药剂科质量控制分析 (1)
2017年第三季度药剂科质量控制分析内容简介：
一、质控指标：
（一）全部药品库存周转天数
（二）门诊患者抗菌药物处方比例
（三）住院患者抗菌药物使用率
（四）抗菌药物使用强度
（五）抗菌药物使用情况排名
（六）药品使用金额排名
（七）药费收入占医疗总收入比重
（八）药品不良反应/事件报告情况
二、检查情况
三、处方、医嘱点评分析
一、质控指标：
（一）全部药品库存周转天数7月为天；8月为天；9月为天。
（二）门诊患者抗菌药物处方比例
3季度门诊患者抗菌药物处方比例
我院3季度门诊患者抗菌药物处方比例为%，远低于二甲标准20%，此项指标达标。（三）住院患者抗菌药物使用率
3季度住院患者抗菌药物使用率
由于抗菌药物管理工作组进一步严格控制手术患者抗菌药物的预防使用，并严格考核各科室抗菌药物使用指标，我院3季度住院患者抗菌药物使用率为%，低于二甲标准60%，此项指标达标。
（四）抗菌药物使用强度
3季度抗菌药物使用强度
我院3季度抗菌药物使用强度为，远高于二甲标准40DDDs，此项指标未达标。其中内一科抗菌药物使用强度为，比上季度略有增高，内一科为呼吸内科，抗菌药物联用现象非常普遍，下一步要进一步控制抗菌药物联用以及抗菌药物疗程，降低我院抗菌药物使用强度。
（五）抗菌药物使用情况排名
1、抗菌药物使用金额排名
7月抗菌药物使用金额排名（前10名）
8月抗菌药物使用金额排名（前10名）
9月抗菌药物使用金额排名（前10名）
2、抗菌药物DDDs排名
7月抗菌药物DDDs排名（前10名）
8月抗菌药物DDDs排名（前10名）
9月抗菌药物DDDs排名（前10名）
3、分析
通过统计，我院2017年3季度抗菌药物使用总金额为万元，占总用药金额（万元）的%。从我院抗菌药物使用金额、频度来看，排名前十位的有头孢类、青霉素类、单环类、三代喹诺酮类、大环内酯类、碳青霉烯类、氨基苷类、硝基咪唑类八个类别。
由上表可见，我院3季度抗菌药物使用存在的问题为，特殊使用级抗菌药物使用金额
过大、未优先使用非限制使用级抗菌药物。我院相关部门应及时采取措施，加强宣传培训，严格监控临床应用，加强我院抗菌药物的合理使用。
（六）药品使用金额排名
7月全院药品使用金额排名（前10名）
8月全院药品使用金额排名（前10名）
9月全院药品使用金额排名（前10名）
（七）药费收入占医疗总收入比重
3季度药费收入占医疗总收入比重
由于合理用药管理工作组采取了一系列有效措施，我院3季度药占比继续明显下降，为%，但距离目标值30%还有一点差距，还需继续努力改进。
（八）药品不良反应/事件报告情况
2017年7-9月份共收集药品不良反应报告36例，其中手术室1例，妇产科3例，急诊科1例，外一科9例，内一科4例，外二科5例，儿科4例，精神科3例，内二科6例。新的一般的不良反应报告5例，严重的不良反应报告5例。
由于药事会同意“关于加强我院ADR 报告的建议”，提高严重及新的ADR 报告奖励力度，每例奖励5 元，临床报告药品不良反应积极性很高，我院3季度药品不良反应报告工作完成得很好。
二、检查情况
（一）检查中存在问题：
1、药房拆零药品没有按规定登记和标示拆零日期、有效期。
2、差错事故没有及时分析原因并整改。
3、2017年5月，6月，7月药品库存周转天数分别为36天，44天，47天，呈逐渐增
加趋势。
（二）整改措施：
1、拆零药品严格按规定登记，并在药品内包装上标示拆零日期、拆零有效期。
2、差错事故严格按规定及时分析原因，采取整改措施，并及时记录。
3、下一步应合理压缩药品采购计划，降低药品库存周转率。
（三）改进情况：
1、拆零药品管理整改之后，拆零药品管理更加规范，降低了拆零药品变质的风险。
2、病区药房差错事故发生后，按规定及时分析原因，制定防范措施，并填写了记录表。整改之后，类似差错事故发生的几率减小了。
3、通过合理压缩药品采购计划之后，8月、9月药品库存周转率明显降低。
三、处方、医嘱点评分析
（一）3季度处方点评存在问题：
1、适应证不适宜普遍存在。如诊断为肺结核，开具氯雷他定、炉甘石洗剂；诊断为支气管炎，开具破伤风人免疫球蛋白；诊断为左足外伤，开具蒲地蓝口服液等。
2、开具第二类精神药品未使用精二专用处方。
3、重复给药。如同时开具琥珀酸美托洛尔缓释片和酒石酸美托洛尔片。
（二）3季度医嘱点评存在问题：
1、经验性用药现象普遍存在，细菌培养和药敏试验未得到重视。
2、抗菌药物预防性应用普遍未在术前，而是在术后使用，并且用药时间过长，普遍连续使用3天以上。
（三）3季度抗菌药物处方点评存在问题：
1、无指征使用抗菌药物问题较为突出。
2、用法不适宜。如青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶、克林霉素等应每日分2-3次静滴，所有处方都是1日1次用药。
（四）分析
从3季度处方、医嘱点评情况来看，我院不合理用药现象仍较普遍，相关部门应加强控制和考核，促进合理用药。