神经外科脑脊液外引流中国专家共识
神经外科脑脊液外引流中国专家共识
脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流（EVD）和腰大池外引流（LD）。其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。美国平均1年约有4万余次EVD，而我国目前没有统计数据，但EVD和LD也广泛用于我国神经外科。
一、外引流的分类
EVD和LD系统由体内引流管和体外引流装置组成。理想的外引流系统应具有设计安全合理，安装和使用简单、材质柔软和组织相容性好以及较少发生并发症等特点。大部分引流管的内径为1.0－2.5mm，外径为2.0－4.0mm。引流管材质可分为硅胶、聚氯乙烯（PVC）、聚氨脂和浸渍了抗菌素的硅胶等几种。它们各有特点：硅胶管柔软、顺应性好，有弹性且可弯折，能最大程度减少放置、经导管治疗和取出等操作造成的组织损伤；聚氯乙烯和聚氨脂管较硬，顺应性比硅胶管差，但价格低廉。克林霉素和利福平等抗菌药物浸渍的硅胶导管已被证实可显著降低脑脊液细菌培养阳性率（抗菌药物浸渍组1.3％与对照组6.6％，P＜0.0001），并显著延迟EVD相关颅内细菌性感染的发生的中位时间（抗菌药物浸渍组35d与对照组10d，P=0.0091）。
EVD和LD的外引流系统通常是靠脑脊液自身压力来调节引流量大小，但临床已开始应用可调节流量和监测颅内压的新型外引流系统。该系统借助电动引流泵控制脑脊液流量，可设置每小时流量，具有自动报警、避免颅内压大幅波动、有效避免过度引流或引流不足的作用。它可实时监测脑室内压和颅内压波形，可用来判断脑顺应性。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1. EVD适应证：EVD的主要目的是释放脑脊液、监测颅内压和必要的药物治疗，主要包括：（1）急性症状性脑积水或脑出血的脑脊液释放和外引流，如伴意识下降的脑出血和脑室出血、因动脉瘤性蛛网膜下腔出血或颅内占位导致的急性梗阻性脑积水；（2）急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流；（3）神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上疝和术前松弛脑组织；（4）正常压力脑积水测定脑脊液压力和脑脊液释放试验；（5）蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗；（6）脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。
颅内压监测的适应证：（1）所有有望挽救生命的颅脑创伤（心肺复苏后GCS 3－8分），并有脑血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压等异常CT扫描结果；（2）CT扫描正常的重型颅脑创伤（TBI）患者如入院时有2个以上的下列特征：年龄＞40岁、单侧或者双侧特定运动姿势或收缩压＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
2. LD的适应证：LD的目的与EVD基本一致，但特别强调需首先排除严重颅内压增高，才可行LD。主要包括：（1）部分Fisher 3－4级的蛛网膜下腔出血；（2）部分脑室出血；（3）中枢神经系统感染的抗菌药物治疗；（4）脑脊液漏的辅助治疗；（5）为使脑组织松弛的颅内肿瘤围手术期准备等。
（二）禁忌证
1. EVD的禁忌证：EVD无绝对禁忌证，出凝血功能障碍及穿刺部位的皮肤感染为相对禁忌证。
2. LD的禁忌证：脑疝为LD的绝对禁忌证。相对禁忌证：（1）颅内压严重增高者；（2）穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏、造成腰椎穿刺或置管困难者；（3）全身严重感染（如：严重脓毒症）、休克或濒于休克以及生命体征不稳的濒死者；（4）高颈段脊髓占位性病变，特别是脊髓功能完全丧失者；（5）脑脊液循环通路不完全梗阻者；（6）躁动不安或精神行为异常不能配合诊疗者。
（三）EVD和LD的应用建议
1. 以下情况可实施EVD：（1）发生神经意识改变的脑室出血患者；（2）有监测颅内压指征的急性颅脑创伤患者；（3）中枢神经系统感染患者。
2. 以下情况可实施EVD联合LD：发病早期的脑室出血可以在EVD灌注溶血酶的基础上同时给予LD。
3. 以下情况可实施LD：细菌性脑膜炎患者，可在规范抗菌素应用基础上，根据患者病情选用持续LD。但由于尚无一种抗菌药物明确在说明书上标明可以进行鞘内治疗，应慎重使用鞘内抗菌素注射。
4. 由于尚无一种抗菌药物明确在说明书上标明可以用来脑室内或鞘内治疗，我们建议中枢神经系统的细菌性感染，应首先经静脉规范应用可能覆盖病原菌的抗菌药物治疗，可参照中国神经外科重症管理协作组和美国感染协会（IDSA）发布的共识和指南谨慎选择脑室内或鞘内抗菌药物治疗，而慎用经EVD或经LD注射的抗菌素治疗；不建议常规应用LD外引流脑脊液的方法治疗创伤性脑脊液漏，或对有可能发生脑脊液漏的患者给予预防性LD的措施。但是，如果常规保守治疗1周后无效且无明显感染征象，则可按难治性脑脊液漏，在手术修补前，应用LD。
