围手术期低体温
围手术期低体温的防治ppt课件
医务人员应在术前评估记录患者实时体温，对于全麻患者的术前评估建议采用围手术期低体温风险概率评分表（该评分表是基于我国全麻患者围手术期低体温流行病学研究结果建立的患者低体温预测模型）
（1）患者术前体温＜36°C应尽快实施主动加温（除非病情紧急需立刻进行手术）；（2）即使患者术前体温≥36°C，也应于麻醉诱导前实施至少20min主动体温保护措施；（3）维持环境温度（包括手术室或患者等候区）不低于23°C。（4）保持患者良好的热舒适感主诉，麻醉前核心体温不低于36°C。（5）积极采取体温保护措施并贯穿整个围手术期。
低体温可延缓麻醉药物代谢，导致患者麻醉苏醒速度减慢，苏醒时间延长
低体温可减弱血小板功能，降低凝血酶活性；通过调节测定温度后的血栓弹力图监测提示，低体温导致血栓形成过程受阻，血液凝集强度减弱
住院时间延长
低体温导致患者在麻醉恢复室滞留时间延长，进入重症监护室几率增加，术后恢复缓慢，住院时间延长。
04
围手术期低体温的防治
同术中，一般情况下，患者体温≥36°C方可离开麻醉恢复室。另外，可给与药物以减轻或抑制寒战反应，达到体温保护效果。目前抑制寒战反应的常用药物包括哌替啶、曲马多，右美托咪啶、氯胺酮等，但这些药物抑制寒战反应机制尚不明确，可能与降低机体寒战阈值有关。
总结
客观而言，目前围手术期低体温现象仍较为常见，积极干预并达成共识刻不容缓。近年来，随着快速康复外科理念在临床普及，围手术期患者体温管理已成为临床路径中的重要环节。避免患者术中低体温，围手术期全程保持患者核心体温正常可显著减少手术相关感染和并发症，减少术中出血和输血量及患者在麻醉恢复室的停留时间等。可见，围手术期患者低体温的防治对改善患者预后和提高术后生活质量十分重要。
时相：即周期
预防围手术期患者低体温最新共识
预防围手术期患者低体温最新共识围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象。
发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。
预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。
笔者特整理《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。
一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。
目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。
推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。
投票赞成率：100％。
二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低２~４℃。
临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。
本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法。
新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。
新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。
推荐意见：手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。
投票赞成率：100％。
三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。
围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。
2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。
围手术期低体温的预防措施ppt
伤口愈合
低体温延缓伤口愈合，增加术后 并发症的风险。
对手术效果评估，了解其基础体温和低体温风险因
素，以便制定个性化的保温方案。
2. 环境温度调节
02
保持手术室温度适宜，避免不必要的暴露，及时给患者加盖保
温毯，减少体温散失。
3. 液体温度控制
03
使用加温设备对输注的液体和血液进行加温，避免因大量输液
对患者的影响
增加感染风险
低体温降低免疫功能， 使患者更容易感染。
心血管并发症
低体温可能导致心律失 常、心肌缺血等心血管
并发症。
凝血功能异常
低体温会影响凝血因子 的活性，增加术中出血
和术后出血的风险。
术后恢复延迟
低体温影响组织氧合和 能量代谢，延缓术后恢
复。
02 围手术期低体温的预防措 施
术前预防
导致体温下降。
对手术效果的影响
4. 体温监测
在围手术期持续监测患者体温，及时发现并处理低体温情况 。
5. 心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪，有助于保持正 常体温。
05 围手术期低体温的预防与 管理建议
加强医护人员的培训和教育
培训内容
围手术期低体温的定义、危害、预防 措施等，提高医护人员对低体温的重 视程度和预防意识。
围手术期低体温的预防措施
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 围手术期低体温的概述 • 围手术期低体温的预防措施 • 围手术期低体温的监测与处理 • 低体温对围手术期患者的风险与影响 • 围手术期低体温的预防与管理建议
01 围手术期低体温的概述
定义与分类
定义
围手术期低体温是指在手术过程 中或手术后，患者的核心温度低 于36℃。
围手术期低体温的预防措施
围手术期低体温的预防措施首先，术前的准备非常重要。
医疗团队应仔细评估患者的体温调节功能，并采取预防措施。
例如，对于易患低体温的患者，可以使用温热毯、暖室、暖床等措施来保持患者的体温。
此外，患者术前需要禁食禁饮，避免因饥饿和脱水导致体温下降。
其次，手术团队应根据患者的特殊情况调整手术环境。
手术室的温度和湿度应适宜，以帮助维持患者的体温。
此外，围手术期低体温往往与麻醉药物和麻醉操作有关，医生需要根据患者的身体状况调整麻醉药物的使用剂量和方式，减少对体温调节的干扰。
再次，手术团队应采取有效的术中措施保持患者的体温。
例如，在手术操作开始之前，可以在患者的皮肤表面涂抹保暖药物，或者使用电热毯、热水袋等方法对患者进行局部加热。
同时，手术团队应在手术操作期间随时监测患者的体温，发现体温下降时立即采取措施，如：增加室温，调整麻醉药物和输液速度等。
此外，患者还需要在术后得到持续的护理和照顾，以防止低体温的发生。
术后应尽快将患者移至温暖的恢复室，给予温热毯、热水袋等保暖措施。
