCB
ARB
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
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JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】
JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：
表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表
JNC8高血压管理流程图：
图1. JNC8推荐管理流程图
来源：中国医学论坛报
高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？
该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比
新指南回答了三个常见问题：
∙何时开始降压治疗
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
∙血压治疗目标值
新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。
因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
高血压治疗起始用药
对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI 类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。
此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI
类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。
表3 基于证据的降压药物剂量表
表4 降压治疗方案的调整策略表
表5 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表
专家点评：
Harold C. Sox, M.D.：新指南证据级别更有说服力
Harold C. Sox, M.D.，达特茅斯学院教授
Harold C. Sox, M.D.指出，新版指南以及撰写指南的专家小组权威性更高。
他指出，评价指南是否权威，可以从以下四个方面进行考察：1，指南中最可信的部分是什么？2，指南是如何撰写制定的？3，撰写指南的专家小组成员扮演何种角色？4，指南获取公众信任的途径是什么？Harold博士认为，从这四个角度来看，新版指南权威性更高。
Howard Bauchner, M.D.：可预见的学界争论，欢迎探讨
Howard Bauchner, M.D. ，JAMA杂志主编
近年来，在美国编写临床指南越来越复杂而且争议声越来越大。
比如，美国传染病协会在制定莱姆病诊疗指南后却一直忙于处理冗杂的法律程序；美国预防工作小组在更新关于女性乳房钼靶检查的推荐建议后，引起了医生以及公众的很大争议。
今年6月份，NHLBI宣布退出制定临床指南，转而挑选特定的机构来编写临床指南，比如，挑选ACC以及AHA协会来编写临床指南。
新指南制定过程非常严谨、客观，这对于提高医生诊疗效果、改善患者健康具有重要意义；同时，医学期刊也有责任来客观的推广这一重要指南。
JAMA期刊很荣幸可以刊登这份指南，我们可以预见新指南可能引起的学界争论，我们也很欢迎这样的学术探讨。
Eric D. Peterson：未来还需更多临床研究
Eric D. Peterson，杜克大学医学中心教授
Eric D. Peterson博士指出，在可预见的未来里高血压治疗仍存争议，未来还需更多地临床研究。
他指出，首先，需要进行更多地RCT研究来明确不同患者群体中需要进行干预的血压水平。
其次，提倡建立一个调查小组，以便对高血压的综合诊疗指南进行更新。
这样，新指南就可以与既往存在心血管疾病风险的高血压人群的治疗指南相契合；同时也会和心血管预防策略相契合。
第三，从指南规范转换为诊疗措施的一些环节还需要深究。
比如，如果在临床实践中，某些指南治疗目标可能比较刻板并且难以实施，那么此时我们有必要对临床的实际诊疗过程进行审核。
最后，一旦需要进行治疗的血压水平明确之后，医生和患者均应合力达到这些目标水平。