围术期低体温文献分享
预防围手术期患者低体温最新共识
预防围手术期患者低体温最新共识围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象。
发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。
预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。
笔者特整理《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。
一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。
目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。
推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。
投票赞成率：100％。
二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低２~４℃。
临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。
本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法。
新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。
新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。
推荐意见：手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。
投票赞成率：100％。
三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。
围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。
2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。
围术期低体温病人保温护理研究进展
ＬｉＬｉ Ｈ ｕ ｎｇ Ｗ ｅ ｉ ． ａ ｎｌ
（ ｆ ｉｔｄ Ｒｕｊ ｓ ｉａ ｆＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｆＳ ａ ｇ ａ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ２ ｉ ａ Ａｆｉ ａｅ ｉｎ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｄｃ ｌ ｌ ｅｏ ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｔ ｎ ｉｅ ｓｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ５ Ｃｈｎ ） ｌ ｉ ｏ Ｃｏ ｅ Ｊ
摘要 ： 述 了手术病 人 低体温 的 综
原因以及低体 温对机 体 的影响 ，
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｉ ｅ ｉ ｗｅ ｈｅ ｃ ｕ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｐｏ ｈｅ ｍｉ ｓｒ ｃ ｔ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ａ ｓ ｓ ｏｆ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｈｙ ｔ ｒ ａ ａ ｈ ｉ ｆｕｅ ｅ ｆ ｙｐ ｔ ｒ ｉ ｔ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｎ ｌ ｎｃ ｏ ｈ ｏ ｈｅ ｍ ａ ｏｎ ｈ ｂｏ ｙ．Ａｎｄ ｆｅ ｃ ｄ ａ ｔ ｒ ｏｍｐ ｒｎ ｖ Ｙｏ ｓ ａ ｉｇ ａ ｉｕ
钾 是导 致 室 性 心 动 过 速 、 室 颤 动 等 心 律 失 常 的 重 要 原 因 。 心 】 ２ ５ 其 他 不 良影 响 ．． 有 研 究 表 明 ， 温 病 人 病 死 率 高 于 体 温 低 正 常 者 ， 其 是 创 伤 严 重 者 ＿ 。在 １ Ｕ 进 行 的 一 项 研 究 中 ， 尤 １ Ｃ 低 温 持续 ２ｈ有 ２ 的 病 人 死 亡 ， 同 等 条 件 体 温 正 常病 人 的 死 ４ 而
术期 低 体 温 发 生 的 重 要 方 法 。