同时，围术期低体温患者还应避免剧烈运动、大量出汗等活动，以减少身体散热。
最后，合理用药也是预防围术期低体温的重要措施之一、有些药物会导致体温调节失常，对影响体温的药物使用要特别关注。
此外，手术团队应密切监测患者的液体平衡，避免脱水导致体温下降。
对于需要长时间手术的患者，可能需要给予外源性热源，如在输液中加热。
在实施上述预防措施的同时，医疗团队还应积极教育患者和家属，在手术前和术后告知他们围手术期低体温的危害和预防方法，使其能够主动参与预防工作。
总之，围手术期低体温是一种常见的手术并发症，在手术过程中采取预防措施至关重要。
通过准确评估和有效干预，医疗团队可以降低患者低体温的风险，提高手术的安全性和成功率。
预防围手术期意外出现的低体温
大量输血、输液
大量输血、输液会使患者体温下降， 尤其是在手术过程中大量失血的情况 下。
输血、输液前应将液体温度加热至接 近体温，以减少体温下降的程度。
麻醉剂对体温调节的干扰
麻醉剂会抑制患者的体温调节功能，使患者容易发生低体温 。
在使用麻醉剂时应密切监测患者体温，及时采取措施预防低 体温的发生。
手术时间长、创伤大
监测部位
监测的部位可以是口腔、直肠或腋 下等，根据具体情况选择合适的监 测部位。
监测频率
在手术过程中，应根据手术时长和 患者情况，适当调整监测频率，确 保及时发现低体温。
低体温的预警系统
设定预警值
根据患者情况，设定合适的体温 预警值，当患者体温低于该值时，
预警系统自动报警。
报警方式
预警系统可以采用声、光、震动 等多种方式报警，以便医护人员
根据需要调整加热毯的温度和 湿度。
注意防止加热毯过热或过湿， 以免对患者造成不适。
减少不必要的暴露和散热
尽量减少手术过程中对患者身体 的暴露。
使用保温毯或其他保温设备，减 少散热。
注意保护患者的头部、颈部和脚 部等容易散热的部位。
04
低体温的监测与处理
实时监测患者体温
实时监测
在围手术期，应持续监测患者的 体温，以便及时发现低体温情况。
低体温对手术的影响
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延长手术时间
低体温导致麻醉药代谢减 慢，从而使患者苏醒时间 延长，进而影响手术进程。
增加出血量
低体温使血小板功能降低， 凝血物质减少，导致手术 中出血量增加。
增加感染风险
低体温降低免疫功能，使 患者术后感染的风险增加。
低体温对患者的危害
2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展(全文)
2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展（全文）围手术期意外低体温（inadvertent perioperative hypothermia, IPH）是指接受手术的患者从麻醉诱导前1 h开始，术前、术中和术后24 h内，由于围手术期非医疗目的导致患者核心体温低于36 ℃的一种临床现象，可导致多种临床不良事件。
已有研究表明，即使轻度低体温也会导致手术切口感染、心血管不良事件和凝血功能下降的发生率增高，术后恢复时间延长及病死率上升。
目前认为IPH在临床上的影响因素很多，包括患者、手术、环境等方面，禁食禁饮时间过长亦与IPH的发生有关。
目前，多数择期手术患者术前禁食禁饮时间均超过指南推荐的“6‑4‑2”h，不仅给患者带来了一系列身心不适，甚至还会造成生理功能紊乱，导致低体温、低血压等。
但术前禁食禁饮时间延长如何对患者的围手术期体温产生影响，目前仍无定论，需要进一步研究。
本文将对IPH、术前禁食禁饮及二者相关性进行综述，为进一步优化成年人围手术期体温管理提供新思路。
1 IPHIPH是手术患者中最常见的不良事件之一。
由于手术类型及体温检测方法的不同，临床研究中报道的IPH发生率差异较大，从全髋关节置换术的13.1%到结直肠手术的83.2%不等。
自2017年第1版《围术期患者低体温防治专家共识》发布以来，麻醉医师和外科医师对围手术期低体温的认识已得到显著提升。
1.1 IPH发生机制生理条件下，核心（头部和躯干）体温受机体严格调控，能够在一定范围内保持稳定，而以四肢为主的外周则起到缓冲作用。
但非生理状态（如麻醉状态）下几乎所有未予保温的患者均会发生不同程度的低体温。
麻醉期间发生的低体温具有其特征性，可分为再分布期、缓慢线性下降期和平台期。
再分布期多为麻醉诱导后1 h，这一阶段由于麻醉药物扩张血管，抑制体温调节中枢及自主体温调节反应，降低寒战阈值，且基础代谢率下降、骨骼肌松弛导致产热减少，使得热量由核心重新分布至外周，是术中低体温的主要原因。
预防围手术期患者低体温的最佳证据总结
预防围手术期患者低体温的最佳证据总结预防围手术期患者低体温的最佳证据总结引言：围手术期低体温是指患者术后体温低于36摄氏度的情况。
低体温对患者的术后恢复造成潜在风险，包括影响伤口愈合和免疫功能、延迟药物代谢、增加感染风险以及延长住院时间等。
预防围手术期低体温的措施非常重要，本文将从手术室环境、麻醉技术和体温监测等方面总结各种最佳证据。
一、手术室环境的调节围手术期患者低体温的一个重要原因是手术室环境过凉，因此合理调节手术室环境的温度和湿度是预防低体温的重要措施之一。
1.1 控制手术室温度：根据最佳证据，推荐手术室温度在24-26摄氏度之间，因为在这个范围内患者的体温更容易保持稳定。
但需要注意，手术室温度过高也会增加感染的风险，因此需在维持患者舒适度和减少感染风险之间取得平衡。
1.2 调节手术室湿度：维持适宜的手术室湿度也是预防低体温的重要措施之一。
研究表明，相对湿度在30-60%之间，可改善患者的术后体温控制，减少低体温的发生率。
二、麻醉技术的选择和管理：围手术期低体温与麻醉药物的使用和管理有着密切关系，以下为最佳证据的总结。
2.1 局麻药的选择：对于一些较小手术，推荐使用局麻技术，因为相比全麻，局麻对患者的体温影响较小。
2.2 麻醉药物的温度：对于围手术期使用的液体药物，应尽量将其温度预先调至患者体温或接近体温，以减少温度差对患者体温的影响。
2.3 术前预热：最佳证据表明，术前预热是减少围手术期低体温的有效手段之一。
使用温水浸泡，电热毯等方法，可提高患者体温，减轻低体温的风险。
2.4 导尿：围手术期使用导尿也是一种有效的预防低体温的方法。
通过引流患者体内的尿液，可以减少体温的散失。
三、体温监测的应用围手术期患者体温监测的实施和准确性，对于早期发现低体温的患者至关重要，以下为最佳证据的总结。
3.1 选择合适的监测方法：根据最佳证据，经食管温度探头是较常用的体温监测方法，因其准确性较高。
3.2 准确监测体温时机：围手术期监测体温的时机要选择合适，既要保证准确性又要避免过于频繁的干扰和疼痛。
围手术期低体温的
围手术期低体温与患者死亡风险增 加有关，严重低体温可能导致器官 功能衰竭和死亡。
加强防治措施的重要性
01
02
03
