美国ACCAHA高血压指南
从防控危险因素角度看ACCAHA美国高血压指南
从防控危险因素角度看ACC/AHA美国高血压指南AHA学术年会上，刚刚公布了新版美国ACC/AHA高血压指南[1]，此次指南的发布可谓是万众瞩目。
指南包含106项推荐，值得我们结合我国国情，深入思考。
总体上来说，新指南体现了初始预防（针对危险因素的预防）及一级预防理念在美国整个慢病防控战略中的全面渗透。
一、新指南诊断标准和降压目标值变化及其在我国的借鉴意义此次新指南，针对高血压有了新定义、新的降压目标值和干预切点。
并针对血压的测量和管理更规范、积极。
高血压被定义为≥130/80 mmHg。
血压120－129/＜80 mmHg为血压升高（Elevated）。
130－139/80－89 mmHg为1级高血压。
≥140/90 mmHg为2级高血压。
收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg定义为高血压危象（hypertensive crisis）。
之前的高血压前期（120－139/80－89 mmHg）这一定义被删除了。
新指南部分的接受了20165年SPRINT研究的结论。
SPRINT研究支持将降压目标值设定在收缩压120mmHg。
而新指南的编写组对此结论做了一定程度妥协，将降压目标值定在了收缩压130mmHg。
这一改变体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的亚临床靶器官损害和高血压并发症。
新指南的制定者认为，高血压诊断标准的改变影响主要在年轻人群，预计45岁以下高血压人群，男性会增加3倍，而女性也会增加2倍。
在指南公布的同时，指南编写委员会主席Paul Munter和同事们同时刊发在circulation杂志上了一篇文章，该文章利用国家调查数据来估算了一下新指南的影响。
在JNC7的诊断标准之下，美国高血压的患病率为31.9％，而在新指南的诊断标准之下，患病率会增至45.6％。
在新指南的推动下，将有36.2％的美国成年人（8190万）需要接受药物治疗，而将有（2100万）成年人接受非药物治疗。
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
我国高血压划分标准及等级
根据2017年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）更新的高血压指南，以及中国心血管病防治指南对高血压的定义，我国现行的高血压划分标准如下：
血压分级：
- 正常血压：收缩压（SBP）＜120毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）＜80 mmHg。
- 正常高值血压：SBP 120-139 mmHg或DBP 80-89 mmHg。
- 1级高血压（轻度）：SBP 140-159 mmHg或DBP 90-99 mmHg。
- 2级高血压（中度）：SBP 160-179 mmHg或DBP 100-109 mmHg。
- 3级高血压（重度）：SBP ≥180 mmHg或DBP ≥110 mmHg。
风险分层：
根据患者的血压水平、是否存在其他心血管危险因素及靶器官损害情况，将高血压患者分为四个风险等级：
- 低危组：通常适用于一级高血压患者且无其他危险因素的年轻成年人。
- 中危组：存在一至两个心血管危险因素的高血压患者。
- 高危组：存在多个心血管危险因素或已知有靶器官损害的高血压患者。
- 极高危组：患有临床并发症（如心肌梗死、脑血管疾病、肾脏功能异常等）的高血压患者。
2024高血压美国临床的指南要点说明
2024高血压美国临床的指南要点说明2024年，美国心脏病学会（American Heart Association）和美国高血压学会（American College of Cardiology）联合发布了一份高血压的临床指南。
这里将详细介绍该指南的要点。
1.高血压的定义和分类：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg 2.高血压的评估：-血压测量：推荐使用自动式血压计，至少在两个以上的访视中进行测量，每次测量应取均值。
- 血压控制目标：对非老年人（< 65岁）应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg；对老年人（≥ 65岁）、有糖尿病或肾脏疾病的患者应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg。