三、脑脊液外引流术中的操作要点
（一）EVD放置
EVD的操作成功是基于解剖定位。在病变导致脑室移位时需根据头CT扫描结果做方向上的调整。常用穿刺部位：（1）脑室前角穿刺（Kocher点）：位于鼻根后10－11cm，即中线旁2.5cm、冠状缝前1cm处。最常选择非优势半球的额叶入路。当右侧脑室铸型、右侧穿刺部位污染或因其他原因不宜穿刺时，可改为左侧对称点入路，偶尔可双侧置管引流。自头皮算，导管深度一般不超过7cm；（2）后角穿刺：取侧卧位，穿刺点在枕外粗隆上5－6cm，中线旁3cm。穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度7－10cm；（3）侧脑室下角穿刺：在耳廓最高点上方1cm；（4）三角部穿刺：在外耳孔上方和后方各4cm处。垂直进针，深度约4－5cm。将引流管经皮下潜行后引出，可有效减少颅内感染风险，延长EVD放置时间。建议潜行长度不短于3cm。
（二）LD放置
取去枕侧侧卧位，使患者头部与身体呈一直线，躯干背部与检查床面垂直，头部尽量向胸前俯屈，双下肢尽量向胸腹部屈曲，以最大程度增大椎体间隙，选取腰2－3或3－4椎间隙进行穿刺，以脑脊液呈流通状态（且无神经根刺激症状）判断穿刺成功。国外有建议在超声引导下实施LD以减少穿刺失败和致伤风险。
四、脑脊液外引流术后观察和引流管护理
（一）术后观察
实施EVD或LD后，应严密观察患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。可定期进行头CT扫描或者在有意识障碍加深、瞳孔出现异常等变化时立即行头CT扫描，以判断颅内病情变化、是否发生引流管移位或出血等。可疑颅内感染者，可每1－2天留取脑脊液标本进行相关化验与培养检查，必要时行1d内多次检查。
（二）引流管护理
1. 安静时管理：应保持伤口敷料清洁干燥，加强引流管口周围皮肤消毒。观察引流管长度是否足够、是否打折受压以及引流管位置是否妥当，管内液平是否随呼吸、脉搏波动，若引流早期观察引流管中液平面无波动多半考虑管腔堵塞，可适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时重新置管。记录单位时间引流液的量和引流液颜色变化。适当限制患者头部活动范围，对躁动不能合作的患者应予以保护性约束及镇静镇痛治疗。
2. 移动患者或变动体位时的管理：须先夹闭引流管，防止因体位变动引起引流量异常变动、逆流及脱出。回到病房时应及时开放引流管，观察患者引流管是否脱出，引流管最高点、引流量及引流速度有无改变，患者意识水平、瞳孔及生命体征有无异常。转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备，持续进行生命体征监测。
3. 引流量管理：脑室引流瓶应悬挂于床头，引流管最高点高于侧脑室平面10－15cm（平卧：外眦与外耳道连线中点的水平面；侧卧：正中矢状面）。每天脑脊液引流一般不超过500ml（正常人分泌400－500ml/d），多数控制在全天引流量在200ml左右，引流速度平均＜15－20ml/h。当LD引流速度超过此数时，可能导致颅内出血甚至脑疝。
（三）引流管的拔除
一项大样本、多中心队列分析显示，一旦LD引流持续超过12d，患者发生细菌性脑膜炎的风险会增加约10.0％，而在7－10d内更换引流管继续引流的患者，感染的风险可降低约3％。引流管留置时间过长是导致EVD发生颅内感染的危险因素。建议：EVD和LD的持续时间为7－10d，不应该超过2周。若有必要延长引流时间，可拔管另选穿刺位置重新置管。在计划拔管前24h应常规实施夹闭实验，同时密观患者意识、瞳孔及呼吸节律等变化，并复查头颅CT以确保拔管成功。
五、并发症及其处理
（一）出血
置管可导致穿刺道出血。出血相关原因包括：血管异常（例如穿刺部位的脑血管畸形），引流管直径太大，抗血小板和抗凝药物的使用，国际标准化比率（INR）异常升高，脑脊液过度引流等。拔管也会造成出血，原因包括：小血管长期受压后突然释放压力而破裂，头皮出血沿EVD路径蔓延，脉络丛的损伤等。虽然导管相关出血多数情况下都不严重，常没有临床症状，但是一旦出血不能控制，可能导致致命后果。我们建议：除了规范护理和观察引流管情况、及时行头颅CT扫描监测患者病情变化外，强调在穿刺置管前及引流过程中动态评估患者凝血功能及血小板情况，及时纠正出凝血功能异常（置管时保证INR＜1.2，保留引流管过程中保证INR＜1.4）。但是，对于长期使用抗凝抗血小板药物的患者，何时重启抗凝尚无共识。
（二）感染
继发性化脓性脑室炎和脑膜炎是脑脊液外引流最严重的并发症（EVD颅内感染率为0－32％，LD感染率为10％－50％），也是导致患者额外死亡的主要原因之一。细菌侵入的最主要途径就是引流管内脑脊液。严格无菌操作、避免引流管漏液和逆流、防止引流管外口与脑脊液收集瓶中的液体接触以及外出检查时夹闭引流管等，都是预防颅内感染的重要环节。建议：可在EVD和LD实施后，预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况，应早期预防性给予广谱抗菌药物。抗菌药物的选择可参照各医院的细菌流行病学资料。
（三）脱管与堵管
