血管外科脑脊液引流的应用
血管外科脑脊液引流的应用
颅内感染治疗中的应用
颅内感染是由于细菌、病毒等病原体侵入颅内而引起的炎症性疾病，通常表现为发 热、头痛、呕吐等症状。
脑脊液引流可以帮助清除颅内感染病灶，减少病原体对脑组织的损害，同时可以监 测颅内感染的病情变化。
对于严重的颅内感染，脑脊液引流可以作为一种辅助治疗方法，帮助控制病情。
脑外伤治疗中的应用
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是血管外科脑脊液引流中常见的并发症之一，可能导致头痛、低颅压综 合征等症状。
详细描述
脑脊液漏通常发生在引流管拔除后，可能由于引流管插入部位愈合不良、导管材 料与组织不相容等原因引起。治疗需要重新插入引流管或进行手术修补。
其他并发症
总结词
血管外科脑脊液引流还可能引起其他 并发症，如低颅压综合征、脑积水等 。
床情况。
个体化治疗的应用
根据患者的具体情况，制定个体化 的脑脊液引流方案，以提高治疗效 果和减少并发症。
联合治疗的应用
脑脊液引流可以与其他治疗方法联 合应用，如药物治疗、手术治疗等 ，以提高综合治疗效果。
研究方向与挑战
1 2 3
引流相关并发症的研究
针对脑脊液引流过程中可能出现的并发症，如感 染、出血、脑疝等，需要进行深入的研究，以制 定有效的预防和应对措施。
谨慎进行脑脊液引流。
04
血管外科脑脊液引流的临床应用
脑积水治疗中的应用
脑积水是由于脑脊液循环障碍或 生成过多而导致的脑室系统扩大 ，通常表现为头痛、呕吐、视乳
头水肿等症状。
脑脊液引流可以降低颅内压，缓 解脑积水引起的症状，改善患者
的生活质量。
脑脊液引流的方法包括脑室-腹 腔分流术、脑室-心房分流术等 ，其中脑室-腹腔分流术是最常
脑室穿刺和持续引流术(4)
脑室穿刺和持续引流术
一.定义： 是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过 穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤 液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为持续抢救 和治疗赢得时间。 二.目的： 1.在紧急情况下,迅速降低脑室系统的阻塞和各种原因所致急 性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。 2.监测颅内压，反映颅内压变化情况。 3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
一.术前：
护理
1.病人准备：评估的文化水平、 合作程度以及是否进行过脑室穿 刺，指导病人及家属了解脑室穿 刺引流的目的、方法和术中、术 后可能出现的意外与并发症，消 除思想顾虑，征得家属的签字同 意与病人的积极配合;躁动病人 遵医嘱使用镇静剂。 2.用物准备：消毒剂、麻醉剂、 颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌 引流袋、硅胶导管及抢救药品等， 按需要备颅内压监测装置。
增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。
5.注意观察并记录脑脊液的性质和量.正常脑脊液 无色透明,无沉淀,术后1~2日内可稍带血性,以后 转为橙色.脑室引流时间不宜超过5~7天,时间过长 有可能发生颅内感染. 若脑脊液有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室 内出血;一旦脑室内大量出血,应及时报告医生行 手术止血.
