2017 年美国高血压管理指南发布
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
2017年版《美国成人高血压防治指南》解读
第24卷第3期2018年6月（自然科学版）JOURNAL OF SHANGHAI UNIVERSITY(NATURAL SCIENCE)Vol.24No.3June2018DOI:10.12066/j.issn.1007-2861.2003•精准与转化医学•2017年版《美国成人高血压防治指南》解读潘新,徐亚伟,徐大春(同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072)摘要:2017年11月14日,美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)联合其他9大民间权威机构,发布了2017年版《美国成人高血压防治指南》(2017ACC/AHA).该版指南重新划分了高血压阈值,设置了新的降压目标值,而不再延续执行先前已颁布10余年的高血压诊断标准.该指南一经发布,就引起了全球范围的关注和争议,后续所带来的冲击更是不容小觑.结合中国高血压现状对该指南进行初步解读.关键词:高血压;指南;解读中图分类号:R544.1文献标志码:A文章编号:1007-2861(2018)03-0331-05Interpretation of2017American Guideline forHypertension in AdultsPAN Xin,XU Yawei,XU Dachun(Department of Cardiology,Shanghai Tenth People’s Hospital,Tongji University,Shanghai200072,China) Abstract:On November14,2017,American College of Cardiology(ACC)and Ameri-can Heart Association(AHA),together with9other authorities,released2017American Guideline for Hypertension in Adults(2017ACC/AHA).The guideline no longer used the past diagnostic standard of hypertension,and it set up a new antihypertensive target.Ever since the issue of the guideline,experts and researchers around the world have been de-bating over the pros and cons of the new changes the guideline contains,and it can be expected that this guideline will continue to remain a controversial topic.This paper is an attempt to interpret the American guideline by taking into account the present situation in China.Key words:hypertension;guideline;interpretation12017ACC/AHA高血压指南更新要点2017年11月14日,美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)联合其他9大民间权威机构,发布了2017年版《美国成人高血压防治指南》(2017ACC/AHA高血压指南).收稿日期:2018-01-06基金项目:国家自然科学基金资助项目(81270194,81770391)通信作者:徐大春(1974—),男,副教授,博士生导师,博士,研究方向为心力衰竭发生的分子机制及干细胞转化.E-mail:xdc77@332（自然科学版）第24卷在2017ACC/AHA高血压指南中,高血压前期120/80∼140/90mmHg的概念被删除,收缩压120∼129和舒张压<80mmHg被定义为血压升高.收缩压130∼139或舒张压80∼89mmHg被定义为1级高血压,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7指南)定义高血压为“血压高于140/90mmHg”在2017ACC/AHA高血压指南中已经属于2级高血压(见表1).表1高血压定义的更新Table1Update of the hypertension definition收缩压/mmHg逻辑符号舒张压/mmHg JNC7指南2017ACC/AHA指南<120和<80正常血压正常血压120∼129和<80高血压前期血压升高130∼139或80∼891级高血压140∼159或90∼991级高血压2级高血压 160或 1002级高血压另外,2017ACC/AHA高血压指南推荐在诊室外进行血压监测,以确诊高血压及滴定药物剂量,并与远程医疗咨询或临床干预相结合,进一步避免白大衣高血压和隐蔽性高血压带来的测量误差(I级推荐).与之前的JNC8指南相比,2017ACC/AHA高血压指南对于高血压的治疗更加积极,推荐血压升高的患者(BP120∼129/<80mmHg)以改善生活方式为主的非药物治疗,如减重、健康饮食、限盐、补钾、增加运动量、限酒(I级推荐,A类证据).对于1级高血压(BP 130∼139/80∼89mmHg)合并冠心病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)或评估未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险 10%(Framingham 评分),以及2级高血压患者建议非药物治疗联合降压药物治疗(I级推荐)(见图1).