脑膜、脑脊液及颅内引流
神经外科手册——7脑脊液
7脑脊液
7.1总论
产生
正常脑脊液（CSF）为无色透明液体，密度为1.007，PH值约为7.33-7.35。80％的脑脊液由双侧侧脑室和第四脑室的脉络丛产生（其中，双侧侧脑室所产生的脑脊液占此部分的95％），其余主要在脑组织间质间隙内产生1，也有少部分脑脊液由脑室的室管膜内膜产生。椎管内脑脊液主要在神经根袖套部的硬脊膜处产生。表7-1显示脑脊液的产生、容积和压力。
表7-1 正常脑脊液的产生、量及压力
项目 ―――――――儿童――――――― 成人
新生儿 1-10岁
总量（ｍｌ） 5 150（50％颅内，50％椎管）
产生速度 25ml/d 约0.3-0.35ml/分（约450-750ml/天）
压力※（cmH2o） 9-12 平均10
正常＜11 成人：7-15（＞18为异常）
青年＜18-20
※ 侧卧位腰穿测压
产生速度：
成人，脑脊液产生速度为0.3ml/分（见表7-1），约450ml/24小时，这就是说脑脊液一天约更换3次。产生速度与颅内压无关2（颅内压增高致使脑血流减少时除外）。
吸收
脑脊液主要靠突入硬脑膜静脉窦的蛛网膜绒毛吸收，其他吸收部位包括脉络丛和淋巴管。吸收的速度与颅内压有关4。
7.2 脑脊液的成分
脑室内脑脊液的成分与腰椎蛛网膜下腔的脑脊液略有差异,前者是脑脊液产生的主要部位。
细胞成分
正常成人脑脊液：淋巴细胞或单核细胞0-5/mm3，无多形核白细胞（PMNS）或红细胞。没有红细胞时，白细胞5-10/mm3为可疑，>10/mm3则为异常。
损伤性穿刺
脑脊液白细胞增多与损伤性穿刺所致白细胞增多的鉴别
由于穿刺损伤致脑脊液中出现多量白细胞和红细胞时，应弄清白细胞升高比例是否高于红细胞或白细胞∶红细胞是否与周围血中白红细胞比例相同。非贫血病人，白细胞∶红细胞约为1-2∶1000（校正值5（P176）：每1个白细胞对应700个红细胞）。贫血或周围血白细胞升高病人用Fishman公式方程7-1估计损伤性穿刺前脑脊液内的初始白细胞数目： WBCCSF初始＝WBCCSF－WBCblood×RBCCSF/RBCblood 方程7-1
(完整版)脑室穿刺引流术
(完整版)脑室穿刺引流术 1 / 8
脑室穿刺和引流术
7 应用解剖
脑室系统 包含位于双侧 大脑半球 内对称的左右边脑室， 位于脑幕上中线部位， 经室间孔与双侧脑室相通的第三脑室， 中脑导水管以及位于颅后窝 小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室 （图，）。脑室穿刺仅指穿刺双侧侧脑室而言。
侧脑室在双侧大脑半球内 （图），成狭小而纵行的 裂隙状，分为以下几部分： (完整版)脑室穿刺引流术 2 / 8
前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为 胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（ Monro 孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、 脉络丛、丘脑反面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延长，系一纵行裂隙。 形态变异 很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一直下、前及向内曲折的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，尾端连有 杏仁核，下角底由内向外为 海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、 下角相移行处为三角部。 体部和下角内有侧脑室脉络丛， 与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。
[ 返回 ]8 穿刺部位
临床中常用的和有时采纳的有以下几种：
1.前角穿刺 穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，瞄准两外耳道设想连线，深度不超出 5cm。
2.后角穿刺 穿刺点在枕外粗隆上 5～ 6cm，中线旁 3cm，穿刺方向瞄准同侧 眉弓外端，深度不超出 5～6cm。
3.侧方穿刺 穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各 4cm 处。均垂直 进针，深度约 4～5cm。
(完整版)脑室引流管护理
脑室引流管护理
脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。
一、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。
二、目的：
（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；
（2）自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；
（3）脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。
3、护理要点：
（1）引流管的位置：待病人回病室后，：立即在无菌条件下连接引流袋或瓶，妥善固定引流管或瓶，引流管开口需高于侧脑室平面10-15，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，放置引流管饭流引起逆行性感染。
（2）引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。
（3）保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围 ，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
可能的原因有：
1、颅内压低于1.18-1.47kpa，证实的方法是将引流袋或瓶降低再观察有无脑脊液流出。
2、引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医生对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。
3、管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。
脑脊液漏的应急预案
一、背景
脑脊液漏是神经外科常见的并发症之一，多见于颅底骨折、硬脑膜破裂等疾病。脑脊液漏会导致颅内感染、脑脊液流失、颅内压下降等严重后果。为保障患者生命安全，提高救治质量，特制定本应急预案。
二、组织架构