脱管是管理不良事件，多与患者躁动、医护的不当操作相关。堵管原因包括：管径太小，血块或沉淀物阻塞和引流管位置改变等。可采取如下措施进行预防及处理脱管与堵管：严密固定引流管，选择管径稍大的引流管，合并脑室出血、可疑血块阻塞时可反复挤压引流管；若血块较大也可经引流管给予溶栓药物。若怀疑引流管位置改变，需行头CT扫描以确诊，确诊后立即拔除，必要时另选穿刺点置管。
（四）过度引流
可引起硬膜下或硬膜外血肿、硬膜下积液、动脉瘤再破裂、低颅压、反常性脑疝、颅内积气等。建议评估颅内压力后设定引流量。去大骨瓣且有EVD时，可以选择加弹力绷带约束颅骨缺损处，以预防出现低颅压。
（五）低颅压头痛
是LD常见的并发症之一。可能因脑脊液引流速度过快或引流量过多引起，亦可因穿刺部位脑脊液漏所致。建议：除应常规控制脑脊液外引流量和流速外，若确定脑脊液漏应及时拔管或另选椎间隙重新置管。不推荐常规应用静脉或局部镇痛药物预防或治疗腰穿后低颅压头痛；不推荐通过长时间平卧或补液的方法改善腰穿后低颅压头痛的症状。
中国神经外科重症管理专家共识2020版
中国神经外科重症管理专家共识2020版
中国神经外科重症管理专家共识(2０2０版)
意识评估(ｃonsciｏusness aｓsｅssment)就是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容,但由于神经重症患者的特殊状态,准确评价患者意识存在一定难度。临床意识障碍(ｄisｏrdｅr of conｓｃiｏuｓness,ＤＯＣ)评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来,国内外神经重症医学经验积累与理念的更新,推动了我国神经外科重症管理的进步。201３年,中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识(20１3版)》。广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识与理念,规范医疗行为,提升了我国神经外科重症诊疗水平。神经外科重症医学就是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。多学科协作始终就是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象
(一)神经外科重症单元的定义
神经外科重症单元(ｎeｕrosuｒgical ｉntensive cａre unit,NIＣU)就是指掌握了神经外科基本理论、基础知识与相关手术技能,同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队,基于现代重症医学的理念,利用先进的监测技术、医疗设备与生命支持手段,对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断与治疗的医疗单元。
(二)神经外科重症单元的收治对象
中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤与脊髓损伤,中枢神经系统细菌性感染,癫痫持续状态,需要生命支持的围手术期神经外科患者、其她进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件
参考《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(20０6)等,NIＣＵ作为一个功能单位,应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施与设备。
1、人员配置:
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）
原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要
PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受损结构特殊，残存功能有限。此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH预后可能大相径庭。适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified
2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)
2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)
对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT（高等级，强推荐）。➤对于怀疑脑脓肿的患者，应进行增强MRI检查，同时可以考虑进行DWI和ADC检查以鉴别颅内肿瘤坏死囊变（中等级，推荐）。
神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染。这些感染类型包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿、颅脑创伤引起的颅内感染、脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。细菌性感染是CNSIs的主要类型。为了提高早期的确诊率，国内本领域专家形成了NCNSIs的诊治专家共识，以供参考。