神经外科多种引流管的用途及护理
•脑室引流管
•脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎 孔穿刺侧脑室，放置引流管。将 脑脊液引流至体外。 •部位：常选择半球额角或流管：为预防开颅术后发生硬膜外 血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜 外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引 流器。当引流量<50ml，术后1-2天可拔除引 流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可 外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致 脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低 颅压，严重者会产生脑疝。此时护理方面应 等同于脑室引流管护理。
• 护理 （1）引流管的固定。因引流管位于腰背部， 患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭 曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否 通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引 流管，同时对患者及家属加强对引流管护理 的宣教。 （2）控制引流量及速度。一般为2-5滴/分， 每日引流量在200-300ml左右。注意保持匀 速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅内 压较大波动而导致脑疝等严重并发症。
（7）脑室引流时间不可过久。脑室引流过 久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液 混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅 内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一 般≤7-10ｄ。 （8）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹 闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅， 颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口 处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝 合，以免引起颅内感染。
（3）脑脊液量和性质的观察。随时观察引流 脑脊液的量、颜色、性状，并做好记录。若 引流液中有絮状物或由清变浊，则提示颅内 感染的发生，应及早予处理。 （4）预防感染。严格遵守无菌操作规程，每 日更换引流袋，并注意保持置管部位的敷料 清洁干燥。 （5）及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋 白含量的下降、细胞计数的减少、脑脊液漏 停止、脑脊液<50ml/d，应及时拔管。拔管后 除观察意识、瞳孔、生命体征外，还应注意 置管处有无脑脊液漏。
脑脊液引流(曾钧发)2
侧脑室下角穿刺 在耳廓最高点上方1cm
三角部穿刺 在外耳孔上方和后方各4cm处，垂直进针
EVD置管规范化流手术衣和戴无菌手套；
再次洗必泰消毒头皮；
将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；
一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。
拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，皮下隧道应加压包扎，如 有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。
EVD/LD置管的相关问题—感染
中枢神经系统感染属重症感染之一，病死率高，可达25%-30%
1994~2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生 率为2.9%
脑脊液引流（EVD）管理流程
南华大学附属第二医院 曾钧发副主任医师
美国重型颅脑损伤救治指南第四版
四、关于脑脊液引流： • 指经脑室外引流，而非经腰大池引流； • 可用于监测ICP，也可以通过引流CSF降低ICP； • 持续性CSF引流在儿童患者中常见，改善ICP管理及
损伤标记物；
脑脊液引流
缺神乏经足重够症证常据用支监测持与I,治Ⅱ疗级推荐,仅Ⅲ级
EVD/LD的应用
实施植入手术前的准备清单
重新梳理适应证,禁忌证(包括LP禁忌证) 评估可能并发症 患者准备和术前评估 转运患者 术中操作(含脑脊液监测和引流),预防抗菌素,皮下潜行,固定 在特定环境下(手术室、NICU、普通病房)的引流管理 围手术清单(引流管维护,可能的药物注射,引流高度,引流持续时间) 临床执行力和持续的医学教育(低年资医生及护理人员)
敷料
置管清单
推荐的EVD置管规范化流程
推荐
操作者应该最大限度地做好防护屏障工作，包括无菌手套、无菌大衣、 帽子和面罩 患者的头和身体必须用无菌布全覆盖 所有在操作间的人都得戴帽子和口罩 限制在操作间的人员数量
脑室外引流讲
引流管放置
引流管应放置在合适的位置，以保 证引流通畅，同时避免对脑组织造 成损伤。
注意事项
在放置引流管时，应严格遵守无菌 操作原则，避免感染；同时应确保 引流管的通畅和固定，防止脱落或 移位。
02 脑室外引流适应症与禁忌 症