1. 成立脑脊液漏应急处理小组，由神经外科、感染科、重症医学科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 明确各成员职责，确保应急处理工作高效、有序进行。
三、应急处理流程
1. 病情评估
（1）迅速评估患者病情，判断是否存在脑脊液漏。
（2）密切观察患者生命体征，如意识、呼吸、血压、脉搏等。
2. 非手术治疗
（1）给予患者头高30度、患侧卧位，以利于漏口愈合。
（2）保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻涕、咳嗽等动作。
（3）适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺、甘露醇等。
（4）必要时行腰椎持续脑脊液引流，以减少或停止漏液。
3. 手术治疗
（1）对于非手术治疗无效、持续漏液3-4周以上、并发脑膜炎等患者，应考虑手术治疗。
（2）根据病情选择合适的手术入路，如颅外入路、颅内入路等。
（3）术中找到漏口，通过硬脑膜修补、颅骨修补等方法封堵漏洞。
4. 术后护理
（1）术后密切观察患者生命体征、引流液性质及量。
（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。 （3）给予患者高营养、易消化饮食，加强营养支持。
（4）术后根据病情调整治疗方案，如继续抗感染、补液等。
5. 并发症处理
（1）颅内感染：给予抗生素治疗，必要时行腰穿术。
（2）脑脊液流失：根据患者病情给予补液、输血等支持治疗。
（3）颅内压下降：给予脱水剂、利尿剂等降低颅内压。
四、应急处理原则
1. 快速评估患者病情，明确诊断。
2. 采取有效措施，控制脑脊液漏。
3. 加强患者生命体征监测，预防并发症。
4. 严格执行无菌操作，预防感染。
5. 加强科室间的沟通与协作，提高救治质量。
五、培训与演练
1. 定期对相关人员进行脑脊液漏应急预案培训。
脑脊液分流管及附件诊断内容
脑脊液分流管及附件诊断内容
脑脊液分流管是一种医疗设备，用于治疗脑积水（脑脊液在脑室或脑膜下积聚过多）的情况。脑脊液分流管通过引流过多的脑脊液，以降低颅内压力并防止脑室扩大。
通常，使用脑脊液分流管的患者会接受一系列的诊断测试来确认是否需要分流管的植入以及确定最佳的治疗方案。以下是常见的诊断内容：
1. 脑脊液动力学测试：这些测试可以测量脑脊液的压力、流量和吸收速度，以评估是否存在脑积水。常见的测试方法包括脑脊液压力测量、脑脊液来回流动测试（cine-MRI）、脑脊液静压测定等。
2. 神经影像学检查：脑脊液分流管植入前通常需要进行头部CT扫描或MRI检查，以确定脑室扩大的程度和位置，以及确定植入分流管的合适位置。
3. 脑脊液分析：脑脊液分析可以通过脑脊液抽取来评估其中的细胞、蛋白质和化学物质的含量，以排除其他潜在的神经系统疾病。
4. 脑脊液分流管试漏：在植入脑脊液分流管之前，可能需要进行试漏测试，以确保分流管的畅通和适用性。
以上是脑脊液分流管及附件诊断内容的一些常见项目，具体的诊断内容可能会根据患者的具体情况和医生的判断而有所不同。请咨询医生获取详细的诊断方案。
胸腔、T型管、胸腔闭式、 颅内引流、尿管等常见外科术后引流管护理特点、目的、要点和注意事项
胸腔、T型管、胸腔闭式、 颅内引流、尿管等常见外科术后引流管护理特点、目的、要点和注意事项
腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。
腹腔引流管
1、通常腹引管安置在腹腔的低位，吻合口，或易发生出血渗出的部位，以便于腹腔内积存的液体减少。
2、血浆管有单根血浆管和双套管血浆管，采用双套管血浆引流管的目的在于防止由于负压的作用使血浆管管壁塌陷，阻碍了引流的通畅。
护理特点
（1）根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，病人转入病房后必须点清，根据名称或作用做好标志，并接好引流袋，要妥善的固定，防止扭曲，受压，折叠。
（2）接引流管时注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流感染。保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次，引流管如果无液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。
（3）分别观察引流液的量，色，质，正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时量大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或血浆管引流液呈胆汁色，或颜色混浊均为异常，应立即告之医生。 （4）妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。滑出者应重新更换新管插入。
（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。
（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24-72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。
脑室腹腔引流术
脑室腹腔引流术
脑室腹腔引流术是一种常见的神经外科手术，在治疗诸如颅内出血、颅脑损伤等病症时得到广泛应用。本文将从引流术的定义、适应症、手术要点、术后护理等方面进行论述。
一、 引流术的定义
脑室腹腔引流术是一种以神经外科手术为基础，利用导管/管道将脑室内积液引流到腹腔中的一种治疗方法。主要目的是通过引流脑室内的积液或脑脊液，以减轻颅内压，缓解患者的症状并改善其神经功能。
二、适应症
1. 脑积水：脑积水是指由于脑脊液循环障碍或吸收障碍而导致颅内压升高、脑室扩张的病症，主要表现为头痛、呕吐、视力模糊等症状。脑室腹腔引流术可用于治疗各种原因导致的脑积水，例如先天性脑积水、脑出血后脑积水等。
2. 颅内出血：颅内出血是一种常见的危及生命的急性病症，主要表现为头痛、意识丧失、肢体瘫痪等症状。在治疗过程中，积液的排出是十分重要的，而脑室腹腔引流术可以有效地降低颅内压力，帮助血液排出。
3. 脑膜瘤：脑膜瘤是指位于脑膜或神经鞘的良性肿瘤。由于脑膜瘤通常会导致颅内压升高，患者常常需要除肿瘤外，同时解决颅内积液问题。在部分手术中，脑室腹腔引流术也被应用到了治疗中。
三、手术要点
1. 术前准备：在手术进行前，必须进行相关的检查，以确保患者的安全。同时，必须首先确定引流的腹腔端基准位置，并将置管位置确定在胸骨中线以下的合适位置。
2. 手术操作：手术仪器通常是一个脑内引流管，通过手术医生在病人的头部进行一定深度的手术，将导管插进脑室内，再经颅骨路由到腔体内。通过引流安装器官，最终让导管进入目标位置。引流下载过之后，医生会将导管插入腹腔插管口处，并紧密处置好连接部分，以确保导管不会脱出导致感染等意外样例。