CNSIs的发生率和病原菌类型与手术类型、引流术和颅脑创伤等因素有关。常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，其中厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。CNSIs的临床症状和体征包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、癫痫和下丘脑垂体功能降低症状等。典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。
对于神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶，要考虑CNSIs。对于脑室或腰大池—腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎症状和体征，要高度怀疑分流管术后相关感染。
CNSIs的影像学表现依据感染部位和分期而有所不同。对于脑膜炎患者，常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；而脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。对于脑脓肿患者，增强MRI是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
中枢神经系统感染的治疗
1抗菌药物治疗
（1）治疗原则：
①在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的良好预后呈显著的正相关性。后期根据病原学结果及药敏结果及时调整治疗方案。
②选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀菌剂，如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、氯霉素及甲硝唑等，治疗途径推荐采用静脉途径。
③中枢神经系统感染建议使用说明书允许的最大药物剂量以及可能的长疗程治疗。
④经验性抗菌药物治疗>72h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。
（2）经验性抗菌药物治疗：见表1。
（3）目标性抗菌药物治疗：见表2。
病原学诊断明确的患者，可以根据相关的细菌类型以及药物敏感试验进行药物选择。
（4）脑室内或鞘内抗菌药物应用：当静脉用药48～72h效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含防腐成份的抗菌药物（腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓度弥散不均匀、可引起化学性炎症导致粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取）使用，注射药物后应夹闭引流管1h左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数和每次用药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量阿米卡星10～30mg；庆大霉素4～8mg；多黏菌素E10mg；万古霉素5～20mg。
2外科干预治疗
明确感染后，要进行必要的病灶控制：如脑室外引流、彻底的外科清创、人工植入物取出等。导致感染的脑室外引流、分流装置、Ommaya囊均需要撤除，如感染涉及骨瓣、颅骨骨髓炎和颅骨成型后的感染，原则上需要去除骨瓣及人工植入物。因感染导致的脑积水或者顽固性颅内压增高，需要进行脑室外引流。
3控制颅内压治疗
主要以引流以及渗透性脱水降颅压为主要方法，可参考颅内压增高控制相关的指南或者共识。
4预防癫痫治疗
高亮教授专访：脑脊液外引流规范化管理的进展
高亮教授专访：脑脊液外引流规范化管理的进展
编者按
脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。其主要目的是将血性或污染的脑脊液外引流到颅外，有时也用于监测和控制颅内压以及经引流管注射药物。在“首届神经外科高峰论坛”会议期间，神外资讯有幸采访到上海市第十人民医院神经外科主任高亮教授，请他就脑脊液规范化管理、预防脑脊液外引流并发症以及相关技术和最新设备进行了探讨。
▲ 高亮 教授 同济大学附属第十人民医院神经外科主任
高亮教授简介
高亮 教授，同济大学附属第十人民医院神经外科主任，上海十院医疗集团神经外科联盟主席，国家卫生计生委能力建设和继续教育神经外科学专家委员兼神经外科危重症学组长，国家卫计委脑功能评估专家委员会副主任委员，中国研究型医院学会神经重症专委会副主任委员。
高亮教授：脑室外引流相关感染的诊断
脑室外引流相关感染的诊断