提高手术安全性
通过加强防治措施，可以 有效减少围手术期低体温 的发生，降低并发症风险， 提高手术安全性。
促进患者快速康复
防治低体温可以缩短患者 恢复期，减轻患者痛苦， 促进患者快速康复，减少 医疗负担。
提高医疗质量
加强围手术期低体温的防 治是医疗质量的重要体现， 可以提高医院的服务水平 和社会声誉。
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手术室环境因素
手术室温度过低
手术室温度通常设定在20-25℃，低于人体正常体温，容易导 致低体温。
手术室湿度过高
湿度过高会加速身体表面水分的蒸发，带走大量热量，导致 低体温。
患者自身因素
年龄
老年人和儿童由于身体机能下降，对 寒冷环境的适应能力较弱，容易发生 低体温。
疾病状态
慢性疾病、营养不良、免疫功能低下 等患者，由于身体虚弱，容易发生低 体温。
研究分析了围手术期低体温的发生原 因，包括手术室温度低、大量输血、 输液以及麻醉药物的抑制作用等。
低体温对机体的影响机制研究
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低体温对机体的影响是 多方面的，包括心血管 系统、凝血功能、免疫 系统等。
02
研究发现，低体温可能 导致心率加快、血压波 动、心肌缺血等心血管 系统紊乱。
03
低体温还可能影响血小 板功能和凝血因子的活 性，增加术后出血的风 险。
对于已经出现低体温的患者，可通过 加温输液、输血和使用血管收缩药物 等方法进行治疗。
05 结论
围手术期低体温的严重性
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辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质 的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的 60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体 有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大， 或是机体有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。
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传导：传导是机体的热量直接传给同它接触的转冷物 体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式 传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的 物体。
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低体温对机体的影响
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寒战的发生率增加
患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战
发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增
加止痛剂用量
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增加切口感染率
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麻醉因素
全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂
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机体散热因素
皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消 毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。
大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体 腔，都是使体温下降的重要因素
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输液输血的影响
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低体温发生的原因
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心理因素
病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新 分 配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。 表现为患者四肢冰凉、湿冷.
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年龄因素
青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，
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保暖措施不力
病人从病房至手术室 从手术室至复苏室 麻醉复苏期间 从复苏室回病房
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环境因素
有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现 体温过低。
手术室的温度一般控制在21～25℃。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个
因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人 体温下降。
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低温对凝血功能的影响
轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血 小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而导致出血时间延长
严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的
需要 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步