同时指南推荐总体降压目标应控制在<130/80mmHg,包括老龄、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性冠心病、脑卒中(非急性期)等患者(见表2).对于一线降压药物,2017ACC/AHA高血压指南推荐噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)作为初始治疗药物,对于不同的病人进行有针对性的个体化治疗.对于β受体阻断剂,目前没有证据显示其能优先应用于一般的高血压患者[1].图1高血压治疗推荐Fig.1Recommendations for hypertension treatment第3期潘新,等:2017年版《美国成人高血压防治指南》解读333表2高血压治疗目标值的变化Table2Variations of hypertension treatment target类目2003JNC7指南2014JNC8指南2017ACC/AHA指南总体血压目标<140/90<140/90<130/8060岁<140/90<150/90<130/80<60岁<140/90<130/80慢性肾脏病<140/90<140/90<130/80糖尿病<140/90<140/90<130/80稳定性冠心病<140/90—<130/80心力衰竭<140/90—<130/80脑卒中(非急性期)——<130/802解读与讨论2017ACC/AHA高血压指南引用了1000多项临床研究证据,涉及了高血压的流行病学、诊断、评估、治疗、降压目标值等各种高血压领域的问题.简而言之,该指南强调了高血压早期诊断、非药物治疗、家庭自测血压以及更低的血压目标值等重要性.毋庸置疑, 2017ACC/AHA高血压指南的预防前移、进一步加强心血管疾病危险因素的全面干预的理念是正确的.“血压从115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,心脑血管病危险增加一倍或更多,血压升高意味着心血管事件增加,是强力干预血压的主要证据”[2].但是,该指南带来4个最核心的争议问题:①高血压颠覆性的诊断靶标是否准确以及更改依据是否严谨？②过度强调降压效果是否会忽略过度降压带来的风险？③高血压患病人群进一步增加,房颤、脑卒中患者预防性用药的人群也随之扩大是否合理？④高血压治疗阈值与目标值是否符合中国国情？高血压是全球死亡率最高的疾病之一,回顾近几年的研究,血压从115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,心脑血管疾病的危险增加一倍或更多[2].更有研究表明,高血压会增加心绞痛、心肌梗死、心衰、脑卒中等12种心血管疾病发病率[3].而推动新指南发布的SPRINT 研究表明,比以往更积极地降压能让患者获得更大的收益.当血压降至130/80mmHg以下时,与标准降压方案(降至140/90mmHg以下)相比,相对死亡风险降低了27%.即使在高风险人群,如糖尿病、肾病和老年人(>75岁)群体,积极治疗的获益也是明显的[4],可见这是新版指南推荐高血压治疗目标值130/80mmHg的主要依据.同时,2017ACC/AHA高血压指南推荐以非药物治疗的方式降压.新的诊断标准前移将使美国高血压患者人数增加了3110万,45.6%的人群获病,但这并未使美国需要药物治疗的人数大幅增加[5].绝大多数的新诊病人群需要的是更健康的生活方式,指南的更新强调了对高危人群尽早进行药物干预以及非药物治疗.与JNC8相似,新版指南同样推荐诊室外测量血压,强调晨起服药前及晚餐前血压测量的重要性,用以证实高血压的诊断并监测低血压的发生.高血压患者的自我管理在新版指南中变得尤为重要.然而,新版指南的颁布也带来了在全球范围内的质疑之声:高血压定义的更新很大程度依赖SPRINT的研究成果,缺乏系统的证据评估.SPRINT的临床试验病例设置了较为苛刻的病例入选标准,而事实上临床实践的多数病例不能完全符合试验入选标准,且样本量仅9000多人,不能代表所有的成人群体[4].另外,在SPRINT研究中强化降压只能将主要终点事件、334（自然科学版）第24卷全因死亡和心血管死亡的绝对风险分别降低1.6%,1.2%和0.6%,过度放大SPRINT的研究结果必然有失偏颇.新版指南撰写委员会主席,同时又是SPRINT临床试验的指导委员会主席成员,这不禁使人对新版指南的科学性和准确性产生怀疑.2017ACC/AHA高血压指南还指出,从收缩压115mmHg、舒张压75mmHg开始,随着血压的升高,心血管(cardiovascular,CV)事件的发生率也随之升高.收缩压的目标值低于130mmHg具有疗效和安全性的最佳平衡[6],然而目前尚不清楚的是,药物降低至115/ 75mmHg是否会降低心血管事件,并且是否处于安全状态.INVEST研究亚组分析显示, 70∼79岁人群血压维持在135mmHg,大于等于80岁患者血压维持在140mmHg,与维持在低于130mmHg的患者相比,发生死亡、心肌梗死、脑卒中的概率更低一些[7].ACCORD研究及HOT研究均提示,血压过度降低并不能带来临床获益[8-9].此外,研究对象为来自21个国家的12705名患者(其中1/3来自中国大陆)的HOPE-3研究,平均随访5.6年,都不建议把血压降至130/80mmHg以下[10].因此,是否将绝大多数患者血压目标值调整到130/80mmHg 仍有待商榷,如强化降压可能会出现低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾功能衰竭等副作用;强化降压还需要噻嗪类利尿剂,但中青年患者长期使用噻嗪类利尿剂的副作用不可忽视.同时,高血压诊断前移不仅影响了高血压的干预治疗,同时还使得房颤的抗凝治疗和冠状动脉硬化性心血管病他汀药物1级预防的治疗范围进一步扩大,随之带来的出血风险及药物不良反应也将增大,未来治疗与预防策略将面临重大改革,高血压诊断前移带来的蝴蝶效应不可小觑.3新版高血压指南在中国2017ACC/AHA高血压指南是否适用于中国高血压患者还存在疑问.近期,蒋立新教授在《柳叶刀》杂志同期在线发表了2项关于高血压流行病方面的研究,这是迄今为止中国最大范围的高血压管理调查.在将年龄性别调整后,高血压患病、知晓、治疗和控制的标化率分别为37.2%,36.0%,22.9%和5.7%[11].