神经外科手术后发生细菌性脑膜炎的危险因素包括脑脊液漏、切口感染、长时间手术，涉及鼻旁窦的手术、疾病严重程度、长时间脑室外引流和多次手术。高亮教授在会上详细介绍了脑室外引流相关感染的诊断，当患者出现发热、意识水平下降和脑膜刺激征等临床症状时，且脑脊液常规、生化异常和脑脊液生物学检查阳性，即可确诊为脑室外引流相关感染。术后发生鲍曼不动杆菌脑膜炎的平均时间为12天，广谱抗生素的使用是鲍曼不动杆菌脑膜炎患者的共同点。随后，高亮教授分别介绍了多重耐药鲍曼不动杆菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌和全耐药鲍曼不动杆菌，以及各种类型的广谱抗生素，指出选择易于透过血脑屏障敏感抗生素的同时，及时清除颅内感染异物有利于控制鲍曼不动杆菌脑膜炎。
媒体问答
高亮教授专访
神外资讯：目前EVD和LD在我国神经外科应用情况如何？
高亮教授：EVD和LD在美国病房非常常见，大部分患者在NICU病房直接脑室穿刺做EVD手术。据统计美国平均每年有4万余次EVD手术，目前国内在这方面仍缺乏详细的流行病学研究，但高亮教授指出，就他个人经验而言，不管是上海华山医院还是上海市第十人民医院每年EVD手术不少于400例，LD手术在中国医院也非常普遍。所以说，从临床需求方面这两种技术是神经重症患者抢救过程中非常重要的手段。
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识
背景介绍
随着神经外科手术技术的不断发展，术后康复变得至关重要。为了促进神经外科手术患者的迅速康复，中国专家团队进行了深入研究并达成了以下共识。
共识内容
1. 术前准备术前准备
- 患者应该接受全面的身体检查，并且必要时进行相关病史的调查。
- 针对每位患者制定个性化的手术计划和康复方案。
- 术前教育和心理干预应该与患者及其家人进行充分沟通，以减轻术前焦虑和产生积极的治疗效果。
2. 手术操作手术操作
- 手术过程中应采取尽可能小创伤的方法，以减少手术后并发症和疼痛。
- 术中应严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
- 肿瘤切除手术应在保留神经功能的前提下尽可能切除更多的肿瘤组织。
3. 术后早期康复术后早期康复
- 术后早期需要进行密切的监测，包括生命体征、伤口状况和神经功能等。
- 针对不同手术类型和患者情况，制定个性化的术后康复方案。
- 术后早期需要进行适度的活动和锻炼，以促进血液循环和恢复。
4. 康复评估和干预康复评估和干预
- 康复评估应在术后的不同时间点进行，以评估患者的康复程度。
- 康复干预包括物理治疗、康复训练和药物治疗等多种手段。 - 康复干预应根据患者的具体情况进行调整和优化。
5. 术后生活质量提升术后生活质量提升
- 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。
- 鼓励患者积极参与社会活动，保持良好的心态。
- 提供持续的康复指导，帮助患者克服生活中的各种挑战。
结论
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识提供了对神经外科手术患者术前、术中和术后康复的全面指导意见。遵循这些共识将有助于提高患者的康复效果和生活质量。
脑脊液持续外引流治疗重症颅内感染失败原因分析和治疗探讨
脑脊液持续外引流治疗重症颅内感染失败原因分析和治疗探讨
2000～2008年应用腰大池或脑室置管脑脊液持续外引流治疗颅内感染患者12例，恢复满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者12例，男8例，女4例。年龄4～65岁，平均28岁。其中脑外伤术后感染4例，脑出血术后感染3例，皮样囊肿颅内感染2例，脑室-腹腔分流术后感染2例，脑瘤术后感染1例。12例患者经脑脊液常规、生化和细菌培养确定颅内感染后均行腰大池或脑室内置管脑脊液持续外引流治疗，引流时间较长，且反复、重复置管，并依据细菌培养结果，选用所有敏感抗生素治疗，治疗2周～2个月。患者临床表现均出现高热、颈强。其中嗜睡6例，浅昏迷4例，严重意识障碍1例，双瞳散大、呼吸不规则1例。
方法：所有患者立即给予拔除脑室或腰大池引流管，并定时行腰大池穿刺脑脊液置换，同时做脑脊液细菌培养，根据细菌培养结果，选用所有敏感抗生素，采取静脉和腰大池鞘内联合给药(万古霉素、头孢类等)的方法。
结 果
12例感染患者中，10例得到控制，1例死亡，1例放弃治疗。治疗疗程10～20天，平均15天。治愈的标准：体温正常持续5天，颈项强直缓解；脑脊液常规、生化正常，脑脊液细菌培养连续5次阴性。
讨 论
颅内感染为神经外科严重的并发症，治疗困难，预后差，其常见的原因：①颅内异物存在，如脑室－腹腔分流术后；②手术污染或开放性损伤；③各种原因导致脑脊液漏的发生；④全身状况较差［1］。
目前常规治疗颅内感染有以下几种方法：①病因治疗，及时去除颅内异物，并行脑脊液细菌培养，根据细菌培养结果选择敏感抗生素药物治疗，并及时行脑脊液漏治疗。②腰椎穿刺脑脊液释放，并鞘内注射抗生素。甚至行侧脑室置管和(或)腰大池置管，持续脑脊液外引流，并根据细菌培养和药敏鞘内注射抗生素，即可见到明显的效果。③脑室镜的应用，在严重的颅内感染的后期可应用，直视下冲洗脑室，清理脑室内的成网状的纤维膜，打通脑室之间的联系，防止交通性脑积水的发生有很好的意义。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）