适应症
01
脑室出血
脑室出血时，血液会阻塞脑室系统，导致颅内压升高，危及生命。脑室
缓解病情。
禁忌症
01
02
03
颅内肿瘤
颅内肿瘤时，脑室外引流 可能会引起肿瘤扩散或加 重病情。
颅内感染
严重颅内感染时，脑室外 引流可能会引起感染扩散 或加重病情。
严重出血性疾病
严重出血性疾病时，脑室 外引流可能会引起大出血 或加重病情。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在实施脑室外引流前，应严格评估患者的病情和适应症、禁忌症，确保引流手术的安全性 和有效性。
目的
降低颅内压、缓解症状、预防并 发症，促进脑功能恢复。
引流方法与分类
引流方法
根据引流路径的不同，脑室外引流可分为脑室穿刺引流和脑 室-腹腔分流术。
分类
根据引流管放置时间的长短，脑室外引流可分为临时引流和 永久引流。
引流管的选择与放置
引流管选择
根据病情和手术需要选择合适的 引流管，如硅胶管、聚乙烯管等。
。
对于颅内感染患者，脑室外引 流有助于控制感染、减轻症状 ，提高治愈率。
然而，脑室外引流也存在一定 的并发症风险，如颅内出血、 感染等，需要严格掌握手术适 应症和规范操作。
案例分享
患者张先生，因高血压导致脑出 血，出血量较大，出现颅内压升
高和昏迷症状。
经过脑室外引流手术后，张先生 的颅内压得到有效控制，病情逐
血管外科脑脊液引流的应用
无色透明液体
如云雾状混浊，常由于细菌感染引起细胞数增多所至，如各种化脓性脑膜炎，严重时可如米汤样；结核性脑膜炎时仅微混，放置后可有纤维蛋白薄膜形成
1
细胞数：
2
正常脑脊液白细胞数为0-5个/mm3，6-10个为界限状态，10个以上在成人即为异常。
3
白细胞增多见于脑脊髓膜或其实质的炎症，涂片检查如发现致病的细菌、真菌、脱落的瘤细胞等有助于病原诊断。
调节颅内压力的变化；
共脑、神经细胞的营养和排泄废物；
调节神经系统碱贮量等。
脑脊液引流的临床意义
01
多项临床研究显示，但目前尚无定论：
02
术中应用脑脊液引流可预防和减轻即发型脊髓并发症，促进脊髓功能的恢复；
03
当发生迟发型脊髓并发症时应用脑脊液引流可促进脊髓功能的恢复
动物实验及临床观察证明：脑脊液引流可以降低脑脊液压力改善主动脉嵌夹中的脊髓灌注
蛋白质：
正常定性试验为阴性，定量为15-45mg/dl。增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症。
糖：
正常值mmol/L(50-75)mg/dl，约为血糖的1/2-2/3。糖量明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌病。糖量增加见于糖尿病。
氯化物：
正常值为120-130mmol/L，较血氯为高。细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时尤为明显。
4
如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差
导致脊髓并发症的原因
即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右
迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断神经系统功能完整的几小时或几天后发生截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12%
脑脊液外引流的观察及护理
脑脊液外引流的观察及护理脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。
其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。
美国平均1年约有4万余次EVD，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用于我国神经外科。
脑脊液外引流术后观察和引流管护理(一)术后观察实施EVD或LD后，应严密观察患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。
可定期进行头CT扫描或者在有意识障碍加深、瞳孔出现异常等变化时立即行头CT扫描，以判断颅内病情变化、是否发生引流管移位或出血等。
可疑颅内感染者，可每1～2天留取脑脊液标本进行相关化验与培养检查，必要时行1 d内多次检查。
(二)引流管护理1．安静时管理：应保持伤口敷料清洁干燥，加强引流管口周围皮肤消毒。
观察引流管长度是否足够、是否打折受压以及引流管位置是否妥当，管内液平是否随呼吸、脉搏波动，若引流早期观察引流管中液平面无波动多半考虑管腔堵塞，可适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时重新置管。
记录单位时间引流液的量和引流液颜色变化。
适当限制患者头部活动范围，对躁动不能合作的患者应予以保护性约束及镇静镇痛治疗。
2．移动患者或变动体位时的管理：须先夹闭引流管，防止因体位变动引起引流量异常变动、逆流及脱出。
回到病房时应及时开放引流管，观察患者引流管是否脱出，引流管最高点、引流量及引流速度有无改变，患者意识水平、瞳孔及生命体征有无异常。
转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备，持续进行生命体征监测。
3．引流量管理：脑室引流瓶应悬挂于床头，引流管最高点高于侧脑室平面10～15 cm(平卧：外眦与外耳道连线中点的水平面；侧卧：正中矢状面)。
每天脑脊液引流一般不超过500 ml(正常人分泌400～500 ml/d)，多数控制在全天引流量在200 ml左右，引流速度平均<15～20 ml/h。
脑室外引流的护理1