如果根据2017ACC/AHA高血压指南,中国高血压控制率将由13%进一步下降到不足10%,这对于中国而言,亟待解决的不是如何进一步减少高血压患病人数,也不是如何更好地控制血压,而是进一步扩大高血压常识普及范围,提高高血压筛查率及进行规范化治疗.中国是人口大国,高血压患病人数也居全球首位,但与美国不同的是中国的高血压主要是盐敏感性高血压,另外有较高比例的高同型半胱氨酸血症.虽然冠心病的发病率在进一步升高,但是脑卒中仍是中国高血压病人群最主要并发症之一[12].而在SPRINT的研究中,强化降压(目标低于120/80mmHg)和常规降压组(低于140/90mmHg)相比,脑卒中患病人数未明显减少.可见,对于中国高血压人群来说,不宜降压至过低.2017ACC/AHA高血压指南干预理念存在其合理性:早期发现和早期干预.然而,该指南高血压治疗靶标尚缺少足够的临床证据来支撑,而中国高血压诊治指南要想立足于国情,则需走中国特色的高血压防治道路,高血压治疗个体化与精准化是未来的研究方向之一.参考文献:[1]W helton P K,C arey R M,A ronow W S,et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention,detection,evaluation,and man-agement of high blood pressure in adults:executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines[J].Hyper-tension,2018,71(6):1269-1324.第3期潘新,等:2017年版《美国成人高血压防治指南》解读335[2]L ewington S,C larke R,Q izilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure tovascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in61prospective studies[J].Lancet,2002,361:1903-1913.[3]R apsomaniki E,T immis A,G eorge J,et al.Blood pressure and incidence of twelve cardiovas-cular diseases:lifetime risks,healthy life-years lost,and age-specific associations in1.25million people[J].Lancet,2014,383:1899-1911.[4]W illiamson J D,S upiano M A,A pplegate W B,et al.Intensive vs standard blood pressurecontrol and cardiovascular disease outcomes in adults aged>=75years a randomized clinical trial[J].Journal of the American Medical Association,2016,315(24):2673-2682.[5]M untner P,C arey R M,G idding S,et al.Potential US population 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【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点
【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA 成人高血压管理指南重磅发布。
与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。
一、分类新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。
不同分类血压的切点值如下图。
图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。
二、血压测量为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。
三、治疗1. 非药物治疗策略推荐指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。
2. 药物治疗策略推荐（1）启动治疗的时机图2. 血压阈值及治疗推荐。
（2）药物治疗推荐四、降压目标值新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。
若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。
五、特殊群体1. 孕妇2. 老年人老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。
图3. SPRINT主要研究结果。
新指南制定流程概述新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。
该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。
独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。
ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
2017年版《美国成人高血压防治指南》解读
2017年版《美国成人高血压防治指南》解读2017年版《美国成人高血压防治指南》解读近年来，高血压已成为全球公共卫生的重大挑战，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了提高高血压防治效果，专业医学机构定期发布指南以指导医生和患者合理预防和控制高血压。