3.非药物治疗：-生活方式干预：包括限制钠摄入、增加膳食中的钾、钙和镁、限制饮酒量、体重管理、增加体力活动等。
-钠摄入限制：推荐将钠摄入限制在每日小于2.4克。
4.药物治疗：-药物治疗适应症：在非药物治疗未能达到目标血压控制时，药物治疗可用于降低心血管事件的风险。
-药物选择：首选的药物包括硝苯地平类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或他汀类。
其他可选药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
-药物剂量调整：根据患者的具体情况和需要，可适当调整药物的剂量和种类，以达到目标血压控制。
5.合并疾病治疗：-糖尿病和高血压：对有糖尿病的高血压患者，降低血压和血糖水平可显著降低心血管事件的风险。
-慢性肾脏病和高血压：对伴有慢性肾脏病的高血压患者，推荐使用ACEI或ARB以减慢肾功能衰竭的进展。
6.微循环和血压管理：-中度至重度心衰、心血管疾病和高血压并存：推荐使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和他汀类等进行治疗，以减少心脏事件的风险。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
2023AHAACCHRS-心血管健康指南
2023AHAACCHRS-心血管健康指南概述这份指南是根据2023年美国心脏协会/American College of Cardiology讲座委员会（AHA/ACC）发布的最新研究和指导方针编写的。
它旨在提供关于心血管健康的信息和建议，以帮助人们预防心血管疾病并维持健康的心血管系统。
健康生活方式养成健康的生活方式是预防心血管疾病的重要措施之一。
以下是一些建议：1. 饮食：保持均衡的饮食，限制食用高盐、高脂和高糖的食物，增加摄入蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的比例。
2. 运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。
此外，进行力量训练有助于增强肌肉。
3. 戒烟：避免吸烟及二手烟，戒除烟草产品对心血管健康有积极影响。
4. 控制体重：维持健康的体重范围，控制腰围，有助于降低心血管疾病的风险。
5. 管理压力：研究应对压力的方法，如放松技巧、冥想或参加心理健康活动。
6. 充足睡眠：每晚应保证7-9小时的睡眠时间，不良睡眠会对心血管健康产生负面影响。
健康检查定期进行健康检查对发现心血管风险因素和早期疾病很重要。
建议：1. 血压检查：控制血压在正常范围内，以防止高血压对心脏和血管造成损害。
2. 血脂检查：监测血液中的胆固醇和甘油三酯水平，及时发现异常并采取措施。
3. 血糖检查：对于患有糖尿病或患有糖尿病家族史的人群，定期检测血糖水平以预防并控制心血管并发症。
4. 心电图：进行心电图检查以评估心脏的电活动，发现不正常心律和其他心脏问题。
5. 定期体检：定期检查身体健康状况，包括血压、体重、腰围等。
药物治疗药物可以在控制心血管疾病和降低风险方面起到重要作用。
医生可能会根据个人情况建议使用以下药物：1. 抗高血压药物：用于控制高血压，以减少心脏和血管的负担。
2. 胆固醇降低药物：对于存在高胆固醇的个体，药物可以帮助降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险。
3. 阻塞剂：对于患有心脏病或冠心病的个体，阻塞剂可以减轻心脏负担，帮助控制症状。
美国高血压临床指南2023版
美国高血压临床指南2023版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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美国ACC/AHA高血压指南
美国ACC/AHA更新了高血压的指南。
指南编写委员会主席，来自杜兰大学的Whelton教授说：“14年来高血压第一次被重新定义。
130 mmHg 是新高”。
新指南在四个方面做了修订;提出了新的疾病定义，新的降压起点，新的降压靶目标，新的测量方法。
这一修改，引起了学界甚至是普通市民的广泛热议，有一篇在微信圈广泛流行的文章说“一觉醒来，你就变成了高血压”。
参与程度之广泛，前所未有。