脑室外引流的护理1脑室外引流的护理脑室外引流是指经颅骨钻孔放置引流管，将脑脊液引流至体外，以降低脑室扩大引起的颅内压增高。
可通过脑室外引流采取脑脊液标本进行化验，必要时向脑室内注药治疗。
开颅手术后脑脊液持续外引流，目的是暂时接触颅内压增高及监测颅内压变化。
其护理要点是:1)妥善固定:将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头，是引流管开口高于侧脑室平面10,15cm压以维持正常的颅内压。
2)控制引流速度和量:引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。
3)保持引流通畅:观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。
若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有:?颅内压低于10,15cmHO，此时将2引流瓶降低能观察到有脑脊液流出;?引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定;?管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁;?引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。
4)注意观察引流量和性质:若引流出大量血性脑脊液提示闹室内出血，脑脊液混浊提示有感染。
5)严格遵守无菌操作原则:预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。
6)拔管指征:引流时间一般为1,2周，开颅手术后脑室引流不超过3,4天;拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1,2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，以了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。
若观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。
拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。
佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。
神经外科脑脊液外引流中国专家共识(最全版)
神经外科脑脊液外引流中国专家共识(最全版)脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一,特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。
其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。
美国平均1年约有4 万余次EVD[1] z而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用于我国神经外科。
-外引流的分类EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。
理想的外引流系统应具有设计安全合理，安装和使用简单、材质柔软和组织相容性好以及较少发生并发症等特点。
大部分引流管的内径为1.0-2.5 mm,外径为2.0 ~ 4.0 mm o引流管材质可分为硅胶、聚氯乙烯(PVC)、聚氨脂和浸渍了抗菌素的硅胶等几种。
它们各有特点：硅胶管柔软、顺应性好，有弹性且可弯折，能最大程度减少放置、经导管治疗和取出等操作造成的组织损伤；聚氯乙烯和聚氨脂管较硬，顺应性比硅胶管差，但价格低廉。
克林霉素和利福平等抗菌药物浸渍的硅胶导管已被证实可显著降低脑脊液细菌培养阳性率(抗菌药物浸渍组 1.3%与对照组 6.6% , P<0.000 1),并显著延迟EVD相关颅内细菌性感染的发生的中位时间(抗菌药物浸渍组35 d 与对照组10 d , P = 0.009 1)[2]oEVD和LD的外引流系统通常是靠脑脊液自身压力来调节引流量大小, 但临床已开始应用可调节流量和监测颅内压的新型外引流系统。
该系统借助电动引流泵控制脑脊液流量，可设置每小时流量，具有自动报警、避免颅内压大幅波动、有效避免过度引流或引流不足的作用［可。
它可实时监测脑室内压和颅内压波形，可用来判断脑顺应性。
二、适应证与禁忌证㈠适应证1 . EVD 适应证［4f5,6,7,8,9,10,11,12,13］:EVD的主要目的是释放脑脊液、监测颅内压和必要的药物治疗，主要包括：⑴急性症状性脑积水或脑出血的脑脊液释放和外引流，如伴意识下降的脑出血和脑室出血、因动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内占位导致的急性梗阻性脑积水；（2）急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流；⑶神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上疝和术前松弛脑组织;（4）正常压力脑积水测定脑脊液压力和脑脊液释放试验；⑸蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗；（6）脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。
神经外科脑脊液外引流中国专家共识
神经外科脑脊液外引流中国专家共识脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流（EVD）和腰大池外引流（LD）。