其中，美国高血压联盟（American Heart Association）和美国心脏病学会（American College of Cardiology）合作编写的《美国成人高血压防治指南》被广泛认可和采用。
近期，他们发布了最新一版的指南——2017年版《美国成人高血压防治指南》，本文就该指南进行解读。
一、血压阶段定义变化根据旧版指南，高血压的定义为收缩压（SBP）≥140mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。
然而，2017年版指南对血压阶段性定义进行了调整。
新的定义如下：1. 正常血压：SBP＜120mmHg且DBP＜80mmHg。
2. 正常高值：SBP 120-129mmHg且DBP＜80mmHg。
3. 高血压阶1级：SBP 130-139mmHg或DBP 80-89mmHg。
4. 高血压阶2级：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg。
5. 高血压危急阶段：SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg。
这一变化意味着降低了正常血压的标准，将更多人纳入高血压的范畴。
这样一来，人们对血压控制和高血压防治的重视程度得到了进一步提高。
二、药物治疗策略调整在2017年版指南中，药物治疗策略进行了调整。
重点包括以下几个方面：1. 目标血压与治疗策略：新指南强调根据患者的年龄、性别和存在的共同疾病来确定个体化的目标血压。
对于年轻患者，目标血压一般设定为SBP＜130mmHg和DBP＜80mmHg；对于老年患者，可以适当放宽目标血压范围到SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg。
2. 药物选择：新指南推荐使用钙通道阻滞剂（CCB）和儿茶酚胺受体阻滞剂（ARB）作为一线治疗药物，增加了利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）的推荐程度。
对2017美国高血压指南与我国高血压防治策略的思考
对2017美国高血压指南与我国高血压防治策略的思考李勇【期刊名称】《心脑血管病防治》【年(卷),期】2018(018)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】高血压指南;防治策略【作者】李勇【作者单位】200041 上海复旦大学医学院附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R544.1在2017年美国心脏协会(AHA)科学年会上，美国心脏病学会(ACC)和AHA联合其他9个临床医学专业学会发布了最新制订的《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》[1]。
这是自从2013年美国政府机构NIH宣布不再主持制订临床疾病预防和管理指南后，由美国民间权威学术团体制订的第一部美国临床高血压防治指南。
该指南根据目前可获得的所有高血压相关流行病学数据、队列或病例对照研究资料，以及随机对照干预试验结果，根据美国目前心血管疾病(CVD)发病及预防管理的现状，提出了血压分级、高血压诊断及降压治疗目标等最新标准定义，这些标准将决定临床实践中对高血压的处理策略。
与既往和目前国际上大多数高血压防治指南相比，其中最为令人瞩目的更新是，高血压的诊断标准为血压≥130/80mmHg，血压水平在120～129/<80mmHg即为血压升高(elevated BP)，而需要药物治疗的高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg。
美国2017 ACC/AHA高血压指南的这些更新，显著下调了高血压的诊断标准，提出更加严格的血压控制目标，既出乎意料，又在情理之中，整个指南围绕着及早和严格管理血压，以求在更大范围和更大程度上降低CVD致残率和致死率。
对于社会公众，尤其是致力于高血压及心血管事件防治的医生而言，应该是极大地鼓舞和鞭策！对于改善我国高血压管理现状具有重要参考和借鉴价值。
1 高血压诊断标准下调的依据多项流行病学和队列研究资料均提示，随着血压升高，CVD发病率和致死率均显著增加，血压水平从115/75mmHg开始，每升高20/10mmHg，冠心病死亡和脑卒中死亡均翻倍升高。
2017年AHA高血压指南
2017年AHA高血压指南2017年AHA高血压指南1.引言高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，其对健康和生命的威胁不可忽视。
本指南的编写旨在提供最新的、科学的治疗和管理高血压的建议，以帮助临床医生和患者做出权衡和决策。
2.高血压的定义与分类2.1 高血压的定义高血压是指血压持续升高的状态，在不同的人群中有不同的定义标准。
根据最新的研究和临床实践，本指南将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
2.2 高血压的分类根据血压水平和患者的危险因素，高血压可分为以下几个阶段：正常血压、正常高值、高血压前期、1级高血压和2级高血压。
3.高血压的病因与危险因素3.1 高血压的病因高血压的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素等。
3.2 高血压的危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动、饮酒、心血管病史等。
4.高血压的诊断与评估4.1 高血压的诊断高血压的诊断主要依据测量的血压值，根据血压水平和不同的危险因素判断是否存在高血压。
4.2 高血压的评估高血压的评估包括体格检查、血压变异、靶器官损害评估等。
5.高血压的治疗原则5.1 高血压的治疗目标高血压的治疗目标是降低血压，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。