神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染
一）流行病学特点
神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。中枢神经系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在60%左右，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）多见。但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增多趋势。
颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
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颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
中华神经外科分会神经创伤专业组中华创伤学会分会神经创伤专业组
一、概述颅脑刨伤后脑积水（州一ｔｒａｍｒｍｔｉｃｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ｅｒｕ）是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或（和）吸收障碍、或（和）循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或（和）颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部异常扩大者¨－ｉｏ］。ＰＴＨ的发生率报道差异很大，随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高，ＰＩＨ的发生率也明显增高“－２，６－１０］。二、Ｐ＇ＩＨ的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态，唧有如下的分类¨。４’１卜”］：（１）根据发生时间分类：①急性：伤后≤３ｄ内；莲洄净眭：伤后４—１３ｄ；③慢陛：伤后Ｉ＞１４ｄ。（２）根据压力分类：根据测定的压力（腰穿），分为高压眭（＞正常范围）和正常压力性（正常范围内）。（３）根据脑脊液积聚部位分类：①脑室内脑积水：单纯陛脑室系统扩大；②脑室外脑积水：脑脊液积聚于脑室外的腔隙中，可伴有（或无）脑室扩大。后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型，也称之为硬脑膜下积液。临床通常认为的脑积水，是指脑室内脑积水。（４）根据脑室系统有无梗阻分类：①梗阻陛：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻，都可能导致梗阻性Ｐｍ；②交通性：脑室系统并无梗阻，系大脑凸面或（和）颅底蛛网膜粘连，或（和）颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。（５）根据临床状态分类：①进行陛：患者有咖相关的临床表现，并呈进展性；②隐匿性：患者虽然脑室扩大，但并无唧相关的临床表现；③静止陛：患者的脑脊液异常积聚停止，脑室系统也不再增大，ＰＴＨ相关的临床表现也无进展。三、发生机理和危险因素１．发生机理：有关脑积水发生的确切机理尚未阐明。由于ＴＢＩ的多桦陛和复杂陛，唧的发生机制仍然存在多种理论和假说卜２’５‘１０’”。９Ｉ。主要包括：（１）脑室系统的机械陛梗阻：ＴＢＩ后脑室内出血可能引起室间孔、第三脑室和第四脑室的梗阻引起急性ＰＴＨ，而９卤室附近的出血，特别是后颅窝出血很容易引起占位效应而导致脑室系统的变形、移位而梗阻。ＴＢＩ后一侧半球大面积脑梗死和脑水肿，也是造成脑室系统变形、移位导致Ｐｍ的机制之一。ＴＢＩ后脑室系统新生隔膜也是会导致ＦＩ＇Ｈ。（２）再吸收障碍：多数学者认为ＦＴＨ发生的主要原因之一，就是ＴＢＩ后ＳＡＩｌ造成蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成，从而导致脑脊液再吸收的ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．２０１４．０８．０２３作者单位：中华神经外科分会神经创伤专业组，中华创伤学会分会神经创伤专业组通信作者：江基尧，２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，上海市颅脑创伤研究所，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｙａｏｊｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ．专家共’＂叭ｌｓｌ．
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。