其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。
美国平均1年约有4万余次EVD，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用于我国神经外科。
一、外引流的分类EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。
理想的外引流系统应具有设计安全合理，安装和使用简单、材质柔软和组织相容性好以及较少发生并发症等特点。
大部分引流管的内径为1.0－2.5mm，外径为2.0－4.0mm。
引流管材质可分为硅胶、聚氯乙烯（PVC）、聚氨脂和浸渍了抗菌素的硅胶等几种。
它们各有特点：硅胶管柔软、顺应性好，有弹性且可弯折，能最大程度减少放置、经导管治疗和取出等操作造成的组织损伤；聚氯乙烯和聚氨脂管较硬，顺应性比硅胶管差，但价格低廉。
克林霉素和利福平等抗菌药物浸渍的硅胶导管已被证实可显著降低脑脊液细菌培养阳性率（抗菌药物浸渍组1.3％与对照组6.6％，P＜0.0001），并显著延迟EVD相关颅内细菌性感染的发生的中位时间（抗菌药物浸渍组35d与对照组10d，P=0.0091）。
EVD和LD的外引流系统通常是靠脑脊液自身压力来调节引流量大小，但临床已开始应用可调节流量和监测颅内压的新型外引流系统。
该系统借助电动引流泵控制脑脊液流量，可设置每小时流量，具有自动报警、避免颅内压大幅波动、有效避免过度引流或引流不足的作用。
它可实时监测脑室内压和颅内压波形，可用来判断脑顺应性。
二、适应证与禁忌证（一）适应证1. EVD适应证：EVD的主要目的是释放脑脊液、监测颅内压和必要的药物治疗，主要包括：（1）急性症状性脑积水或脑出血的脑脊液释放和外引流，如伴意识下降的脑出血和脑室出血、因动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内占位导致的急性梗阻性脑积水；（2）急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流；（3）神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上疝和术前松弛脑组织；（4）正常压力脑积水测定脑脊液压力和脑脊液释放试验；（5）蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗；（6）脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。
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动物实验及临床观察证明：脑脊液引流 可以降低脑脊液压力改善主动脉嵌夹中 的脊髓灌注
许多文章表明：应用脑脊液引流可明显 改善病人的神经系统功能
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脑脊液引流的作用机制：
脊髓的缺血与否取决于其血流量， 而血流量的大小取决于灌注压及血管阻 力。手术过程中存在不同程度的脑和脊 髓缺血，导致严重的水肿，自身体积增 大，脑脊液生成增多，椎管腔内压力增 加，脊髓受压，血管阻力增大，血流量 明显减少，加重脊髓缺血，形成恶性循 环。引流脑脊液，可以降低椎管内压力， 改善脊髓缺血状况。
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CSF常规检查
压力：
侧卧位正常的压力为6-12cmH2O； 6-20mmHg,测定穿刺孔与液面的垂直距 离，测量时应让病人安静，咳嗽、腹压、 哭泣、坐位可使液压升高5-10mmHg
高颅压：20cmH2O
低颅压：8cmH2O
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性状：
无色透明液体
如为血性或粉红色，可用三管连续接取脑
蛛网膜和软脑膜之间为蛛网膜下腔， 它和脑室相通，容纳脑脊液。
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脑脊液（CSF）：
一种水样透明液体，主要由脑室脉
络丛（由软脑膜组成）血管中的血浆过
滤而成，从两个侧脑室经室间孔进入第
三脑室、中脑水管、第四脑室，最后经
第四脑室的中间孔及两侧孔，流到脑脊
髓表面的蛛网膜下腔及脑池。
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7
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8
脑脊液特性
动态平衡：总量成人平均约为100-150ml，其 生成速度约为每分钟0.35ml，它不断产生也不 断的被吸收，保持动态平衡。炎症、脑水肿时 分泌增多。
血脑屏障：血液中的各种化学成分只能选择性 的进入脑脊液中，此种功能称为血脑屏障，氯 化钠、镁、钠、二氧化碳具有高度透过性。部 分透过的有蛋白、尿素、肌酐、氨基酸、乳酸、 葡萄糖等，不能或甚少透过的有胆红素、纤维 蛋白原、补体、胆固醇。随年龄、各种病理状 态而有不同。
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2
血管外科的脊髓并发症
由脊髓缺血导致的截瘫和下肢轻瘫 是胸降主动脉及胸腹主动脉替换术 的最重要并发症
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3
导致脊髓并发症的原因
术中脊髓缺血时间过长，常温不能 超过20-30分钟，低温下不能超过60分钟；
供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉 没有重建
由于脊髓血供是节段性的，手术范 围越广(超过30cm），发生脊髓缺血的概 率越大。