ｐ ｒ ｔ ｒ ｌ ｎｇ ｗ ａ ｎ ｉ ｐｏ ｔ ｎｔｍ ｅ ｈ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｐａ ｅ ａ ｕ ｅ ｈｏ ｄｉ ｓ ａ ｍ ｒａ ｔ ｏｄ ｆ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒ ａ ｍ ｎ — ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｐ ｒｏｐ ｒ ｔｖ ｙｐ ｔ ｒ ｉ． ｉ ｎｔ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｈ ｏ ｈｅ ｍ ａ
围术期低体温的研究进展
围术期低体温及进展体温是重要的生命指征，正常的体温是机体各项机能得以维持的关键。
Sesser（1）将机体核心温度34℃-36℃定义为低体温，而它是麻醉以及外科围术期的常见并发症。
有研究显示（2）50%-70%的手术患者出现低体温。
患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一，有时甚至超过疼痛。
低体温虽然对机体存在有利的影响，如降低机体代谢率、减少耗氧量、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等。
但其不利的一面更不容忽视，本文将对围术期影响低体温的因素及低体温对机体的影响和围术期中的保温措施等方面作如下综述。
1影响低体温的因素1.1麻醉与低体温正常核心温度为36.5℃~37.5℃。
常规的保温措施下，有约一半的患者术中的核心体温低于36℃，有1/3者低于35℃，而未保温者术后初期体温多在34℃左右[3]。
因此麻醉对体温调节系统的抑制是导致围术期低体温的最主要原因[1，4，5，6，]。
全麻时，意识的丧失意味着行为性调节机制的丧失,药物抑制中枢性体温调节反应（如全麻降低体温调节反应的阈值，阈值间范围从0.2℃增至4℃[1,5,7, 8]）,且麻醉药多能直接扩张血管,以及肌松药对寒颤反应抑制,因此几乎所有的全麻患者都可出现低体温[1,5,6,7,8]。
椎管内麻醉引起的体温改变曾一度不被认识，椎管内麻醉时的体温监测也被忽视[9,10]。
近期的一项调查显示：仅有33%被调查的麻醉医生在椎管内麻醉时监测体温[10]。
正常机体对外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时，外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制[11]；复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节机制，较单纯全麻或单纯硬膜外麻醉更早出现再分布低体温，线性期体温下降速度也更快[4,12 ]1.2病人自身的特点老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，因此更容易发生围术期低体温[4]。
围手术期低体温原因及护理
４ 曾宪英 ， 陈佳英 ．外科 患者术后低体 温相 关因素及其护 理措 施［ ］ Ｊ．黑龙 江护理杂志 ，００ ６ １ ） ６ ． ２ ０ ，（ １ ：８ ５ 邹小芬， 姜剩勇 ． １例硬膜 外麻 醉 围手 术期 意外低体 温
物质的活性 ， 但是低体温 明显增 加可反射性 引起 出血量 增 ２ ３ 伤 口感染率增加 ． 低体 温可通过损害免疫功能 ， 降低
相抑制互相协调 ， 维护体 温的恒定 。而麻 醉既可 以影 响中 枢温度调节 ， 又影 响周 围的温度 调节 ， 脊髓 和硬 膜外麻 醉 阻断 了身体一半以上的神经传导 ， 这种温 度调节 的末梢性 抑制是发生术后低体温的主要原 因 Ｊ 。 １３ 大量输液输血 ． 病人由于大量 出血 ， 需要及时补充血
面色苍 白、 畏寒 、 冷颤等 ， 中心体温低 于 ３ ＂ ３ ％。体温 ５（ ６ ２— 调节 系统发育不完 善的 儿童及 调节机 制较差 的老 年体弱
２４ 对代谢 的影响 ．
低体 温降低基础代谢率的同时， 也降
低 了大多数药 物的代谢 ， 降低药 效 ， 而延 长术后恢 复期 ， 从
会在不同程度上增 加病人 的经济负担。 ２５ 舒适度的改变 有些病人 主诉术后寒颤 、 ． 发冷的不适 感 比手术时疼 痛严重 。
重 了病人的心理负担 ， 而且给 医务人员 的治疗 工作带来 困
难。
（ 收稿 日期 ：０ ０一 １ ２ ） ２ １ Ｏ — ０
３ 术后 低 体 温 的 护 理
者， 及营养不 良者 为高发人群 。低体温易致 心脏病 、 血 凝病 ， 抵抗力 降低 ， 伤口愈合 缓慢等不 良后果 ， 而且体温低