5.2 高血压的非药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。
5.3 高血压的药物治疗药物治疗是高血压管理的重要手段，常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
6.高血压的并发症与预后6.1 高血压的并发症高血压的并发症包括心脑血管事件、肾脏病变、视网膜病变等。
6.2 高血压的预后高血压患者的预后与治疗效果、控制血压的稳定性等因素有关。
附件：1.高血压常见药物清单2.高血压的饮食建议3.高血压的运动方案法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：血压持续升高的状态。
对2017年美国新版高血压指南的解读与思考
对2017年美国新版高血压指南的解读与思考张宇清;陈肯【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】3页(P107-109)【作者】张宇清;陈肯【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院【正文语种】中文【中图分类】R542017-11-13，在美国心脏协会（AHA）年会上，由AHA、美国心脏病学会（ACC）联合其他九个学会共同制订的成人高血压的预防、检测、评估和管理指南正式发布。
2017年美国高血压指南包含了15个方面的重点内容，指南委员会特别强调，这次更新是对2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7）的更新。
首先，与JNC-7比较，此次指南更新最主要、也是引起业界和公众关注的是高血压诊断标准的改变，即成年人血压超过130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）即为高血压。
而此前近20年，各国和各地区高血压指导性文件设定的高血压诊断切点一直维持在140/90 mmHg。
第二，引入动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）风险评估，将血压水平和风险评估相结合确定启动药物治疗的时机，新指南对于达到高血压诊断标准的患者统一评估10年ASCVD风险，对于风险≥10%的高风险患者立即启动药物治疗，而风险＜10%的中低风险患者则先采用生活方式干预等非药物治疗。
第三个重要更新是目标血压，无论年龄或合并疾病，对于10年ASCVD风险≥10%的高血压患者血压目标一律定为130/80 mmHg。
新指南比以前更强调了强化血压管理的重要性，如加强电子信息化和团队管理，将难治性高血压和顽固性高血压做了区分，不再将二者混为一谈。
而在药物治疗推荐、继发性高血压等方面，新指南没有重大突破。
此次指南更新表面上似乎是一些引发轰动的定义、风险评估和目标值的改变，虽然一定程度上是受近些年来一些重要的临床试验的影响所至，但对深层次的原因我们需做深入剖析。
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2017 年美国高血压管理指南发布！血压控制目标为＜130/80 mmHg
2017-11-14 作者：郭艺芳文章来自网络
由ACC、AHA 等学术机构制定颁布的2017 年高血压诊断治疗指南刚刚正式颁布，其推荐要点如下：
1. 高血压的定义与分类：
根据患者诊室血压分类如下：
正常血压：收缩压＜120 mmHg，且舒张压＜80 mmHg
血压升高：收缩压120-129 mmHg，且舒张压＜80 mmHg
高血压1 期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg 或舒张压80-89 mmHg
高血压2 期（stage 2）：收缩压≥ 140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg
其中：诊室血压140/90 mmHg 相当于家庭自测血压135/85 mmHg，诊室血压160/100 mmHg 相当于家庭自测血压145/90 mmHg
2. 启动降压药物治疗的时机
已发生心血管疾病的患者或10 年心血管病风险≥ 10% 的患者，平均血压≥ 130/80 mmHg 即应启动药物治疗。
无心血管病且10 年心血管病风险＜10% 的患者，平均血压≥ 140/90 mmHg 即启动药物治疗。
3. 血压控制目标值
确诊心血管病或10 年心血管病风险≥ 10% 的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg；无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在＜130/80 mmHg 也是合理的。
4. 一线降压药物
高血压的初始治疗可选择利尿剂、ACEI、ARB 或CCB。
2 期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg 者，首选2 种一线药物（自由联合或单片复方制剂）治疗，1 期高血压可首选1 种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
5. 稳定性冠心病患者
血压控制目标＜130/80 mmHg；首选BB、ACEI 或ARB，必要时联合CCB 或利尿剂或醛固酮拮抗剂。
6. 心衰患者
心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。
伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用ACEI、ARB 或BB，并将收缩压控制在＜130 mmHg。
7. 慢性肾病
血压目标值＜130/80 mmHg，首选ACEI 或ARB。
8. 糖尿病患者
血压目标值＜130/80 mmHg，利尿剂、ACEI、ARB、CCB 均可选用，合并蛋白尿者首选ACEI 或ARB。
9. 老年患者
一般健康状况良好的年龄≥ 65 岁患者，血压控制目标为＜130 mmHg。
一句话总结美国新指南的特点：对高血压的控制更加积极。