引起深静脉血栓形成
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课程大纲
1
体温的相关知识
2
低体温发生的原因
3
低体温对机体的影响
4
预防低体温发生的护理
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体温
体核温度： 机体深部的体温 较为恒定和均匀 正常值： 直肠温度36.5-
37.5 ℃
体表温度： 机体表面的温度 受多种因素影响 变化和差异大 正常值：36.237.2 ℃
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机体散热机制
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低体温的护理
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1、术前访视、综合评估患者
术
2、心理护理、缓解病人焦虑情绪
前
3、接患者时注意保暖，特别冬季加盖棉被
4、术前一小时控制好手术室温度
5、消毒时不要暴露过多的皮肤
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术 中
1、非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖
2、输入加热液体，库血回Leabharlann 后方可输入3、冲洗液体注意加热
4、术中配合熟练，减少手术时间 5、手术病人应常规监测体核温度，做到早发现、
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低温对心血管的影响
寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低 0.3～1.2℃，平均增加氧耗92%
中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致 死性心律失常
中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降 时可发生心室颤动
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低温对呼吸的影响
严重低温时，呼吸频率可因延髓呼吸中枢受抑制 而变慢
即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤 其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用
低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性
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苏醒延迟
低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应 减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。
低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉 麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。
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对流：对流散热是通过气体和液体来交换热量的一种 方式。人体周围总是绕着一薄层同皮肤接触的空气， 人体的热量传给这一层空气，由于空气不断地流动 （对流），便将体热散发到空间。
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蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐 射、传导和对流的散热方式不起作用。此时 蒸发就 成为机体唯一的散热方式。
导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能
不完善，易受外界环境影响
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禁食禁饮
术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮
灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延 长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力， 影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后 低体温的发生
围手术期低体温
李小娟
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围术期低体温定义
围术期由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象。 又称为围术期意外低体温。
手术患者低体温的发生率高达50%---90%。
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低体温的分度
轻度低体温：32℃--36 ℃ 中度低体温：28℃--32℃ 严重低体温：18℃--28℃ 深低体温 ：<18℃
手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温.
室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可 使体温下降0.25～0.5℃。
国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃.
极度低温的气体可致支气管痉挛，在慢性状态下可 见肺水肿、支气管分泌增加和肺血容量的增加。
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低温对胃肠道的影响
低温(32℃时)有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃粘膜糜烂、溃疡和
出血性胰腺炎。
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其他影响
低温可引起高血糖 围术期低体温可能影响癌症病人的长期预后 低温病人病死率高于体温正常者,尤其是创伤严重者 ……