于 ３ ℃者不易存活。可见加强其护理 ， ４ 是非常重要的。 １ 术后低体温的原因 １１ 循环血容量 的减少 ． 外科病人 中如宫外孕 引起 的大 出血 ， 急性 胃出血 ， 脾破裂等 病人 由于 大量 失血 ， 导致机体 循环血容量减 少 ， 使整个 机体 基础 代率减慢 ， 而引起 体温 下降 。 １２ 麻醉剂对体 温调节 的抑制作用 ． 体温 的调 节中枢位
中西医防治围术期低体温的研究进展
中西医防治围术期低体温的研究进展【摘要】围术期患者常发生低体温。
目前防治围术期低体温(IPH)多采用物理保温、升温的方法。
中医认为，体温降低与机体阳气温煦失司、营卫失调、阴阳失衡以及脏腑功能受损有关。
从创伤出血证候出发，围术期发生的低体温与寒邪内侵导致的阳气不舒关系最为密切。
按照中医的阳气不舒理论进行论治可采用调畅气血、舒展全身阳气的方法防治术中、术后低体温，方法包括艾灸、穴位贴敷、穴位按摩、中药热熨等。
本文对中医、西医防治IPH的进展进行综述，并展望中西医结合防治IPH的前景，以期为预防IPH提供更加有效的方法，达到促进患者快速康复的目的。
【关键词】围术期低体温；中医；西医；防治人体依赖正常体温调节系统使核心温度保持在37℃。
恒定的体温是保障人体生命活动正常进行的必要条件。
围术期低体温（inadvertent perioperative hypothermia, IPH）是指围术期中出现的非控制性核心体温＜36 ℃的现象，在择期手术中的发生率为25%～90%[1]。
IPH能增加患者寒战、手术部位感染、心血管意外、药物代谢改变、凝血功能障碍等风险[2]，严重时可影响患者预后甚至导致患者死亡。
因此，预防IPH及其相关并发症非常重要。
随着术后加速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）的不断发展，防治IPH已成为ERAS的重要内容之一[3]。
尽管目前临床上有多种物理体温保护措施，但IPH的发生率仍较高[4]，亟需更加有效的防治方法。
中医药的传统康复技术在ERAS中具有显著应用优势[5]，并已取得良好效果。
采用中西医结合共同防治IPH或可达到优势互补、标本兼治的临床效果。
IPH发生原因IPH的发生原因比较复杂，与麻醉抑制体温调节中枢、手术创口大小、肌松药应用、液体输入及患者自身器官功能状态等因素相关。
中医认为，麻醉过程阻抑气机、创伤出血、外邪内侵以及患者个人体质等因素均可使阳气全身输布障碍，导致IPH的发生。
围手术期低体温研究进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.45
·综述·
围手术期低体温研究进展
常佳琦 １，朱玲 ２＊
（１． 延安大学医学院，陕西 延安；２． 延安大学附属医院手术室，陕西 延安）
摘要：综述了围手术期低体温发生的原因及现状对策，具体内容包括了围手术期低体温的概念、相关因素、对机体的影响以及现有 的预防措施。相关因素包括年龄因素、环境因素、手术因素、麻醉因素、基础疾病因素、生理状态因素以及医护人员的保暖意识淡薄 等因素；对机体的影响包括手术切口感染、机体代谢、循环系统、凝血系统、中枢神经以及认知功能等影响；现有对策包括手术过程 中核心体温的监测、调节手术室环境温度、保温被加温毯的使用、预热皮肤消毒剂、加温液体、输血 / 输液器及术中使用物品的温度、 预保温以及复合保温等措施。 关键词：围手术期；低体温；研究；进展 中图分类号：R619 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.45.027 本文引用格式：常佳琦 , 朱玲 . 围手术期低体温研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(45):54-55,58.
第一作者 ：常佳琦，女，硕士在读，延安大学医学院。通讯作
者 * ：朱玲，女，硕士生导师。
使 患 者 焦 虑、恐 惧、孤 独 等 心 理 反 应 出 现，会 使 患 者 御 寒 能 力下降，易引发低体温的发生 。 ［１２］ 患者术前禁食禁饮、肠道 准 备 等 也 会 引 起 机 体 产 热 降 低 ，体 温 调 节 功 能 降 低；术 前 皮 肤 消 毒，暴 露 消 毒 部 位，消 毒 液 的 挥 发 会 带 走 患 者 皮 肤 表 面 的 热 量，手 术 过 程 中 为 保 证 手 术 野 的 完 全 暴 露，会 尽 量 减 少 手术患者的衣物，使患者在散热的同时并未有有效的保暖措 施。手术过程中患者腹腔暴露，大量体液、血液、组织的流失， 术 中 冲 洗 液、敷 料 及 未 加 温 的 手 术 器 械 的 使 用 等 因 素，都 会 带走患者自身的热量，造成低体温的发生。 2.4 麻醉因素
围术期低体温
低体温影响免疫功能，导致手术部位感染风险增加。
