医学统计学(期末总复习)

R软件
Stata 输出：
Egger's test -----------------------------------------------------------------------------Std_Eff | Coef. Std. Err. t P>|t| [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------------slope | .4270146 .286694 1.49 0.197 -.3099558 1.163985 bias | .0547229 .947982 0.06 0.956 -2.382143 2.491589
p25
median
p75
max
t检验
• 资料由什么设计而来：完全随机设计、配 对设计 • 统计学描述（例数、均数、标准差） • 统计学检验方法（单组、两组、配对） • 统计学检验结果（根据方差是否齐，选择 不同结果），t值，p值 • 专业意义
【例1】为了验证肾上腺素有无降低呼吸道阻 力的作用，用豚鼠12只进行支气管灌流法实 验，在注入定量肾上腺素前后，测得豚鼠支 气管功能反映在仪器上的灌流速度(每分钟灌 流滴数)，结果见下表 。 问：肾上腺素能否降低豚鼠呼吸道阻力?
• 对检索资料进行评价、评分，分5级。
Jadad评分量表
1 随机分组序列的产生方法 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列； 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待； 0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺 序、出生日期单双数； 2 双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等； 1分：试验仅提及采用双盲法； 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双伪法； 3 退出与失防 1分：对退出与失防的病例数和退出理由进行了详细的描述； 0分：没有提到退出与失防；
• 结果解读
• 结果解读1
N：用药前、用药后样本例数=12 均值：用药前、用药后均值分别为44.83、52.83 标准差：用药前、用药后标准差分别为9.815、 6.952
• 结果解读2
t：统计量t=-2.653 Sig（双侧）：p值=0.022 均值差值：两个均数的差值=-8.000 差值的95%CI：-14.636~-1.364
• 识别异质性：观察几个独立研究的差异 情况，是否合并？ • Q检验 p值<0.1表示有异质性
亚组分析 Subgroup Analysis
• 根据性别、年龄、种族等进行分组分析
合并效应
• RevMen软件计算结果：
总体效应检验，p<0.05有意义
发表偏倚 Publication Bias
• 阳性的研究结果发表的机会更多，过分强调阳性 结果可能造成误导。 • 漏斗图描述发表偏倚 • 一项有争议的研究得出来的是一个倒置漏斗图： • 如果有发表偏倚，则图形不对称：
步骤 7：讨论与总结
• 评估该系统评价的
局限性 实用性 论证强度 对医学研究的意义
Meta分析软件：
• RevMan 操作简易 系统综述和meta分析 • Stata • R 功能强大 发表偏倚定量及图片编辑
• Meta-dics • SAS
Meta分析涉及的几个统计处理
• 统计处理流程：
• a．异质性检验（齐性检验）。 • b．统计合并效应量并进行统计推断。 • c．采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏 倚。
Grade A
US Preventive Task Force This is good evidence to support the recommendation There is fair evidence to support the recommendation
NHS R&D Center for EBM 1a SR of RCT 1b individual RCT 1c: All-or-none studies 2a SR of cohort studies 2b individual cohort study or lowquality RCT(<80% follow up) 2c outcome research 3a SR of case-control study 3b individual case-control study 4 Case series and poor quality cohort/case-control studies Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on bench research
【例2】为观察中成药青黛明矾片对急性黄疸 肝炎的退黄效果，以单用输液保肝的患者作 为对照进行了完全随机设计观察，受试对象 为黄疸指数在 30~50 之间的成年患者，观测 结果为退黄天数，数据见下表。 试比较中药组与对照组退黄天数有无差别?
表 组别 中药组 对照组 人数 7 8 5 18 急性黄疽性肝炎患者的退黄天数 退黄天数（天） 10 14 21 17 8 21 30 23 22 22
B
C
There is insufficient evidence for or against, but recommendation may be made on other grounds There is fair evidence to exclude the recommendation There is good evidence to exclude the recommendation 评价治疗或筛查的证据质量
步骤 2：全面查找资料
• 1 制定检索词、检索策略 • 2 严格纳入和排除标准
• 3 全面检索资料：
Pubmed、Cochrane、EBMbase、OVID、 Google、国内全文数据库、报告、会议、 摘要等所有可用资源
• 4 文献管理软件：Note express、EndNote
步骤 3：资料评价
• 结果解读1
描述了4组分别的和总的均值、标准差、标 准误、95%CI、最小、最大值。
• 结果解读2
进行了方差齐性检验，p=0.048，p<0.05， 表示方差不齐。
• 结果解读3
总的组间差异比较，F=83.546，p=0.000， p<0.01，表明组间差异有统计学意义。
• 结果解读4：组间均值的两两比较
Meta分析研究步骤：
遵循一个结构式程问题 – 综合搜索资料 – 严格评价资料 – 提取资料数据 – 分析并形成结果 （Meta分析方 法）
步骤 1：提出问题
• 选题：是最重要最困难的事情 • 需要考虑以下几个方面： 重要性 争议性 创新性 可行性
步骤 1：提出问题
如何提高
医 学
英 语 检 索 统 计
系统 综述 /Meta分 析
做一个系统综述研究常需要多人协作
更多了解……
丁香园循证医学专版：
/bbs/post/page?bid=96&sty=0&age=0
医学统计学
一、绪论 九、基于秩次的非参数检验
二、统计描述
医学统计学
一、绪论 九、基于秩次的非参数检验
二、统计描述
三、概率分布
十、实验设计
十一、调查设计
四、参数估计与假设检验
五、t检验 六、方差分析
十二、协方差分析
十三、多重线性回归分析 十四、logistic回归分析
七、双变量相关与回归分析 十五、生存分析 八、x2检验
D
E
预防、诊断、预后、治疗和危害研究 等领域的研究评价
步骤 4：抽取资料
步骤 5：数据分析整理
• 计量资料：均数之差
例1 氟对女童 I I 掌骨皮质厚度的影响
x
标准化均数之差: di =( 1i 权重系数: wi = n 1i + n 2i
2i)
/Sci , i = 1, 2, 3 ,k
步骤 6：结果展示
医学统计学（13） ——复 习
季聪华 2012.12.26
Meta分析
什么是Meta分析？
• 是对具备特定条件的、同课题的诸 多研究结果进行定量合并的一类统 计方法。 • 优点：Meta分析整合大量的研究报告，
增加了样本量，增加了结论的统计功效， 解决分歧意见，比综述的结论更客观全 面, 并可引出新见解。
发表偏倚 Publication Bias
• 绘制漏斗图分析 表示偏倚存在
2 1
log[or]
P<0.05
Begg's funnel plot with pseudo 95% confidence limits
0
-1
-2 0 .2 .4 s.e. of: log[or] .6 .8
Revman
Stata
• 结果解读5
S-N-K检验结果将无统计学意义的比较组列在同 一列中。即样本均数显示在同一列时，表示两组 总体均数差别无统计学意义。
【例4】按2X2析因设计进行临床研究，把 20 名胃癌患者随机分到各实验组，治疗 3 个 月后，应用胃癌患者QOL的测评量表评价 方法，以总分评定A、B两种中药配合抗癌 药物治疗胃癌患者的生存质量，结果如下 表。试分析A、B 两药的治疗效果，以及 A 、B 两药间是否存在交互作用?
• 结果解读3
t：统计量t=-3.351 Sig（双侧）：p值=0.004，p<0.05 均值差值：两个均数的差值=-9.694 差值的95%CI：-15.861~-3.528