3. 术后监护：在脑室腹腔引流术完成后，患者必须在监护区或高依赖区进行监护。医生会对患者的情况进行及时的观察，并进行必要的药物治疗或康复训练。
四、术后护理
在脑室腹腔引流术中，术后护理同样非常重要。医护人员必须严格按照医嘱进行相关操作和护理，以避免出现并发症。具体护理包括：
20脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环-被膜
20脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环-被膜
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。
（一）脊髓的被膜
1．硬脊膜 sPinal dura mater 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状包裹脊髓。上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下部在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为硬膜外隙epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅内相通。此隙略呈负压，内有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。椎内静脉丛接受椎骨和脊髓的静脉血，汇入椎间静脉，并有小支与椎外静脉丛吻合。椎间静脉在颈部注入椎静脉，在胸部注入奇静脉和半奇静脉，在腰部注入腰静脉。因此，椎内静脉丛是上、下腔静脉间的交通途径之一。椎内静脉丛无静脉瓣，且向上与颅内静脉相通，故腹、盆部的感染或肿瘤细胞偶可不经肺循环而直接扩散或转移至脑内。
2．脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜直接延续。它与软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满脑脊液。此隙下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池terminal cistern，内有马尾。故临床上常在第3、4或4、5腰椎间进行穿刺（腰椎穿刺），以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
3．软脊膜sPinal Pia mater薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并深入脊髓的沟裂中，至脊髓下端形成终丝。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，后者呈齿形，尖端附于硬脊膜上。脊髓借齿状韧带和神经根固定于椎管内并浸泡于脑脊液中，再加上硬膜外隙内的脂肪组织及椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易受到外界震荡的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。
脑室引流.doc
真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。
1 / 5 侧脑室引流管的护理
一、 概念与方法
侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 , 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。其术后的护理工作尤为重要。
二、 目的
1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。如 :枕骨大孔疝 ;
2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。
5、脑室内手术后安放引流管 ,引流血性脊液 ,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连 ,减少术后感染等并发症
6、进行脑室系统的检查 ,以明确诊断和方位 ;
三、脑室外引流适于哪些情况？
1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 , 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。
2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。
3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。
4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。
5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。
6、脑室造影后不能立即手术者。
四、 禁忌证：
1、穿刺部位有明显感染
1、 有明显出血倾向者
2、 脑室狭小者 真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。
脑脊液循环模式图
脑脊液循环模式图 - 解剖图片 (点击下方解剖图片可显示大图）
上一幅图： 硬脑膜及硬脑膜静脉窦（海绵窦冠状断层）
下一幅图： 脑神经示意图
来源： 影像园
简介： 脑脊液cerebral spinal fluid（CSF）是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约 150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。若在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至形成脑疲而危及生命。此外，有少量脑脊液可经室管膜上皮、蛛网膜下隙的毛细血管、脑膜的淋巴管和脑、脊神经周围的淋巴管回流。
在中枢神经系存在着接触脑脊液的神经元系统CSF－contacting neuronal system，这些神经细胞的胞体位于脑室腔内、室管膜内或脑实质中，借胞体或突起直接与脑脊液接触，称触液神经元，它能接受脑脊液的化学和物理因素的刺激和释放神经活性物质（如肽类、胺类和氨基酸类等）至脑脊液中，执行感受、分泌和调节的功能。因此，在脑脊液与脑组织之间存在着交流信息的神经一体液回路。神经系统疾病时，既可抽取脑脊液进行检测，又可经脑室内给药治疗。