如果两者同时存在，一旦发生截瘫预 后很差
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脊髓并发症的分类
即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截瘫 或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右
迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断神 经系统功能完整的几小时或几天后发生 截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12%
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脑脊液生理
脑和脊髓外面包着三层膜，最外面 是硬脑膜，其次是蛛网膜，最内为软脑 膜。
血管外科脑脊液引流的应用
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1
脊髓的血液供应
特点：节段性的血液供应
锁骨下动脉---椎动脉---脊髓后动脉
脊髓前动脉---T4节段以上
胸主动脉---肋间后动脉---脊髓支---T4至L1节段
腹主动脉---腰动脉---脊髓支---L1节段以下
以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部位有时 吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易缺血受 损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是T4 和L1节段
外科的脑脊液引流具备专用管道，但目前国内 没有
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禁忌症：
穿刺部位皮肤有感染时；
结核性脊柱炎，败血症或全身感
染时（如猩红热、肺炎）
颅内压显著增高时，穿刺可引起
脑疝造成死亡，若诊断或治疗必要时，
可选用脱水剂减低颅内压，再以细针头
穿刺，缓慢放数滴至1ml。
在穿刺中应注意病人的生命体征，如遇 到呼吸突然停止时，应立即注入等量无 菌生理盐水，同时进行抢救工作。
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9
功能：
保护脑和脊髓不受外来的机械性的损伤； 调节颅内压力的变化； 共脑、神经细胞的营养和排泄废物； 调节神经系统碱贮量等。
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脑脊液引流的临床意义
多项临床研究显示，但目前尚无定论： 术中应用脑脊液引流可预防和减轻
即发型脊髓并发症，促进脊髓功能的恢 复；
当发生迟发型脊髓并发症时应用脑 脊液引流可促进脊髓功能的恢复
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脑脊液引流的临床应用
临床操作
腰穿要点：一般选择第三与第四或第四与第五 腰椎间隙为穿刺点。为检验可留取3-4ml即可， 为防止凝固可预先加抗凝剂
一般临床诊断性腰椎穿刺，可用18号或19号针 头，长度为8-10cm。如欲减少硬脑膜损伤或达 到减压目的时，可采用较小的20号或22号针头。 但不适于做压力测定。
氯化物：
正常值为120-130mmol/L，较血氯为高。细
菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时
尤为明显。
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脑脊液引流常规：
主要应用于胸降主动脉及胸腹主动 脉替换的手术病人。于术中放置脑脊液 引流管给与引流维持到术后三天。
通常需要引流10-15ml/h以保持脑脊
液压力低于10mmHg。应于术前置管并测
基础脑脊液压力。
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常规 当引流不通畅或有血性脑脊液时，
需要立即停止并更换脑脊液引流管。
如在撤除引流管后又出现迟发型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 髓功能不全应重新放置引流管，并取半 坐位以利脑脊液引流。
6-10个为界限状态，10个以上在成人即
为异常。
白细胞增多见于脑脊髓膜或其实
质的炎症，涂片检查如发现致病的细菌、
真菌、脱落的瘤细胞等有助于病原诊断。
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蛋白质：
正常定性试验为阴性，定量为15-45mg/dl。
增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊
髓压迫症。
糖：
正常值2.5-4.4mmol/L(50-75)mg/dl，约为血糖的 1/2-2/3。糖量明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中 度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌病。糖 量增加见于糖尿病。
脊液，前后各管为均匀一致的血色，则为出血
病变，如蛛网膜下腔出血；如前后各管红色依
次变淡，则为穿刺损伤出血。
如云雾状混浊，常由于细菌感染引起细胞
数增多所至，如各种化脓性脑膜炎，严重时可
如米汤样；结核性脑膜炎时仅微混，放置后可
有纤维蛋白薄膜形成
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细胞数：
正常脑脊液白细胞数为0-5个/mm3，