心血管并发症
低温可能导致心律失常、心肌缺血等心血管并发症。
影响药物代谢
低温可能影响麻醉药物的代谢和清除。
发生机制
手术因素
手术过程中暴露的脏器和组织 过多，导致散热增加。
麻醉因素
麻醉药物对体温调节中枢的抑制 作用。
环Hale Waihona Puke 因素手术室温度过低，导致患者散热增 加。
张。
肺部感染
低体温可能降低肺部免疫力， 易导致肺部感染。
呼吸困难
低体温可能引起呼吸困难，如 哮喘等。
凝血功能
出血
低体温可能抑制血小板功能，延长出血时间。
血栓形成
低体温可能促进凝血功能亢进，增加血栓形成的风险。
免疫系统
免疫力下降
低体温可能降低免疫系统的抵抗力，使患者易受感染。
术后感染
低体温可能增加术后感染的风险，如手术部位感染等。
03
围术期低体温的预防及治疗
预防措施
1 2
保温措施
使用加温毯、暖风机等加温设备，对手术室进 行加温，保持室温在24-26℃之间，减少患者的 热量散失。
减少皮肤暴露
尽量减少患者皮肤的暴露面积，注意遮盖保暖 ，如使用保温毯、裤腿等。
3
静脉输注加温
将静脉输注的液体加温至37℃左右，以减少低 温液体的输入引起的体温下降。
的情况下，需加强体温保护措施。
案例三：腹腔镜手术患者
患者基本信息
年轻女性，因卵巢囊肿行腹腔 镜手术，无其他重要病史。
手术过程
在全麻下行腹腔镜手术，手术时 间约为2小时，术中患者体温下降 至32℃。
结论
腹腔镜手术中气腹建立可导致热量 散失增加，进而引起低体温，需特 别关注此类患者的体温监测与保暖 措施。
手术室低体温
对患者的心理影响
低温对情绪的影响
低温可能导致焦虑、恐惧等不良情绪的产生，影响手术效果。
低温对疼痛的影响
低温可能加重术后疼痛，增加镇痛药物的需求。
对手术效果的影响
低温对麻醉效果的影响
低温可能影响麻醉药物的代谢和分布，延长术后苏醒时间。
低温对手术操作的影响
低温可能导致肌肉收缩能力下降，影响手术操作的顺利进行。
手术室低体温
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 手术室低体温的发生机制 • 手术室低体温的不良影响 • 手术室低体温的预防及护理措施 • 手术室低体温的案例分析 • 研究结论与展望
01
引言
定义和症状
定义
手术室低体温是指围手术期患者出现的中心体温低于36℃的 现象。
症状
患者可能会出现畏寒、寒战、体颤、心血管不稳定、呼吸急 促、苏醒延迟和术后恢复不良等症状。
术前评估和准备
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括患者的年龄、体重、基础代谢率等，了解 患者的身体状况，以便更好地预防低体温。
术前准备
在术前对患者进行心理疏导，消除患者的紧张情绪，避免因紧张导致的寒战 反应；同时准备好各种手术用具和药品，以便在术中及时应对各种情况。
术中监测和护理
监测体温
01
在术中密切监测患者的体温变化，定时测量体温，如发现体温
症状与诊断
术中监测发现患者体温逐渐下降至 32℃，心率为120次/分，血压为 140/95mmHg。
处理方法
立即采取保暖措施，使用加温毯、加 湿装置和输注加温液体等手段进行复 温。同时调整手术室温度，减少散热 。
06
研究结论与展望
研究结论
手术室低体温危害多
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、定义
正常体温： ➢ 中心温度（体核温度）：
较恒定、均匀，正常值： 直肠温度：36.5℃〜37.5℃ ➢ 体表温度：
受多因素影响，变化差异大，正常值：36.2℃〜37.2℃
一、定义
低体温：中心体温﹤36℃
围术期低体温：围手术期患者体温在34℃〜36℃之间称低体温，
在手术患者中的发生率为50%〜70%
低体温的分度：
➢
轻度低体温：32℃〜36℃
➢
中度低体温：28℃〜32℃
➢
严重低体温：18℃〜28℃
➢
深低体温： ﹤18℃
术中低体温危险因素分析
[1]谢言虎,陈旭,吴香等.术中低体温危险因素分析[J].临床麻醉 学杂志,2016,32(9):925-927.
术中保温护理对宫腔镜手术患者 低体温反应及凝血功能的影响分析
[1]陆阳,朱佳.术中保温护理对宫腔镜手术患者低体温反应及凝血功 能的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(72):119,124.
术中保温对腹腔镜胃癌根治术患者低体温 及手术部位感染的临床效果
[1]胡梅,黄书彬,余慧茜等.术中保温对腹腔镜胃癌根治术患者 低体温及手术部位感染的临床效果[J].温州医科大学学 报,2018,48(1):67-69.DOI:10.3969/j.issn.20959400.2018.01.014.