新指南首次将高血压定义修改为血压≥130/80mmHg即被诊断为高血压。
指南中引用了大量观察性研究讨论血压值与心血管风险的关系，多项研究表明血压值超过130/80mmHg的患者，未来发生CVD事件的风险明显增加。
指南也是基于这些研究做出的修订。
但是反对的声音也是此起彼伏。
当代医学有一种趋势，将诊断某些疾病的“阈值”放得越来越低，在血压；血脂；血糖；BMI；肾小球滤过率等方面都有类似的现象。
Messerli2018年发表在JACC上的一篇述评里说到“就好像打鱼的时候，将鱼钩钓鱼变成了打鱼网”。
在过去几个月里，美国的高血压人数迅速上升到超过1亿。
可是仅仅在几个月以前，ACP/AAFP指南还推荐年龄≥60岁，收缩压≥150mmHg才启动降压治疗，以取得收缩压＜150mmHg的目标。
导致指南更新的最主要的证据来源于SPRINT研究，该研究中严格血压控制组（SBP<120mmHg）平均使用2.8种药物,比标准血压控制组
（SBP<140mmHg）平均使用1.8种药物多一种,这一额外多出来的一种药物导致了在平均3.26年的随访中主要复合终点(心梗;ACS;中风;心衰;心血管死亡)0.54％的下降,统计学有明显差异。
由于在死亡率方面的明显差异，研究提前结束了。
SPRINT是一个很好的研究，但当将这一研究结果用于指南的临床实践时，需要很谨慎，这些获益不可争议地存在着，问题是怎样去解释这些获益。
2. ACC/AHA新指南将血压≥130/80mmHg定为启动降压治疗的起点，具体是否需要药物治疗或是仅仅是生活方式干预取决于患者是否合并ASCVD以及10年ASCVD的风险是否≥10％。
指南的修订者认为更低的诊断标准会导致血压偏高的患者更早期开始生活方式的干预，可以防止某些个体发展到需要药物治疗的程度。
但是生活方式的干预对大多数患者来说是非常难以维持的。
到目前为止仅有一篇发表于上世纪40年代末1948年的研究，这个实验中所采用的方法特别成功地让患者保持非常低的盐及低热量的摄入；为了提高患者的依从性，研究中甚至动用了鞭子。
足见长期使用生活方式的干预来达到治疗目的是及其困难的。
但是广泛的宣传教育，提前的干预对于疾病的最终结果一定是有积极的影响的。
3.新指南将血压控制的靶目标做了相应的下调，无论年龄及是否合并其他临床疾病和并发症，血压的靶目标都是＜130/80mmHg。
与中国2015版高血压指南相比，美国ACC/AHA指南不再强调根据血压高低及合并临床情况及并发症进行危险分层，而是依据10年ASCVD≥10％进行危险分
层，分层方式看似简化，使用的是ACC/AHA胆固醇教育计划中相同的评估方案，但实际使用这种汇总队列方程评估ASCVD风险会有更多的困难。
增加了临床医生操作的难度，一方面内容复杂难以记忆，另一方面这一方法本身也有一定缺陷，被诟病缺乏必要的标准，会导致过度估计风险，特别是在年轻的个体，可能会导致更低危的患者接受药物治疗。
而中国2015版指南中高血压合并糖尿病；冠心病；伴有蛋白尿的慢性肾脏病；接受抗凝治疗的卒中患者都要求降压靶目标＜130/80mmHg是合理的。
对于老年；卒中；不伴有蛋白尿的慢性肾脏病及年龄＜80岁无合并临床情况的高血压患者中国指南推荐了不同的降压靶目标，在即将公布的2018年新的高血压指南会不会参照美国指南做出相应修正我们拭目以待。
4.美国2017年ACC/AHA新指南强调了家庭自测血压的重要性，并推荐了诊室血压和家庭自测血压的对比数值，扩大家庭自测血压用于诊断是个很好的主意。
但是怎样来训练这些数以亿计的高血压患者进行血压测量还不清楚，而且血压测量的质量也是难以保证的。
SPRINT研究中的血压测量方法是在理想的工作状态下完成的，在繁忙的临床条件下难以复制。
5.新的诊断标准及新的治疗起点可能带来的其他问题包括，突然涌入的几千万（美国）高血压患者可能会给本已超负荷的健康管理系统带来更大的压力。
更加严格的靶目标必将会伴随着更多降压药物的使用，降压获益的同时可能会伴随着药物副作用的增加。
对于按照新指南新诊断的高血压患者，虽然大部分只是需要生活方式的改善，但是疾病的诊断以及需要终身
治疗可能会给这些患者带来巨大的心理压力，这些问题都需要有足够的时间让患者及医生来适应。
尽管对于新指南褒贬不一，新指南对高血压的重新定义及新的血压管理的靶点，以及推荐尽早的生活方式的干预是积极有益的，必将会使高血压管理战线前移，转向以生活方式改善为基础的疾病管理方法，具有广泛的适应性和前瞻性，接下来的问题是需要广大的患者及医生准备好接受这一转变，并研究出如何使全球数亿的高血压患者得到恰当的生活方式改善的指导。